UNIDAD 1 RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO, APGAR

PRESENTACION SOBRE EL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO, SUS POSIBLES RIESGOS Y ESCALA DE APGAR

1. RECIEN NACIDO DE ALTORECIEN NACIDO DE ALTO
RIESGORIESGO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA NO. 1
ALONDRA KARINA BELLO RIVERA
LUISA MARGARITA SANDIBEL RAMOS LOPEZ
ANA LAURA NOLASCO ORTIZ
DALIA LILIAN RAMIREZ TEODORO
JOHNNY ROMERO REYES

2. INTRODUCCION
El nacimiento de un niño prematuro supone factores de riesgo a diferentes niveles:
la neuroinmadurez del recién nacido (RN), las características del ecosistema
temprano que es una Unidad de Cuidados Intensivos y la desorganización
emocional que envuelve a los padres. El concepto de atención temprana adquiere
así una nueva dimensión, ya que supone la detección e intervención en el RN de
riesgo y su familia desde el inicio de la vida extrauterina.

3. CONCEPTOCONCEPTO

4. Los neonatos de alto riesgo. Son aquellos bebés con muy bajo peso al nacer, los
nacidos antes de las 32 semanas de gestación o los que presentan patologías
graves. Estos tienen mayor probabilidad de presentar problemas,
fundamentalmente sensoriales y del neurodesarrollo, durante su infancia.
Puede tener factores preconcepcionales, del embarazo, intrapartos y neonatales
que lo hacen suceptible a morir o desarrollar una deficiencia fisica o mental que
sea capaz de interferir con su crecimiento y desarrollo.

5. PRINCIPALES CAUSAS
DURANTE EL EMBARAZO
(MATERNAS)
PLACENTARIAS FETALES
Ruptura prematura de
membranas..
Desprendimiento de
placenta.
Placenta previa.
Líquido amniótico con
meconio
Malformaciones.
Alteración de latidos.
Incompatibilidad de
grupo sanguíneo.
Asfixia
Malnutrición y obesidad
Enfermedades
preexistentes.
Edad
Enfermedades
desarrolladas en el
embarazo
Toxicomanias
También se consideran las complicaciones al momento del parto.

6. Pretermino
Crecimiento intrauterino
retardado
Nacimiento postermino
Macrosomicos
Gemelaridad
Malformaciones congenitas
mayores
Enfermedades geneticas o
metabolicas
RECIEN NACIDOS DE RIESGO

7. RN PRETERMINORN PRETERMINO
Se considera prematuro un bebé nacido vivo antes de
que se hayan completado 37 semanas de embarazo.
Las subcategorías de recién nacidos prematuros,
basadas en la edad gestacional, son: prematuro extremo
(menos de 28 semanas) muy prematuro (de 28 a 32
semanas)
Caracteristicas generales: Son hipoactivos, tono
muscular disminuido, succion pobre o ausente, sus
reflejos son de acuerdo a la edad gestacional.

8. CRECIMIENTO INTRAUTERINOCRECIMIENTO INTRAUTERINO
RETARDADORETARDADO
Afección en la que un bebé no alcanza el
peso normal durante el embarazo. Esta
afección se presenta cuando un bebé pesa
menos del 90% de lo que pesan otros
bebés en la misma etapa de gestación.
Las ecografías durante el embarazo
controlan el peso del bebé. Según los
resultados, es probable que el bebé
necesite nacer antes.

9. NACIMIENTO POSTERMINONACIMIENTO POSTERMINO
Un recién nacido postérmino es un
bebé que nace después de las 42
semanas de gestación.
Cerca del final de un embarazo a
término, la funcionalidad de la placenta
disminuye, proporcionando menos
nutrientes y oxígeno al feto.
Caracteristicas generales: Estos pueden
tener una coloracion indiferente, puede
haber presencia de meconio.

