ULTIMA EXPOSICION. MEDICINA INTERNA pptx

CASO CLINICO

1. DERMATOLOGIA ESTUDIANTE: Jessy Redrobán Martínez Medicina Interna DOCENTE: Dra. Tania Castro Abad

2. ESCABIOSIS infestación de la piel con el ácaro   Sarcoptes scabiei . La escabiosis causa lesiones muy pruriginosas con pápulas eritematosas y surcos en los espacios interdigitales, muñecas, cintura y genitales. El diagnóstico se realiza sobre la base de la exploración física y los raspados. El tratamiento es con escabicidas tópicos o, en raras ocasiones, ivermectina por vía oral. El factor de riesgo más importante son las situaciones de hacinamiento (colegios, refugios, barracas militares y algunos hogares); no existe una asociación clara con una higiene deficiente. parásito humano obligado que vive en túneles que excava en el estrato córneo. Esta enfermedad se transmite fácilmente de una persona a otra por contacto físico; es probable que la transmisión también ocurra a través de animales y objetos inanimados. ETIOLOGIA

3. Escabiosis clásica Las pápulas pueden afectar cualquier otra parte del cuerpo, incluidos las mamas y el pene. La cara no se ve comprometida en los adultos. Los túneles o surcos, en general en muñecas, manos o pies, son patognomónicos de la enfermedad y se manifiestan como líneas finas, onduladas y ligeramente descamadas de varios milímetros a 1 cm de longitud. SIGNOS Y SINTOMAS La  sarna costrosa (sarna noruega) se debe a una respuesta inmunitaria inadecuada por parte del huésped, lo que permite la proliferación de los ácaros hasta alcanzar incluso millones. Aparecen parches eritematosos descamativos en las manos, pies, y cuero cabelludo, que pueden diseminarse.

4. La  escabiosis nodular  es más frecuente en lactantes y en niños pequeños y puede deberse a hipersensibilidad a estos organismos retenidos. Presenta nódulos eritematosos de 5 a 6 mm, y afecta la ingle, genitales, pliegues axilares y glúteos. Los nódulos son reacciones de hipersensibilidad y pueden persistir durante meses después de la erradicación de los ácaros. SIGNOS Y SINTOMAS La  escabiosis ampollosa  es más frecuente en niños. Cuando afecta a ancianos, puede ser muy parecida al penfigoide ampolloso; esto causa demoras en el diagnóstico. La  escabiosis del cuero cabelludo  ocurre en lactantes y personas inmunocomprometidas y puede ser muy similar a una dermatitis, sobre todo las dermatitis atópicas o seborreicas. Sarna enmascarada  parece un eccema generalizado y se presenta en pacientes que usan corticosteroides tópicos.

5. El diagnóstico de sarna se sospecha con los hallazgos físicos, sobre todo la presencia de surcos, el prurito que no guarda proporción con los signos físicos, y la presencia de síntomas similares en contactos convivientes del paciente. DIAGNOSTICO Evaluación clínica Raspado de los surcos Se confirma mediante el hallazgo de los ácaros, huevos, o deyecciones del ácaro en el examen microscópico del material del raspado de los surcos; con frecuencia no se encuentra el ácaro, lo que no excluye la sarna. Para obtener las muestras por raspado se coloca glicerol, aceite mineral o aceite para inmersión sobre un surco o una pápula (para evitar la dispersión de los ácaros y el material durante el raspado) luego se destecha con el borde de un bisturí. Se coloca el material en un portaobjetos y se cubre con un cubreojetos ; debe evitarse el uso de hidróxido de potasio, ya que disuelve las deyecciones.

6. Primera elección: Permetrina tópica 5% , aplicada en todo el cuerpo (desde el cuello hacia abajo en adultos, incluyendo cabeza y cuello en lactantes y niños pequeños). Repetir a los 7 días . TRATAMIENTO Alternativas tópicas: Spinosad 0,9% (en mayores de 4 años), aplicado de cuello a pies, mantener 6 h y repetir en 1 semana. Azufre precipitado 6–10% en vaselina , seguro en embarazadas y lactantes < 2 meses, aplicado durante 3 días consecutivos. Oral: Ivermectina indicada en casos refractarios, mala adherencia a tópicos, inmunocomprometidos o escabiosis noruega. Útil en brotes institucionales. Medidas generales: tratar a todos los contactos cercanos al mismo tiempo; lavar ropa, sábanas y toallas con agua caliente y calor, o aislarlas en bolsa cerrada por 3 días. Tratamiento sintomático: prurito con antihistamínicos orales (ej. hidroxicina ) o corticoides tópicos; infecciones secundarias con antibióticos tópicos o sistémicos. Evolución: el prurito y las lesiones pueden persistir hasta 3 semanas pese a la erradicación del ácaro, lo que puede confundirse con fracaso terapéutico, reinfección o sarna nodular.

