Ultrasonido mama

Anatomía, técnica sonográfica y abordaje de lesiones malignas por ultrasonido.

1. La mama Capítulo 20 A. Thomas Stavros Departamento de Imagenología , Hospital General del Estado de Sonora “Dr. Ernesto Ramos Bours”, Universidad Autónoma de México, Hermosillo SON, MX. Dr. José Luis De la Torre Gastélum R3 Imagenología Diagnóstica y Terapéutica

2. La mama… Glándula sudorípara modificada 15-20 lóbulos ducto lobular ductos ramificados pequeños lobulillos Tejido de soporte estromal tejido fibroso estromal interlobular compacto tejido fibroso estromal periductal e intralobulillar blando grasa.

3. La mama… Unidad Terminal Ductolobulillar (TDLU) 20-40 por lobulillo lobulillo + ducto terminal extralobulillar lobulillo segmento intralobulillar del ducto terminal + conductillos + tejido fibroso estromal intralobulillar blando. Origen de la mayoría de la patología mamaria y ANDI’s .

4. carcinomas mamarios

5. TDLU Localización anterior ↑ ↑ ↑ ductos terminales extralobulillares largos Localización posterior ductos terminales extralobulillares cortos. La mayoría de la patología mamaria ocurre en la mitad superficial de la zona mamaria, por debajo de la fascia mamaria anterior.

6. Anatomía Zonas: premamaria o subcutánea mamaria retromamaria. 3

7. Anatomía Zona premamaria entre la piel y la fascia mamaria anterior* continua con los ligamentos de Cooper piel y tejido subcutáneo .

8. Anatomía Zona mamaria entre la fascia mamaria anterior y la posterior ductos lobulares, TDLUs y elementos estromales fibrosos.

9. Anatomía Zona retromamaria profunda a la fascia mamaria posterior grasa, vasos sanguíneos y linfáticos.

10. Anatomía Ligamentos de Cooper 2 capas superpuestas de fascia mamaria anterior espacio potencial inferior.

11. Aplicaciones del ultrasonido mamario Tamizaje primario* Tamizaje secundario Diagnóstico . 3/1000

12. Tamizaje primario* Tamizaje secundario Diagnóstico . 3/1000 Indicaciones: masa palpable anormalidad mamográfica. Objetivos: prevención de biopsias seguimiento a corto plazo de lesiones benignas* guiar intervención retroalimentación* identificar lesiones malignas o visitas en mamografía.

13. Equipo de Ultrasonido Transductor lineal de alta frecuencia (7.5-12 MHz) mínimo 7 MHz efecto de volumen parcial* Foco electrónico profundidad 1.5-2 cm.

14. Transductores

15. Equipo de Ultrasonido Almohadilla acústica lesiones justo por debajo de la piel palpables o del tamaño de un “chicharo”.

16. Equipo de Ultrasonido Zona focal se muestran como “zanahorias” de varias formas al nivel o justo por debajo de la lesión a caracterizar errores resultan en efecto de volumen parcial.

17. Equipo de Ultrasonido Pantalla dividida comparación en espejo tejido fibroglandular asimétrico compresibilidad o movimiento c/s Doppler.

18. Equipo de Ultrasonido Visión de campo extendido lesiones más grandes que el transductor pantalla dividida barrido extendido video.

19. Aspecto Sonográfico Ecogenicidades Estructuras normales hiperecoicas tejido fibroso estromal interlobulillar compacto paredes de los ductos fascias mamarias anterior y posterior ligamentos de Cooper piel.

20. Aspecto Sonográfico Ecogenicidades Estructuras normales isocoicas grasa tejidos epiteliales en ductos y lobulillos tejido fibroso estromal intralobulillar y periductal.

21. Aspecto Sonográfico Atrofia mamaria envejecimiento post-lactancia de embarazo a término ↓ marcada entre los ligamentos de Cooper tejido residual atrapado en el receso de los ligamentos de Cooper.

22. Aspecto Sonográfico Ductos mamarios normales* Hipoecoicos homogéneos Trilaminar (hipoecoicos con centro hiperecogénico) La apariencia dependerá del ángulo de incidencia del ultrasonido.