10. MACROSOMIAMACROSOMIA
Macrosomía es el término utilizado para
describir a un niño recién nacido (RN)
demasiado grande. Aún no se ha llegado a la
conclusión sobre el peso límite para definir a un
niño macrosómico. Algunos autores sugieren
un peso mayor de 4.000 g, mientras que otros
proponen un peso superior a 4.100 g o incluso
a 4.500 g.
Caracteristicas generales: Peso mayor, posible
presencia de complicaciones metabolicas y
cardiacas,

11. MALFORMACIONESMALFORMACIONES
Son alguna anormalidad que se
presenta al nacimiento. No
obstante, es un amplio grupo
heterogéneo de enfermedades; es
decir, las anomalías congénitas
muestran gravedad y formas de
presentación variable. La
malformación mayor tiene un
efecto significativo en la función o
en la aceptación social.

12. ¿QUE ES LA UCIN?¿QUE ES LA UCIN?
Los bebés recién nacidos que necesitan atención médica intensiva se admiten en el área
especial del hospital llamada unidad neonatal de cuidados intensivos.
La UCIN combina tecnología avanzada y profesionales de la salud capacitados para brindar
cuidado especializado para los pacientes más pequeños. La UCIN puede también contar con
áreas de cuidados continuos o intermedios para bebés que no están enfermos, pero necesitan
un cuidado especializado.

13. CLASIFICACIÓN

14. ¿CÓMO SE CLASIFICAN LOS NEONATOS DE
ALTO RIESGO?
RNT (Recién nacido a término): Nacidos entre las semanas 38 y
42 de gestación.
RNPT (Recién nacido pretérmino): Nacidos con menos de 38
semanas de gestación según la Academia Americana de
Pediatría; y menos de 37 según la OMS.
RN postérmino: Nacidos con más de 42 semanas de gestación.
Es importante clasificar a los neonatos de alto riesgo para poder
darles la atención que necesitan. En los recién nacidos de alto riesgo
son fundamentales el peso de nacimiento y la madurez expresada
en la edad gestacional. En función de estos parámetros, se pueden
clasificar en:

15. PARA SU CLASIFICACION PODEMOS DIFERENCIAR DOS
GRANDES GRUPOS:
Nacidos con peso inferior a 1.500 gramos.
Peso discordante para la edad gestacional (menos de 2.500g y más de 4.000g).
Edad gestacional de 32 semanas.
Pequeño para su edad gestacional, con un percentil por debajo de 3.
Perímetro cefálico inferior a 2 DS.
Patología cerebral grave en la ecografía:
Hemorragia intraventricular grado III-IV.
Leucomalacia periventricular.
Ventriculomegalia grado III al alta.
1.
2.
3.
a) Neonatos con riesgo orgánico, son entre otros aquellos con:

16. b) Neonatos con riesgo psicosocial, son entre otros los hijos de
padres con:
Bajo nivel socio económico.
Retraso mental o enfermedad psiquiátrica.
Abuso de sustancias toxicas.
Antecedentes de maltrato o abandono de otros hijos.
Madre menor de 20 años o que no realizo seguimiento prenatal.
Familias monoparentales sin apoyos.
Infecciones del sistema nervioso central.
Convulsiones neonatales.
Test de Apgar a los cinco minutos inferior a 3.
Malformaciones congénitas que precisan
cirugía.
displacía broncopulmonar.
Enfermedad congénita del
metabolismo susceptible de ocasionar
déficit neurológico.
Hermano afecto de patología
neurológica no filiada con riesgo de
recurrencia.

17. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS,
FISIOLÓGICAS, Y NEUROLÓGICAS

18. ANTROPOMETRÍA
• PESO PROMEDIO : ≈ 3,4 KG (MENOR EN LA
HEMBRA)
• TALLA : 50 cm. ( ENTRE 47 – 55 cm.)
•CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA : 34 cm. ± 2
cm.
• CIRCUNFERENCIA TORÁCICA : 34 o 32 cm.
CARACTERÍSTICAS FÍSICASCARACTERÍSTICAS FÍSICAS

19. MÉTODO PARA REALIZAR LA VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN CURVASMÉTODO PARA REALIZAR LA VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN CURVAS
DE PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL DE ENZO DUEÑASDE PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL DE ENZO DUEÑAS

20. POSTURA
• CONSERVA LA POSICIÓN QUE
TENIA EN EL UTERO
INICIALMENTE.
• MANTIENE LOS 4 MIEMBROS
FLEXIONADOS
• POSICIÓN CARACTERÍSTICA EN
PRESENTACIÓN PELVIANA

