Unidad de enfermeria deterioro de la integridad cutanea (ue dic)
carmenalbamoratilla
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Feb 18, 2019
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About This Presentation
Unidad de enfermería creada en el año 2011 para la coordinación de cuidados entre primaria y especializada en el departamento de salud Valencia Clínico Malvarosa
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Hospital)Clínico)de)Valencia)
Este%documento%contiene%información%de%la%consulta%de%enfermería%destinada%a%los%cuidados%
asistenciales,%de%formación%y%coordinación%de%los%pacientes%con%“Deterioro%de%integridad%
Cutánea”.%
El%objetivo%de%la%unidad%es%servir%de%apoyo%y%asesoramiento%en%el%cuidado%de%las%heridas,%%
atender%a%pacientes%con%lesiones%complejas%de%evolución%tórpida%y%mejorar%la%calidad%
asistencial%de%los%profesionales%de%enfermería%con%la%implementación%de%las%pautas%de%
actuación%recomendadas%en%la%“Guía)de)práctica)clínica)de)enfermería:)Prevención)y)
tratamiento)de)úlceras)por)presión)y)otras)heridas)crónicas”.%
%
Con%esta%unidad%de%apoyo%se%pretende%potenciar%actividades%dirigidas%a%generar%“cultura%de%
seguridad”%y%fomentar%un%modelo%de%cuidados%basado%en%el%proceso%enfermero.%%%
%
Elia%Mengual%Villaplana%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Carmen%Alba%Moratilla%
Directora%de%enfermería%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Enfermera%Referente%
Departamento%de%Salud%Valencia/Clínico%MalvaGRosa%
Junio)
Última Revisión
Marzo 2012)11%
Unidad%Funcional%de%Heridas%%
Unidad%de%enfermería%
Departamento%%de%Salud%Valencia%/%Clínico%/%MalvaGRosa%%
Este%documento%contiene%información%de%la%consulta%de%enfermería%destinada%a%los%cuidados%
asistenciales,%de%formación%y%coordinación%de%los%pacientes%con%“Deterioro%de%integridad%
Cutánea”.%
El%objetivo%de%la%unidad%es%servir%de%apoyo%y%asesoramiento%en%el%cuidado%de%las%heridas,%%
atender%a%pacientes%con%lesiones%complejas%de%evolución%tórpida%y%mejorar%la%calidad%
asistencial%de%los%profesionales%de%enfermería%con%la%implementación%de%las%pautas%de%
actuación%recomendadas%en%la%“Guía)de)práctica)clínica)de)enfermería:)Prevención)y)
tratamiento)de)úlceras)por)presión)y)otras)heridas)crónicas”.%
%
Con%esta%unidad%de%apoyo%se%pretende%potenciar%actividades%dirigidas%a%generar%“cultura%de%
seguridad”%y%fomentar%un%modelo%de%cuidados%basado%en%el%proceso%enfermero.%%%
%
Elia%Mengual%Villaplana%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Carmen%Alba%Moratilla%
Directora%de%enfermería%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Enfermera%Referente%
Departamento%de%Salud%Valencia/Clínico%MalvaGRosa%
Junio)
Última Revisión
Marzo 2012)11%
Unidad%Funcional%de%Heridas%%
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Departamento%%de%Salud%Valencia%/%Clínico%/%MalvaGRosa%%
! 2!
Indice)
Introducción..............................................................................................................4!
Justificación...............................................................................................................6!
Objetivos...................................................................................................................7!
Definiciones..............................................................................................................9!
Oferta)de)servicios...................................................................................................10!
Organigrama...........................................................................................................11!
Diseño)de)la)Unidad................................................................................................11!
Divulgación.............................................................................................................11!
Funcionamiento)de)la)Unidad)de)apoyo)para)el)cuidado)de)las)heridas)y)de)mejora)en))
la)calidad)de)enfermería..........................................................................................12!
Recursos)materiales:...............................................................................................13!
Acceso)del)paciente)a)la)consulta)de)enfermería......................................................13!
Planes)de)Cuidados,)protocolos)y)procedimientos...................................................13!
Diagnósticos)enfermeros/NIC/NOC.........................................................................21!
Recomendaciones)y)educación)sanitaria”)para)profesionales,)paciente)y)cuidador..24!
Evaluación...............................................................................................................24!
Indicadores)de)calidad:............................................................................................24!
Bibliografía..............................................................................................................26!
ANEXOS...................................................................................................................28!
Anexo)1:)Datos)del)paciente)(actualmente)se)recoge)en)base)de)datos)...................29!
Anexo)2:)Clasificación)de)la)herida))(vascular)/)diabética)........................................30!
Anexo)3:)VALORACIÓN))EVOLUTIVA)DE)LA)HERIDA)(PHUS????’)..............................31!
Anexo)4:)TRATAMIENTO)DE)LA)HERIDA...................................................................32!
Anexo)5:)Recogida)de)datos)trimestral))por)supervisor)de)las)unidades)(prevalencia)
de)upp)en)adultos)simplificada)...............................................................................33!
Anexo)6:)Recogida)de)datos)UPP)al)ingreso)hospitalario(tras)petición)de)consulta...33!
Anexo)7:)Recomendaciones)y)educación)sanitaria”)para)profesionales,)paciente)y)
cuidador..................................................................................................................34!
!Cuidados)asociados)al)paciente)con)úlceras)por)presión.....................................34!
!Recomendaciones)para)el)cuidado)de)la)piel:.....................................................36!
!Recomendaciones)para)movilizar)del)paciente...................................................37!
Indice)
Introducción..............................................................................................................4!
Justificación...............................................................................................................6!
Objetivos...................................................................................................................7!
Definiciones..............................................................................................................9!
Oferta)de)servicios...................................................................................................10!
Organigrama...........................................................................................................11!
Diseño)de)la)Unidad................................................................................................11!
Divulgación.............................................................................................................11!
Funcionamiento)de)la)Unidad)de)apoyo)para)el)cuidado)de)las)heridas)y)de)mejora)en))
la)calidad)de)enfermería..........................................................................................12!
Recursos)materiales:...............................................................................................13!
Acceso)del)paciente)a)la)consulta)de)enfermería......................................................13!
Planes)de)Cuidados,)protocolos)y)procedimientos...................................................13!
Diagnósticos)enfermeros/NIC/NOC.........................................................................21!
Recomendaciones)y)educación)sanitaria”)para)profesionales,)paciente)y)cuidador..24!
Evaluación...............................................................................................................24!
Indicadores)de)calidad:............................................................................................24!
Bibliografía..............................................................................................................26!
ANEXOS...................................................................................................................28!
Anexo)1:)Datos)del)paciente)(actualmente)se)recoge)en)base)de)datos)...................29!
Anexo)2:)Clasificación)de)la)herida))(vascular)/)diabética)........................................30!
Anexo)3:)VALORACIÓN))EVOLUTIVA)DE)LA)HERIDA)(PHUS????’)..............................31!
Anexo)4:)TRATAMIENTO)DE)LA)HERIDA...................................................................32!
Anexo)5:)Recogida)de)datos)trimestral))por)supervisor)de)las)unidades)(prevalencia)
de)upp)en)adultos)simplificada)...............................................................................33!
Anexo)6:)Recogida)de)datos)UPP)al)ingreso)hospitalario(tras)petición)de)consulta...33!
Anexo)7:)Recomendaciones)y)educación)sanitaria”)para)profesionales,)paciente)y)
cuidador..................................................................................................................34!
!Cuidados)asociados)al)paciente)con)úlceras)por)presión.....................................34!
!Recomendaciones)para)el)cuidado)de)la)piel:.....................................................36!
!Recomendaciones)para)movilizar)del)paciente...................................................37!
! 3!
!Consejos)“básicos”)para)movilizar)apersonas)dependientes:..............................38!
!Recomendaciones)para)posicionar)al)paciente)..................................................39!
!Recomendaciones)para)adquisición)de)superficies)especiales)para)el)manejo)de)la)
presión)(SEMP):.......................................................................................................40!
!Recomendaciones)al)paciente)con)úlceras)vasculares.........................................41!
!Recomendaciones)para)prevenir)el)edema)y)favorecer)la)circulación)venosa)y)
arterial):..................................................................................................................42!
!Recomendaciones)para)la)prevención)de)lesiones)en)el)pie)diabético.................44!
Anexo)8:)Proceso)de)cicatrización............................................................................46!
Anexo)9:)Clasificación)de)las)Úlceras)por)Presión.....................................................49!
Anexo)10:)Cuadro)de)información)sobre)productos)incluidos)en)el)protocolo)de)
prevención)de)UPP)y)tratamiento)de)las)heridas......................................................50!
Anexo)11:)Pautas)de)prevención)de)ulceras)por)presión)en)función)del)riesgo)de)
adquirirla................................................................................................................56!
Anexo)12:)Consentimiento)informado)para)la)realización)de)“Pruebas)fotográficas”57!
Anexo)13:)Programación)de)sesiones)acreditadas)para)el)personal)de)enfermería...58!
!
!Consejos)“básicos”)para)movilizar)apersonas)dependientes:..............................38!
!Recomendaciones)para)posicionar)al)paciente)..................................................39!
!Recomendaciones)para)adquisición)de)superficies)especiales)para)el)manejo)de)la)
presión)(SEMP):.......................................................................................................40!
!Recomendaciones)al)paciente)con)úlceras)vasculares.........................................41!
!Recomendaciones)para)prevenir)el)edema)y)favorecer)la)circulación)venosa)y)
arterial):..................................................................................................................42!
!Recomendaciones)para)la)prevención)de)lesiones)en)el)pie)diabético.................44!
Anexo)8:)Proceso)de)cicatrización............................................................................46!
Anexo)9:)Clasificación)de)las)Úlceras)por)Presión.....................................................49!
Anexo)10:)Cuadro)de)información)sobre)productos)incluidos)en)el)protocolo)de)
prevención)de)UPP)y)tratamiento)de)las)heridas......................................................50!
Anexo)11:)Pautas)de)prevención)de)ulceras)por)presión)en)función)del)riesgo)de)
adquirirla................................................................................................................56!
Anexo)12:)Consentimiento)informado)para)la)realización)de)“Pruebas)fotográficas”57!
Anexo)13:)Programación)de)sesiones)acreditadas)para)el)personal)de)enfermería...58!
!
! 4!
Introducción))
Es verdad que existe una mayor conciencia de la necesidad de prevenir las
infecciones de heridas, especialmente las quirúrgicas, representan costes adicionales,
aumento del gasto farmaceútico y la estancia hospitalaria, pero no debemos olvidar el
gran coste social y de sufrimiento para el paciente y su entorno. También tenemos que
considerar el potencial aumento de cargas de trabajo para todos lor profesionales
sanitarios implicados en su atención. La aparición de una UPP, la infección de una
lesión y su cronificación podría considerarse un efecto adverso relacionado con una
asistencia sanitaria insuficiente e inadecuada, y si consideramos la importancia de la
educación sanitaria como herramienta o procedimiento terapéutico, tendríamos
también que considerar que la cronificación de una lesión venosa a la que no se le ha
aplicado un vendaje de compresión como un efecto adverso derivado de la ineficaz
educación sanitaria al respecto.
