ulceras.ppt

ulceras

1. Realizado por:
-becerrit, indira.
-Hidalgo,maria.
-Jerez angelica.

3. Ulceras de miembros inferiores
•Definición de úlcera
Solución de continuidad con pérdida de sustancia al
menos de la Epidermis y parte de la dermis, debido a
un proceso necrótico que muestra escasa o nula
Tendencia a la cicatrización.

4. Clasificación de las úlceras
Infecciones
• Bacterianas Sífilis
• Micóticas Esporotricosis
Cromomicosis
Micetomas
• Micobacterias M. tuberculosis
M. atípicas
M. leprae
• Parasitarias Leishmaniasis
Traumas
• Traumáticas Por presión
• Radiación
Vasculares
• VenosasÚlcera de estasis
Postflebítica
• Arteriales Aterosclerosis
Enfermedad de Leo
Buerger
• Fístulas arteriovenosas
• Hipertensiva
Hemogiobinopatías
• Anemia drepanocítica
• Talasemia
Metabólicas
• Diabetes
Autoinmune
•Vasculitis
• Lupus eritematoso
• Pioderma gangrenoso
Neoplasias
• Benignas
• Malignas
Misceláneas
• Necrosis
• Iatrogénicas

5. Ulceras vasculares
a)Ulceras varicosas:
Causas y naturaleza:
-“las largas estancias de pie”.
-deformidades de los pies, la edad y el estreñimiento.
Epidemiología:
- relación mujeres: hombres de 4:1.
- Es más frecuente en mujeres mayores de 50 años y de estrato
socioeconómico bajo.

6. Ulceras vasculares
•Factores de riesgo:
Edad.
Venas varicosas.
Fumar tabacos.
Enfermedad arterial.
Escaras.
Medicamentos.

7. Ulceras vasculares
•Aspectos clínicos:
•Los síntomas más comunes
son:
•Ardor.
•Prurito.
•dolor pulsátil.
•Calambres.
•dolor sordo.
•Pesadez.
•agitación y cansancio en los
miembros inferiores.
•Aspectos clínicos:
•signos son:
•Edema.
•eczema gravitacional.
•atrofia blanca.
•dilataciones venosas.
•lipodermatoesclerosis.

8. Ulceras vasculares
•Diagnostico:
-Historia clínica.
-Examen físico completo.
-Eco doppler venoso de miembros inferiores :
•Las indicaciones para solicitar este examen son:
•1. La presencia de una úlcera con características que sugieren que es de
origen venoso, pero no se aprecian cambios importantes en la piel
adyacente, ni dilataciones venosas.
2. La presencia de insuficiencia venosa superficial grado II –III +
úlcera venosa, en la cual estaría indicada cirugía vascular tipo
safenectomía para disminuir el riesgo de recurrencia de la úlcera, pero
primero se debe descartar insuficiencia venosa profunda concomitante,
pues su presencia contraindicaría

9. Ulceras vasculares
•Tratamiento
•Los tratamientos para la ulceración venosa crónica en piernas
incluyen:
•Limpieza de la herida.
•Vendajes especiales: hay una gran variedad de productos para las
distintas etapas de la cicatrización de las heridas.
•Vendajes oclusivos: las úlceras cicatrizan mejor cuando están
cubiertas; los vendajes se deben cambiar semanalmente.
•Medicamentos: como analgésicos, o antibióticos orales en caso de
infección.
•Complementos minerales y vitamínicos. Podrían administrarse
zinc, hierro y vitamina C.

11. Úlceras arteriales
•Definicion
Se pueden definir como aquellas que son
consecuencia de un déficit de aporte
sanguíneo en la extremidad afectada
secundario a una arteriopatía generalmente
crónica. También se las conoce como
"isquémicas".

12. Úlceras arteriales
•Factores de riesgo
Hombres mayores de 50 años, con arteriopatía periférica
obliterante
La diabetes
El tabaquismo
•Localización
Preferente en zonas dístales o en la cara antero-externa de la
pierna
sobre prominencias óseas,
puntos sometidos a presión en los pies,
punta de dedos, zonas interdigitales, talón, cabezas de
metatarsianos

13. Úlceras arteriales
•Etiología
“arteriosclerosis ateromatosa
arteriosclerosis obstructiva crónica“
•Signos y síntomas
clasificación de Fontaine.