21. PIEL
• ROSADA VARIABLE CON ZONAS MAS
PÁLIDAS O ROJIZAS.
• UNTO SEBACEO
• LANUGO EN DORSO Y HOMBROS MÁS
FRECUENTE
• CIANOSIS DISTAL PRIMERAS HORAS
• CIANOSIS GENERALIZADA POR
POLIGLOBULIA
• CIANOSIS LOCAL (CARA)
• EDEMA EN PÁRPADOS , CARA , DORSO DE
LAS MANOS Y PIES
• ICTERO FISIOLÓGICO DESPUÉS DE LAS
PRIMERAS 24 HORAS
• UÑAS : ALCANZAN EL EXTREMO DE LOS
DEDOS, FINAS

22. PIEL
OTRAS CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL
• ANGIOMAS PLANOS
• PETEQUIAS
• CUTIS MARMORATA
• MANCHA MONGÓLICA
• MILIUM SEBACEO
• ERITEMA TÓXICO
• CAMBIOS EN ARLEQUIN
• AMPOLLAS O CALLOS DE SUCCIÓN
• DECAMACIÓN FURFURACEA
• SUDAMINA O MILIARIA

23. CABEZA
1 ANTERIOR (FORMA ROMBOIDEA)
1 POSTERIOR ( FORMA TRIANGULAR )
2 ANTEROLATERALES O ESFENOIDALES
2 POSTEROLATERALES MASTOIDEAS
ANTERIOR : 8 – 18 MESES
POSTERIOR : 6 – 8 MESES
• CABALGAMIENTO DE LOS HUESOS DEL CRANEO
• FONTANELAS :
• CIERRE DE LAS FONTANELAS :
• CRANEOTABES FISIOLÓGICO
• BOLSA SEROSANGUINEA O CAPUT SUCEDANEUM
• CEFALOHEMATOMA

24. OJOS
• EDEMA PARPEBRAL
• PLIEGUES EPICÁNTICOS
• FUERTEMENTE CERRADOS
• HEMORRÁGIAS O
SUFUSIONES HEMORRÁGICAS
SUBCONJUNTIVALES
• AUSENCIA DE SECRECIÓN
LAGRIMAL EN LOS PRIMEROS
DÍAS

25. BOCA
QUISTES DE INCLUSIÓN
DIENTES CONGÉNITOS
EPULIS
• LABIOS ROSADOS
• APERTURA SIMÉTRICA
• LABIO SUPERIOR CON CALLO DE
SUCCIÓN
• EN ENCIAS
• PLIEGUES MEMBRANOSOS DE MARGITOT
• PALADAR OJIVAL
• PERLAS DE EPSTEIN O NÓDULOS DE
BöHN
• AFTAS DE BEDNAR

26. OIDOS
FÍSTULAS
APÉNDICES PERIAURICULARES
MASAS QUÍSTICAS
ALTERACIONES DEL PABELLÓN
CORTO
PUEDE ESTAR LLENO DE UNTO SEBACEO
MEMBRANA TIMPÁNICA VISIBLE , OPACA
OIDOS PABELLÓN AURICULAR
ANOMALIAS ESTRUCTURALES
IMPLANTACIÓN
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

27. TORAX
CILÍNDRICO
COSTILLAS HORIZONTALIZADAS
APENDICE SIFOIDE VISIBLE
BOTON MAMARIO BIEN DESARROLLADO
MAMAS AUMENTADAS DE TAMAÑO EN LA CRISIS
ESTROGÉNICA
SALIDA DE SECRESIÓN BLANQUECINA ( “LECHE DE
BRUJAS”) DEBIDO TAMBIÉN A LA CRISIS ESTROGÉNICA.
EXPLORAR SIMETRIA DEL TÓRAX PARA DESCARTAR
PATOLOGIAS
EXPLORAR LAS CLAVICULAS PARA DESCARTAR
FRACTURAS
AUSCULTACIÓN DE PULMONES Y CORAZÓN