23. Aspecto Sonográfico Ectasia ductal Líquido anecoico o hipoecoico que separa las dos paredes del ducto* ↑ edad (>50% 👩🏻 >50@) seno galactóforo del conducto lobar en la región subareolar asintomático** , descarga por el pezón o mastitis periductal***.

24. Aspecto Sonográfico Maniobras: técnica de compresión periférica técnica de compresión con dos manos técnica del pezón enrollado. descarga pezón extensión intraductal* ginecomastia Ductos subareolares y del pezón paralelos al eje del haz de ultrasonido

25. Aspecto Sonográfico Unidad terminal ductolobulillar (TDLUs) Isoecoicas ∼2 mm (normal) ∼5 mm ( adenosis, ANDIs ) ↑# lactancia y adenosis pueden formar capas isoecoicas*

26. Aspecto Sonográfico Drenaje linfático de profundo a superficial red linfática subdérmica → plexo periareolar de Sappey → axila (75%) ↑↑↑ metástasis axilares nódulos linfáticos mamarios internos ganglio centinela*

27. Aspecto Sonográfico 3 niveles periféricos al borde inferolateral posteriores proximales al borde superomedial o infraclaviculares. MÚSCULO PECTORAL MENOR

28. Aspecto Sonográfico Nódulos de Rotter Entre ambos músculos pectorales. MÚSCULO PECTORAL MENOR MÚSCULO PECTORAL MAYOR

29. Aspecto Sonográfico Ganglios intramamarios cualquier parte de la axila ↑↑↑ cuadrante supero-externo debajo de la axila.

30. Anotación Léxico de BIRADS de la ACR lado: derecho o izquierdo posición en relación a las manecillas del reloj distancia hacia el pezón en cm profundidad: A (1/3 sup), B o C. orientación del transductor : long, trvs, radial o antirradial*. D 12 P2 RAD

31. Técnicas especiales Compresibilidad >30% = grasa* Enfermedad de Mondor** taloneo = eliminar sombras*** Movilidad baloneo= compresión + descompresión movilidad de ecos en quistes o ectasias ductales.

32. Técnicas especiales US Doppler la menor compresión posible*. Cambios de posición niveles detritus-líquido niveles grasa-líquido leche cálcica.

33. BIRADS

34. BIRADS BIRADS 1 tejidos sonográficamente normales que causan anormalidades mamográficas o clínicas. BIRADS 2 hallazgos benignos: ganglios intramamarios, ectasia ductal, quistes simples o algunos complicados, nódulos sólidos como lipomas y hamartomas.

35. BIRADS BIRADS 3 hallazgos probablemente benignos: quistes complicados y complejos, papiloma itraductal pequeño, algunos fibroadenomas. BIRADS 4 4a, b y c: hallazgos sugestivos de malignidad . BIRADS 5 hallazgos francamente malignos .

36. Indicaciones principales Nódulos palpables ✓ tejido denso en mamografía* ✓ tejido mixto en mamografía 𐄂 tejido graso en mamografía** mamografía + ultrasonido BIRADS 1 o 2 VPN >99%

37. Indicaciones principales Objetivos: Encontrar causas normales o benignas que no requieran biopsia o seguimiento a corto plazo. Encontrar una lesión maligna que haya sido obscurecida por tejido denso en la mamografía.

38. Indicaciones principales Densidades mamográficas pequeñas masas densidades focales asimétricas ↑BENIGNAS* Siempre será necesario confirmar que la anormalidad mamográfica realmente se corresponde con el hallazgo encontrando en ultrasonido.