En España, la prevalencia de UPP es del 8,34% en pacientes que reciben atención
domiciliaria y del 8,81% en el medio hospitalario1, conseguir que estos datos
disminuyan depende en gran parte, de aplicar cuidados asistenciales correctos,
contando siempre con una participación activa y responsable del personal médico
disponer de materiales adecuados a cada paciente y específicos a su nivel de
riesgo. Sigue vigente el dato de que se pueden evitar hasta el 95% de las UPP
(Hibbs P. 1987, Waterlow J. 1.996).
La prevalencia de las úlceras venosas representan entre el 80-90% del total de las
úlceras vasculares. El estudio Detect IVC año 2000 en España, realizado en
centros de salud por médicos de AP, ha permitido constatar que el 2,5% de los
pacientes que acuden al médico de atención primaria padecen úlceras por
hipertensión venosa. Son más frecuentes en mujeres, con una relación varón-
mujer de 1-3. La incidencia es mucho mayor a partir de los 65 años con un
porcentaje del 5,6% de la población. En definitiva entre 250.000 y 300.000
personas están afectadas por úlceras venosas y representan un 69% de las
úlceras de pierna en España2 El problema se agrava considerablemente si
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1!(Primer!estudio!nacional!de!prevalencia!y!tendencias!de!prevención!de!UPP!en!
España!muestra!una!Torra!i!Bou,!Soldevilla,!et!al.!2001).!!!
!
2!1º!Estudio!nacional!de!prevalencia!de!úlceras!de!pierna!en!España!(2002)!del!
GNEAUPP!!
Introducción))
Es verdad que existe una mayor conciencia de la necesidad de prevenir las
infecciones de heridas, especialmente las quirúrgicas, representan costes adicionales,
aumento del gasto farmaceútico y la estancia hospitalaria, pero no debemos olvidar el
gran coste social y de sufrimiento para el paciente y su entorno. También tenemos que
considerar el potencial aumento de cargas de trabajo para todos lor profesionales
sanitarios implicados en su atención. La aparición de una UPP, la infección de una
lesión y su cronificación podría considerarse un efecto adverso relacionado con una
asistencia sanitaria insuficiente e inadecuada, y si consideramos la importancia de la
educación sanitaria como herramienta o procedimiento terapéutico, tendríamos
también que considerar que la cronificación de una lesión venosa a la que no se le ha
aplicado un vendaje de compresión como un efecto adverso derivado de la ineficaz
educación sanitaria al respecto.
En España, la prevalencia de UPP es del 8,34% en pacientes que reciben atención
domiciliaria y del 8,81% en el medio hospitalario1, conseguir que estos datos
disminuyan depende en gran parte, de aplicar cuidados asistenciales correctos,
contando siempre con una participación activa y responsable del personal médico
disponer de materiales adecuados a cada paciente y específicos a su nivel de
riesgo. Sigue vigente el dato de que se pueden evitar hasta el 95% de las UPP
(Hibbs P. 1987, Waterlow J. 1.996).
La prevalencia de las úlceras venosas representan entre el 80-90% del total de las
úlceras vasculares. El estudio Detect IVC año 2000 en España, realizado en
centros de salud por médicos de AP, ha permitido constatar que el 2,5% de los
pacientes que acuden al médico de atención primaria padecen úlceras por
hipertensión venosa. Son más frecuentes en mujeres, con una relación varón-
mujer de 1-3. La incidencia es mucho mayor a partir de los 65 años con un
porcentaje del 5,6% de la población. En definitiva entre 250.000 y 300.000
personas están afectadas por úlceras venosas y representan un 69% de las
úlceras de pierna en España2 El problema se agrava considerablemente si
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1!(Primer!estudio!nacional!de!prevalencia!y!tendencias!de!prevención!de!UPP!en!
España!muestra!una!Torra!i!Bou,!Soldevilla,!et!al.!2001).!!!
!
2!1º!Estudio!nacional!de!prevalencia!de!úlceras!de!pierna!en!España!(2002)!del!
GNEAUPP!!
! 5!
tenemos en cuenta que la incidencia es del 2% en la población general, siendo
mayor entre los ancianos, la recidiva puede alcanzar el 70%, y su cronicidad es de
años si no son correctamente tratadas.
Para explicar en parte la problemática de las lesiones vasculares en MMII, se barajan
diferentes causas, carencia de programas específicos de cribado y de educación
sanitaria en primaría, saturación en las consultas de especializada, donde la
realización de un diagnóstico de la lesión es complicado por la lista de espera que
genera, la gran variabilidad en los tratamientos, carencia de consensos entre
profesionales (actualmente se ha editado el CONUEI), poca educación sanitaria en
los pacientes y poco interés/ formación en los profesionales.
El cuidado de las heridas constituye hoy día un importante problema de salud, la
convalecencia de los pacientes con lesiones sean del tipo que sean, quirúrgicas o
crónicas, suponen importantes costes, tanto directos, por la atención sanitaria, como
indirectos, por la pérdida de calidad de vida del paciente y de su entorno familiar. Es
un problema en auge, la población alcanza edades cada vez más avanzadas, existe
una mayor supervivencia, la prevención es el mejor tratamiento y enfermería es el
profesional clave para garantizar la seguridad clínica en los cuidados que se realizan
al paciente. Su actuación se centra, no solo en los cuidados, sino en la formación del
paciente / familia, con el objeto de prevenir complicaciones. Para realizar cuidados de
calidad a las personas con heridas, es preciso conocer el proceso de cicatrización,
aplicar cuidados basándose en el “Proceso de atención de enfermería” aplicarlos
basándose en la evidencia científica y ha de conocer los productos terapéuticos
destinados a tal fin.
tenemos en cuenta que la incidencia es del 2% en la población general, siendo
mayor entre los ancianos, la recidiva puede alcanzar el 70%, y su cronicidad es de
años si no son correctamente tratadas.
Para explicar en parte la problemática de las lesiones vasculares en MMII, se barajan
diferentes causas, carencia de programas específicos de cribado y de educación
sanitaria en primaría, saturación en las consultas de especializada, donde la
realización de un diagnóstico de la lesión es complicado por la lista de espera que
genera, la gran variabilidad en los tratamientos, carencia de consensos entre
profesionales (actualmente se ha editado el CONUEI), poca educación sanitaria en
los pacientes y poco interés/ formación en los profesionales.
El cuidado de las heridas constituye hoy día un importante problema de salud, la
convalecencia de los pacientes con lesiones sean del tipo que sean, quirúrgicas o
crónicas, suponen importantes costes, tanto directos, por la atención sanitaria, como
indirectos, por la pérdida de calidad de vida del paciente y de su entorno familiar. Es
un problema en auge, la población alcanza edades cada vez más avanzadas, existe
una mayor supervivencia, la prevención es el mejor tratamiento y enfermería es el
profesional clave para garantizar la seguridad clínica en los cuidados que se realizan
al paciente. Su actuación se centra, no solo en los cuidados, sino en la formación del
paciente / familia, con el objeto de prevenir complicaciones. Para realizar cuidados de
calidad a las personas con heridas, es preciso conocer el proceso de cicatrización,
aplicar cuidados basándose en el “Proceso de atención de enfermería” aplicarlos
basándose en la evidencia científica y ha de conocer los productos terapéuticos
destinados a tal fin.
! 6!
Justificación))
El envejecimiento de la población y la cronicidad que se le asocia son dos de los retos
que tienen por delante unos sistemas sanitarios que cada vez se alejan más de la
sostenibilidad económica3 Las heridas crónicas constituyen un grave problema de
salud y social por su elevado coste y por la repercusión que tiene en la calidad de vida
del paciente y su entorno siendo una de las principales causas de absentismo laboral.
El tratamiento de estas lesiones requiere una atención integral y multidisciplinar,
coordinada, personalizando los cuidados, es importante el contacto de un responsable
del paciente que coordine las diferentes actuaciones de los especialistas. El paciente,
y su familia debe conocer la enfermedad y sus limitaciones, la familia es fundamental y
ha de colaborar en los cuidados tienen que ser un apoyo constante para el equipo
responsable del paciente.
El tratamiento de la úlcera venosa debe enfocarse desde el punto de vista del
tratamiento de su etiología, sea tratamiento farmacológico de la hipertensión venosa,
sea tratamiento quirúrgico, sea el tratamiento basado en la terapéutica de compresión
y finalmente la terapia de cuidados locales de la úlcera.4
El Hospital Clínico Universitario de Valencia atiende a 340.496 habitantes, por lo que
crear una “Unidad para el cuidado de las heridas y de mejora en la calidad asistencial
de enfermería” estaría ampliamente justificado ya que esta servirá para contribuir a la
implementación de los cuidados de prevención y tratamiento que recomienda la
Consellería “Guía de Práctica Clínica de Enfermería Prevención y tratamiento de las
úlceras por presión y otras heridas crónicas”. El reto es contribuir a la reducción de
costes al disminuir los tiempos de cicatrización y las recidivas de las lesiones. La
unidad pretende trabajar con criterios de eficacia e incrementar su eficiencia en los
resultados sirviendo de apoyo a la dirección de enfermería y médica del hospital.
Prevención de la infección es un elemento clave en el cuidado de las heridas,
muy especialmente con el lavado de manos. Una buena técnica aséptica, la
detección precoz de signos inflamatorios y su correcto abordaje son la base
para la prevención de infecciones.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
3!Informe!de!Tendencias!2008M2009,!de!innovación!en!gestión.!David!Rodríguez!
Carenas!04/12/2008!Diario!Médico.!
4!Recomendaciones!sobre!el!tratamiento!de!las!úlceras!de!etiología!venosa!Dr.!D.!
Pedro!Carreño!Ávila!Adjunto!Servicio!de!Angiología!y!Cirugía!Vascular.!Hospital!de!
Mataró!
Justificación))
El envejecimiento de la población y la cronicidad que se le asocia son dos de los retos
que tienen por delante unos sistemas sanitarios que cada vez se alejan más de la
sostenibilidad económica3 Las heridas crónicas constituyen un grave problema de
salud y social por su elevado coste y por la repercusión que tiene en la calidad de vida
del paciente y su entorno siendo una de las principales causas de absentismo laboral.
El tratamiento de estas lesiones requiere una atención integral y multidisciplinar,
coordinada, personalizando los cuidados, es importante el contacto de un responsable
del paciente que coordine las diferentes actuaciones de los especialistas. El paciente,
y su familia debe conocer la enfermedad y sus limitaciones, la familia es fundamental y
ha de colaborar en los cuidados tienen que ser un apoyo constante para el equipo
responsable del paciente.
El tratamiento de la úlcera venosa debe enfocarse desde el punto de vista del
tratamiento de su etiología, sea tratamiento farmacológico de la hipertensión venosa,
sea tratamiento quirúrgico, sea el tratamiento basado en la terapéutica de compresión
y finalmente la terapia de cuidados locales de la úlcera.4
El Hospital Clínico Universitario de Valencia atiende a 340.496 habitantes, por lo que
crear una “Unidad para el cuidado de las heridas y de mejora en la calidad asistencial
de enfermería” estaría ampliamente justificado ya que esta servirá para contribuir a la
implementación de los cuidados de prevención y tratamiento que recomienda la
Consellería “Guía de Práctica Clínica de Enfermería Prevención y tratamiento de las
úlceras por presión y otras heridas crónicas”. El reto es contribuir a la reducción de
costes al disminuir los tiempos de cicatrización y las recidivas de las lesiones. La
unidad pretende trabajar con criterios de eficacia e incrementar su eficiencia en los
resultados sirviendo de apoyo a la dirección de enfermería y médica del hospital.