14. CLASIFICACION DE
FONTAINE
•Estadio I:Pacientes asintomáticos a quienes puede
detectárseles al examen físico, soplos en un trayecto
vascular (estenosis) o ausencia de algún pulso
(obstrucción).
•Estadio II-a: Claudicación intermitente abierta (más
de 200 m).
•Estadio II-b: Claudicación intermitente cerrada
(menos de 200 m).
•Estadio III: Dolor de reposo. Ulceras tempranas.
•Estadio IV: Aparición de lesiones tróficas (úlceras o
gangrena).

15. Características de la úlcera.
•Inicialmente la úlcera
isquémica suele ser de
pequeño tamaño, con los
bordes bien delimitados y con
una costra o placa necrótica
seca en la superficie.
•La piel periulcerosa está
intacta y no es sangrante.
•Suelen aparecer sobre planos
óseos.
•ausencia de vello, uñas
engrosadas, descenso de
temperatura, palidez
•puede llegar a verse tendón y
hueso.
•edema periulceroso
•lacerante, agudo,
insoportable para el paciente

16. Otras úlceras arteriales:
Hipertensiva o de Martorell
•Causa
-La patología de base es una hipertensión diastólica de larga
duración.
•Localización:
-En la cara antero-externa del tercio inferior de la pierna.
•Clínica
-parches rojizos en la piel, que pronto se convierten en
cianóticos, dando por resultado una úlcera con un lecho grisáceo.
-Es superficial.
-Localizada en el área supramaleolar externa, en el tercio medio
de la pierna.
-sin obstrucción arterial y con presencia de pulsos perceptibles.

17. Hipertensiva o de Martorell
•Características de
la Ulcera
•dolorosa, de bordes
irregulares desiguales.
•rodeada por tejido
necrótico o cianótico y
con pobre tejido
granulación.
•hyalinosis subendotelial
con engrosamiento de la
túnica media, lo que
provoca estenosis del
lumen

18. Hipertensiva o de Martorell
•Diagnostico
-Clínico.
•Tratamiento
control de la hipertensión.
el incremento de la perfusión local de los tejidos y el injerto de
pie.
úlceras de 3 a 4 cm. de diámetro, a menudo cierran con
tratamiento conservador, evitar cambios frecuentes de apósito y
usando productos no adherentes
úlceras grandes deber cerrarse quirúrgicamente usando injertos
de piel, que deben cubrir completamente la superficie

19. Venosa Arterial Neuropática
Localización Maleolar.
Sitios de presión.
Puntos distales (dedos de los
pies).
Áreas propensas a
traumatismos.
Sitios de presión.
Morfología
Bordes
irregulares.
Apariencia de sacabocados.
Base seca o necrótica.
Callosidad.
Piel circundante
Coloración
amarilla
oscura e
indurada.
Piel atrófica y brillante con pérdida
de pelo.
Asociada
Varices.
Edema en el
pie o la
pierna.
Eczema.
Ausencia o disminución de pulsos
periféricos.
Palidez al elevar la pierna y
dolor.
Insensibilidad.
Comparación de los hallazgos clínicos en los distintos tipos
de úlceras en las piernas.

20. Ulceras por presión
•Definición
Toda lesión isquémica de la piel y tejidos subyacentes
producida por una presión prolongada, fricción o cizallamiento
entre dos planos duros.
•Etiopatogenia
Las fuerzas responsables de su aparición son:
•Presión.
•Fricción.
•Fuerza externa de cizalla, deslizamiento,

21. Ulceras por presión
•Factores de riesgo
PERMANENTES :
•Edad.
•Capacidad física mermada.
VARIABLES:
•Fisiopatológicos.
•Derivados del tratamiento médico.
•Derivados de los cuidados y de los cuidadores