28. GLOBULOSO
CIRCUNFERENCIA : - 2 cms DE LA TORÁCICA
DIASTASIS DE LOS RECTOS ABDOMINALES
SIGUE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
(RESPIRACIÓN ABDOMINAL)
HÍGADO DE 2-3 cms.
PUNTA DE BAZO PALPABLE
RIÑÓN DERECHO PALPABLE
VEJIGA PALPABLE CUANDO SE LLENA
ABDOMEN EXCAVADO : SE DEBE INVESTIGAR
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
OMBLIGO Y CORDÓN UMBILICAL
ABDOMEN

29. CORDON UMBILICAL CON 1 VENA Y 2
ARTERIAS
SE DESECA Y CAE ENTRE 5 – 10 DIAS
HEMATOMAS DEL MUÑÓN
TIPOS:
CUTÁNEO
AMNIÓTICO
NORMAL
HERNIA UMBILICAL MAS FRECUENTE EN LA
RAZA NEGRA
1.
2.
3.
4.
OMBLIGO Y CORDON UMBILICAL

30. FIMOSIS FISIOLÓGICA
DETERMINAR UBICACIÓN DEL MEATO PARA
DESCARTAR EPISPADIA O HIPOSPADIA
TESTÍCULOS DENTRO DE LAS BOLSAS ESCROTALES
ESCROTO PIGMENTADO Y RUGOSO
HIDROCELE FISIOLÓGICO UNI O BILATERAL
LABIOS MAYORES PROMINENTES Y CUBREN LOS
MENORES.
PUEDE HABER SECRECIÓN MUCOIDE
PSEUDOMENSTRUACION POR CRISIS ESTROGENICA
PUEDE PROTRUIR APENDICE HIMENEAL
• MASCULINOS
1.
2.
3.
4.
5.
• FEMENINOS
1.
2.
3.
4.
GENITALES EXTERNOS

31. MIELOMENINGOCELE
MENINGOCELE
QUISTES DERMOIDES
ESPINA BÍFIDA
• RECTILÍNEA
• EXPLORAR PARA
DESCARTAR :
COLUMNA VERTEBRAL

32. SUPERIORES: SE DEBERÁN EXPLORAR PARA DESCARTAR:
PARÁLISIS BRAQUIAL
FRACTURA DE HUMERO
DESPRENDIMIENTO EPIFISIARIO
LUXACIÓN DE HUMERO
MANO : CONFIGURACIÓN , CONFORMACIÓN , POSICIÓN Y NÚMERO DE DEDOS.
INFERIORES
SIMÉTRICAS Y ACTIVAMENTE MÓVILES
PARÁLISIS , FRACTURA DE FÉMUR
DESPRENDIMIENTO EPIFISIARIOS
SIGNOS DE DISPLASIA O SUBLUXACION
INCURVACION DE LA TIBIA FISIOLÓGICA
“GENUS RECURVATUM ”
PIES ANCHOS , SIN ARCO LONGITUDINAL ( PIE PLANO )
PUEDEN VERSE PIES VALGOS , VAROS , TALUS , ETC. MUCHAS VECES
POSICIONAL
EXTREMIDADES SON CORTAS EN RELACIÓN CON EL TRONCO (POR TAL MOTIVO SE
DENOMINAN BRAQUITIPO )
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
EXTREMIDADES

33. • APARATO RESPIRATORIO
• APARATO CARDIOVASCULAR
• APARATO DIGESTIVO
• APARATO GENITOURINARIO
• SISTEMA NERVIOSO
• SISTEMA INMUNOLÓGICO
• SISTEMA HEMATOPOYÉTICO.
CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICASCARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS

34. • ESCASO DESARROLLO MUSCULAR Y
CARTILAGINOSO.
• REDUCIDO CALIBRE BRONQUIAL.
• PRESENCIA DE SURFACTANTE
PULMONAR PRODUCIDO EN LOS
NEUMOCITOS TIPO II .
• RESPIRACIÓN IRREGULAR.
• CONTROL POR EL CENTRO
RESPIRATORIO QUE SE ESTIMULA POR
LOS NIVELES DE CO2 REGISTRADO POR
LOS QUIMIORRECEPTORES.
APARATO RESPIRATORIO