Prevención de la infección es un elemento clave en el cuidado de las heridas,
muy especialmente con el lavado de manos. Una buena técnica aséptica, la
detección precoz de signos inflamatorios y su correcto abordaje son la base
para la prevención de infecciones.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
3!Informe!de!Tendencias!2008M2009,!de!innovación!en!gestión.!David!Rodríguez!
Carenas!04/12/2008!Diario!Médico.!
4!Recomendaciones!sobre!el!tratamiento!de!las!úlceras!de!etiología!venosa!Dr.!D.!
Pedro!Carreño!Ávila!Adjunto!Servicio!de!Angiología!y!Cirugía!Vascular.!Hospital!de!
Mataró!
! 7!
Objetivos)
1. Asistencial: Asistencia activa en la divulgación de los cuidados enfermeros,
coordinación entre niveles asistenciales (Especializada-Primaria). Con petición de
consulta dirigido a la “Unidad Funcional de Heridas” se realizará:
Aplicar y fomentar los cuidados de enfermería recomendados por
Consellería y basados en la evidencia en ambos niveles asistenciales
o En salas de hospitalización: Paciente ingresado con herida de evolución
tórpida: Revisión del proceso (etiología y factores de riesgo) consensuando
con facultativos y personal de enfermería las recomendaciones que se
precisen de prevención y tratamiento.
o En consulta de enfermería: Atención y seguimiento de los pacientes con
lesiones en miembros inferiores, ulceras por presión y otras heridas
crónicas en el ámbito del Departamento de Salud Valencia/Clínico/Malva-
Rosa.
Coordinación con el personal de enfermería y facultativos de Atención
primaria para consensuar/compartir entre ambos niveles asistenciales los
planes de cuidados.
• Docente / educador : Programa formativo en dossier independiente pendiente de
pactar con dirección y docencia. Potenciar que la educación sanitaria sea parte
integrante de todas las actividades de enfermería.
o Potenciar la implementación de la “Guía de Práctica Clínica de Enfermería
Prevención y tratamiento de las úlceras por presión y otras heridas
crónicas”. Con sesiones monograficas de su contenido en los diferentes
niveles asistenciales y a demanda de las direcciones de enfermería y los
coordinadores de los diferentes departamentos.
Potenciar la participación activa de los profesionales sanitarios como
ponentes en sesiones formativas para la implementación de la “Guía de
Práctica Clínica de Enfermería Prevención y tratamiento de las úlceras
por presión y otras heridas crónicas”.
o Colaborar con docencia y potenciar cursos de formación en el cuidado de
las heridas
o Realizar talleres a pacientes y cuidadores junto al personal de
Especializada, Atención primaria y colaborar en su formación en la
prevención de las úlceras por presión y lesiones venosas con el objetivo de
lograr que se identifiquen precozmente los signos de enfermedad vascular
Objetivos)
1. Asistencial: Asistencia activa en la divulgación de los cuidados enfermeros,
coordinación entre niveles asistenciales (Especializada-Primaria). Con petición de
consulta dirigido a la “Unidad Funcional de Heridas” se realizará:
Aplicar y fomentar los cuidados de enfermería recomendados por
Consellería y basados en la evidencia en ambos niveles asistenciales
o En salas de hospitalización: Paciente ingresado con herida de evolución
tórpida: Revisión del proceso (etiología y factores de riesgo) consensuando
con facultativos y personal de enfermería las recomendaciones que se
precisen de prevención y tratamiento.
o En consulta de enfermería: Atención y seguimiento de los pacientes con
lesiones en miembros inferiores, ulceras por presión y otras heridas
crónicas en el ámbito del Departamento de Salud Valencia/Clínico/Malva-
Rosa.
Coordinación con el personal de enfermería y facultativos de Atención
primaria para consensuar/compartir entre ambos niveles asistenciales los
planes de cuidados.
• Docente / educador : Programa formativo en dossier independiente pendiente de
pactar con dirección y docencia. Potenciar que la educación sanitaria sea parte
integrante de todas las actividades de enfermería.
o Potenciar la implementación de la “Guía de Práctica Clínica de Enfermería
Prevención y tratamiento de las úlceras por presión y otras heridas
crónicas”. Con sesiones monograficas de su contenido en los diferentes
niveles asistenciales y a demanda de las direcciones de enfermería y los
coordinadores de los diferentes departamentos.
Potenciar la participación activa de los profesionales sanitarios como
ponentes en sesiones formativas para la implementación de la “Guía de
Práctica Clínica de Enfermería Prevención y tratamiento de las úlceras
por presión y otras heridas crónicas”.
o Colaborar con docencia y potenciar cursos de formación en el cuidado de
las heridas
o Realizar talleres a pacientes y cuidadores junto al personal de
Especializada, Atención primaria y colaborar en su formación en la
prevención de las úlceras por presión y lesiones venosas con el objetivo de
lograr que se identifiquen precozmente los signos de enfermedad vascular
! 8!
en MMII y poder derivarlos precozmente a los facultativos
correspondientes.
o Participar en la educación individual o en grupos sobre aspectos
relacionados con el cuidado de las heridas. .
• Investigación:
o Puesta en marcha de registros de vigilancia Epidemiológica de la úlceras
de Extremidades Inferiores y UPP.
o Estudio Multicéntrico “Evalución de los factores de riesgo que
intervienen en la aparición de las Úlceras por presión y medición de
su prevalencia en la comunidad Valenciana
• Coordinación:
o Contribuir a la comunicación entre niveles asistenciales,
(primaria/especializada) para minimizar cronificación de las lesiones,
favoreciendo diagnósticos rápidos y procesos cicatriziales en tiempos
razonables através del programa abucasis en la consulta de enfermería
• Calidad:
o Atender a los pacientes con lesiones complicadas desde una perspectiva
integral con cuidados basados en la evidencia científica.
o Potenciar y realizar indicadores de calidad en enfermería.
o Elaboración de informes a dirección con propuestas de mejora para
fomentar actividades que mejoren la calidad asistencial ofrecida por
enfermería y disminuya los efectos adversos relacionados con nuestra
actividad.
o Colaborar con los diferentes programas de mejora que proponga la
dirección médica y de enfermería.
o Potenciar medidas de gestión económica que potencien el correcto empleo
de los recursos empleados por enfermería en el cuidado de las heridas
crónicas.
Gestión pactada y compartida de los cuidados que requiere un paciente
con heridas en ambos niveles asistenciales
o Actuar como consultor para el resto de los profesionales de hospitalización
y Atención primaria.
o Mejorar el grado de satisfacción del paciente y su familia.
en MMII y poder derivarlos precozmente a los facultativos
correspondientes.
o Participar en la educación individual o en grupos sobre aspectos
relacionados con el cuidado de las heridas. .
• Investigación:
o Puesta en marcha de registros de vigilancia Epidemiológica de la úlceras
de Extremidades Inferiores y UPP.
o Estudio Multicéntrico “Evalución de los factores de riesgo que
intervienen en la aparición de las Úlceras por presión y medición de
su prevalencia en la comunidad Valenciana
• Coordinación:
o Contribuir a la comunicación entre niveles asistenciales,
(primaria/especializada) para minimizar cronificación de las lesiones,
favoreciendo diagnósticos rápidos y procesos cicatriziales en tiempos
razonables através del programa abucasis en la consulta de enfermería
• Calidad:
o Atender a los pacientes con lesiones complicadas desde una perspectiva
integral con cuidados basados en la evidencia científica.
o Potenciar y realizar indicadores de calidad en enfermería.
o Elaboración de informes a dirección con propuestas de mejora para
fomentar actividades que mejoren la calidad asistencial ofrecida por
enfermería y disminuya los efectos adversos relacionados con nuestra
actividad.
o Colaborar con los diferentes programas de mejora que proponga la
dirección médica y de enfermería.
o Potenciar medidas de gestión económica que potencien el correcto empleo
de los recursos empleados por enfermería en el cuidado de las heridas
crónicas.
Gestión pactada y compartida de los cuidados que requiere un paciente
con heridas en ambos niveles asistenciales
o Actuar como consultor para el resto de los profesionales de hospitalización
y Atención primaria.
o Mejorar el grado de satisfacción del paciente y su familia.
! 9!
Definiciones)
Heridas agudas: Son lesiones como abrasiones, cortes accidentales o quirúrgicos,
que cicatrizan siguiendo sin interrupción las fases de cicatrización. No hay pérdida de
tejido, no hay infección, no hay material desvitalizado en la herida
Herida "Crónica" (de evolución complicada): Los mencionados criterios de las
etapas de la cicatrización normal no se producen y han de cerrar por segunda
intención debido a enfermedades subyacentes (vasculares, riñón, corazón, cerebro y
otras enfermedades) y los tejidos de este grupo de pacientes responden de manera
diferente a los tejidos de los pacientes que tienen buena salud.
Úlceras vasculares (Arterial y venosas): Es una lesión con el deterioro de la solución
de continuidad con pérdida de sustancia, epitelio y/o conjuntivas producidas por un
proceso patológico de origen vascular, tienen una evolución crónica y escasa o nula
tendencia a la cicatrización espontánea. Son lesiones dolorosas que dificultan la
movilidad y alteran la propia imagen corporal, el dolor es frecuente y puede ser grave
o continuo e incapacitante. Poseen un carácter crónico y recidivante con una alta tasa
de recurrencia.
Úlceras por presión: Es una lesión de la piel, producida secundariamente a un
proceso de isquemia, que puede afectar y necrosar aquellas zonas de la epidermis,
dermis, tejido subcutáneo y músculo donde se asientan, incluso pudiendo llegar a
afectar articulación y hueso.
Úlcera del pie diabético es una alteración clínica de base estiopatogénica
neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin
coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático, produce lesión y
ulceración del pie ( "Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular" 1997)
Dermatitis periestomales producida por el contacto de las heces y/o orina con la piel.
Dehiscencias quirúrgicas es la separación de las capas de una herida quirúrgica
causada principalmente por una infección en la lesión.
Definiciones)
Heridas agudas: Son lesiones como abrasiones, cortes accidentales o quirúrgicos,
que cicatrizan siguiendo sin interrupción las fases de cicatrización. No hay pérdida de
tejido, no hay infección, no hay material desvitalizado en la herida
Herida "Crónica" (de evolución complicada): Los mencionados criterios de las
etapas de la cicatrización normal no se producen y han de cerrar por segunda
intención debido a enfermedades subyacentes (vasculares, riñón, corazón, cerebro y
otras enfermedades) y los tejidos de este grupo de pacientes responden de manera
diferente a los tejidos de los pacientes que tienen buena salud.
Úlceras vasculares (Arterial y venosas): Es una lesión con el deterioro de la solución
de continuidad con pérdida de sustancia, epitelio y/o conjuntivas producidas por un
proceso patológico de origen vascular, tienen una evolución crónica y escasa o nula
tendencia a la cicatrización espontánea. Son lesiones dolorosas que dificultan la
movilidad y alteran la propia imagen corporal, el dolor es frecuente y puede ser grave
o continuo e incapacitante. Poseen un carácter crónico y recidivante con una alta tasa
de recurrencia.
Úlceras por presión: Es una lesión de la piel, producida secundariamente a un
proceso de isquemia, que puede afectar y necrosar aquellas zonas de la epidermis,
dermis, tejido subcutáneo y músculo donde se asientan, incluso pudiendo llegar a
afectar articulación y hueso.
