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ESTUDIEN BIEN

1. “DEPRESIÓN EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN NO ESPECIALIZADO” Natalia Ascurra C ano Equipo Técnico Dirección de Salud Mental

2. SITUACIÓN ACTUAL DE LA DEPRESIÓN

3. La carga de enfermedad en el Perú - 2019 AVISA : Años de vida saludables perdidos AVP : AVISA perdidos por muerte prematura AVD : AVISA perdidos por discapacidad Por categoría de enfermedades Fuente: CDC – Minsa Carga de enfermedad en el Perú. Estimación de años de vida saludable perdidos. Lima, Perú 2019. 5 801 550 años de vida saludables perdidos (180.6 años por mil habitantes) En términos de cifras, los trastornos mentales, incluyendo la depresión, representan aproximadamente 32.4 años de vida saludable perdidos por cada 1,000 habitantes. En el último estudio de carga de enfermedad en Perú, la depresión se encuentra entre las principales causas de años de vida perdidos por discapacidad (AVISA). Específicamente, la depresión unipolar es una de las enfermedades que más contribuye a la carga de enfermedad en el país. Esto subraya la importancia de abordar la salud mental como una prioridad en las políticas de salud pública.

4. En el país, aproximadamente 2 millones, 700 mil personas sufren de depresión, de las cuales: 25% acuden a recibir atención en un Centro de Salud. 20% se da cuenta de que necesita atención, pero no hace nada. 55% no advierte la enfermedad y no le presta atención. Referencia: Estudios epidemiológicos INS - HD/HN Afecta más a la mujer que al hombre.

5. ¡ALERTA! Por 100,000 habitantes El 80% de los casos de suicidio en el Perú, tienen como causa la depresión TASA DE SUICIDIOS 2.61 OMS- Perú 2012 Está presente en dos de cada tres suicidios. APROXIMADAMENTE 900 PERSONAS MUEREN AL AÑO POR SUICIDIO EN EL PERÚ

6. ¿Cuántas de ellas serán mujeres en situación de violencia y con depresión? ¿Cuántas no estarán recibiendo tratamiento e irán a la cronicidad? 06 de 10 mujeres sufren violencia 2 veces más probabilidad sufrir depresión 8 veces más intento de suicidio. ¿ Cuantas no terminan su tratamiento, con los altos costos que significa para la persona, la familia, la comunidad y los estados ? MUJERES EN SITUACIÓN DE VIOLENCIA (FACTOR DE RIESGO) En el Perú: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2020) OMS 2019

7. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL TAMIZAJE, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN PERSONAS MAYORES DE 18 AÑOS DESDE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

8. AVISA en personas de 15 a 44 años, según Subcategorías de Enfermedades. Perú 2019 Centro Nacional de Epidemiología, prevención y control de enfermedades - MINSA

9. PROBLEMA PÚBLICO - DEPRESION 10.9 % PREVALENCIA ANUAL > 15 A ENDES, 2023 MAS PREVALENTE EN MUJERES LAS MUJERES QUE SUFREN VIOLENCIA, EMBARAZADAS Y QUE ACABAN DE DAR A LUZ TIENEN MÁS RIESGO Fuente: Llamosa J y colb. Estado situacional de la depresión en el Perú. 2022 2,222,510

10. 10 % SEVERA 70% LEVE 20 % MODERADO NICE Depression in adults quality standard. Quality Standards. 2011;8 BRECHA DE 91% BRECHA DE 81%

11. Porcentaje de cobertura de atención a personas con depresión según región. Año 2024

12. OBJETIVO GENERAL DETECCIÓN TRATAMIENTO EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO Estandarizar los criterios y procedimientos técnicos para el tamizaje, evaluación, diagnóstico y tratamiento de la depresión en personas usuarias mayores de 18 años desde el primer nivel de atención. Estandarizar los procedimientos y criterios para la detección temprana de síntomas depresivos a través del tamizaje de las personas mayores de 18 años, en los servicios de salud desde el primer nivel de atención. Estandarizar los procedimientos y criterios para la evaluación y diagnóstico de la depresión en personas mayores de 18 años, en los servicios de salud desde el primer nivel de atención. Estandarizar los procedimientos y criterios para el tratamiento de la depresión en personas mayores de 18 años, en los servicios de salud desde el primer nivel de atención

