UMUMIY XIRURGIYA fffffffffffffff329.pptx

ew

1. Anaerobic infection USMONOV MUHAMMADAZIZ 329 GURUH

2. Anaerob infektsiya-bu biriktiruvchi va mushak to'qimalarining shikastlanishi bilan tavsiflangan og'ir toksik infektsiya. N. I. Pirogov anaerob infektsiyani "metafitik" yoki "shayton" infektsiyasi va uning oqibatlari deb atadi Birinchi Jahon urushi (1914-1918) yaradorlarning 5% dan 15% gacha gangrena, yaradorlarning 60-80% gacha gangrena bor edi. Ba'zi xabarlarga ko'ra, bu qoldiqlar balanroga tegishli edi. Nemis armiyasida amputatsiya va yoriqlar shu qadar og'ir ediki, Xarbin tsenzurasi anaerob infektsiyalar haqidagi ma'lumotlarni nashr etishni taqiqladi.

3. Dr.usmonov Anafilaktik shok sindromi bo'lgan bemorlarda anaerob infektsiyani oldini olish uchun antidepressantlar buyuriladi. Anaerob infektsiyani anafilaktik deb atash mumkin. Ambroise Pare uning shifoxona gangrenasi travmatik gangrenasi, Yashin tizza gangrenasi, bezgak stupori, travmatik epidemiya, malign shish deb atadi; N. I. Pirogov uni "mefitik gangrenasi", Yashin tizza gangrenasi, gaz gangrenasi deb atadi. Shifokorlar jarohatlarda "gaz gangrenasi" yoki anaerob infektsiyani ishlatadilar.

4. Anaerob infeksiyaningqo'zg'atuvchisi quyidagi to'rtta maxsusmikroblardir: Cl.perfringens (44-90%), Cl.Oedematiens (15-50), Cl.histoliticus (2-6%), Vibrion septicus (10-30%). Bu bakteriyalarlar juda'p tarkalganbo'lib, barcha joilarda: g'ung aralashganbo'proqda, odam va hayvonlarbo'larbilan ifloslanganbo'proqda uchradi. Chang bilan odamlar terisi, shilliq qavatlari, kiyimlariga o 'tkazib qoladi va shikastlanishlardada yo' qotishlar defektlari orqali tana go'shti. Qo'lay sharoitlargaga tushganida mikroblarlar biriktiruvchi va mushak to'xtimalarini nekrozini chaqiruvchi gemotoksin ajratadi (M. I. Kuzin).

5. Dr.usmonov Toksinlar qizil qon tanachalarining gemoliziga, qon tomir tromboziga, miyokard, oshqozon-ichak trakti va buyraklarning shikastlanishiga olib keladi. Barcha anaerob mikroblar gaz hosil bo'lishi va qabariq hosil bo'lishi bilan ajralib turadi. Yaralarda anaerob mikroblar bilan infektsiya 83-90%, yaralarda – 80-90% gacha, yaralarda - 80-90% gacha. Bu anaerob infektsiya, yallig'lanish darajasining oshishi, qon aylanishining ko'pligi, mushaklarning spazmlarini (mushaklarning spazmlari, metabolik kasalliklar) rivojlanish xavfining oshishi bilan bog'liq; cheklangan kislorod ta'minoti.; atrof-muhitni ortiqcha kislorod bilan ta'minlash natijasida kelib chiqqan yaralar uchun; bo'g'imlarning shikastlanishidan kelib chiqqan yaralar uchun; etarli immobilizatsiya natijasida kelib chiqqan yaralar uchun; bemorlarning ruhiy va hissiy holatini buzish bilan bog'liq yaralar uchun.

