Ultrasonografia del primer trimestre de gestacion

importancia de la ultrasonografía en el primer trimestre de gestación

1. ULTRASONOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE DE GESTACION OBSTA. FRANCISCO LEON REYES DIRECCION REGIONAL DE SALUD AMAZONAS M.R. CHACHAPOYAS

2. LA TECNOLOGIA AL SERVICIO DE LA SALUD Los avances tecnológicos han sido puestos al servicio de la salud, A fin de lograr un mejor resultado. Nos permite un mejor monitoreo del desarrollo. Viabilidad. Establecer con precisión la edad gestacional. Numero de fetos Evaluar corion y amnios. Evaluar anomalías fetales.(TN). 11 Y 13 +6 SEMANAS

3. LA ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE REQUIERE capacitación continua tener un flujo de referencias. tener en cuenta que la ecografía en este trimestre.: 2 d, escala de grises. transductores transabdominal y Transvaginal. El equipo debe tener control de salida acústica Calibradores electrónicos. Impresora. El equipo debe contar con mantenimiento adecuado. INFORME DE LA EVALUACION DE CALIDAD.

4. EMBRIOLOGIA - ULTRASONOGRAFIA EL EMBARAZO COMIENZA CUANDO UN ESPERMATOZOIDE SE UNE CON UN OVULO CONOCIDO FECUNDACION O FERTILIZACION. DIA 1. SE HABLARA A PARTIR DE LA APARICION DE LOS PRIMEROS SIGNOS ECOGRAFICOS DE GESTACION QUE SON : SEMANA 2 POST FECUNDACION. SEMANA 4 POR F.U.R.N. PRIMERA SEMANA OCURRE LA IMPLANTACION

5. SE CONVERTIRA EMBRION

6. AL COMIENZO DE LA 2DA. SEMANA. NUESTRO EMBRION ESTA DENTRO DEL ENDOMETRIO

7. BLASTOCISTO 9 DIAS

8. BLASTOCISTO DE 12 DIAS

9. DISCO GERMINATIVO 12 DIAS

10. BLASTOCISTO DE 13 DIAS

11. 4 SEMANA CUMPLIDA LA SEGUNDA SEMANA POST FECUNDACION CUMPLIDA LA 4 SEMANA POR FURN

12. A las 4 semanas y 3 dias se puede apreciar un pequeño saco gestacional dentro de la desidua Dimetro 5 mm; se produce la gastrulacion , formandose 3 capas germinativas comenzando la formación de tejidos y organos

13. DSM( diámetro sacular medio ) 3mm SE OBTIENE DIAMTRO LOGITUDINAL X DIAMETRO TRANSVERSO/3 SE MIDE SOLO LA IMAGEN ANECOICA liquido y anillo ecogenico Su ubicación es excéntrica De forma ovalada incluso algo redondeada Su pared es lisa, fina, de refringencia y grosor homogéneo SG DOBLE ANILLO

14. El crecimiento del saco gestacional es de 1 mm por día ( 0,75 a 1,5 mm)

15. Cordón umbilical

16. 17 22 24 28

17. Al finalizar la 5ta semana externamente se observan Comienza el plegamiento Fusión de los pliegues neurales Neuroporos abiertos Cabeza pequeña Primeras somitas Comienza a plegarse el tubo cardiaco Se observan el primer y segundo arco visceral

18. Signo de la doble decidua.

19. SIGNO DE LA DOBLE DECIDUA EL signo de la doble son 2 líneas concéntricas que rodean al saco gestacional. cana al saco representa la combinacion del corion liso y la decidua capsular, mientras que la linea localizada mas adyacente y periferica representa la decidua parietal. Decidua parietal Corion liso Corion frondoso

20. Saco vitelino Estructura redondeada u oval Pared fina De estructura ecogenica y un centro anecoico Se puede observar con un diametro sacular medio DMS 2 O 3 DIAS DESPUES DE QUE SE FORMA EL SACO GESTACIONAL MIDE 3 mm Debe ser visto con un DSM DE 8 mm Crece hasta los 15 mm Comienza luego a decrecer hasta desaparecer en la semana 12 o 14 ss

21. Signo de la doble burbuja Corresponde al saco vitelino y saco amniótico dentro de la cavidad coriónica

22. EMBRION SE HACE VISIBLE A PARTIR de la semana 5 y 5 días o luego que de 2 a 3 días después del saco vitelino. Aparece como una área gris adosada a la vesícula vitelina. La actividad cardiaca se ubica adyacente al saco vitelino. Se debe identificar 2 a 3 días después de haber identificado el embrión. Semana 6 o cuando mide 3 mm el embrión. Sin embargo no debemos alarmarnos cuando no lo encontramos ser pacientes por que puede aparecer cuando el embrión mide 9 mm. La edad del embrión se realiza tomando la medición de la distancia cráneo caudal LCR. El disco embrionario es recto y mide de 2 a 3 mm.

23. SG SACO GESTACIONAL E EMBRION A AMNIOS

24. EMBRION DE 6 SEMANAS POR ECOGRAFIA L.C.N. ENTRE 4 A 8 mm con un promedio de 6 mm. Es la etapa de máxima correlación con la edad gestacional. La actividad cardiaca se eleva de 100 a 130 x

25. FORMACION DEL CORAZON

26. SEMANA 7 MIDE LCN 9 – 14 MM PROMEDIO DE 12 MM AHORA YA SE DISTINGEN LOS POLOS CEFALICO Y CAUDAL. COMIENZA A PLEGARSE SOBRE SI MISMO. Y TOMA UNA FROMA TRIANGULAR EN UN CORTE SAGITAL. SIEMPORE SE VE EL ROMBOENCEFALO. EL CORAZON SE OBSERVBA COMO ESTRUCTURA GRANDE Y BRILLANTE DEBAJO DE LA CABEZA. ESBOZO DE MIEMBROS SUPERIORES. EL AMNIOS ENVUELVE AL FETO. CAVIDAD AMNIOTICA Y CORIONICA SEPARADAS. PUEDE VERSE YA EL C.U.

