Uncinariasis

Uncinariasis

1. UNCINARIASIS Dr. Luis Fernando Rojas Terrazas

2. La uncinariasis es una geohelmintiasis causada por los nemátodos   Ancylostoma duodenale  y  Necator americanus . Es una parasitosis esencialmente rural asociada a los trabajadores dedicados a la agricultura y con deficientes condiciones socioeconómicas. Se considera de gran importancia por la anemia que causa.

3. INTRODUCCIÓN Llamada también anquilostomiasis.  ( amarelão ) Distribución geográfica: regiones tropicales y subtropicales. Reservorio: Hombre enfermo. Vía de infección: Penetración activa transcutánea (Piel). Hospedero: Humanos y animales.

4. CARACTERISTICAS GENERALES Presenta 3 formas larvarias, 2 son aerobias (facultativas u obligadas), ciclo de Krebs y citocromos . La forma adulta es anaerobia. Reproducción sexual y fecundación interna. Se alimentan por ASPIRACIÓN de la sangre del hospedero.

5. Factores de riesgo Áreas rurales en zonas tropicales y subtropicales Cultivos de cacao, café, plátano, otros  Microclimas en minas  Factores socioeconómicos  Higiene deficiente  Fecalismo indiscriminado (a ras del suelo)  Carencia de calzado cerrado o deambulación con pies descalzos  Principales sitios de penetración: manos y pies

6. NECATOR AMERICANUS Epidemiologia Brasil, Estados Unidos (Texas), India, China, Islas del Pacífico y continente Africano. Raza blanca. Cultivos de cacao, café, plátano, otros

7. Género : Necator Especie : americanus Nombre vulgar : Hookworms americano o american killer . 2 pares de placas cortantes. Penetra solo por piel. Necesariamente pasa por pulmón. Causan anemia mas grave que Ancylostoma duodenale Macho Miden de 7-9mm Aparato reproductor se llama espícula y posee una bursa que le ayuda para copular. Hembra Miden de 9-11 mm. Su aparato reproductor se encuentra en el centro de su cuerpo y se llama vulva; ponen hasta 7.000 huevos por día .

8. ANCYLOSTOMA DUODENALE Epidemiologia EE.UU., China, Islas de Caribe, Continente Sudamericano y Africano. Muy común en Europa. Microclimas en minas

9. Género : Ancylostoma . Especie: duodenale . Nombre vulgar: Hookworm o Gusano gancho. 2 pares de dientes afilados. Puede ingresar penetrando la piel o por vía oral. No necesariamente pasa por pulmón. Puede vivir hasta 1 año en nuestro cuerpo Macho Miden de 8-11mm Aparato reproductor: espícula + bursa copuladora . Hembra Miden de 10-13 mm. Su aparato reproductor ocupa 1/3 de su cuerpo; ponen entre 10.000-30.000 huevos por día.

10. Ciclo biológico

11. Los huevos eliminados con las heces fecales embrionan en suelos húmedos, sombreados y eclosionan las larvas rabditoides , que sufren cierto grado de desarrollo, mudan cutícula, se convierten en rabditoides , y finalmente, en larvas filariformes infectantes . Estas permanecen a unos milímetros de la superficie y/o sobre vegetación a ras del suelo (en condiciones óptimas de humedad), reptando unas sobre otras con movimientos ondulatorios para optimizar la posibilidad de contacto con la piel del hospedero y la penetración posterior; en el caso de infección por  A. duodenale  también atraviesan mucosas. Este último parasito tiene el potencial de mantener formas larvarias en reposo durante meses en tejidos del cuerpo humano y otros hospederos paraténicos (conejos, cerdos, reses).  Las larvas migran a través de tejidos y por vía sanguínea o linfática llegan a pulmones, donde irrumpen en los sacos alveolares, migran por el árbol respiratorio hasta glotis, son deglutidas y las larvas, que ya presentan una gran cápsula bucal y un esófago prominente, musculoso se adhieren a la mucosa de intestino delgado y maduran hasta la forma adulta. En intestino delgado, principalmente duodeno, los parásitos maceran la mucosa de las vellosidades y rompen los capilares, alimentandose principalmente de sangre y fragmentos de tejido.  Se han identificado diferentes proteasas aspárticas, cisteinproteasa y una aminopeptidasa , utilizadas en la digestión de hemoglobina, fibrinógeno y péptidos .