7. URTICARIA Es una reacción cutánea caracterizada por la aparición súbita de habones o ronchas eritematosas, pruriginosas y de bordes bien definidos. Cada lesión suele resolverse en menos de 24 horas sin dejar cicatriz, pero pueden aparecer en brotes sucesivos. Por duración Aguda: < 6 semanas. Generalmente asociada a alimentos, fármacos o infecciones. Crónica: > 6 semanas. Puede ser espontánea (idiopática) o inducida por estímulos físicos (frío, calor, presión, ejercicio, vibración). CLASIFICACION Por causa Alergica : mediada por reacciones de hipersensibilidad inmediata. No alérgica: inducida por factores físicos, estrés, infecciones o causas desconocidas.

8. ETIOLOGIA Alimentos: mariscos, pescado, huevo, frutos secos, leche, soya. Medicamentos: antibióticos (penicilina), AINEs (ibuprofeno, naproxeno, aspirina). Infecciones: virales (hepatitis, mononucleosis), bacterianas (estreptococo). Factores físicos: frío, calor, presión, ejercicio, vibración. Otros: picaduras de insectos, exposición a alergenos ambientales (polen, animales). Idiopática: en muchos casos no se logra identificar un desencadenante. Lesiones típicas: habones eritematosos, sobreelevados, de tamaño variable, con prurito intenso. Distribución: puede afectar cualquier zona del cuerpo, tienden a migrar y cambiar de localización en pocas horas. Síntomas asociados: prurito intenso, ardor o sensación de calor local. Complicación frecuente: coexistencia con angioedema (edema profundo en labios, párpados, manos, pies, genitales). MANIFESTACIONES CLÍNCIAS

9. DIAGNOSTICO Evaluación clínica basada en observación de las ronchas o áreas de hinchazón, y recogida de los antecedentes médicos. Posibles pruebas adicionales: análisis de sangre o pruebas cutáneas para alergias, si se sospecha que hay un desencadenante alérgico TRATAMIENTO Antihistamínicos no sedantes : primera línea para reducir picazón, hinchazón y otros síntomas de alergia. Pueden ser de venta libre o con receta. Inmunosupresores : si los antihistamínicos no son suficientes, se pueden usar medicamentos que modulan o suprimen la respuesta inmune. Medicamentos específicos para angioedema hereditario : cuando el caso corresponde a este tipo, hay tratamientos dirigidos para aumentar o restablecer los niveles de ciertas proteínas implicadas. Corticoides orales : en casos graves, para uso a corto plazo, para disminuir inflamación, hinchazón y picazón.

10. CANDIDIASIS MUCOCUTANEA Es una inmunodeficiencia primaria que causa infecciones persistentes o recurrentes de piel, uñas y mucosas por Candida debido a defectos en las células T. Puede haber también alteraciones en inmunidad humoral en algunos casos SIGNOS Y SINTOMAS Lesiones por Candida en la boca, esófago, piel, uñas, a veces en región genital, cuero cabelludo. Uñas engrosadas , descoloridas, paroniquias , tejido periungueal inflamado. Lesiones cutáneas con costras, exudativas, hiperqueratosis, pustulosas. En cuero cabelludo puede causar alopecia (incluyendo cicatricial) Aparece típicamente en la infancia (a menudo en el lactante) o al inicio de la vida, aunque también puede comenzar en la adultez temprana.

11. DIAGNOSTICO Historia clínica + examen físico Buscar infecciones repetidas o persistentes por Candida sin causas comunes (diabetes, uso prolongado de antibióticos, etc.). Evaluar signos de enfermedades endocrinas o autoinmunitarias cuando estén presentes síntomas sugestivos. Pruebas microbiológicas Confirmación de la Candida mediante exámenes como preparaciones de hidróxido de potasio, cultivos. Estudios inmunológicos/genéticos Ensayar respuesta de células T (ej. proliferación al antígeno Candida versus mitógenos). Estudios genéticos si hay sospecha alta: mutaciones en genes como STAT1, AIRE, CARD9, etc TRATAMIENTO Antimicóticos (antifúngicos) Tópicos como primera medida si las infecciones están limitadas y no graves. Tratamiento de manifestaciones autoinmunitarias y endocrinas Si hay hipoparatiroidismo, insuficiencia suprarrenal, etc. Terapias adicionales En algunos casos con deficiencias de anticuerpos, se considera la administración de inmunoglobulinas.

