Ultrasonido Pulmonar

Presentación sobre ultrasonido pulmonar, usos, técnica, diagnósticos diferenciales.

1. Ultrasonido Pulmonar Edwin Daniel Maldonado Domínguez

2. Generalidades Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

3. Los 7 principios de la ecografía pulmonar: Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill . Annals of Intensive Care . 2014, 4:1

4. ¿Cómo se observa el pulmón normal? IZQUIERDA: las flechas verticales son las costillas. La línea pleural son las flechas horizontales. Las costillas y la línea pleural forman el signo del murciélago. Por debajo, las flechas horizontales pequeñas muestran la línea A que indica aire DERECHA: el modo M revela el signo de la orilla del mar, que indica que el pulmón se mueve en la pared torácica. Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill . Annals of Intensive Care . 2014, 4:1

5. Existen 10 signos que se deben buscar en todos los pacientes: Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill . Annals of Intensive Care . 2014, 4:1

6. La línea pleural se mueve sincrónicamente con la respiración: este movimiento horizontal dinámico se denomina deslizamiento pulmonar . Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

7. Existen algunas líneas horizontales hiperecoicas que surgen a intervalos regulares de la línea pleural: Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

8. Líneas A Líneas B

9. Cuando el contenido del aire disminuye aún más, como en la consolidación pulmonar, la ventana acústica del pulmón se abre y este puede visualizarse directamente como un parénquima sólido Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

10. Indicaciones y valor diagnóstico INDICACIONES VALOR DIAGNÓSTICO PARED TORÁCICA Dolor torácico Disminución de murmullo vesicular + Diferenciación de tumoraciones palpables sólidas (como ganglios linfáticos) + Traumas y fracturas costales + PATOLOGIA PLEURAL Derrame pleural +++ Cuantificación del derrame pleural + Ecogenicidad de un gluido + Definir la presencia de formaciones sólidas o tumores + PULMONES , PLEURA VISCERAL Evaluar opacidades torácicas que se observan en rayos X + Diferenciar entre derrame, abscesos, hematoma, neumonía, tumor o atelectasia + Detectar complicaciones de neumonías: abscesos, seguimiento + OTROS Evaluación de tumores, seguimiento durante terapia Sospecha de embolismo pulmonar, infarto pulmonar, particularmente si no está disponible TAC + Biopsia y drenaje de líquido ( hemotórax , empiema, quilotórax ) +++ 0: valor limitado +: útil +++: esencial Dietric C, Mathis G, Cui X, et al. Ultrasound of the pleurae and lungs . Ultrasound in Med . & Biol. 2015; 41(2): 351-365.

11. Técnica Se puede realizar en todo el tórax Se coloca la sonda en los espacios intercostales, evitando las costillas Se puede colocar tanto longitudinalmente como perpendicular a las costillas El abordaje longitudinal permite visualizar el “signo del murciélago” Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

12. Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

13. El examen se puede llevar a cabo utilizando cualquier escáner 2-D disponible comercialmente, con diferentes transductores y sondas CONVEXAS (abdominales) MICROCONVEXAS (vasculares) LINEARES (vasculares) PHASED ARRAY (cardiaco) Las más utilizadas son las convexas y microconvexas , gracias a sus valores de frecuencia intermedia, permiten visualización de la línea pleural y espacio subpleural Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

14. En caso de emergencia: Se debe emplear el examen de ocho zonas, que consiste en escanear 4 áreas del tórax por lago Las zonas 1 y 2: tórax anterior superior e inferior Las zonas 3 y 4: tórax lateral superior y lateral basal Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

15. Protocolo BLUE: Protocolo FALLS: Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill . Annals of Intensive Care . 2014, 4:1

16. Protocolo BLUE: Se colocan las dos manos como se muestra en la imagen, es la ubicación del pulmón Se definen los puntos marcados con color rojo, que es donde se coloca el transductor Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill . Annals of Intensive Care . 2014, 4:1

17. En pacientes estables: La ecografía anterior y lateral se obtiene del segundo al cuarto espacios intercostales y de la línea paresternal a la axila La parte posterior del tórax se escanea a lo largo de la línea paravertebral, la línea escapular y las líneas axilares posteriores Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

18. Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

19. Utilidad del ultrasonido pulmonar Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

20. Neumotórax: Ding W, Shen Y, Yang J, et al. Diagnosis of pneumothorax by radiography and ultrasonography : a meta- analysis . Chest . 2011 Oct;140(4):859-866.

21. Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25. Hallazgos en neumotórax:

22. Deslizamiento pulmonar Ausencia de deslizamiento pulmonar

23. Punto pulmonar: Representa el punto de transición entre el patrón típico ecográfico del neumotórax al patrón normal de deslizamiento pulmonar, y representa el límite físico del neumotórax Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

24. Izquierda: línea pleural con líneas A, que indica gas debajo de la línea pleural, con deslizamiento pulmonar ausente Derecha: en modo M, abolición del deslizamiento pulmonar visible con el signo de la estratosfera e indica ausencia total de movimiento Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill . Annals of Intensive Care . 2014, 4:1

25. Edema pulmonar: Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

26. Líneas B en US pulmonar La presencia de >3 líneas B por espacio costal sugiere la presencia de líquido pulmonar intersticial Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

27. Enfermedad pulmonar intersticial: Cuando buscamos fibrosis pulmonar, es obligatorio escanear la parte posterior del tórax, porque la enfermedad generalmente comienza en esta región Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

28. Izquierda: 4 o 5 líneas B, llamadas cohetes pulmonares, que se correlacionan con tabiques interlobulillares subpleurales engrosados Medio: el doble de líneas B, llamadas cohetes de vidrio esmerilado Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill . Annals of Intensive Care . 2014, 4:1

29. Derrame pleural: Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

30. Ventajas del ultrasonido pulmonar sobre la radiografía de tórax en la búsqueda de derrame pleural: Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

31. Derrame pleural diminuto. Por debajo de la línea pleural, se puede ver una línea regular y aproximadamente paralela a la línea pleural: la línea pulmonar, que indica la pleura visceral (flechas). Esta línea, junto con la línea pleural y la sombra de las costillas, muestran una especie de cuádriceps: el signo del cuádriceps. E l modo M muestra un movimiento de la línea pulmonar (flechas blancas) hacia la línea pleural (flechas negras) en la inspiración; el signo sinusoide, que indica también un derrame pleural libre Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill . Annals of Intensive Care . 2014, 4:1

32. Consolidación pulmonar: Consolidación masiva que invade todo el lóbulo inferior izquierdo. No hay tejido pulmonar aireado, no se genera ningún signo fractal. El borde profundo es la línea mediastínica (flechas). Patrón similar al del bazo. Consolidación del lóbulo medio que no invade todo el parénquima. Genera un límite entre la consolidación y el pulmón aireado subyacente (flechas) que se conoce como signo de trituración. Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill . Annals of Intensive Care . 2014, 4:1

33. Limitaciones: Gargani L, Volpicelli G. How I do it : Lung ultrasound . Cardiovascular Ultrasound . 2014: 12:25.

34. Gracias por su atención