12. Manifestaciones clínicas en Necatorosis y Ancylostomosis Localización Signos y Síntomas Patogenia Dérmica Eritema, prurito, vesiculación ("sabañones"). Cicatriz residual. Infección bacteriana secundaria. Invasión y migración de larvas. Larvas en reposo en tejidos:  A. duodenale Pulmonar S. de Loeffler o neumonitis eosinofílica, bronquitis, neumonía, eosinofilia local. Migración larvaria, hiperinfección Gastrointestinal Dolor y distensión abdominales, diarrea, melena, hiporexia . Fijación de gusanos adultos, daño local a mucosa de intestino delgado, expoliación, enzimas. Hematológica Anemia hipocrómica microcítica (ferropriva), eosinofilia periférica, hipoalbuminemia, con edema, disnea, soplos funcionales, cianosis y otros signos de anemia en casos severos. Consumo (expoliación) de sangre (0.004 - 0.05 ml/ gusano/día), cantidad variable, mayor en uncinariasis por  A. duodenale General Signos y síntomas agravados por desnutrición previa. Pérdida de peso, retraso pondoestatural y déficit cognitivo (niños), anemia y signos asociados, disnea, cianosis, fatiga. Expoliación. Metabolitos, enzimas de los gusanos, carga parasitaria; contribuyen edad del hospedero, cronicidad, embarazo.

13. Pulmonar Sx de Loeffler ( Eosinofília ) Neumonía. Migración larvaria, hiperinfección . Gastrointestinal Dolor y distensión abdominales, diarrea, melena, hiporexia. Fijación de gusanos adultos, daño local a mucosa de intestino delgado, enzimas .

14. Hematológica Anemia hipocrómica , microcítica ( ferropriva ), eosinofilia , hipoalbuminemia , con edema, disnea, soplos funcionales, cianosis. Consumo (expoliación) de sangre (0.004 - 0.05 ml/ gusano/día), cantidad variable, mayor en uncinariasis por Ancylostoma duodenale. Dérmica Eritema, prurito, vesiculación "sabañones". Cicatriz residual. Infección bacteriana secundaria. Invasión y migración de larvas. Larvas en reposo en tejidos: Ancylostoma duodenale.

15. General *Desnutrición previa. Pérdida de peso, retraso estatura y déficit cognitivo (niños) *Anemia y signos asociados, disnea, cianosis, fatiga. *Carga parasitaria; contribuyen la edad del hospedero, cronicidad, embarazo. Ancylostoma caninum . Ancylostoma braziliense

16. DIAGNÓSTICO Se confirma mediante la identificación de los huevos de las uncinarias en exámenes coproparasitoscópicos , con métodos directos y de concentración. La técnica cuantitativa de Kato-katz es una referencia utilizada a nivel mundial para evaluar morbilidad, prevalencia, transmisión y en programas de vigilancia y control (Ej. determinación de la intensidad de la carga parasitaria y evaluación de la eficacia del fármaco empleado, entre otras funciones), a pesar de ciertas limitaciones en relación a la sensibilidad de los resultados con una sola muestra. El sondeo duodenal se reserva para los casos en los que el resultado de los anteriores es negativo y se tiene evidencia clínica. El coprocultivo ( Harada-Mori , en agar Koga ) y examen microscópico pueden utilizarse para diferenciar género y especie. La técnica coproparasitoscópica cuantitativa FLOTAC y su modificación, mini-FLOTAC se reportan como métodos apropiados para la detección de geohelmintos , entre otros parásitos.   BH: Eosinofilia, anemia hipocrómica microcítica . Hipoalbuminemia.

17. TRATAMIENTO Albendazol, Mebendazol, Nitazoxanida , Pamoato de pirantel. Es necesario tratar patologías agregadas: anemia, hipoproteinemia , desnutrición. Sulfato ferroso. Dieta proteica. El Sabin Vaccine Institute PDP se encuentra desarrollando una vacuna recombinante preventiva bivalente, a punto de iniciar la fase 1 de ensayos clínicos en Brasil.

18. Prevención y control . Educación para la salud Servicios sanitarios Saneamiento ambiental Detección y tratamiento Calzado