13. DETECCIÓN TAMIZAJE

14. ¿QUE ES EL TAMIZAJE EN DEPRESIÓN? Es la identificación de posibles usuarios con depresión en las personas mayores de 18 años

15. TAMIAJE EN DEPRESIÓN Es la identificación de posibles usuarios con DEPRESIÓN, prioritariamente en los servicios de:

16. ¿DÓNDE SE REALIZA? Prioritariamente en los servicios de: Medicina Salud sexual y reproductiva Tuberculosis TB ITS/VIH – SIDA CRED (madre, padre o cuidadores/as de niños y niñas) Oncológicos

17. ¿QUÉ COMPRENDE? La observación. Entrevista. Aplicación de instrumentos con la finalidad de detectar la presencia de síntomas depresivos.

18. ¿QUIENES LO REALIZAN? Médicos generales (as). Médicos (as) de familia . Enfermeras ( os ). Asistentes sociales . Obstetras . De establecimientos de salud del primer nivel de atención no especializado en salud mental correspondientes a las categorías I-1 a la I-4 Se realiza en consulta externa, por el personal de la salud :

19. ¿QUÉ INSTRUMENTOS SE UTILIZAN? Escala de Depresión Geriátrica para adultos mayores (GDS-15). Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9, adultos ). Formato impreso o digital

20. Escala de Salud del Paciente ( Patient Health Questionaire - PHQ 9) Escala de Salud del Paciente ( Patient Health Questionnaire , PHQ-9) En los últimos 14 días, es decir, entre el ….__ y el día de ayer, ¿usted ha sentido molestias o problemas cómo? N.º Preguntas Para nada Varios días (1 a 6 días) La mayoría de los días (7 a 11 días) Casi todos los días (12 a más días) 1 ¿Pocas ganas o interés en hacer las cosas? 1 2 3 2 ¿Sentirse desanimada(o), deprimida(o), triste o sin esperanza? 1 2 3 3 ¿Problemas para dormir o mantenerse dormida(o), o en dormir demasiado? 1 2 3 4 ¿Sentirse cansada(o) o tener poca energía sin motivo que lo justifique? 1 2 3 5 ¿Poco apetito o comer en exceso? 1 2 3 6 ¿Dificultad para poner atención o concentrarse en las cosas que hace? 1 2 3 7 ¿Moverse más lento o hablar más lento de lo normal o sentirse más inquieta(o) o intranquila(o) de lo normal? 1 2 3 8 ¿Pensamientos de que sería mejor estar muerta(o) o que quisiera hacerse daño de alguna forma buscando morir? 1 2 3 9 ¿Sentirse mal acerca de sí misma(o) o sentir que es una(un) fracasada(o) o que se ha fallado a sí misma(o) o a su familiar? 1 2 3   Sub total         Total   Si usted se identificó con cualquier problema en este cuestionario, ¿cuán difícil se le ha hecho cumplir con su trabajo, atender su casa o relacionarse con otras personas debido a estos problemas? (Marque con una x en la casilla que mejor lo represente) Nada en absoluto Algo difícil Muy difícil Extremadamente difícil         La escala autoadministrada de tamizaje y seguimiento Patient Health Questionnaire (PHQ-9), en español Cuestionario de Salud del Paciente. Consta de 9 ítems. Nos permite obtener un diagnóstico provisional de depresión; así como valora la severidad de los síntomas depresivos durante las 2 semanas previas a la aplicación de esta escala. ……………..

21. Escala de Depresión Geriatrica ( Geriatric Depresión Scale , GDS 15) La Escala de Depresión Geriátrica, cuantifica síntomas depresivos en adultos mayores. Consta de 15 ítems con un patrón de respuesta dicotómico (sí o no) Investiga síntomas cognoscitivos de un episodio depresivo mayor, durante los últimos quince días. Excluye intencionalmente los síntomas depresivos somáticos, debido a la alta prevalencia en adultos mayores, que podrían limitar la validez del cuestionario. Se da un punto a cada respuesta sugestiva de un episodio depresivo. Para administrar esta escala se necesitan 5 a 7 minutos, en promedio. GDS-15 Preguntas Respuestas 1 ¿Está básicamente satisfecho(a) con su vida? SI NO 2 ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades? SI NO 3 ¿Siente que su vida está vacía? SI NO 4 ¿Se encuentra a menudo aburrido? SI NO 5 ¿Tiene a menudo buen ánimo? SI NO 6 ¿Teme que algo malo le pase? SI NO 7 ¿Se siente feliz muchas veces? SI NO 8 ¿Se siente a menudo abandonado? SI NO 9 ¿Prefiere quedarse en casa a salir? SI NO 10 ¿Cree tener más problemas de memoria que otras personas de su edad? SI NO 11 ¿Piensa que es maravilloso vivir? SI NO 12 ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? SI NO 13 ¿Se siente lleno de energía? SI NO 14 ¿Siente que su situación es desesperada? SI NO 15 ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? SI NO Total= Subtotal= Subtotal=