Úlcera del pie diabético es una alteración clínica de base estiopatogénica
neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin
coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático, produce lesión y
ulceración del pie ( "Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular" 1997)
Dermatitis periestomales producida por el contacto de las heces y/o orina con la piel.
Dehiscencias quirúrgicas es la separación de las capas de una herida quirúrgica
causada principalmente por una infección en la lesión.
! 10!
)Oferta)de)servicios)
• Cribado utilizando escalas validadas (Wagner EMINA…..), cuidados de prevención
y tratamiento de las lesiones y educación sanitaria de: Úlceras vasculares (Arterial
y venosas), úlceras por presión, del pie diabético, dehiscencias quirúrgicas…
• Tratamiento con terapias basadas en la evidencia o consensos de expertos:
Curación avanzada de heridas (Cura húmeda, Compresión terapéutica, Presión
negativa, Factores de crecimiento…………..
• Coordinación con los diferentes centros de salud para garantizar la continuidad de
cuidados en los pacientes atendidos.
• Investigación en procesos enfermeros junto con otros profesionales o
servicios…Estudios de prevalencia, indicadores de calidad, Valoración de
productos
• Colaborar con Dirección Enfermería, medicina Preventiva, Unidad de Calidad y
Docencia
o Divulgar los procedimientos recomendados por Consellería y asesorar en
el cuidados de las lesiones en el área de influencia
o Colaborar en la implementación de la “Guía de Práctica Clínica de
Enfermería Prevención y tratamiento de las úlceras por presión y otras
heridas crónicas”, basada en la evidencia científica
o Colaborar con medicina preventiva en los estudios de incidencia de UPP
en los pacientes ingresados
• Trabajar con diagnósticos e intervenciones enfermeros, NANDA / NOC /NIC,
• Captar a profesionales que participen en el proyecto y liderarlos en sus áreas de
influencia
• Participar en cursos, talleres .
• Desarrollar líneas de trabajo que mejore la asistencia a los pacientes con
lesiones.
)Oferta)de)servicios)
• Cribado utilizando escalas validadas (Wagner EMINA…..), cuidados de prevención
y tratamiento de las lesiones y educación sanitaria de: Úlceras vasculares (Arterial
y venosas), úlceras por presión, del pie diabético, dehiscencias quirúrgicas…
• Tratamiento con terapias basadas en la evidencia o consensos de expertos:
Curación avanzada de heridas (Cura húmeda, Compresión terapéutica, Presión
negativa, Factores de crecimiento…………..
• Coordinación con los diferentes centros de salud para garantizar la continuidad de
cuidados en los pacientes atendidos.
• Investigación en procesos enfermeros junto con otros profesionales o
servicios…Estudios de prevalencia, indicadores de calidad, Valoración de
productos
• Colaborar con Dirección Enfermería, medicina Preventiva, Unidad de Calidad y
Docencia
o Divulgar los procedimientos recomendados por Consellería y asesorar en
el cuidados de las lesiones en el área de influencia
o Colaborar en la implementación de la “Guía de Práctica Clínica de
Enfermería Prevención y tratamiento de las úlceras por presión y otras
heridas crónicas”, basada en la evidencia científica
o Colaborar con medicina preventiva en los estudios de incidencia de UPP
en los pacientes ingresados
• Trabajar con diagnósticos e intervenciones enfermeros, NANDA / NOC /NIC,
• Captar a profesionales que participen en el proyecto y liderarlos en sus áreas de
influencia
• Participar en cursos, talleres .
• Desarrollar líneas de trabajo que mejore la asistencia a los pacientes con
lesiones.
! 11!
Organigrama)
Dependencia!jerárquica!de!la!Dirección!de!enfermería.!!!
Dependencia!funcional!del!servicio!de!Vascular!y!Dermatología!
Colaboración!con!Docencia.!
Colaboración!con!el!servicio!de!!preventiva.!
Colaboración!con!el!servicio!de!calidad.!
Diseño)de)la)Unidad))
• Ubicación: Asistencial en consulta 311/ Despacho administrativo, pabellón A
planta baja junto al ascensor de servicios.
• Personal asistencial:
• 1 enfermera a tiempo total en horario de mañanas
• 1 auxiliar de enfermería a tiempo parcial (Suministro y limpieza del material),
compartida con Cir Vascular
• Dependencia funcional, de cada especialidad médica (salas de
hospitalización), se contara un “referente” o “contacto” médico, al que poder
realizar si se precisa, una interconsulta, y con la colaboración mediadora de los
supervisores de enfermería. Por las características de la “UFH”, las especialidades
mas directamente relacionadas, por sus características son:
• Cirujano Vascular
• Medicina Interna (Endocrino, infecciosos….)
• Especialista del dolor
• Dermatólogo
• Rehabilitador
• Trabajador social
Divulgación))
Información!a!traves!de!intranet!
Divulgación!en!prensa!colegial!,!institucional….!
Información!a!los!diferentes!responsables!de!enfermería!tanto!de!primaria!como!de!
especializada.!
Reuniones!que!mantiene!las!diferentes!direcciones!con!los!coordinadores!de!servicios!
o!centros!de!salud!
!
!
Organigrama)
Dependencia!jerárquica!de!la!Dirección!de!enfermería.!!!
Dependencia!funcional!del!servicio!de!Vascular!y!Dermatología!
Colaboración!con!Docencia.!
Colaboración!con!el!servicio!de!!preventiva.!
Colaboración!con!el!servicio!de!calidad.!
Diseño)de)la)Unidad))
• Ubicación: Asistencial en consulta 311/ Despacho administrativo, pabellón A
planta baja junto al ascensor de servicios.
• Personal asistencial:
• 1 enfermera a tiempo total en horario de mañanas
• 1 auxiliar de enfermería a tiempo parcial (Suministro y limpieza del material),
compartida con Cir Vascular
• Dependencia funcional, de cada especialidad médica (salas de
hospitalización), se contara un “referente” o “contacto” médico, al que poder
realizar si se precisa, una interconsulta, y con la colaboración mediadora de los
supervisores de enfermería. Por las características de la “UFH”, las especialidades
mas directamente relacionadas, por sus características son:
• Cirujano Vascular
• Medicina Interna (Endocrino, infecciosos….)
• Especialista del dolor
• Dermatólogo
• Rehabilitador
• Trabajador social
Divulgación))
Información!a!traves!de!intranet!
Divulgación!en!prensa!colegial!,!institucional….!
Información!a!los!diferentes!responsables!de!enfermería!tanto!de!primaria!como!de!
especializada.!
Reuniones!que!mantiene!las!diferentes!direcciones!con!los!coordinadores!de!servicios!
o!centros!de!salud!
!
!
! 12!
Funcionamiento)de)la)Unidad)de)apoyo)para)el)cuidado)de)las)
heridas)y)de)mejora)en))la)calidad)de)enfermería)
Horario asistencial de 8 a 15h de lunes viernes con recuperación horaria
dependiente de necesidades asistenciales y organizativas (estudios,
estadísticas….).
Distribución horaria:
• MORADO: (Consulta 311) Paciente ambulatorio (interconsulta directa a UE.
DIC. O a Cirugía Vascular).
Lesiones Quirúrgicas, Vasculares, Pie diabético………….
• AMARILLO: (Salas de hospitalización) Paciente hospitalizado
Con lesiones por UPP (incidencia UPP). (interconsulta directa a
UE. DIC realizada por enfermería).
Con evolución tórpida etiología diversa (interconsulta a UE. DIC
realizada por especialista).
• PRIMARIA: (Centros de Salud) Pacientes de primaria.
Sesiones de formación en primaria o especializada a petición
de los coordinadores de enfermería o dirección
• ADMINISTRACIÓN: Espacio liberado de pacientes (en teoría) para registrar
en base de datos y organizar la consulta
• COMPENSACIÓN!HORARIA:!Para!formación!(pacientes,!profesionales,!
cuidadores…..)
• DOCENTE:!Programación!de!sesiones!acreditadas!para!el!personal!de!
enfermería.!
UNIDAD&DE&APOYO&PARA&EL&CUIDADO&DE&LAS&HERIDAS&&Y&&DE&
MEJORA&EN&&LA&CALIDAD&DE&ENFERMERÍA&
!8h!9h!10h!11h!12h!13h!14h!15h!COMPENSACIÓN!
HORARIA!
LUNES!!!!!!!!!!
MARTES!!!!!!!!!!
MIERCOLES!!!!!!!!!!
JUEVES!!!!!!!!!!
VIERNES!!!!!!!!!!
SABADO!!!!!!!!!!
DOMINGO!!!!!!!!!!
Funcionamiento)de)la)Unidad)de)apoyo)para)el)cuidado)de)las)
heridas)y)de)mejora)en))la)calidad)de)enfermería)
Horario asistencial de 8 a 15h de lunes viernes con recuperación horaria
dependiente de necesidades asistenciales y organizativas (estudios,
estadísticas….).
Distribución horaria:
• MORADO: (Consulta 311) Paciente ambulatorio (interconsulta directa a UE.
DIC. O a Cirugía Vascular).
Lesiones Quirúrgicas, Vasculares, Pie diabético………….
• AMARILLO: (Salas de hospitalización) Paciente hospitalizado
Con lesiones por UPP (incidencia UPP). (interconsulta directa a
UE. DIC realizada por enfermería).
Con evolución tórpida etiología diversa (interconsulta a UE. DIC
realizada por especialista).
• PRIMARIA: (Centros de Salud) Pacientes de primaria.
Sesiones de formación en primaria o especializada a petición
de los coordinadores de enfermería o dirección
• ADMINISTRACIÓN: Espacio liberado de pacientes (en teoría) para registrar
en base de datos y organizar la consulta
• COMPENSACIÓN!HORARIA:!Para!formación!(pacientes,!profesionales,!
cuidadores…..)
• DOCENTE:!Programación!de!sesiones!acreditadas!para!el!personal!de!
enfermería.!
UNIDAD&DE&APOYO&PARA&EL&CUIDADO&DE&LAS&HERIDAS&&Y&&DE&
MEJORA&EN&&LA&CALIDAD&DE&ENFERMERÍA&
!8h!9h!10h!11h!12h!13h!14h!15h!COMPENSACIÓN!
HORARIA!
LUNES!!!!!!!!!!
MARTES!!!!!!!!!!
MIERCOLES!!!!!!!!!!
JUEVES!!!!!!!!!!
VIERNES!!!!!!!!!!
SABADO!!!!!!!!!!
DOMINGO!!!!!!!!!!
! 13!
)
Recursos)materiales:))
• Un despacho con sala de curas y cuidados de enfermería con acceso de
pacientes en sillas de ruedas y camillas.
• Material de curas sanitario incluido en la Unidad Central Logística (UCL).
• Material de Prevención recomendado por Consellería en la “Guía de Práctica
Clínica de Enfermería Prevención y tratamiento de las úlceras por presión y
otras heridas crónicas”.
• Ordenador con acceso a Internet/intranet y a la historia clínica del paciente (
abucassis, analíticas, epicrisis, microbiología……)
• Base de datos de la actividad de la consulta
Acceso)del)paciente)a)la)consulta)de)enfermería)
1. Documento de “Petición de Interconsulta” por los profesionales (médicos o
enfermeros) sanitarios del hospital o primaria
2. Desde la consulta de vascular el acceso es directo a petición del Cirujano
vascular y desde urgencias con la hoja de alta de urgencias.