35. • CAMBIOS FISIOLÓGICOS AL NACER Y PRIMEROS
DÍAS DE VIDA PUDIENDO PERSISTIR SOPLOS .
• EXTRASÍSTOLES COINCIDIENDO CON ALGÚN
ESTÍMULO COMO TOMA DE TEMPERATURA RECTAL ,
DEFECACIÓN, VÓMITOS , ETC.
• CORAZÓN GRANDE Y FORMA REDONDEADA.
• CORAZÓN UBICADO CENTRALMENTE POR ENCIMA
DEL DIAFRAGMA.
• T.A. MÁXIMA ES DE 60 mm Hg.
• E.K.G. MUESTRA PREDOMINIO DERECHO, ONDA S
PROFUNDA EN PRIMERA DERIVACIÓN.
APARATO CARDIOVASCULAR

36. • REFLEJOS DE SUCCIÓN Y DEGLUCIÓN BIEN
ESTABLECIDOS.
• TIENE TODAS LAS ENZIMAS NECESARIAS .
• ESTÓMAGO DE FORMA TUBULAR , EN POSICIÓN
VERTICAL , CAPACIDAD DE 20- 30 ml.
• INCOMPETENCIA DEL CARDIAS CON REFLUJO
GASTROESOFÁGICO FRECUENTE.
• VACIAMIENTO GÁSTRICO SE EFECTÚA ENTRE 2–3
HORAS.
• INTESTINO TIENE 3 METROS DE LARGO.
• INTESTINO CON MUSCULATURA POCO
DESARROLLADA , GRAN AMPLITUD DE SUPERFICIE DE
ABSORCIÓN .
APARATO DIGESTIVO

37. • PRIMERA EXPULSIÓN DE MECONIO ENTRE LAS PRIMERAS 24 A 48 HORAS.
• MECONIO : DEPOSICIONES INICIALES , VERDE – NEGRUZCAS COMPUESTA POR BILIS ,
RESTOS EPITELIALES Y LIQUIDO AMNIÓTICO FUNDAMENTALMENTE
• DEPOSICIONES DE TRANSICIÓN ENTRE 3 – 7 DÍAS.
• DEPOSICIONES NORMALES DESPUÉS DE LOS 7 DÍAS .
• EN LOS CASOS QUE SE ALIMENTAN CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA SON
AMARILLAS OCRE (ORO VIEJO ) , SEMILÍQUIDAS CON GRUMOS BLANQUECINOS ,
ESPUMOSAS EN OCASIONES Y DE EYECCIÓN BRUSCA
• REFLEJO GASTROCÓLICO POR HIPERVAGOTONIA INTESTINAL.
• HÍGADO AUMENTADO DE TAMAÑO , PRESENTA EN LOS 2 -3 PRIMEROS DÍAS
INMADUREZ ENZIMATICA CON DÉFICIT DE GLUCURONILTRANSFERASA.
• HÍGADO CON DÉFICIT DE SÍNTESIS DE PROTROMBINA Y PROCONVERTINA
APARATO DIGESTIVO

38. • RIÑONES GRANDES Y LOBULADOS, POSICIÓN
BAJA.
• URÉTERES FLEXUOSOS Y LARGOS
• VEJIGA DE 40-50 ml DE CAPACIDAD AUMENTA
EN LA PRIMERA SEMANA A 200 ml .
• VEJIGA EN POSICIÓN INTRAABDOMINAL
• MICCIONES ENTRE 15 – 20 VECES EN EL DÍA.
• OLIGOANURIA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS.
• PRIMERAS HORAS ORINAS ROJO LADRILLO POR
CONCENTRACIONES DE ACIDO ÚRICO . • A
PARTIR DE LAS 48-72 HORAS LA DIURESIS ES
DE 1,5 -2 ml / Kg. / HORA.
• DENSIDAD URINARIA 1,008-1,010
APARATO GENITOURINARIO

39. • EL RECIÉN NACIDO SE COMPORTA COMO UN SER
SUBCORTICAL Y MEDULAR CON TENDENCIA A LA
IRRITABILIDAD, A LA HIPERTONÍA Y A MOVIMIENTOS
REFLEJOS ESPONTÁNEOS .
• PRESENTAN REFLEJOS PROPIOS DE ESTA ETAPA DE LA
VIDA
• CEREBRO GRANDE CON CIRCUNVOLUCIONES POCO
DIFERENCIADAS
• MARCADA INMADUREZ .
• INSUFICIENTE MIELINIZACIÓN
• EL SISTEMA NERVIOSO NEUROVEGETATIVO ESTÁ
MEJOR DESARROLLADO Y PERSISTE DURANTE LAS
PRIMERAS SEMANAS UNA HIPERVAGOTONIA.
SISTEMA NERVIOSO