22. Ulceras por presión
•Prevención
•A. Cuidados de la piel
•Higiene diaria
•Secado meticuloso y sin fricción
•Hidratación de la piel procurando su completa absorción con
sustancias como: glicerina, lanolina, aceites minerales .
•No usar alcoholes ni colonias.
•No realizar masajes sobre prominencias óseas o zonas
enrojecidas.
•Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados sobre aquellas zonas con
enrojecimiento cutáneo o zonas frágiles mediante suave

23. Ulceras por presión
•B. Movilizaciones
Cambios posturales:
•Se realizarán cada 2-4 horas en función del riesgo de padecer
úlceras por presión.
•Seguirán un orden rotatorio.
•No arrastrar al paciente.
•Mantener la alineación corporal, distribución de peso, equilibrio y
estabilidad.
•Evitar el contacto directo de prominencias óseas entre sí
•
•Usar dispositivos que amortigüen las zonas de presión.
•Preparar un plan de rehabilitación que mejore la actividad y
movilidad del paciente.
•Protección de talones
•Movilizaciones Pasivas y/o Activas.

25. Ulcera del pie diabético
•Definición.

26. Ulcera del pie diabético

28. Úlceras de pie diabético.
CLASIFICACIÓN DE WAGNER

29. Úlceras de pie diabético.
TRATAMIENTO.
Grado Lesión Características
0
Ninguna:
“pie de riesgo”
Gel hidratante, vaselina salicílica/ Piedra pómez,
antisépticos y antimicóticos suaves, escisión de
callos,/prótesis de silicona o plantillas
I
Úlceras
superficiales
Limpieza diaria suero fisiológico, apósitos
hidroactivos, factores de crecimiento
II Úlcera profunda
Reposo o descarga, debridamiento quirúrgico,
enzimas proteolíticas, hidrogeles, sulfadiazina
argéntica, apósitos con plata, apósitos
absorbentes
III
Úlcera profunda
más absceso
(osteomielitis)
Debridamiento quirúrgico y Antibióticos
parenterales
IV Gangrena limitada
Estudio de Circulación periférica y valorar
tratamiento quirúrgico (by-pass, angioplastía,
amputación)
V Gangrena extensa
Amputación

30. Úlceras parasitarias.
ÚLCERAS POR LEISHMANIASIS.
Generalidades: Es una enfermedad parasitaria producida
por un protozoo llamado “Leishmania
infantum”.
mosquito A. infectado
mosquito
infectado

31. Úlceras parasitarias.
LEISHMANIASIS

32. Úlceras parasitarias.
LEISHMANIASIS CUTÁNEA.
CARACTERÍSTICAS:
Período de incubación Pápula Nódulo
(semanas a meses)
Depresión central
con bordes indurados Úlcera

33. Úlceras parasitarias.
DIAGNÓSTICO:
* Examen al microscopio: Células ovaladas de 2-4mm de
diámetro con núcleo y un
kinetoplasto.
* Cultivo del protozoo
* Reacción de cadena polimerasa (PCR)

34. Úlceras parasitarias.
TRATAMIENTO:
•Antimonio pentavalente.
•Estibogluconato sódico.
•Meglumina antimonato.
•Pentamidina isetionato.
•Anfotericina B.

35. Úlceras micóticas.
ÚLCERAS POR ESPOROTRICOSIS:
Definición:
Es una infección fúngica crónica causada por el
Sporothrix schenckii, que se caracteriza por la presencia
de nódulos cutáneos o subcutáneos ulcerados,
eritematosos y/o verrugosas, con frecuencia asociada a
afectación línfática nodular.

36. Úlceras micóticas.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La cutáneo linfática
* Tiene una mayor incidencia.
* 75% generalmente es asimétrica, excepto cuando las lesiones
aparecen en el centro de la cara o línea media torácica, en estos
casos la distribución tiende a la simetría.
* La lesión inicial es un nódulo que se fija a zonas profundas, se
inflama, se ulcera (chancro esporotricócico).
* En semanas van apareciendo otraslesiones en el trayecto del
linfático afectado, se van abriendo y drenan formando costras
hemáticas y melicéricas.