Criterios)de)derivación:)Protocolo)de)derivación)(consulta)de)
Enfermería))
En una consulta de enfermería, se pretende la atención integral a los pacientes
con heridas complejas contando en todo momento con la asistencia de todos
los profesionales médicos y enfermeros que se precisen para conseguir la
resolución satisfactoria del proceso. En la consulta se pretende asegurar la
continuidad de los cuidados coordinando desde especializada los servicios y
atenciones que el paciente precise y en casos especiales favoreciendo el
material terapéutico de difícil adquisición por la atención primaria (Tratamientos
de antibióticos o tópicos de uso hospitalario).
OBJETIVO: Se pretende una temprana resolución de los procesos
relacionados con las heridas contando con todos los profesionales
implicados y gracias a esa coordinación multidisciplinar y a un abordaje
integral lograr en la medida de lo posible el lugar terapéutico mas adecuado
de cada paciente
)
Recursos)materiales:))
• Un despacho con sala de curas y cuidados de enfermería con acceso de
pacientes en sillas de ruedas y camillas.
• Material de curas sanitario incluido en la Unidad Central Logística (UCL).
• Material de Prevención recomendado por Consellería en la “Guía de Práctica
Clínica de Enfermería Prevención y tratamiento de las úlceras por presión y
otras heridas crónicas”.
• Ordenador con acceso a Internet/intranet y a la historia clínica del paciente (
abucassis, analíticas, epicrisis, microbiología……)
• Base de datos de la actividad de la consulta
Acceso)del)paciente)a)la)consulta)de)enfermería)
1. Documento de “Petición de Interconsulta” por los profesionales (médicos o
enfermeros) sanitarios del hospital o primaria
2. Desde la consulta de vascular el acceso es directo a petición del Cirujano
vascular y desde urgencias con la hoja de alta de urgencias.
Criterios)de)derivación:)Protocolo)de)derivación)(consulta)de)
Enfermería))
En una consulta de enfermería, se pretende la atención integral a los pacientes
con heridas complejas contando en todo momento con la asistencia de todos
los profesionales médicos y enfermeros que se precisen para conseguir la
resolución satisfactoria del proceso. En la consulta se pretende asegurar la
continuidad de los cuidados coordinando desde especializada los servicios y
atenciones que el paciente precise y en casos especiales favoreciendo el
material terapéutico de difícil adquisición por la atención primaria (Tratamientos
de antibióticos o tópicos de uso hospitalario).
OBJETIVO: Se pretende una temprana resolución de los procesos
relacionados con las heridas contando con todos los profesionales
implicados y gracias a esa coordinación multidisciplinar y a un abordaje
integral lograr en la medida de lo posible el lugar terapéutico mas adecuado
de cada paciente
! 14!
POBLACIÓN: Pacientes con lesiones en miembros inferiores, ulceras por
presión y otras heridas crónicas en el ámbito de referencia del
Departamento de Salud Valencia/Clínico/Malva-Rosa.
DEPENDENCIA FUNCIONAL: En Atención especializada, cada
especialidad médica o quirúrgica, contara con un “referente” o “contacto”
médico, al que poder realizar si se precisa, una interconsulta, y se contara
igualmente con la colaboración mediadora de los supervisores de
enfermería. Por las características de la “UFH”, y considerando ue la mayor
prevalencia de heridas crónicas es en MMII, las especialidades mas
directamente relacionadas, por sus características son:
• Cirujano Vascular
• Medicina Interna (Endocrino, infecciosos….)
• Traumatología
• Especialista del dolor
• Dermatólogía
• Rehabilitador
En Atención primaria se actuara específicamente con cada profesional que
este directamente relacionado con el paciente, tanto médico como de
enfermería
ATENCIÓN AL PACIENTE: La asistencia en la consulta contara en cada
momento con la aceptación del paciente y la derivación a la UFH se podrá
solicitar por los coordinadores de enfermería, facultativos responsables del
paciente o los especialistas médicos, desde cualquier servicio de
hospitalización en el Hospital clínico de Valencia o desde los diferentes
centros de atención primaria adscritos al departamento Valencia / Clínico/
Malvarrosa. Considerando, que este hospital es de referencia para la
consulta de Vascular, y que el cribaje de las lesiones vasculares se realiza
en esta consulta de enfermería, la derivación se hará solo por los
especialistas de esas áreas de salud y con cumplimiento de los requisitos
POBLACIÓN: Pacientes con lesiones en miembros inferiores, ulceras por
presión y otras heridas crónicas en el ámbito de referencia del
Departamento de Salud Valencia/Clínico/Malva-Rosa.
DEPENDENCIA FUNCIONAL: En Atención especializada, cada
especialidad médica o quirúrgica, contara con un “referente” o “contacto”
médico, al que poder realizar si se precisa, una interconsulta, y se contara
igualmente con la colaboración mediadora de los supervisores de
enfermería. Por las características de la “UFH”, y considerando ue la mayor
prevalencia de heridas crónicas es en MMII, las especialidades mas
directamente relacionadas, por sus características son:
• Cirujano Vascular
• Medicina Interna (Endocrino, infecciosos….)
• Traumatología
• Especialista del dolor
• Dermatólogía
• Rehabilitador
En Atención primaria se actuara específicamente con cada profesional que
este directamente relacionado con el paciente, tanto médico como de
enfermería
ATENCIÓN AL PACIENTE: La asistencia en la consulta contara en cada
momento con la aceptación del paciente y la derivación a la UFH se podrá
solicitar por los coordinadores de enfermería, facultativos responsables del
paciente o los especialistas médicos, desde cualquier servicio de
hospitalización en el Hospital clínico de Valencia o desde los diferentes
centros de atención primaria adscritos al departamento Valencia / Clínico/
Malvarrosa. Considerando, que este hospital es de referencia para la
consulta de Vascular, y que el cribaje de las lesiones vasculares se realiza
en esta consulta de enfermería, la derivación se hará solo por los
especialistas de esas áreas de salud y con cumplimiento de los requisitos
! 15!
que marque el servicio de Cirugía Vascular que para los pacientes con
lesiones en MMII se detallara a continuación.
Valoración del paciente por parte del profesional que solicita la inter-
consulta a la UFH:
• Valoración de enfermería: realizando la diferenciación etiológica de la
lesión (predominio venoso o isquémico, grado de neuropatía o de
afectación tisular), seria conveniente que a nivel de estas consultas se
pudiera realizar:
a. en primer lugar una palpación de pulsos (poplíteos, pedio y
tibiales)y determinar si lo tiene o no y en caso de estar presentes
se realizaría un ITB aportando este dato a la inter-consulta.
b. valoración de las características clínicas de la lesión prestando
especial atención a los signos clínicos que determinan el grado de
infección, presencia o no de osteomielitis
• Valoración médicos Primaria: realizando una valoración integral del
paciente, conocer las patologías que puedan influir en el desarrollo
evolutivo de la lesión (cardiológica, respiratorias, autoinmunes,
reumatológicas......) y considerando igualmente la calidad de vida del
paciente (dolor, insomnio, depresión…). Se realizaran los controles
bioquímicos necesarios para el diagnóstico inmunológico y
nutricional del paciente y la realización de estudios microbiológicos si
sospecha de infección o radiológico si se sospecha osteomielitis franca
• Valoración médico especialista: se realizará, además de los controles
médicos pertinentes un estudio etiológico mas detallado de la lesión,
aportando estudios
CRITERIOS DE DERIVACIÓN: La solicitud para la atención en la UFH,
puede realizarla cualquier miembro del equipo de salud que considere
necesario la intervención especializada en la atención de los pacientes con
heridas de cualquier etiología. En la UFH y contando con la participación de
los diferentes profesionales de salud que se considere oportuno en cado
caso, se decidirá para cada paciente, el lugar terapéutico apropiado que
asegure la resolución temprana del proceso.
Lugar terapéutico de atención al paciente con heridas en función a la
que marque el servicio de Cirugía Vascular que para los pacientes con
lesiones en MMII se detallara a continuación.
Valoración del paciente por parte del profesional que solicita la inter-
consulta a la UFH:
• Valoración de enfermería: realizando la diferenciación etiológica de la
lesión (predominio venoso o isquémico, grado de neuropatía o de
afectación tisular), seria conveniente que a nivel de estas consultas se
pudiera realizar:
a. en primer lugar una palpación de pulsos (poplíteos, pedio y
tibiales)y determinar si lo tiene o no y en caso de estar presentes
se realizaría un ITB aportando este dato a la inter-consulta.
b. valoración de las características clínicas de la lesión prestando
especial atención a los signos clínicos que determinan el grado de
infección, presencia o no de osteomielitis
• Valoración médicos Primaria: realizando una valoración integral del
paciente, conocer las patologías que puedan influir en el desarrollo
evolutivo de la lesión (cardiológica, respiratorias, autoinmunes,
reumatológicas......) y considerando igualmente la calidad de vida del
paciente (dolor, insomnio, depresión…). Se realizaran los controles
bioquímicos necesarios para el diagnóstico inmunológico y
nutricional del paciente y la realización de estudios microbiológicos si
sospecha de infección o radiológico si se sospecha osteomielitis franca
• Valoración médico especialista: se realizará, además de los controles
médicos pertinentes un estudio etiológico mas detallado de la lesión,
aportando estudios
CRITERIOS DE DERIVACIÓN: La solicitud para la atención en la UFH,
puede realizarla cualquier miembro del equipo de salud que considere
necesario la intervención especializada en la atención de los pacientes con
heridas de cualquier etiología. En la UFH y contando con la participación de
los diferentes profesionales de salud que se considere oportuno en cado
caso, se decidirá para cada paciente, el lugar terapéutico apropiado que
asegure la resolución temprana del proceso.
Lugar terapéutico de atención al paciente con heridas en función a la
! 16!
clasificación etiológica:
• Pie diabético: Atendiéndola en función a la “Clasificación de la
Universidad de TEXAS”
Lugar
terapéutico
PIE DIABÉTICO GRADO I GRADO II GRADO III
Consulta
Enfermería
primaria
No Infectado
• Neuropatía
• Ulceración
Superficial si signos
de infección (sin
secreción purulenta)
isquémica o no
• Neuroartropatía de
Charcot, entre otros.
• Enfermedad
Vascular Periférica
asociada
(insuficiencia
venosa superficial)
Consulta
enfermería
especializada
Infectado
• Ulceración
superficial o
profunda que no
compromete hueso
con signos de
infección (secreción
purulenta, celulitis,
erisipela) con
isquemia o no
• Ulceración
isquémica que
compromete hueso
por primera vez
Consulta
especialista
médico/
Consulta
enfermería
especializada
Potencialmente
Quirúrgico o
Quirúrgico *
• Gangrena localizada con
compromiso vascular grado I
pero que requiere
necreptomia
• Gangrena localizada con
compromiso vascular
importante (insuficiencia
venosa Profunda, trombosis,
insuficiencia arterial,
clasificación etiológica:
• Pie diabético: Atendiéndola en función a la “Clasificación de la
Universidad de TEXAS”
Lugar
terapéutico
PIE DIABÉTICO GRADO I GRADO II GRADO III
Consulta
Enfermería
primaria
No Infectado
• Neuropatía
• Ulceración
Superficial si signos
de infección (sin
secreción purulenta)
isquémica o no
• Neuroartropatía de
Charcot, entre otros.