40. TIMO AUMENTADO DE TAMAÑO
LINFOCITOS T CIRCULANTES PEQUEÑOS ,
INMADUROS Y DISMINUIDOS EN NÚMERO .
IgG TRANSFERIDA POR LA MADRE
IgM e IgA SOLO APARECEN TRAZAS
DÉFICIT DE DEFENSA DE BARRERAS , QUIMIOTAXIS Y
RESPUESTA INFLAMATORIA
FAGOCITOSIS DISMINUIDA
LOS COMPONENTES DEL COMPLEMENTO
REPRESENTAN UN 50 % DE LOS DE LA MADRE
INMUNOLÓGICAMENTE DEFICIENTE
• INMUNIDAD CELULAR:
• INMUNIDAD HUMORAL:
• INMUNIDAD INESPECÍFICA:
SISTEMA INMUNOLÓGICO

41. HEMOGLOBINA : 70 % FETAL
VALORES NORMALES:
HEMOGLOBINA : 14 – 20 g / dl
HEMATOCRITO : 43 – 63 %
CONTEO DE RETICULOCITOS: 3 – 7 %
LEUCOCITOS: 10 000 – 30 000 / mm 3
GRANULOCITOS : 40 - 80 %
LINFOCITOS : 20 – 40 % MONOCITOS :
3 – 10 %
SISTEMA HEMATOPOYÉTICO

42. Caracteristicas neurologicas

43. El examen neurológico (EN) es una herramienta clínica que nos permite
aproximarnos a la evaluación funcional del sistema nervioso y tiene un
enorme valor para establecer la naturaleza y localización de déficits
funcionales del sistema nervioso central (SNC) y periférico (SNP)

44. A través del examen neurológico (EN), podemos aproximarnos a las causas de
la disfunción neurológica y aportar información predictiva.
Es importante señalar que el sistema nervioso del neonato está en un estado
dinámico de rápido desarrollo, y debido a que en neonatología se atienden
recién nacidos (RN) de 23 a 44 semanas postmenstruales, la evaluación
neurológica, además de examinar la integridad funcional, permite estimar la
madurez del sistema nervioso.

45. Orientar la naturaleza del proceso neurológico subyacente.
Establecer el diagnóstico inmediato de un problema neurológico.
Graduar la gravedad/extensión de la agresión o de la patología neurológica.
Caracterizar el curso temporal de la disfunción neurológica.
Localizar la ubicación de la lesión neural.
Predecir la evolución/establecer el pronóstico.
Facilitar en ocasiones la toma de difíciles decisiones éticas
Establecer las pruebas complementarias.
Detectar los neonatos susceptibles de ser incluidos en programas de seguimiento y de
intervención temprana.
Decidir y establecer intervenciones terapéuticas así como valorar la respuesta terapéutica.
Otras utilidades del examen neurológico neonatal son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

46. VALORACIÓN CON PARÁMETROS:
V. APGAR Y S. ANDERSON

47. VIRGNINIA
APGAR
Nació el 07 de junio de 1909 en
Westfield, NJ.
Directora de una división de anestesia
Primera mujer profesora de anestesia en
Universidad de Columbia.
Buscaba detectar posibles
deformaciones y enfermedades en los
neonatos.
Trabajó hasta poco tiempo antes de su
muerte (07 / agosto / 1974).
¿Quién era?
TEST DE APGAR

48. En la década de los 50, la tasa de
mortalidad neonatal en E.U era 1/30,
pero gracias a las aportaciones de
Virginia Apgar,se redujo a 1/500.

49. Evalúa la vitalidad del niño y
valora de forma objetiva y
cuantitativa, mediante 5
criterios,el nivel de madurez
de desarrollo y el buen
estado fisiologico del RN
EL TEST DE APGAR
¿Qué hace?
A cada uno de los parámetros testados se le
da una puntuación de 0 a 2, y la suma de
todas ellas, se conoce como índice de Apgar

50. Esta prueba fue introducida por la
Dra. Apgar hace ya 65 años, y ha
ganado reputación y valor
diagnóstico para el asesoramiento
descriptivo del estatus clínico del
neonato.

