Ulceras de presión....pptx

ulceras

1. Ulceras de presión Definición: Se definen como las lesiones de la piel y tejidos subyacentes producidas por una presión prolongada sobre un plano o prominencia ósea o cartilaginosa provocando un bloqueo de riego sanguíneo a este nivel, como consecuencia de lo cual se produce una degeneración rápida de los tejidos Ulcera por presión de grado IV en sacro Ulcera por presión de grado IV isquiático

2. Presión Fuerza que actúa perpendicular a la piel, provocando aplastamiento tisular entre dos planos; uno del paciente y otro externo a el (sillón, cama, sondas, etc.) OJO: -La presión capilar oscila entre 6-32mm de hg. -Una presión superior a 32mm de hg ocluirá a los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos. ULCERAS DE PRESION etiopatogenia

3. Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimiento o arrastres. Cizallamiento: Combina los efectos de presión y fricción (ej: posición Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona) ULCERAS DE PRESION etiopatogenia

4. PREVENCION DE LAS ULCERAS DE PRESION La prevención a de ser considerada como la actividad prioritaria de enfermería en los pacientes con riesgo de padecer UPP. Una vez identificada el riesgo, esta actividad se realizara de manera individualizada, teniendo en cuenta el mayor o menor riesgo que presenta el paciente. Con los cuidados aplicados se debe lograr que no se desarrollen UPP, sin olvidar que las medidas preventivas se deben continuar aplicando una vez desarrollada la lesión para evitar que progrese a estadios superiores, favoreciendo con ello el proceso de curación. ULCERAS DE PRESION

5. Valoración de riesgo: Escala de Norton modificada La valoración e identificación del riesgo a sufrir ulceras por presión (UPP) de cada paciente en el momento de entrar al hospital o de iniciarse los cuidados domiciliarios es el objetivo en el que se aplica la escala de Norton. Puntuación de 5 a 9…… Riesgo muy alto. Puntuación de 10 a 12…. Riesgo alto. Puntuación de 13 a 14…. Riesgo mediano. Puntuación mayor de 14…. Riesgo mínimo/ no riesgo. ULCERAS DE PRESION VALORACION DEL RIESGO

6. Grupos de riesgo: existen dos grandes grupos de riesgos de pacientes que pueden desarrollar UPP y son: Ancianos: el 70% de los mayores de 70 años son los candidatos a desarrollar UPP. Pacientes con lesión medular o parálisis cerebral: de estos pacientes un 50% de los ingresados en centros especializados son candidatos a desarrollar UPP. ULCERAS DE PRESION VALORACION DEL RIESGO

7. Otros factores de riesgos FISIOPATOLOGICOS. DERIVADOS DEL TRATAMIENTO. SITUACIONALES. DEL DESARROLLO. ULCERAS DE PRESION VALORACION DEL RIESGO

8. Cuidados de enfermería en la prevención de UPP NUTRICION: - Potenciar la ingesta oral del paciente, administrando suplementos nutricionales si procede, para mantener una ingesta calórica optima. Calorías: 30-35Kcal/Kg/día Proteínas: 1.25-1.50 g/Kg/día Potenciar una adecuada ingesta hídrica Aporte hídrico: 30cc/Kg/día ELIMINACION: -Mantener la piel del paciente en todo momento limpia y seca. (utilizar jabones neutros) - Colocar colector urinario, pañal absorbente o sonda vesical en ultima instancia - Utilizar los sistemas adecuados para el control de los drenajes provisionales o permanentes Colector urinario Mantener la piel limpia y seca

9. Actividad/reposo Realizar cambios posturales alternando las áreas mas expuestas a la presión. Establecer la frecuencia de los cambios posturales inspeccionando la piel de forma regular.. Evitar ejercer presión directa ni masajes sobre las prominencias óseas. Utilizar almohadas y cojines de espuma para reducir la superficie de contacto entre las prominencias óseas y las superficies de apoyo. Seguridad/ protección Utilizar apósitos protectores (hidrocoloides) para reducir las lesiones por fricción. Mantener la cama limpia, seca y sin arrugas.

10. Evaluación El paciente el que se le ha aplicado dicho plan de cuidados no ha presentado UPP durante su ingreso (a nivel individual)

11. Tratamiento de las ulceras por presión El tratamiento de las UPP va estar determinado por el estadiaje o grado de la misma, además de otras variables como exudado, presencia de signos de infección, tejido existente en el lecho de la lesión, estado de la piel perilesional y dolor. Los cuidados de enfermería planificados para tratarlas dependerán de estos. De igual manera se deberán tener en cuenta los factores y características individuales de cada paciente que nos permita establecer un plan de cuidados especifico e individual que se adapte a las necesidades del mismo. EXUDADOS INFECCION

12. Cuidados de enfermería en el tratamiento del paciente con UPP Debemos aplicar los siguientes cuidados específicos del paciente que ha desarrollado la lesión. AUTOPERCEPCION: -Fomentar la participación del paciente en la medida de lo posible en la planificación y realización de los cuidados. -Apoyar emocionalmente y facilitar la adquisición de habilidades cognitivas y psicomotoras. CONFORT: -Valorar regularmente la eficacia de las medidas analgésicas farmacológicas. -Administrar analgesia de rescate antes de la cura si precisara, según pauta medica. -Eliminar o controlar la fuente de dolor, favorece el manejo del dolor.

13. Medidas generales para la realización de la cura Elegir la posición mas cómoda y adecuada para la realización de la cura de la lesión. Retirar el apósito (si lo tuviera) mediante una técnica no agresiva Limpieza de la lesión: -limpiar el UPP con suero fisiológico o agua destilada utilizando la técnica de arrastre. Si existe tejido de granulación o esta epitalizando se debe limpiar con toques para no dañar el tejido -utilizar la mínima fuerza mecánica y suficiente presión de lavado para mejorar la limpieza del lecho de la UPP. -considerar el lavado en espiral para las UPP que tengan grandes exudados, esfacelos o tejido necrótico. -no secar la herida, solo la zona perilesional, para evitar traumatismos por fricción que hacen que la herida sea mas susceptible a la infección. - Solo puede aceptarse el uso de antisépticos (yodo povidona) antes de un desbridamiento quirúrgico y al realizar técnicas diagnosticas invasivas.

14. Medidas generales para la realización de la cura 4. Realizar curas en condiciones de asepsia. 5. Valorar la piel perilesional e identificar problemas como maceración, descamación, eritema, prurito, dolor, vesículas y edemas. 6. Valorar la lesión y elegir tratamiento adecuado.