37. Úlceras micóticas.
La esporotricosis cutánea fija
* Es una lesión en placa de 3 a 4cm, aunque pueden
llegar a ser mayores de 10cm.
* Aspecto verrugoso, queratósica e infiltrada que puede
llegar a ulcerarse y presentar costras melicéricas.
* Esta forma clínica evoluciona lentamente y puede
avanzar durante meses hasta que el paciente opta por
la atención médica, especialmente cuando las lesiones
se ulceran y no curan.

38. Úlceras micóticas.
TRATAMIENTO
* Los yoduros:Son una terapia eficaz. Se inicia con 1 ml de
una solución saturada de yoduro potasio, tres veces al día
vía oral. La dosis se incrementa gradualmente a 1,5
ml/día (3-5 gotas/dosis/día), hasta llegar a 25-40 gotas
tres veces al día en niños y 40-50 en adultos. Tiene
sabor metálico y es más agradable cuando se toma con
zumos, leche o bebidas carbonatadas.
* El itraconazol: dosis de 100-200 mg/día, se ha mostrado
eficaz en el tratamiento de la esporotricosis y debe
considerarse de elección en caso de desarrollo de alergia a
los yoduros, lenta respuesta al tratamiento o fracaso
terapéutico (índice de curación del 90-100%, duración del
tratamiento 3-6 meses).

40. Tratamiento.
TRES FASES
1. Fase catabólica o de inflamación
2. Fase asimilativa o de reconstrucción. Granulación.
3. Fase de epitelización.
•Por este proceso anterior la curación de las úlceras se
clasifican en:
–Fase I. Desbridamiento, limpieza.
–Fase II. Granulación.
–Fase III. Epitelización.

41. Tratamiento.
Desbridamiento
Podemos observar en el suelo de la úlcera tejido
necrótico en forma de escara o esfacelos. El tejido
necrótico esta compuesto por colágeno, fibrina y
elastina.
Granulación
Aspecto brillante, carnoso y rojo a lo que se le denomina
mamelones.
Epitelización
Aspecto rosa aperlado.

42. Tratamiento.
Valoración del paciente
1. Clasificar la úlcera
2. Tratar enfermedades de base.
3. Valorar factores que inhiben una buena cicatricación
4. Nutrición del paciente.
5. Soporte emocional.

43. Tratamiento.
Tratamiento local de la úlcera
–Desbridamiento de tejido necrótico.
–Limpieza de la herida.
–Prevenir la infección.
–Tratar la infección si existe.
–Favorecer la formación de tejido de granulación y
epitelización.

44. Tratamiento.
* DESBRIDAMIENTO
Desbridamiento del tejido necrótico
Es el conjunto de acciones que podemos realizar para
conseguir eliminar el material de detritus que se
encuentra en el lecho de la úlcera.
1.Desbridamiento quirúrgico
Se requiere conocimientos, destreza y técnica, en algunos
casos analgesia y la complicación más frecuente es la
hemorragia.

45. Tratamiento.
2.Desbridamiento enzimático
Se realiza mediante la aplicación tópica de enzimas que actúan sobre
la zona necrosada de la úlcera, destruyéndola sin lesionar el tejido
sano.
Como enzimas desbridantes encontramos cremas como Iruxol mono,
Parkelase, Furacin.
3.Desbridamiento autolítico
Se produce por la conjunción de la hidratación del lecho de la úlcera,
la fribinólisis y la acción de las enzimas endógenas sobre los
Tejidos desvitalizados.
Esta clase de desbridamiento lo conseguimos con productos como
hidrocoloides, hidrofibras, alginatos e hidrogeles.

46. Tratamiento.
Desbridamiento mecánico
Se basa en el uso de compresas húmedas-secas cada 4-6
horas, de hidroterapia, de lavado de la úlcera y de
dextranómeros. Es un método doloroso.
* LIMPIEZA DE LA HERIDA.
* PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN.

47. Tratamiento.
Los síntomas típicos de la infección son:
–Locales: eritema, inflamación local, dolor y exudado purulento.
–Generales:fiebre y leucocitosis.
El tratamiento antibiótico se puede realizar con antibióticos locales
y/o generales.