• Enfermedad
Vascular Periférica
asociada
(insuficiencia
venosa superficial)
Consulta
enfermería
especializada
Infectado
• Ulceración
superficial o
profunda que no
compromete hueso
con signos de
infección (secreción
purulenta, celulitis,
erisipela) con
isquemia o no
• Ulceración
isquémica que
compromete hueso
por primera vez
Consulta
especialista
médico/
Consulta
enfermería
especializada
Potencialmente
Quirúrgico o
Quirúrgico *
• Gangrena localizada con
compromiso vascular grado I
pero que requiere
necreptomia
• Gangrena localizada con
compromiso vascular
importante (insuficiencia
venosa Profunda, trombosis,
insuficiencia arterial,
! 17!
disminución del flujo
sanguíneo en menos de un
50%)
• Ulceración isquémica
infectada y que penetra
hasta hueso o forma un
absceso profundo y no
responde a la terapéutica de
forma optima
• Gangrena extensa que
compromete todo el pie
* Si rechaza la intervención y la pauta es conservadora los cuidados se llevaran a cabo por
enfermería de primaria y control esporádico de especializada
• Lesión predominio Venoso: Atendiéndola en función a la Clasificación
CEAP atendiendo exclusivamente la “Clasificación Clínica” (C)
Lugar terapéutico (CONSULTA) CEAP
(Clínica)
Insuficiencia venosa MMII
0 sin evidencia clínica de varices
1 miembros con venas varicosas solamente. Médico primaria
2 miembros con venas varicosas sintomáticas (dolor)
Médico y enfermera primaria 3 várices sintomáticas con edema
Médico especialista 4 miembros varicosos, trastornos tróficos pero sin úlcera
Enfermería primaria /
especializada (si precisa)
5 presencia de úlcera venosa cicatrizada.
Enfermería especializada (UFH) 6 presencia de úlcera venosa activa.
• Lesión predominio Isquémico: Atendiéndola en función a la
“Clasificación Fontaine”
Lugar terapéutico
(CONSULTA)
Grados Clínica ITB Grado funcional
Enfermería primaria
Nota: Formación hábitos de
vida
I Lesiones asintomáticos
0,7-0,9
No invalidante
Médico primaria IIa Claudicación intermitente
>150m
0,6-0,9
No invalidante
Médico primaria /
Especializada
IIb Claudicación intermitente
>150m
0,5-0,6
Incapacitante
Médico especialista III Dolor isquémico Reposo
0,25-0,5
Incapacitante
(isquemia crítica)
Médico IV Presencia lesiones tróficas >0,3-0,4 Incapacitante
disminución del flujo
sanguíneo en menos de un
50%)
• Ulceración isquémica
infectada y que penetra
hasta hueso o forma un
absceso profundo y no
responde a la terapéutica de
forma optima
• Gangrena extensa que
compromete todo el pie
* Si rechaza la intervención y la pauta es conservadora los cuidados se llevaran a cabo por
enfermería de primaria y control esporádico de especializada
• Lesión predominio Venoso: Atendiéndola en función a la Clasificación
CEAP atendiendo exclusivamente la “Clasificación Clínica” (C)
Lugar terapéutico (CONSULTA) CEAP
(Clínica)
Insuficiencia venosa MMII
0 sin evidencia clínica de varices
1 miembros con venas varicosas solamente. Médico primaria
2 miembros con venas varicosas sintomáticas (dolor)
Médico y enfermera primaria 3 várices sintomáticas con edema
Médico especialista 4 miembros varicosos, trastornos tróficos pero sin úlcera
Enfermería primaria /
especializada (si precisa)
5 presencia de úlcera venosa cicatrizada.
Enfermería especializada (UFH) 6 presencia de úlcera venosa activa.
• Lesión predominio Isquémico: Atendiéndola en función a la
“Clasificación Fontaine”
Lugar terapéutico
(CONSULTA)
Grados Clínica ITB Grado funcional
Enfermería primaria
Nota: Formación hábitos de
vida
I Lesiones asintomáticos
0,7-0,9
No invalidante
Médico primaria IIa Claudicación intermitente
>150m
0,6-0,9
No invalidante
Médico primaria /
Especializada
IIb Claudicación intermitente
>150m
0,5-0,6
Incapacitante
Médico especialista III Dolor isquémico Reposo
0,25-0,5
Incapacitante
(isquemia crítica)
Médico IV Presencia lesiones tróficas >0,3-0,4 Incapacitante
! 18!
especialista/Enfermería
primaria / especializada (si
precisa)
• Úlcera por Presión : Atendiéndola en función a su afectación tisular
“Grado afectación tisular”
Lugar terapéutico
(CONSULTA)
GRADOS AFECTACIÓN OTRAS CARACTERÍSTICAS
Enfermería primaria Iº Epidermis íntegra • Color rojo-rosado. En pieles oscuras presenta
tonos rojos, azules o morados.
• Hiperemia reactiva > 24 horas.
• El eritema se mantiene aún bajo la presión de los
dedos.
Enfermería primaria IIº Epidermis y dermis • Flictenas o vesículas.
• Descamación y grietas.
Médico primaria /
Enfermería primaria y
especializada (si precisa)
IIIº Tejido celular
subcutaneo
• Bordes definidos
• Proceso necrótico
• Puede haber exudado seroso-sanguinolento.
• Pueden aparecer tunelizaciones y cavernas.
Médico primaria /
Enfermería primaria y
especializada (si precisa)
IVº Músculo y puede
afectar
articulaciones
• Tejido necrótico y exudado abundante.
• Pueden aparecer tunelizaciones y cavernas.
Lugar terapéutico de atención al paciente con heridas en función al
tratamiento:
o En función de la pauta que precise el paciente (antibioticoterapia IV,
VAC, prostalgalndinas, factores de crecimiento, ………)
Tratamiento Antibióticos Productos uso hospitalario
Médico primaria / Enfermería primaria
especializada (si precisa)
Terapia oral
Hospital / UHD Terapia IV
Médico y enfermería especializada
• Factores de crecimiento
• Terapias de vacío
• Moduladores de proteasas con
plata
• Colágeno con antibiótico
• Tratamientos especiales
(Therabond, Tender Wert,
Polyheal……
BARRERAS ORGANIZATIVAS POTENCIALES: De momento la “petición
de interconsulta” y hasta que este resuelto informaticamente, la inter-
consulta realizada desde primaria, se dirigirá al servicio de Cir. Vascular,
señalando que es para la consulta de enfermería. Todas las consultas
donde se haga constar que el paciente tiene algún tipo de lesión, será la
enfermera responsable de la UFH quien realiza el cribado
especialista/Enfermería
primaria / especializada (si
precisa)
• Úlcera por Presión : Atendiéndola en función a su afectación tisular
“Grado afectación tisular”
Lugar terapéutico
(CONSULTA)
GRADOS AFECTACIÓN OTRAS CARACTERÍSTICAS
Enfermería primaria Iº Epidermis íntegra • Color rojo-rosado. En pieles oscuras presenta
tonos rojos, azules o morados.
• Hiperemia reactiva > 24 horas.
• El eritema se mantiene aún bajo la presión de los
dedos.
Enfermería primaria IIº Epidermis y dermis • Flictenas o vesículas.
• Descamación y grietas.
Médico primaria /
Enfermería primaria y
especializada (si precisa)
IIIº Tejido celular
subcutaneo
• Bordes definidos
• Proceso necrótico
• Puede haber exudado seroso-sanguinolento.
• Pueden aparecer tunelizaciones y cavernas.
Médico primaria /
Enfermería primaria y
especializada (si precisa)
IVº Músculo y puede
afectar
articulaciones
• Tejido necrótico y exudado abundante.
• Pueden aparecer tunelizaciones y cavernas.
Lugar terapéutico de atención al paciente con heridas en función al
tratamiento:
o En función de la pauta que precise el paciente (antibioticoterapia IV,
VAC, prostalgalndinas, factores de crecimiento, ………)
Tratamiento Antibióticos Productos uso hospitalario
Médico primaria / Enfermería primaria
especializada (si precisa)
Terapia oral
Hospital / UHD Terapia IV
Médico y enfermería especializada
• Factores de crecimiento
• Terapias de vacío
• Moduladores de proteasas con
plata
• Colágeno con antibiótico
• Tratamientos especiales
(Therabond, Tender Wert,
Polyheal……
BARRERAS ORGANIZATIVAS POTENCIALES: De momento la “petición
de interconsulta” y hasta que este resuelto informaticamente, la inter-
consulta realizada desde primaria, se dirigirá al servicio de Cir. Vascular,
señalando que es para la consulta de enfermería. Todas las consultas
donde se haga constar que el paciente tiene algún tipo de lesión, será la
enfermera responsable de la UFH quien realiza el cribado
! 19!
consultando/derivando posteriormente a los especialista que considere
oportuno (Cir. Vascular, Endocrino, Plástica, Dermatología……..).
Cumplimentación de la inter-consulta desde:
• Pacientes de Dep. Valencia /Clínico/Malvarrosa, podrán realizar la
inter-consulta todos los especialistas y supervisores del hospital Clínico y
los médicos o enfermeros de atención primaria
o Solicitud de inter-consulta detallando, etiología de la lesión y si es
vascular aportando el ITB y motivo claro de la derivación
• Pacientes de otros departamentos, solo podrán realizar la inter-consulta
los especialistas de los diferentes hospitales de los que el servicio de Cir.
Vascular sea referente (Gandia, Sagunto…) Aportando todos los
documentos diagnósticos que el paciente precise para su evaluación
simplificando con ello la duplicidad de pruebas y esfuerzos:
o Historia clínica: donde se hará constar los síntomas
o Si se ha realizado ensayo terapéutico indicando dosis y duración del
mismo
o Resultado de estudio microbiológico, radiológico, ecográfico, RM o
cuantas pruebas puedan contribuir a la rápida resolución del
proceso.
MONITORIZACIÓN DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS: Desde la UFH
se realizara el registro evolutivo de la lesión en Abucasis marcando
pautas claras de continuidad de cuidados (facilitando copia escrita al
paciente) detallando:!
• Etiología
• Pruebas diagnósticas realizadas
• Plan de actuación con indicaciones para el tratamiento tópico de la
lesión y seguimiento del paciente
• Consejos de hábitos de vida saludable
• Si el paciente es de otro departamento se le facilitara todas las
pruebas diagnósticas que se le haya realiza
Este programa cuenta con limitaciones importantes a nivel de
investigación de los procesos por diferente razones siendo una de ellas la
gran dificultad de acceso y su interrumpe el acceso cada 30´.
consultando/derivando posteriormente a los especialista que considere
oportuno (Cir. Vascular, Endocrino, Plástica, Dermatología……..).
Cumplimentación de la inter-consulta desde:
• Pacientes de Dep. Valencia /Clínico/Malvarrosa, podrán realizar la
inter-consulta todos los especialistas y supervisores del hospital Clínico y
los médicos o enfermeros de atención primaria
o Solicitud de inter-consulta detallando, etiología de la lesión y si es
vascular aportando el ITB y motivo claro de la derivación
• Pacientes de otros departamentos, solo podrán realizar la inter-consulta
los especialistas de los diferentes hospitales de los que el servicio de Cir.
Vascular sea referente (Gandia, Sagunto…) Aportando todos los
documentos diagnósticos que el paciente precise para su evaluación
simplificando con ello la duplicidad de pruebas y esfuerzos:
o Historia clínica: donde se hará constar los síntomas
o Si se ha realizado ensayo terapéutico indicando dosis y duración del
mismo
o Resultado de estudio microbiológico, radiológico, ecográfico, RM o
cuantas pruebas puedan contribuir a la rápida resolución del
proceso.