51. 2
3
4
5
1
La puntuación APGAR
describe la condición
del RN inmediatamente
después del
nacimiento.
Correctamente aplicado
sirve como herramienta
estandarizada para
evaluación del RN en los
minutos posteriores al
nacimiento.
Sirve para conocer
como fue la transición
de la etapa fetal a la
neonatal.
Edad gestacional.
Uso de medicamentos
por la madre.
Por la reanimación.
Por la condición
cardiorrespiratoria y
neurológica.
La puntuación de APGAR se
ve afectada por:
Solo la persistencia de un
puntaje de Apgar igual o menor
de 3, a los 5 minutos de vida,
será considerado como factor
de riesgo para asfixia
independientemente de los
factores agregados.
LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRÍA REFIERE QUE:

52. Si existe cianosis en todo el
cuerpo del bebé, el puntaje del
bebé es 0.
Si el cuerpo tiene coloración rosa,
y las extremidades son
CIANÓTICAS, el puntaje del bebé
es 1.
Si el cuerpo total es de color
ROSADO, el puntaje es 2.
APARIENCIA:

53. Si no hay latidos cardíacos, el puntaje
del bebé es 0.
Si la frecuencia cardíaca es inferior a
100 LPM, el puntaje es 1.
Si la frecuencia cardíaca es MAYOR A
100 LPM, el puntaje es 2.
PULSO:

54. Si no hay respuesta al estímulo, el
puntaje es 0.
Si hay gesticulaciones, muecas, llanto
débil, el puntaje es 1.
Si hay gesticulaciones, toce,
estornudos, llanto vigoroso, el puntaje
es 2.
GESTICULACIÓN/GESTOS:

55. Si los músculos están
flácidos, hay ausencia, el
puntaje es 0.
Si hay hipotonía muscular,
flexiones, el puntaje es 1.
Si hay movimiento activo, el
puntaje es 2.
ACTIVIDAD:

56. Si el bebé no respira, el puntaje es 0.
Si las respiraciones son lentas o
irregulares, débil, el puntaje es 1.
Si el bebé llora fuerte, el puntaje es 2.
RESPIRACIÓN:

61. Si el bebé obtiene una calificación entre 7 y 10, SE
CONSIDERA NORMAL
Si alcanza una puntuación entre 6 y 7, SE CONSIDERA
ASFIXIA LEVE, por lo que se indica valoración al minuto
y a los cinco minutos.
Una puntuación entre 4 y 6, SE CONSIDERA UNA
ASFIXIA MODERADA, por lo que se realiza nueva
valoración a los 5, 15 y 20 minutos.
Finalmente, una puntuación menor a 4, SE CONSIDERA
ASFIXIA SEVERA.

63. SILVERMAN - ANDERSON
¿Cómo surge?
Fue creada en el año de 1956 por
William Silverman y Dorothy
Andersen.
Con el objetivo de tener una forma
fácil, rápida, sencilla de evaluar los
problemas respiratorios de los
neonatos.

64. SILVERMAN - ANDERSON
La prueba SILVERMAN-ANDERSON, es un
examen que valora la función respiratoria de
un RN, basado principalmente en 5 criterios.
Cada parámetro es cuantificable y la suma
total se interpreta en función de dificultad
respiratoria.

65. Estos parámetros son:
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Tiraje intercostal
Retracción xifoidea
Movimientos toracoabdominal
SILVERMAN - ANDERSON
Cada parámetro asociado con el trabajo
respiratorio se abarca en tres grados:
Grado 0 - Condición normal del RN
Grado 1
Grado 2 - Condición grave del RN con DR

66. Una puntuación de 0 significa que el RN está respirando cómodamente.
Una puntuación 1-3 puntos, dificultad respiratoria LEVE.
Una puntuación 4-6 puntos, dificultad respiratoria MODERADA.
Una puntuación general de 7-10, significa que el RN se encuentra en
dificultad respiratoria severa.
Las puntuaciones de cada parámetro se suman para obtener la puntuación
final, que oscila entre 0 y 10.
SILVERMAN - ANDERSON