48. Tratamiento de la infección
Tipos de curas
* Gasa o cura tradicional: Se colocan directamente sobre la
herida, protegen y absorben eficazmente pero se pegan a la herida
cuando se secan y tienen que cambiarse con frecuencia. Los cambios
de apósito suelen ser dolorosos. Se pueden utilizar solos o con
antisépticos y antibacterianos, con cremas enzimáticas o bien
apósitos de gasa impregnados.
* Oclusivos -semioclusivos: Favorecen la granulación y la
epitelización, evitando la costrificación y el dolor. Pueden
mantenerse más de 24 horas sin cambiarse.
* Cura húmeda: Se basa en la cicatrización de la lesión, creando un
ambiente fisiológico de humedad y temperatura que favorece la
actuación de mecanismos que el organismo pone en marcha para
reparar la lesión: leucocitos, enzimas, etc. (exudado).

49. Tratamiento de la infección
Beneficios de la cura húmeda para la herida:
*Con la cura en ambiente húmedo mantenemos la temperatura de la
lesión, dentro de los límites fisiológicos a unos 37º, evitando el
enfriamiento que se produce por evaporación y facilitando la
fibrinólisis, imprescindible dentro del proceso de cicatrización.
* Con la cura tradicional mantenemos la temperatura de la lesión a
unos 25 º con lo cual la tasa de mitosis disminuye y enlentece la
granulación y la epitelización.
* Aumento del aporte de oxígeno y nutrientes por vía endógena, a
través de la angiogénesis. Control del exudado sin permitir que el
exceso perjudique la piel periulceral.
* Disminución del riesgo de infección debido a la protección de la
herida frente a efluyentes.

50. •Apósitos
Los apósitos cumplen las funciones de protección, compresión,
inmovilización, mantenimiento de un ambiente fisiológico
y absorción de secreciones.
1.Biocompatibilidad
2.Generador de un ambiente fisiológico (adecuada humedad y
temperatura),
3.Que evite agresiones externas químicas, físicas o bacterianas,
4.Que absorba el exceso de exudado y contaminantes,
5.Capacidad de adaptación a la lesión,
6.Fácil aplicación y retirada,
7.No adherirse al lecho de la lesión,
8.Indoloro y confortable para el paciente,
9.Que permita el intercambio gaseoso,
10.Que no libere residuos de la lesión.

51. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
•Apósitos de film de poliuretano
Son apósitos permeables a los gases y vapor de agua, pero
impermeables a las bacterias y al agua. Son transparentes y
adhesivos pero no son absorbentes. Retienen la humedad natural de
la úlcera creando un ambiente húmedo que ayuda ligeramente a la
cicatrización.
•Apósitos hidrocoloides
Impermeables al oxigeno y al agua. Tiene una absorción horizontal con
lo cual puede macerar la piel periculceral y de este modo lesionarla.
•Apósitos de alginato cálcico
Son apósitos muy absorbentes, aportan un potencial de cicatrización en
la úlcera por el ambiente húmedo que mantienen. Se deben aplicar
sobre la herida húmeda, cubrir con un apósito secundario e irrigar
con suero fisiológico para su retirada. Están contraindicados en
úlceras no exudativas.

52. •Apósitos de hidrofibra de hidrocoloides
Está compuesto por carboximetilcelulosa sódica al 100%. Es un apósito
eficaz en las lesiones exudativas. Interactúa con el exudado de la
lesión formando un gel que mantiene un medio húmedo óptimo para el
proceso de cicatrización. Contraindicado en úlceras no exudativas.
•Apósitos hidroreguladores
(hidrocoloides -hidroreguladores)
Presentan en su composición partículas de carboximetilcelulosa con
partículas de alginato cálcico, que les confiere una mayor capacidad
de absorción.
•Hidrogeles
Es un gel transparente, que facilita el desbridamiento autolítco natural
del tejido necrótico. Está compuesto en su mayor parte por agua.
No daña al tejido sano y no causa dolor en el momento de su
retirada. Ejerce un efecto calmante en el momento de su aplicación.