12. CANDIDIASIS GENITAL La vaginitis candidiásica es una infección vaginal causada principalmente por Candida albicans , caracterizada por inflamación, prurito y flujo vaginal anormal. EPIDEMIOLOGIA Afecta con frecuencia a mujeres en edad reproductiva. Los factores predisponentes incluyen embarazo, diabetes, uso de antibióticos o corticosteroides, ropa ajustada o sintética e inmunosupresión. CLINICA Se presenta con prurito vulvovaginal intenso, ardor, irritación, dispareunia y flujo blanco espeso con aspecto de “leche cuajada”, adherido a las paredes vaginales. El pH vaginal suele ser < 4,5.

13. DIAGNOSTICO Se basa en el examen pélvico, pruebas de pH vaginal, examen microscópico en fresco con KOH para identificar levaduras, hifas o pseudohifas y, en casos persistentes o recurrentes, cultivo para tipificación de especies de Candida . TRATAMIENTO Incluye antifúngicos tópicos (óvulos o cremas) o una dosis única oral de fluconazol. En vaginitis recurrente se requieren esquemas prolongados o de mantenimiento. Nuevos antifúngicos como ibrexafungerp u oteseconazol son opciones en casos resistentes. También se recomienda mantener la zona seca y evitar factores favorecedores de la infección.

14. PSORIASIS enfermedad inflamatoria crónica, autoinmune y recidivante de la piel, caracterizada por aceleración del recambio de células epidérmicas, lo que genera placas cutáneas engrosadas, eritematosas y cubiertas de escamas plateadas. Puede afectar piel, uñas y articulaciones (artritis psoriásica), y su curso es crónico con brotes y remisiones. EPIDEMIOLOGIA Afecta a aproximadamente 2–3% de la población mundial. Comienza con mayor frecuencia en adultos jóvenes (15–35 años) y puede persistir toda la vida. Predisposición genética: antecedentes familiares frecuentes. CAUSAS Inmunológicos: activación anormal de linfocitos T, que atacan la piel sana. Genéticos: mutaciones que predisponen a mayor riesgo. Factores ambientales: Infecciones (p. ej., faringitis estreptocócica).

15. CLASIFICACION Psoriasis en placas (plaque): la forma más común, placas eritematosas con escamas plateadas. Guttata : pequeñas lesiones en forma de gota, frecuente en niños y adultos jóvenes. Invertida: afecta pliegues cutáneos (axilas, ingles, debajo de los senos). Pustulosa: lesiones con pus superficial. Eritrodérmica : afectación extensa de la piel, rara y grave. Artritis psoriásica: compromiso de articulaciones.

16. MANIFESTACIONES CLINICAS Placas eritematosas sobreelevadas con escamas plateadas. Prurito intenso. Lesiones que cambian de localización, con brotes y remisiones. Afectación de uñas: piqueteado, engrosamiento, decoloración. Lesiones en cuero cabelludo y pliegues cutáneos. DIAGNOSTICO Clínico: examen de la piel, uñas y articulaciones. Historia clínica: antecedentes familiares, factores desencadenantes. Biopsia cutánea: en casos atípicos, para confirmar diagnóstico. Laboratorios: no son específicos, pero se pueden evaluar inflamación sistémica o descartar otras enfermedades.

17. TRATAMIENTO

18. PITIRIASIS ROSADA Erupción cutánea inflamatoria benigna, autolimitada y generalmente autoconfinada , de causa aún no completamente conocida, que suele resolverse espontáneamente en semanas. No es contagiosa y se presenta con brotes característicos en tronco y extremidades. EPIDEMIOLOGIA Afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes (10–35 años). Incidencia similar entre hombres y mujeres. Más frecuente en primavera y otoño. CAUSAS Posible relación con infecciones virales, especialmente virus herpes humanos 6 y 7 (HHV-6/7). Factores genéticos y ambientales pueden predisponer, aunque no hay una causa clara única.

19. MANIFESTACIONES CLINICAS DIAGNOSTICO

20. TRATAMIENTO