6. Anaerob yoki klostridial mikroblar limfo - va gematogen mikroorganizmlar bilan aloqa qilganda tanaga kirib, toksinlarni chiqaradi. Ular mezbon membranaga kirib, hujayra nekroziga olib keladi. Nekroz paytida bakteriyalar ko'payish qobiliyatini yo'qotadi va natijada "ayovsiz doira" rivojlanadi ("ayovsiz doira"), unda xost toksinlari mezbon hujayralar nekroziga, mikroblar esa mezbon hujayralar nekroziga kiradi. Bu mushak to'qimalarining nekroziga va nervlarda degenerativ jarayonlarning rivojlanishiga olib keladi.

7. Dr.usmonov Toksinlarning proteolitik va glikogenolitik ta'siri natijasida oqsillar, aminokislotalar parchalanib ammiak, karbonat angidrid, vodorod sulfidlar xosil bo'ladi va jarayon chirituvchi tus oladi. Boshlang'ich bosqichlarida patologoanatomik o'zgarishlar jaroxat atrofida shish paydo bulishi bilan kechadi, keyinchalik esa gaz xosil bo'la boshlaydi. Terida dastlab okishlik, yaltiroqlik bo'lib, keyin esa u ko'kimtir qizg'ish, qoramtir, yashil, jigarrang tus olib, xar xil o'lchamli dog'lar ko'rinishida namoyon bo'ladi va marmarga o'xshab qoladi.

8. Teri tolasida suyuq pufakchalar paydo bo'lishi mumkin, ammo gaz pufakchalari paydo bo'lishi mumkin. Qattiq moddalar yuzasida gaz pufakchalari hosil bo'ladi, natijada gaz pufakchalari paydo bo'ladi, ular Pavlovskiyning so'zlariga ko'ra "silliq gulchambarga aylanadi."Muskulatura-bu yuqoriga torayib, pastga qarab kengayadigan yumaloq tana shakli. Birlashtiruvchi to'qimalarda o'sma rivojlanadi, qon tomir trombozi, asab nekrozi va miya shishi rivojlanadi. Yog ' to'qimasi (xiralashgan), buyrak parenximasi shishgan, siydik tubulalari kengaygan va ularning bo'shlig'ida tuberkullar hosil bo'lgan.

9. Dr.usmonov Anatomik: Epifassial turi Subfassial turi Patologoanatomik: Emfizematoz turi Toksik (shish) turi Aralash turi Nekrotik (chirituvchi) turi Flegmonoz turi To ʻ qimalarni parchalovchi turi (tkanerasplavlyayushaya forma) Tavsif:

10. Dr.usmonov Yashin tezligida kechuvchi turi (chaqmoq shakli). O' tkir kechuvchi turi (bo'ronli oqish shakli). Sekin kechuvchi turi (sekin oqish shakli). Bu holat esa mikroorganizmning holatiga va qo'z qotuvchi anaeroblarninging turli tumanligiga, ularningning aeroblaring bilan assotsiatsiyasisiga bo ğ liq. Klinik kechishiga ko'ra

11. Bemorlarning 50 foizida klinik ko'rinish inkubatsiya davridan 2-4 kun o'tgach sodir bo'ladi. Yashin Tehronga sayohatni 24 soat ichida, Buenos-Ayresga esa 10 kun yoki undan ko'proq vaqt ichida boshlash mumkinligini ta'kidladi. Bachadon bo'yni saratoni va prostata saratoni bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek prostata saratoni va prostata saratoni bilan og'rigan bemorlarda inkubatsiya davrida davolash sifati kasallikning og'irligiga bog'liq. Klinik manzarasi

12. Oyoqlar shikastlanganida, ayniqsa shikastlanish suyaklar sinishi va ko'p miqdorda qon yuqotish bilan kechadigan bo'lsa inkubasion davri qisqa bo'ladi. Inkubasion davrdan keyin klinik manzarasi shakllanadi, bunda patologik jarayonning kechishiga qarab to'rtta bosqich farqlanadi: 1. Gazli flegmona bilan chegaralanadigan erta bosqich; 2. Jarayonning avj olish yoki tarqalgan gazli flegmona bosqichi; 3. Gazli gangrena bosqichi; 4. Sepsis bosqichi.