MONITORIZACIÓN DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS: Desde la UFH
se realizara el registro evolutivo de la lesión en Abucasis marcando
pautas claras de continuidad de cuidados (facilitando copia escrita al
paciente) detallando:!
• Etiología
• Pruebas diagnósticas realizadas
• Plan de actuación con indicaciones para el tratamiento tópico de la
lesión y seguimiento del paciente
• Consejos de hábitos de vida saludable
• Si el paciente es de otro departamento se le facilitara todas las
pruebas diagnósticas que se le haya realiza
Este programa cuenta con limitaciones importantes a nivel de
investigación de los procesos por diferente razones siendo una de ellas la
gran dificultad de acceso y su interrumpe el acceso cada 30´.
! 20!
Planes)de)Cuidados,)protocolos)y)procedimientos))
Planes!de!Cuidados!!
Plan!de!Cuidados!al!paciente!con!riesgo!de!úlcera!por!presión.!
Plan!de!Cuidados!al!paciente!con!heridas.!“Tratamiento!de!la!herida”.!
Plan!de!Cuidados!del!paciente!con!lesiones!en!el!pie!(pie!diabético).!
Plan!de!Cuidados!del!paciente!con!lesiones!vasculares!en!Miembros!
Inferiores!
Protocolos!de!actuación!específicos:!!
Protocolo!de!actuación!en!pacientes!con!úlceras!por!presión!
Protocolo!de!actuación!en!el!pacientes!paliativo!y!terminal!con!heridas!!
Protocolo!de!actuación!en!pacientes!con!heridas!neoplásicas!cutáneas!o!
derivadas!del!tratamiento!oncológico.!!
Técnicas!relacionados!con!las!heridas!!
Técnica!de!Cura!en!ambiente!húmedo!
Técnica!de!cura!con!el!sistema!de!“Presión!negativa!tópica!(PNT)”!!!
Técnica!!de!aplicación!de!fibrinolítico!(Uroquinasa)!en!heridas!infectadas!!
Técnica!de!terapia!compresiva!en!lesiones!venosas.!
Técnica!de!toma!de!muestras!para!estudio!bacteriológico!en!piel!y!tejidos!
blandos!en!el!domicilio.!!!
Planes)de)Cuidados,)protocolos)y)procedimientos))
Planes!de!Cuidados!!
Plan!de!Cuidados!al!paciente!con!riesgo!de!úlcera!por!presión.!
Plan!de!Cuidados!al!paciente!con!heridas.!“Tratamiento!de!la!herida”.!
Plan!de!Cuidados!del!paciente!con!lesiones!en!el!pie!(pie!diabético).!
Plan!de!Cuidados!del!paciente!con!lesiones!vasculares!en!Miembros!
Inferiores!
Protocolos!de!actuación!específicos:!!
Protocolo!de!actuación!en!pacientes!con!úlceras!por!presión!
Protocolo!de!actuación!en!el!pacientes!paliativo!y!terminal!con!heridas!!
Protocolo!de!actuación!en!pacientes!con!heridas!neoplásicas!cutáneas!o!
derivadas!del!tratamiento!oncológico.!!
Técnicas!relacionados!con!las!heridas!!
Técnica!de!Cura!en!ambiente!húmedo!
Técnica!de!cura!con!el!sistema!de!“Presión!negativa!tópica!(PNT)”!!!
Técnica!!de!aplicación!de!fibrinolítico!(Uroquinasa)!en!heridas!infectadas!!
Técnica!de!terapia!compresiva!en!lesiones!venosas.!
Técnica!de!toma!de!muestras!para!estudio!bacteriológico!en!piel!y!tejidos!
blandos!en!el!domicilio.!!!
! 21!
Diagnósticos)enfermeros/NIC/NOC)
• Tabla 1 Diagnósticos enfermeros para pacientes con heridas
Diagnósticos de enfermería
de la NANDA Resultados deseables (N.O.C.) Intervenciones de enfermería
/Cuidador (NIC)
Relacionados con el paciente
00002 Desequilibrio
nutricional por
defecto
1009 Cubrir los requerimientos
nutricionales 1120 Terapia nutricional
00132 Dolor agudo 1400 Manejo del dolor
00133 Dolor crónico 1605 Control del dolor 2210 Administración de analgésicos
Relacionados con la piel
3660 Cuidados de las heridas
00044 Deterioro de la
integridad tisular 1103 Curación de la herida por
segunda intención 3680 Irrigación de heridas
0046 Deterioro de la
integridad cutánea 1101 Integridad de la piel 3660: Cuidados de las heridas
00004 Riesgo de infección 1807 Conocimiento: control de la
infección 6550 Protección contra las
infecciones
Relacionados con el tratamiento
00078
Manejo inefectivo del
régimen terapéutico 1813 Conocimiento: régimen
terapéutico 3584 Cuidados de la piel
Relacionados con la familia
7040 Apoyo al cuidador principal 00062
Riesgo del cansancio
en el desempeño del
Rol de cuidaor
2508 Bienestar del cuidador principal 7370 Planificación del alta
7110 Fomento de la implicación
familiar
5614 Enseñanza alimentación 2605 Participación de la familia en la
asistencia sanitaria profesional
5616 Enseñanza medicamentos
2604 Normalización de la familia 5612 Enseñanza actividad físisca
00074
Afrontamiento
familiar
compromotedido
1606 Participación: decisiones sobre
asistencia sanitaria 7960 Intercambio de información
de cuidados de salud
!
Diagnósticos)enfermeros/NIC/NOC)
• Tabla 1 Diagnósticos enfermeros para pacientes con heridas
Diagnósticos de enfermería
de la NANDA Resultados deseables (N.O.C.) Intervenciones de enfermería
/Cuidador (NIC)
Relacionados con el paciente
00002 Desequilibrio
nutricional por
defecto
1009 Cubrir los requerimientos
nutricionales 1120 Terapia nutricional
00132 Dolor agudo 1400 Manejo del dolor
00133 Dolor crónico 1605 Control del dolor 2210 Administración de analgésicos
Relacionados con la piel
3660 Cuidados de las heridas
00044 Deterioro de la
integridad tisular 1103 Curación de la herida por
segunda intención 3680 Irrigación de heridas
0046 Deterioro de la
integridad cutánea 1101 Integridad de la piel 3660: Cuidados de las heridas
00004 Riesgo de infección 1807 Conocimiento: control de la
infección 6550 Protección contra las
infecciones
Relacionados con el tratamiento
00078
Manejo inefectivo del
régimen terapéutico 1813 Conocimiento: régimen
terapéutico 3584 Cuidados de la piel
Relacionados con la familia
7040 Apoyo al cuidador principal 00062
Riesgo del cansancio
en el desempeño del
Rol de cuidaor
2508 Bienestar del cuidador principal 7370 Planificación del alta
7110 Fomento de la implicación
familiar
5614 Enseñanza alimentación 2605 Participación de la familia en la
asistencia sanitaria profesional
5616 Enseñanza medicamentos
2604 Normalización de la familia 5612 Enseñanza actividad físisca
00074
Afrontamiento
familiar
compromotedido
1606 Participación: decisiones sobre
asistencia sanitaria 7960 Intercambio de información
de cuidados de salud
!
! 22!
• Tabla 2 Diagnósticos enfermeros para paciente diabético con herida en el pie
Diagnósticos de enfermería
de la NANDA
Resultados deseables
(N.O.C.)
Intervenciones de enfermería
/Cuidador (NIC)
5602 Enseñanza proceso enfermedad
(diabetes)
5616 Enseñanza medicamentos prescritos
Autoanalisis de glucemia
5614 Enseñanza dieta prescrita
5612 Enseñanza actividad física
2130 Manejo de la hipoblucemia
2122 Manejo de la hiperglucemia
00126 Conocimientos
deficientes 1820
Conocimiento:
control de la
diabetes
1660 Cuidado de los pies
00070 Deterioro de la
adaptación 1300 Aceptación del
estado de salud 5602 Enseñanza proceso diabetes
4420 Acuerdo con el paciente 00079 Incumplimiento del
tratamiento 1601 Conducta de
cumplimiento 4360 Modificación de la conducta
5230 Aumentar el afrontamiento
1460 Relajación muscular progresiva 0069 Afrontamiento
inefectivo 1302 Superación de
problemas 1405 Control de los impulsos
5616 Enseñanza medicamentos prescritos
5614 Enseñanza dieta prescrita 00078
Manejo inefectivo del
regimen terapeútico
personal
Conducta
terapeutica:
enfermedad o lesión 4360 modificación de la conducta
00062
Riesgo del cansancio
en el desempeño del
Rol de cuidor
2508 Bienestar del
cuidador principal 7040 Apoyo al cuidador principal
00001 Desequilibrio
nutricional por exceso 1802 Conocimiento: dieta 5614 Enseñanza dieta prescrita
00085 Deterioro movilidad
fisica 0200 Deambulación:
Caminata 5612 Enseñanza actividad prescrita
3660: Cuidados de las heridas O044 Deterioro de la
integridad cutánea 1101 Integridad de la piel 3584 Cuidados de la piel
00047 Riesgo de deterioro de
la integridad cutanea 1902 Control del riesgo 1660 Cuidado de los pies
00120 Baja autoestima
situacional 2105 Autoestima 5400 Potenciación de la autoestima.
7110 Fomento de la implicación familiar
5614 Enseñanza alimentación 2605
Participación de la
familia en la
asistencia sanitaria 5616 Enseñanza medicamentos 00074 Afrontamiento familiar
comprometido
2604 Normalización de la
familia 5612 Enseñanza actividad físisca
• Tabla 2 Diagnósticos enfermeros para paciente diabético con herida en el pie
Diagnósticos de enfermería
de la NANDA
Resultados deseables
(N.O.C.)
Intervenciones de enfermería
/Cuidador (NIC)
5602 Enseñanza proceso enfermedad
(diabetes)
5616 Enseñanza medicamentos prescritos
Autoanalisis de glucemia
5614 Enseñanza dieta prescrita
5612 Enseñanza actividad física
2130 Manejo de la hipoblucemia
2122 Manejo de la hiperglucemia
00126 Conocimientos
deficientes 1820
Conocimiento:
control de la
diabetes
1660 Cuidado de los pies
00070 Deterioro de la
adaptación 1300 Aceptación del
estado de salud 5602 Enseñanza proceso diabetes
4420 Acuerdo con el paciente 00079 Incumplimiento del
tratamiento 1601 Conducta de
cumplimiento 4360 Modificación de la conducta
5230 Aumentar el afrontamiento
1460 Relajación muscular progresiva 0069 Afrontamiento
inefectivo 1302 Superación de
problemas 1405 Control de los impulsos
5616 Enseñanza medicamentos prescritos
5614 Enseñanza dieta prescrita 00078
Manejo inefectivo del
regimen terapeútico
personal
Conducta
terapeutica:
enfermedad o lesión 4360 modificación de la conducta
00062
Riesgo del cansancio
en el desempeño del
Rol de cuidor
2508 Bienestar del
cuidador principal 7040 Apoyo al cuidador principal
00001 Desequilibrio
nutricional por exceso 1802 Conocimiento: dieta 5614 Enseñanza dieta prescrita
00085 Deterioro movilidad
fisica 0200 Deambulación:
Caminata 5612 Enseñanza actividad prescrita
3660: Cuidados de las heridas O044 Deterioro de la
integridad cutánea 1101 Integridad de la piel 3584 Cuidados de la piel
00047 Riesgo de deterioro de
la integridad cutanea 1902 Control del riesgo 1660 Cuidado de los pies
00120 Baja autoestima
situacional 2105 Autoestima 5400 Potenciación de la autoestima.