22. ¿QUÉ CONSIDERACIONES DEBO TENER PARA LA CALIFICACIÓN? Sumar todos los ítems y obtener un puntaje total. Ambos con un punto de corte de 5 para calificar un caso positivo o negativo. La calificación del PHQ-9 tiene un valor máximo de 27 puntos. La calificación del GDS -15 tiene un valor máximo de 15 puntos. A partir de 5 preguntas positivas es un posible diagnóstico de depresión. Cuando se obtengan puntajes mayores o iguales a 5 preguntas con respuesta afirmativa, es un posible diagnóstico de depresión.

23. ¿ Qué indica un tamizaje positivo y que acciones debo tomar ? + Indica un posible diagnóstico de depresión Consejería en salud mental a fin de informar sobre los resultados obtenidos. Se realiza la interconsulta o teleinterconsulta al (a la) médico(a) y/ psicólogo(a), para el diagnóstico y tratamiento, priorizando las necesidades del (de Ia ) usuario/a. (no sustituye al diagnóstico).

24. ¿QUÉ SIGNIFICA UN TAMIZAJE NEGATIVO Y QUE ACCIONES DEBO TOMAR? El tamizaje negativo en depresión (puntaje menor a 5) indica ausencia o mínima presencia de síntomas depresivos. Recibe: orientación y consejería en salud mental utilizando recursos impresos, digitales o ambos.

25. ¿QUÉ DEBO HACER SI SE ENCUENTRA IDEACIÓN SUICIDA? La persona con ideación , riesgo o antecedente de conducta suicida . M édico psiquiatra . P rofesional de salud mental. Debe ser evaluada por :

26. ¿QUÉ HACER SI EL RESULTADO ES NEGATIVO, PERO EN LA OBSERVACIÓN SE APRECIAN SIGNOS DE DEPRESIÓN? 1. Realizar la interconsulta al servicio de salud mental del establecimiento de salud 2. Acompañar a la persona usuaria para la evaluación correspondiente.

27. ¿ Qué hacer si el usuario se niega a continuar con la atención en salud ? Se brinda información sobre la importancia de recibir atención. Se deja constancia escrita en la historia clínica.

28. ¿ Qué codificación debo usar?

29. SIGNOS Y SINTOMAS DE LA DEPRESIÓN

30. Humor depresivo o afecto depresivo Disminución para experimentar placer en las actividades de la vida cotidiana Disminución de la energía AREAS Estado de ánimo Neurovegetativo Cognitivos. Conductuales. Anhedonia Al menos 2 semanas. Marcada tristeza 1 2 3 CONSIDERACIÓN IMPORTANTE

31. INCAPACIDAD PARA AFRONTAR Y RESOLVER PROBLEMAS COTIDIANOS. Dificultades en la concentración Alteración del pensamiento Disminución de la autoestima, sentimientos no razonables de autorreproche 4 5 6 DIFICULTAD O INCAPACIDAD PARA DISFRUTAR DE SITUACIONES O EVENTOS QUE HABITUALMENTE LE DESPERTABAN ALEGRÍA - MELANCOLÍA

32. 7 8 Alteraciones en el apetito Alteraciones del sueño

33. Ideación suicida Conducta suicida Agitación o enlentecimiento 9 10 11

34. TRATAMIENTO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN NO ESPECIALIZADO

35. Tratamiento ambulatorio de personas con depresión (5005190) PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD TRATADAS OPORTUNAMENTE 03 Consulta médica especializada 01 Psicoeducación 06 Psicoterapia individual 01 visita o movilización de redes de apoyo (F31, F32, F33, F34 y F38) Paquete mínimo de intervención En caso de EESS no especializados : 03 Consulta médica 01 Psicoeducación 06 Intervención individual