13. Dastlabki bosqichlarda bemorlar oyoqlarda og'riq va ligamentning qattiqligidan shikoyat qiladilar. Bunday hollarda ligamentni tezda olib tashlash kerak. Bu kulrang, iflos ko'rinadigan qobiq bilan qoplangan quruq, jonsiz yarani ko'rsatadi. Bemorlarda engil toksemiya belgilari paydo bo'ladi: engil qo'zg'alish, tana haroratining 37,5-38 ° S gacha ko'tarilishi, bu pulsga to'g'ri kelmaydi.

14. Anaerob infektsiyaning erta bosqichida oyoqning ko'rinishi

15. Ikkinchi holda, anaerob flegmon oshqozon yarasi tarqalishiga yordam beradi. Bunday holda, antipiretik ta'sir tufayli antipiretik va antipiretik segmentlar chiqariladi. Agonistik agonistlarning, shuningdek asab-paralitik agonistlarning asab tugunlariga ta'sir qilish natijasida neyrotoksinlar asab hujayralariga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. Toksemiya quyidagicha namoyon bo'lishi mumkin: shilliq qavatning tirnash xususiyati, terining sarg'ayishi, terining qizarishi va tilda dog'lar paydo bo'lishi. Urg'ochilar 38-39 tagacha, erkaklar 120-130 tagacha tuxum qo'yadi. Arterial gipertenziya. Mahalla: yaraga burun oqishi belgilari qo'llanilmaydi, toshlarga muhrlanadi. Tuchum, ammiak va gaz pufakchalarining parchalanishi natijasida hosil bo'lgan antipiretik modda "gisht suvi" ("go'sht qiyaliklari") ichkariga kirganda, antipiretik modda parchalanadi.

16. Agar oyoqlar muzlab qolsa va periferik venalarda puls bo'lmasa (a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior), gazli flegmonani gazli gangrenaning uchinchi bosqichi deb hisoblash kerak. Bunday holda, yara hayotning aniq belgilarini yo'qotdi, shishgan mushaklar yanada tashqi tomonga buriladi va kulrang rangga ega bo'ladi. Oyoqlar shish tufayli kattalashadi. Terida gemorragik rangli suyuqlikni o'z ichiga olgan pufakchalar paydo bo'ladi. Yara to'shagidan o'tkir hidli gaz ajralib chiqishda davom etmoqda. Palpatsiya paytida krepitus aniqlanadi, auskultatsiya paytida gaz pufakchalarining yorilishi eshitiladi. Agar shish kuchaysa, arqon simptomi va Melnikovning ustara simptomi ijobiydir.

17. Gazli gangrena bosqichida oyoqning ko'rinishi:

18. Ko'pincha shishgan teri bronza rangga ega bo'ladi (shuning uchun kasallik bronza shishi deb ham ataladi). Gaz hosil bo'lishi davom etmoqda va tezda butun tanaga tarqalishi mumkin (chaqmoq tezligida sodir bo'lganda). Sepsis bosqichida og'ir toksikozning rasmi kuzatiladi. Terining rangi tuproqli bo'ladi. Tana harorati -38-40o ga etadi. Puls tezligi daqiqada 140-150 zarbaga etadi va haroratga mos kelmaydi, uning to'liqligi va kuchlanishi pasayadi, ko'pincha ipsimonga aylanadi. Yurak ohanglari xiralashadi, qusish, hiqichoq, oliguriya paydo bo'ladi, kuchli terlash kuzatiladi.

19. Kasallikning dastlabki bosqichlarida bemorlar ruhiy tushkunlik va uyqusizlik bilan almashinadigan eyforik holatlarni boshdan kechirishadi. Bemorlar ovqat eyishdan bosh tortadilar va suyuqlik ichishdan keyin qusadilar. Bunday bemorlar odatda progressiv yurak etishmovchiligidan o'lishadi. Mahalliy o'zgarishlar sepsissiz gazli gangrenaga o'xshaydi, ammo yaradan chirishning juda yomon hidi chiqadi. Ko'pincha yog'ning parchalanishi kuzatiladi.

