Ulceras genitais dst 2010

1. Professor Sergio Z. Serafini
ABORDAGEM NAS
ULCERAÇÕES GENITAIS
Professor Sérgio Zuñeda Serafini
Departamento de Clínica Médica - Dermatologia
Setor de Ciências da Saúde - UFPR

2. Professor Sergio Z. Serafini
Lesões ulcerosas genitais - diferencial
•Cancro sifilítico ou duro, protosifiloma;
•Cancro mole ou Ducrey;
•Linfogranuloma venéreo;
•Herpes simples ou recurrente;
•Úlcera traumática;
•Candidíase ou balanites infecciosas.

3. Professor Sergio Z. Serafini
Lesões ulcerosas genitais - Sífilis

4. Professor Sergio Z. Serafini
Lesões ulcerosas genitais – Cancro
mole

5. Professor Sergio Z. Serafini
Lesões ulcerosas genitais – Cancro
mole

6. Professor Sergio Z. Serafini
Lesões ulcerosas genitais – Herpes
recurrente

7. Professor Sergio Z. Serafini
Lesões ulcerosas genitais – Herpes
recurrente

8. Professor Sergio Z. Serafini
Lesões genitais - Candidíase

9. Professor Sergio Z. Serafini
Lesões genitais – Balanite circinada –
Doença de Reiter

10. Professor Sergio Z. Serafini
Lesões genitais - Escabiose

11. Professor Sergio Z. Serafini
Lesões genitais
Balano-postite

12. Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - conceituação
•Sífilis ou Lues;
•Doença infecciosa sistêmica complexa;
•Causada pelo Treponema pallidum ;
•Transmissão sexual em 90% dos casos;
•Diagnóstico estabelecido por meios
indiretos;
•Tratamento com Penicilina G parenteral.

13. Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos clínicos
•Período de
incubação;
•Sífilis primária;
•Sífilis
secundária;
•Sífilis terciária.
•Sífilis recente e
tardia;
•Sífilis latente;
•Sífilis congênita;
•Sífilis
gestacional.

14. Professor Sergio Z. Serafini
Cancro duro

16. Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos clínicos
•Período de
incubação;
•Sífilis primária;
•Sífilis
secundária;
•Sífilis terciária.
•Sífilis recente e
tardia;
•Sífilis latente;
•Sífilis congênita;
•Sífilis
gestacional.

17. Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS – secundarismo

18. Professor Sergio Z. Serafini
Sifilis Secundária

20. Professor Sergio Z. Serafini
Sifilis Secundária

21. Professor Sergio Z. Serafini

23. Professor Sergio Z. Serafini
Sifilis secundária

24. Professor Sergio Z. Serafini

25. Professor Sergio Z. Serafini
Sifilis Secundária – Condiloma Plano

26. Professor Sergio Z. Serafini

27. Professor Sergio Z. Serafini
Sífilis Maligna Precoce

28. Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos clínicos
•Período de
incubação;
•Sífilis primária;
•Sífilis
secundária;
•Sífilis terciária.
•Sífilis recente e
tardia;
•Sífilis latente;
•Sífilis congênita;
•Sífilis
gestacional.

29. Professor Sergio Z. Serafini
Sifilis Tardia – Cutânea Benigna.

30. Professor Sergio Z. Serafini
Sífilis Tardia

31. Professor Sergio Z. Serafini
Sífilis tardia – Perfuração do Pálato e
Nariz em Sela

32. Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos clínicos
•Período de
incubação;
•Sífilis primária;
•Sífilis
secundária;
•Sífilis terciária.
•Sífilis recente e
tardia;
•Sífilis latente;
•Sífilis congênita;
•Sífilis
gestacional.

33. Professor Sergio Z. Serafini

34. Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos clínicos
•Período de
incubação;
•Sífilis primária;
•Sífilis
secundária;
•Sífilis terciária.
•Sífilis recente e
tardia;
•Sífilis latente;
•Sífilis congênita;
•Sífilis
gestacional.

36. Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos diagnósticos
•Microscopia em campo escuro;
•Imunofluorescência direta de biópsia;
•Teste sorológico inespecífico - cardiolipina;
•Teste sorológico treponêmico;
•LCR - anormalidades e sorologia.
•Obs. Pacientes HIV - sorologias anormais

37. Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamento
SÍFILIS RECENTE (primária, secundária e latente
recente):
•Penicilina G benzatina - 2.400.000UI -IM - dose
única;
•Doxiciclina - 100mg - 12/12 h - VO - 14 dias;
•Tetraciclina - 500mg - 6/6 h - VO - 14 dias;
•Ceftriaxona - 1 g/dia - IM ou EV - 8 a 10 dias;
•Eritromicina - 500mg - 6/6 h - VO - 14 dias;
•Azitromicina - 500 mg/dia - VO - 10 dias.

38. Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamento
SÍFILIS TARDIA (terciária e latente tardia):
•Exame de LCR;
•Penicilina G benzatina IM
2.400.000/semana - 3 semanas;
•Doxiciclina - 100mg, VO, 12/12 h, 28 dias;
•Tetraciclina - 500mg, VO, 6/6 h, 28 dias.

39. Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamento
SÍFILIS TARDIA (neuro-sífilis):
•Penicilina G cristalina -3 a 4 milhões UI -
4/4h - EV - 10 a 14 dias;
•Penicilina G procaina 2,4 milhões/dia IM +
probenecid 500mg 6/6h - VO - 14 dias;
•Doxiciclina - 100mg, VO, 12/12 h, 30 dias;
•Cloranfenicol - 2 g EV ou 500mg,VO 6/6h - 30
dias;
•Ceftriaxona - 1 g, EV ou IM, 14 dias.

40. Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamento
SÍFILIS no paciente co-infectado pelo HIV:
•Pacientes HIV + maior possibilidade de falha
terapêutica e complicações neurológicas
(Arch Intern Med. 156(3):321-5,1996);
•Evitar o uso de drogas bacteriostáticas
(eritromicina e doxiciclina);
•Acompanhamento prolongado.

41. Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamento
SÍFILIS na Gestante:
•Penicilina é a única droga efetiva;
•Mães alérgicas devem ser
“dessensibilizadas” e tratadas com
penicilina;
•Doses e duração em conformidade com a
clínica;
•Sempre fazer o acompanhamento sorológico
do neonato.

42. Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamento
REAÇÃO DE JARISCH-HERXHEIMER:
•Quadro febril agudo no início do tratamento;
•Cefaléia, mialgia, taquicardia, hiperventilação,
vasodilatação, hipotensão arterial e flushing
•Deve ser diferenciada da alergia a penicilina;
•Antipiréticos e corticóides sistêmicos;
•Autolimitada.

43. Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - controle de cura
•Teste sorológico inespecífico - VDRL ou RPR;
•Negativação ou redução das diluições;
•Periodicidade: 3, 6, 12 e 24 meses, dependendo
da fase da doença - recente ou tardia;
•Neurosífilis: LCR a cada 6 meses até
normalização das células, e VDRL por 5 anos;
•Cicatriz sorológica: LCR e novo tratamento
como tardia.

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