67. ALETEO NASAL
GRADO 0: LA DILATACIÓN DE LAS FOSAS NASALES EN EL RECIÉN NACIDO
ESTÁ AUSENTE.
GRADO 1: LA DILATACIÓN DE LAS FOSAS NASALES EN EL RECIÉN NACIDO ES
APENAS VISIBLE.
GRADO 2: LA DILATACIÓN DE LAS FOSAS NASALES EN EL RECIÉN NACIDO
ESTÁ MUY MARCADA Y PUEDE VERSE FÁCILMENTE.
QUEJIDO ESPIRATORIO
GRADO 0: EL QUEJIDO ESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO ESTÁ
AUSENTE.
GRADO 1: EL QUEJIDO ESPIRATORIO ES AUDIBLE CON UN ESTETOSCOPIO.
GRADO 2: EL QUEJIDO ESPIRATORIO ES AUDIBLE SIN LA AYUDA DE UN
ESTETOSCOPIO

68. TIRAJE INTERCOSTAL
GRADO 0: LAS RETRACCIONES DEL TÓRAX INFERIOR DEL RECIÉN NACIDO
ESTÁN AUSENTES.
GRADO 1: LAS RETRACCIONES DE LA PARTE INFERIOR DEL TÓRAX DEL
RECIÉN NACIDO SON MÍNIMAS, APENAS VISIBLES.
GRADO 2: TIRAJE INTERCOSTAL MARCADO. LAS RETRACCIONES DE LA PARTE
INFERIOR DEL TÓRAX DEL RECIÉN NACIDO PUEDEN VERSE FÁCILMENTE..
RETRACCIÓN XIFOIDEA
GRADO 0: LAS RETRACCIONES XIFOIDES DEL RECIÉN NACIDO ESTÁN
AUSENTES.
GRADO 1: LAS RETRACCIONES XIFOIDES DEL RECIÉN NACIDO SON APENAS
VISIBLES.
GRADO 2: LAS RETRACCIÓN ESTERNAL ESTÁ MARCADA. PUEDEN VERSE
FÁCILMENTE LAS RETRACCIONES XIFOIDES DEL RECIÉN NACIDO.

69. MOVIMIENTOS TORACOABDOMINALES
GRADO 0: LOS MOVIMIENTOS DE LA PARTE SUPERIOR DEL TÓRAX DEL RECIÉN
NACIDO ESTÁN SINCRONIZADOS.
GRADO 1: LOS MOVIMIENTOS DE LA PARTE SUPERIOR DEL TÓRAX DEL RECIÉN
NACIDO SE RETRASAN CON LA INSPIRACIÓN.
GRADO 2: LOS MOVIMIENTOS DE LA PARTE SUPERIOR DEL TÓRAX DEL RECIÉN
NACIDO MUESTRAN UN PATRÓN DE SUBE Y BAJA (BAMBOLEO).

71. Gómez-Gómez, M., Danglot-Banck, C., & Aceves-Gómez, M. (2012). Clasificación de los niños recién nacidos. Revista mexicana de
pediatría, 79(1), 32-39.
Peña, Y. D., Martínez, G. R., Villagrasa, M. S., Pérez, V. C., Andrés, L. C., Sauras, M. Á., ... & CALINA, G. C. (2012, January).
Características socioculturales, obstétricas y antropométricas de los recién nacidos hijos de madre fumadora. In Anales de Pediatría
(Vol. 76, No. 1, pp. 4-9). Elsevier Doyma.
Cifuentes, J., & Ventura-Juncá, P. (2004). Recién nacido, concepto, riesgo y clasificación. Recuperado de http://www. ilustrados.
com/tema/3543/Recien-nacido-conceptoriesgo-clasificacion.
Cannizzaro, C. M., & Paladino, M. A. (2011). Fisiología y fisiopatología de la adaptación neonatal. Anestesia Analgesia Reanimación,
24(2), 59-74.
Avery, G. B., & Fletcher, M. A. (2001). Neonatología. Fisiopatología y manejo del recién nacido. Ed. Médica Panamericana.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

72. ¡MUCHAS GRACIAS!