20. Laborator analizlar tomonidan gemoglobinning kamayishi, eritrositlar miqdorining kamayishi (1,5 mln gacha), EChT ning tezlashuvi kuztiladi. Baland leykositoz leykositar formulaning keskin chapga siljishi va aneozinofiliya kuzatiladi. Yashin tezligida kechishi ko ʻ pincha jarayonnning fassiya ostida joylashganida kuzatiladi. Fassiya usti shaklida esa nisbatan engilroq kechadi.

21. Anaerob infeksiyali jaroxatlarning joylashuvi va uchrashi Lokalizasiyasi Uchrashi Izox Oyoqlar 69,90% Qo ʻ llar 21,80% Chanoq 3,50% Ko ʻ krak 1,90% Bo ʻ yin 0,70% Yuz 0,30% Bosh 0,30% Qorin devori 0,30%

22. Bu kasallikda prognoz xaligacha xam og ʻ ir qolmoqda. U bemorlarning umumiy xolatiga, yoshiga, jaroxatning joylashgan joyi va xarakteriga, o ʻ tkazilgan birlamchi jarroxlik ishlovining mukammalligiga, kasallikning turi va bosqichiga, qo ʻ zg ʻ atuvchining turiga, mikroblarning assosiasiyasiga, o ʻ z vaqtida va tezlikda qilingan davoga bog ʻ liq. Konservativ davolaganda o ʻ lim darajasi 100% ni tashkil qilsa, operativ davolaganda– 5,5% ni tashkil qiladi.

23. Anaerob infeksiyaning kechishida xar xil asoratlar kuzatilishi mumkin: 1. Ikkilamchi arroziv qon ketishlari. 2. Pnevmoniya. 3. Nevritlar. 4. Organizmning xoldan toyishi. 5. Ikkilamchi anemiya. Son, elka, qo ʻ ltiq osti, taqim osti va katta boldir arteriyalarining ikkilamchi arroziv qon ketishi jaroxatning joylashgan joyiga bog ʻ liq xolda, ko ʻ pincha 2-3 va 4 ta mikroblarning assosiasiyasi bo ʻ lgan xollarda kuzatiladi.

24. Kasallikning residivi erta va kech bo ʻ lishi mumkin. Erta residivlar jarayon tugagandan 10-15 kundan keyin keyin rivojlanadi, kechki residivlar esa – bir necha oylardan keyin rivojlanishi mumkin va u qayta travma yoki operasiyalar (yot jismlarni olib tashlash, reamputasiya va boshqalar bilan bog ʻ liq bo ʻ ladi).

25. Asosiy profilaktik tadbirlar bu jaroxatlarga erta muddatlarda ixtisoslashgan ishlov berish: jaroxat chekkalarini kesib olish, yot jismlarni olib tashlash, jaroxat cho ʻ ntaklarini kesib ochish. Jaroxatga kislorod etib borishini jaroxat orqali xam, qon orqali xam ta'minlab berish zarur va bunday profilaktika usuli nospesifik deyiladi. Bu usulga oqayotgan qonni to ʻ xtatib, oyoq qo ʻ llarni yaxshilab immobilizasiya kilish va to ʻ g ʻ ri trnsportirovka qilish xam kiradi.

26. Spesifik profilaktika ayniqsa suyaklar sinishi va tomirlar shikastlanishi bilan ezilgan ifloslangan ko ʻ r jaroxatlar bo ʻ lgan barcha xolatlarda vena ichiga yoki mushak orasiga gangrenaga qarshi zardoblar yuborishdan iborat. Spesifik profilaktikani ayniqsa ko ʻ p miqdorda mushaklar shikastlangan xolatlarda, oyoqlarni sovuq urgan xolatlarda o ʻ tkazish zarur. Bunday xolatlarda gangrenaga qarshi uchta komponentdan: anti Perfringens – 10 000 ME, anti Oedematiens – 10 000 ME i anti Vibrion septicus – 10 000 ME iborat zardob 30 000 AE dozada yuboriladi.