53. •Apósitos de carbón activado
Contienen una capa de carbón activado que actúa como filtro desodorante y como
barrera bacteriana. La eficacia del carbón activado se ve disminuida en contacto
con los fluidos. Algunos poseen plata en su composición por lo que se indican para
úlceras infectadas.
•Apósitos de contacto o de silicona
Constituidos por una red elástica y transparente de poliamida. Son flexibles,
adaptables, estériles, precisan de un apósito secundario y una capa externa de
poliuretano hidrofílico que elimina en forma de vapor de agua el exceso de
humedad, posibilitando la absorción adicional de exudados.
•Apósitos hidropoliméricos-hidrocelulares
Están compuestos por tres capas:
Capa externa de poliuretano que la hace impermeable al agua y a las bacterias.
Capa media central hidropolimérica con gran capacidad absorbente
Capa interna de poliuretano microperforado en contacto con la lesión.
Tiene una absorción vertical con lo cual, evita la maceración de la piel. No se
descompone en contacto con el exudado. Evita las fugas, manchas y olores.
Aporta un alto poder de absorción y de retención incluso bajo compresión

54. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
CUIDADOS DE LA CICATRIZ DE LA ULCERA VARICOSA
1.Siempre use venda o calcetín elástico, se debe usar todo el día;
antes de ponérselas descanse 1/2 hora con las piernas en alto para
vaciar de sangre sus venas. No es necesario dormir con ellos.
2.Si usted tiene un trabajo o labor con riesgo de golpes (jardinería,
gallineros, botillería, verdulerías, cajas, construcción) use la venda
elástica cintella n°4 y pantalón largo para protegerse de los golpes
accidentales.
3.Evite el sol en la cicatriz de la ulcera. Protéjase con pantalón o
falda larga, calcetín y/o venda o panty elástica.

55. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
4.Los baños deben ser cortos; 10 minutos, con agua tibia, no use jabones sobre
la cicatriz, solo agua, déjela correr sobre la ulcera y seque con delicadeza
sin refregar.
5Use cremas humectantes recomendadas por su médico
6.Beba abundante agua (agua de hierbas o pura) al menos 2 lts al día sin
azúcar, con sacarina o nutrasweet.
7.Evite condimentos como ají, pimienta y otros irritantes
8.No fume. El tabaco es malo para la circulación.
9.No beba alcohol en exceso solo se permite y recomienda una copa devino
tinto con el almuerzo al día.

56. ¿Qué puede producir o empeorar una
úlcera en la pierna?
* Úlceras anteriores, que pueden haber dañado parte del sistema
venoso.
* Una fractura u otras lesiones.
* Un coágulo de sangre en las venas profundas (trombosis en las venas
profundas).
* Un trabajo que requiera estar mucho tiempo de pie o sentado.
* Una inflamación de las venas (flebitis), especialmente en las venas
profundas.
* El embarazo

57. ¿Qué puede producir o empeorar una
úlcera arterial en la pierna?
*Tabaquismo
* HTA
* Diabetes
* Artritis reumatoide
* Enfermedades cardiacas
* Úlceras anteriores en la pierna

58. Recomendaciones para prevenir las úlceras
venosas en las piernas
Lleve un estilo de vida sano:
•Active los músculos de las pantorrillas regularmente caminando y haciendo
ejercicio.
•Reduzca la cantidad de grasa en la comida. Coma más fruta y verdura.
•Si tiene sobrepeso, adelgazar le ayudará a prevenir las úlceras.
•Siéntese con las piernas en alto siempre que pueda y, si es posible, por encima del
nivel del corazón.
•Evite sentarse con las piernas cruzadas. Esto daña la circulación de la sangre.
•Si su trabajo requiere estar mucho tiempo de pie o sentado, intente cambiar de
postura tantas veces como sea posible. Dé paseos de vez en cuando, si puede.
•Si debe estar sentado durante mucho tiempo, mueva los pies arriba y abajo de
vez en cuando.
•Las medias de descanso pueden resultar útiles, pero debe consultar con el
médico.
•Vigílese los pies y las piernas diariamente. Busque úlceras o cambios de color.