39. Indicaciones principales Densidades mamográficas tamaño forma localización tejido circundante proyección CC MAM + plano trvs en US*

40. Correlación mamográfica Tamaño Estructuras con densidad líquida medir desde afuera de los extremos de la lesión masa ovalada circunscrita de 3 cm quiste nódulo sólido con cápsula ecogénica colección de tejido fibroglandular de 3 cm quiste con nódulo mural quiste más pequeño nódulo+ tejido fibroglandular = 3 cm

41. masa ovalada circunscrita de 3 cm quiste nódulo sólido con cápsula ecogénica colección de tejido fibroglandular de 3 cm quiste con nódulo mural quiste más pequeño nódulo+ tejido fibroglandular = 3 cm

42. Correlación mamográfica Forma compresibilidad parcial lesiones compresibles redondeadas (MAM) aparecerán ovaladas (US)* fuerzas rotatorias MAM , lesión lejos y perpendicular a la pared torácica US , lesión cerca y paralela a la pared torácica ≠ 90º

43. Correlación mamográfica Localización o posición lesiones más cerca de la pared torácica por US que por MAM.

44. Correlación mamográfica Densidad del tejido adyacente MAM lesión que protruye hacia grasa subcutánea desde la zona mamaria + superficialmente rodeada de grasa + bordes profundos con densidad líquida. US lesión en la unión de la grasa subcutánea con la zona mamaria (hiper-isoecogénica).

45. Confirmación sonográfica - mamográfica ↑↑↑ correlación definitiva ↓ falla procedimientos mínimamente invasivos aspiración de quiste (US) y repetir MAM colocación de alambre en lesión sólida (US) y repetir MAM

46. Hallazgos sonográficos ANDIs Quistes Nódulos sólidos Lesiones indeterminadas (quísticas vs sólidas).

47. ANDI’s ectasia ductal cambios fibroquísticos desórdenes proliferativos benignos. BIRADS 2, 3 o 4 Aberrations of Normal Development and Involution

48. Quistes simples Distinción entre quístico y sólido* Demostrar que es la causa de nódulo palpable o de nódulo mamográfico** 100% benigno.

49. Nódulos sólidos Objetivo: Identificar a la subpoblación de nódulos que son que son más probable de ser benignos Poder dar la opción de seguimiento o biopsia .

50. Nódulos sólidos

51. Nódulos sólidos Evaluación Superficie, forma y volumen de la lesión en dos planos ortogonales* Ignorar los hallazgos benignos o no sospechosos en las lesiones mixtas. la lesión debe ser vista desde sus características más malignas.

52. Hallazgos sospechosos

53. DCIS Hallazgos sospechosos

54. Características de la superficie y forma Estadificación por ultrasonido ↑ S para la detección de malignidad, ↑ F (+)* ↑ benigno: papilomas, fibroadenomas, cambios fibroquísticos. DCIS >2% BIRADS 4a

55. Especulación y halo ecogénico grueso “duro” hallazgo mamográfico invasión tejidos adyacentes* líneas hipoecoicas e hiperecogénicas* espiculación pequeñas que forman un halo*

56. Márgenes angulados forma irregular (ACR-BIRADS) hallazgo mamográfico invasión tejidos adyacentes* ángulo agudo, recto u obtuso ↑ S 90%

57. Microlobulaciones “mixto” hallazgo mamográfico lobulaciones 1-2 mm superficie del nódulo* tamaño microlobulación = grado tumoral*

58. Más alto que ancho “mixto” hallazgo ultrasonográfico nódulos pequeños <1 cm³ 70% nódulos malignos <10 mm

59. Extensión ductal y patrón de ramificación “blando” hallazgo mamográfico calcificaciones ductal: proyección única de crecimiento sólido hacia el pezón ramificada: múltiples ductos pequeños periféricos tamaño patrón de ramificación = grado tumoral*

60. Sombra acústica “duro” hallazgo ultrasonográfico del extremo “espiculado”* invasión tejidos adyacentes* 1/3 de los nódulos malignos

61. Calcificaciones “blando” hallazgo mamográfico representan componentes de DCIS macro- o microcalcificaciones* dentro o fuera de la masa sobre un fondo hipoecoico

62. Hipoecogenicidad comparado con la grasa “mixto” hallazgo ultrasonográfico alta celularidad, secreción en la luz de ductos o por sombra acústica.

63. Bibliografía DIAGNOSTIC ULTRASOUND , FOURTH EDITION . Carol M. Rumack et al, Chapter 20 The Breast , 773-801.