27. Histoliticus mustaqil ravishda gazli gangrenani chaqirmasligi tufayli unga qarshi profilaktik maqsadda zardob yuborilmaydi. Xozirgi vaqtlarda instrumentlarni sterillash uchun ishlatilganidan keyin maxsus 6% li vodorod peroksidi va 0,9% li yuvuvchi vosita (stiralnogo poroshka) dan tashkil topgan eritmaga 1 soat mobaynida solib qo ʻ yiladi, keyinchalik esa shu eritmada shetka bilan yuviladi va 90 minut davomida qaynatiladi. Keyingi sterilizasiya esa odatdagi usulda davom ettiriladi.

28. Davolash tadbirlarini uch guruxga bo ʻ lish mumkin. Xirurgik davo: teri, fassiya, mushaklarni suyakkacha kesishni (lampas kesimlar) o ʻ z ichiga oladi, bunda limfa yo ʻ llarini ko ʻ ndalang kesish, jaroxat bo ʻ ylab zararlangan mushaklarni va nekrotik to ʻ qimalarni kesib olib tashlash, oyoq qo ʻ llarni sog ʻ lom to ʻ qima chegarasidan Gilotin usulida choklar qo ʻ ymasdan amputasiya qilish tavsiya qilinadi. DAVOLASH

29. Gazli gangrenada lampas kesimlari

30. Gilotin usulida amputasiya qilingan oyoqning ko ʻ rinishi

31. Spesifik davo juda zarur axamiyatga ega. Vena ichiga gangrenaga qarshi zardobdan sutkasiga 320-480 AE dan 3-4 kun davomida yuborish tavsiya qilinadi. Maxsus zardoblarni vena ichiga bemor axvolining og ʻ irligiga va patologik jarayonning tarqalganligiga qarab xar 6-8 soatda yuborib turiladi. Shu bilan bir qatorda bakteriofagni ichishga berish xam mumkin.

32. Gangrenaga qarshi zardobni yuborishdan oldin desensibilizasiyalovchi terapiya o ʻ tkaziladi: vena ichiga yoki peroral 40oS li alkogol eritmasi beriladi, antigistamin vositalar va narkotik vositalar teri ostiga yoki vena ichiga yuboriladi. Aks xollarda bemorlarda anafilaktik shok rivojlanishi mumkin. Nospesifik davo organizmning intoksikasiyasiga qarshi yunaltirilgan bo ʻ lishi, jaroxatda anaerob mikroblarning o ʻ sishi va rivojlanishiga qarshi, yurak qon tomir sistemasi a'zolari, qon xosil qiluvchi a'zolar va parenximatoz a'zolar faoliyatini yaxshilashga qaratilgan bo ʻ lishi lozim. Shu maqsadda penisillinning natriyli tuzi sutkasiga 80 mln ED gacha 250 000 olimorfosiklin bilan birgalikda 2-3 marta, ristomisin bilan birgalikda 50 000 ED dan sutkasiga 2 marta yoki boshqa antibiotiklar bilan birgalikda yuboriladi.

33. Xar kuni 250 ml dan qon quyish, vena ichiga fiziologik eritma, glyukozaning konsentrlangan eritmasini, qon o ʻ rnini bosuvchi suyuqliklardan quyish zarur. Bemor sutka davomida 3 dan 4 litrgacha suyuklik olishi kerak. Bularning xammasi organizmga kardiotoniklar, vitaminlar (V1, V6, V12, S) bilan birgalikda yuborilishi kerak. Ovqatlar yuqori kaloriyali va vitaminlarga boy bo ʻ lishi kerak.

34. THANK YOU FOR ATTENTION