27. SEMANA 7

28. EMBRION 8 SEMANAS Cabeza grande. Se observan vesículas encefálicas. Aparecen rayos digitales de la mano y el pie. Persistencia de la cola (filogenia). Hernia umbilical fisiológica . L.C.R. 15 – 22 mm promedio de 18 mm

29. Aspecto cuboidal Notorio romboencefalo Tubo neural MIEMBROS NUMERO 4 LOS MIEMBROS SUPERIORES SEGMENTADOS Y HASTA CON DEDOS. Esbozo de los miembros inferiores. El amnios ocupa el 50%. Movimientos fetales. Cordón umbilical grueso.

30. 9na semana de desarrollo Los rayos digitales se separan. Cabeza grande. Persiste la cola. Hernia umbilical fisiológica persiste. Se fusionan tumefacciones maxilares y nasales forma el labio superior. Tamaño 23 a 31 mm y 27 mm promedio

31. 10 semanas posterior a FURN. SE OBSERVA : OJO PABELLON DE LA OREJA. YA NO HAY COLA. HERNIA FISIOLOGICA MIDE MENOS DE LA MITAD DE UN PULGAR DE UN ADULTO 32 MM A 38 MM PROMEDIO DE 35 MM. PERO YA TIENE TODAS LAS ESTRUCTURAS CABEZA Y CUERPO SE ELONGA. HERNIA MAXIMA. SE OBSERVA EL ESTOMAGO. CORAZON 4 CAMARAS Y TODAS LAS VALVULAS. FCF 165 LPM

32. HERNIA FISIOLOGICA

33. A las 8 semanas posterior a la fecundación o 10 semanas posterior a la FURN se da por concluido el periodo embrionario. Se inicia el periodo fetal, que concluye con el inicio de la vida extrauterina. A inicios del 3er mes. Se caracteriza por un rápido crecimiento, maduración de los tejidos y órganos. Se producen pocas o ninguna malformaciones. Los caracteres humanos se hacen mas visibles. La cabeza aun es relativamente grande. La frente es prominente y el occipital chato. Se distinge el cráneo la osificación comienza a las 11 semanas, por el hueso occipital. Se contactan amnios y el corion entre las 11 y 12 semanas.

34. 13 semanas Aun se observa la hernia umbilical fisiológica. Se observan dedos. Se puede diferenciar el sexo. Esto se da al cumplirse: 14 semanas. 3 meses solares Finalizado el primer trimestre. La cabeza abarca las 2/3 de la longitud LCR. La cara va adquiriendo todas las características los ojos primariamente laterales se vuelven hacia la parte ventral de la cara y las orejas se ubican cerca de donde estaran definitivamente. Los miembros superiores alcanzan una proporción adecuada al resto del cuerpo, las inferiores aun son cortas. Hacia la semana 14 podemos diferenciar sexo. Longitud 8.5 cm DBP 2.7 cm Peso 60 gr

35. Traslucencia nucal. Se puede medir tanto abdominal como TV. El feto debe estar en posición neutra. Se amplia la imagen solo cabeza y tórax superior. La vista media de la cara fetal se define por la presencia de la punta ecogenica de la nariz y la forma rectangular del paladar anterior, el diencefalo traslucido en el centro y posteriormente la membrana nucal. Los cálipers deben colocarse correctamente como la distancia máxima entre la membrana nucal y el borde del tejido blando que recubre la columna cervical. 3 mm

36. Mediciones del primer trimestre

37. VIABILIDAD

38. NUMERO

39. TAMAÑO = EDAD GESTACIONAL

40. Evaluacion anatómica fetal

41. MEDIDAS mm Rango de referencia LCR TN (OPCIONAL) DBP CC CA LF ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL .: SS y días ANATOMIA FETAL NORMAL ANORMAL NO SE VISUALIZA CABEZA FORMA OSIFICACION LINEA MEDIA PLEXO CORONARIO CARA ORBITAS PERFIL CUELLO TORAX PULMON DIAFRAGMA CORAZON ACTIVIDAD CARDIACA MEDIDA EJE CARDIACO CAMARAS CARDIACAS 4 ABDOMEN ESTOMAGO INTESTINO RIÑONES VEGIGA INSERCION DEL CORDON PARED ABDOMINAL VASOS (AVA) ESPINA MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES NOMBRES Y APELLIDOS DE LA PACIENTE: D.N.I. : FECHA DE NACIMIENTO : FECHA DEL EXAMEN : F.U.R.N.: EMBARAZO : UNICO MULTIPLE : NORMAL ANORMAL detallar :………… SEXO F M CONCLUSIONES: EXAMEN NORMAL Y COMPLETO : NORMAL E INCOMPLETO: ANORMAL: SE SUGIERE : REFERENCIA ESPECIALISTA: CITA : OTROS: P I G IMAGENES

42. GRACIAS EL USO DE LA TECNOLOGIA DEBE SER EMPLEADO PARA MEJORAR DIAGNOSTICOS DE ACUERDO AL PERFIL DE CADA PROFESION Y DEBE ESTAR AL ALCANZE DE TODOS NUESTRAS PACIENTES.