7110 Fomento de la implicación familiar
5614 Enseñanza alimentación 2605
Participación de la
familia en la
asistencia sanitaria 5616 Enseñanza medicamentos 00074 Afrontamiento familiar
comprometido
2604 Normalización de la
familia 5612 Enseñanza actividad físisca
! 23!
• Tabla 3 Diagnósticos enfermeros para pacientes con lesiones en MMII
Diagnósticos de enfermería
de la NANDA Resultados deseables (N.O.C.) Intervenciones de enfermería
/Cuidador (NIC)
Relacionados con la piel
3660 Cuidados de las heridas
3680 Irrigación de heridas 00044 Deterioro de la integridad
tisular 1103 Curación de la herida por
segunda intención
3480 Monitorización de las extremidades
inferiores:
0046 Deterioro de la integridad
cutánea 1101 Integridad de la piel 3660: Cuidados de las heridas
1660 Cuidado de los pies
2316 Administración de medicación: 00047 Riesgo de deterioro de la
integridad cutanea 1902 Control del riesgo
3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico
00004 Riesgo de infección 1807 Conocimiento: control de la
infección 6550 Protección contra las infecciones
0133 Dolor crónico 380 Aplicación de calor o frío
1400 Manejo del dolor 0133 Dolor agudo 1605 Control del dolor
2210 Administración de analgésicos
Relacionados con la Educación
1613 Autogestión de los cuidados 4410 Establecimiento de objetivos comunes
4420 Acuerdo con el paciente 00161
Disposición para mejorar
los conocimientos
(especificar) 1603 Conducta de búsqueda de la
salud 4310 Terapia de actividad
1600 Conducta de obediencia 1280 Ayuda para disminuir el peso
1906
Control del riesgo: consumo de
tabaco 4490 Ayuda para dejar de fumar 00108 Déficit del autocuidado:
1903 Control del riesgo: consumo del
alcohol 4066 Fomento de la circulación venosa
Relacionados con el tratamiento
00079 Incumplimiento del
tratamiento (especificar) 609 Conducta terapéutica:
enfermedad o lesión 1801 Ayuda con los autocuidados:
baño/higiene
4070 Precauciones circulatorias 0407 Perfusión tisular periférica 4490 Ayuda para dejar de fumar 00024 Perfusión tisular periférica
inefectiva 401 Estado circulatorio 4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia
arterial
0200 Deambulación: Caminata
400 Efectividad de la bomba cardíaca 00085 Deterioro movilidad fisica
209 Función muscular
5612 Enseñanza actividad prescrita
00078 Manejo inefectivo del
régimen terapéutico 1813 Conocimiento: régimen
terapéutico 3584 Cuidados de la piel
00120 Baja autoestima
situacional 2105 Autoestima 5400 Potenciación de la autoestima.
Relacionados con la familia
00120 Baja autoestima
situacional 920 Toma de decisiones 7040 Apoyo del cuidador principal
00070 Deterioro de la adaptación 2605 Participación de la familia en la
asistencia sanitaria profesional 7140 Apoyo a la familia
7040 Apoyo al cuidador principal 00062
Riesgo del cansancio en el
desempeño del Rol de
cuidaor
2508 Bienestar del cuidador principal 7370 Planificación del alta
7110 Fomento de la implicación familiar
5614 Enseñanza alimentación 2605 Participación de la familia en la
asistencia sanitaria profesional 5616 Enseñanza medicamentos
2604 Normalización de la familia 5612 Enseñanza actividad físisca
1606 Participación: decisiones sobre
asistencia sanitaria
00074 Afrontamiento familiar
compromotedido
2202 Preparación del cuidador familiar
domiciliario
7960
Intercambio de información de
cuidados de salud
!
• Tabla 3 Diagnósticos enfermeros para pacientes con lesiones en MMII
Diagnósticos de enfermería
de la NANDA Resultados deseables (N.O.C.) Intervenciones de enfermería
/Cuidador (NIC)
Relacionados con la piel
3660 Cuidados de las heridas
3680 Irrigación de heridas 00044 Deterioro de la integridad
tisular 1103 Curación de la herida por
segunda intención
3480 Monitorización de las extremidades
inferiores:
0046 Deterioro de la integridad
cutánea 1101 Integridad de la piel 3660: Cuidados de las heridas
1660 Cuidado de los pies
2316 Administración de medicación: 00047 Riesgo de deterioro de la
integridad cutanea 1902 Control del riesgo
3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico
00004 Riesgo de infección 1807 Conocimiento: control de la
infección 6550 Protección contra las infecciones
0133 Dolor crónico 380 Aplicación de calor o frío
1400 Manejo del dolor 0133 Dolor agudo 1605 Control del dolor
2210 Administración de analgésicos
Relacionados con la Educación
1613 Autogestión de los cuidados 4410 Establecimiento de objetivos comunes
4420 Acuerdo con el paciente 00161
Disposición para mejorar
los conocimientos
(especificar) 1603 Conducta de búsqueda de la
salud 4310 Terapia de actividad
1600 Conducta de obediencia 1280 Ayuda para disminuir el peso
1906
Control del riesgo: consumo de
tabaco 4490 Ayuda para dejar de fumar 00108 Déficit del autocuidado:
1903 Control del riesgo: consumo del
alcohol 4066 Fomento de la circulación venosa
Relacionados con el tratamiento
00079 Incumplimiento del
tratamiento (especificar) 609 Conducta terapéutica:
enfermedad o lesión 1801 Ayuda con los autocuidados:
baño/higiene
4070 Precauciones circulatorias 0407 Perfusión tisular periférica 4490 Ayuda para dejar de fumar 00024 Perfusión tisular periférica
inefectiva 401 Estado circulatorio 4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia
arterial
0200 Deambulación: Caminata
400 Efectividad de la bomba cardíaca 00085 Deterioro movilidad fisica
209 Función muscular
5612 Enseñanza actividad prescrita
00078 Manejo inefectivo del
régimen terapéutico 1813 Conocimiento: régimen
terapéutico 3584 Cuidados de la piel
00120 Baja autoestima
situacional 2105 Autoestima 5400 Potenciación de la autoestima.
Relacionados con la familia
00120 Baja autoestima
situacional 920 Toma de decisiones 7040 Apoyo del cuidador principal
00070 Deterioro de la adaptación 2605 Participación de la familia en la
asistencia sanitaria profesional 7140 Apoyo a la familia
7040 Apoyo al cuidador principal 00062
Riesgo del cansancio en el
desempeño del Rol de
cuidaor
2508 Bienestar del cuidador principal 7370 Planificación del alta
7110 Fomento de la implicación familiar
5614 Enseñanza alimentación 2605 Participación de la familia en la
asistencia sanitaria profesional 5616 Enseñanza medicamentos
2604 Normalización de la familia 5612 Enseñanza actividad físisca
1606 Participación: decisiones sobre
asistencia sanitaria
00074 Afrontamiento familiar
compromotedido
2202 Preparación del cuidador familiar
domiciliario
7960
Intercambio de información de
cuidados de salud
!
! 24!
Recomendaciones)y)educación)sanitaria”)para)profesionales,)
paciente)y)cuidador)
Recomendaciones!para!el!cuidado!de!la!piel.!
Recomendaciones!para!movilizar!del!paciente.!
Recomendaciones!para!posicionar!al!paciente.!
Recomendaciones!al!paciente!con!úlceras!vasculares.!
Proceso!de!cicatrización!/!Clasificación!de!las!úlceras!por!presión.!
Clasificación!de!las!Úlceras!por!Presión.!
Cuadro!de!información!sobre!productos!incluidos!en!el!protocolo!de!
prevención!de!UPP!y!tratamiento!de!las!heridas!
Pautas!de!prevención!de!ulceras!por!presión!en!función!del!riesgo!de!
adquirirla.!
Recomendaciones!para!la!prevención!de!lesiones!en!el!pie!diabético.!
Pautas!de!tratamiento!de!las!heridas!en!función!de!la!fase!de!cicatrización!
en!la!que!se!encuentren.!
Consentimiento!informado!para!la!realización!de!“Pruebas!fotográficas”!
Evaluación)
Anualmente!se!presentara!memoria!de!actividad!de!la!consulta!a!dirección!y!los!
servicios!que!hallan!realizado!interconsultas.!
Indicadores)de)calidad:)
Tiempo&de&Demora&en&1ª&consulta&!
o Petición!sala!de!hospital!(Documento!de!petición!de!interconsulta!del!
hospital)!
o Petición!consultas!de!hospital!(Documento!de!petición!de!
interconsulta!del!hospital)!
o Petición!Atención!primaria!!
Calidad&preventiva!
o Porcentaje!de!pacientes!a!los!que!se!les!ha!realizado!valoración!de!
UPP!(Personal!de!Calidad/preventiva/Personal!de!la!sala!de!
hospitalización/!Enfermera!Referente)!
o Porcentaje!de!pacientes!a!los!que!se!le!ha!realizado!educación!
sanitaria!(Enfermera!referente).!
Recomendaciones)y)educación)sanitaria”)para)profesionales,)
paciente)y)cuidador)
Recomendaciones!para!el!cuidado!de!la!piel.!
Recomendaciones!para!movilizar!del!paciente.!
Recomendaciones!para!posicionar!al!paciente.!
Recomendaciones!al!paciente!con!úlceras!vasculares.!
Proceso!de!cicatrización!/!Clasificación!de!las!úlceras!por!presión.!
Clasificación!de!las!Úlceras!por!Presión.!
Cuadro!de!información!sobre!productos!incluidos!en!el!protocolo!de!
prevención!de!UPP!y!tratamiento!de!las!heridas!
Pautas!de!prevención!de!ulceras!por!presión!en!función!del!riesgo!de!
adquirirla.!
Recomendaciones!para!la!prevención!de!lesiones!en!el!pie!diabético.!
Pautas!de!tratamiento!de!las!heridas!en!función!de!la!fase!de!cicatrización!
en!la!que!se!encuentren.!
Consentimiento!informado!para!la!realización!de!“Pruebas!fotográficas”!
Evaluación)
Anualmente!se!presentara!memoria!de!actividad!de!la!consulta!a!dirección!y!los!
servicios!que!hallan!realizado!interconsultas.!
Indicadores)de)calidad:)
Tiempo&de&Demora&en&1ª&consulta&!
o Petición!sala!de!hospital!(Documento!de!petición!de!interconsulta!del!
hospital)!
o Petición!consultas!de!hospital!(Documento!de!petición!de!
interconsulta!del!hospital)!
o Petición!Atención!primaria!!
Calidad&preventiva!
o Porcentaje!de!pacientes!a!los!que!se!les!ha!realizado!valoración!de!
UPP!(Personal!de!Calidad/preventiva/Personal!de!la!sala!de!
hospitalización/!Enfermera!Referente)!
o Porcentaje!de!pacientes!a!los!que!se!le!ha!realizado!educación!
sanitaria!(Enfermera!referente).!
! 25!
Calidad&diagnóstica!
o Porcentaje!de!pacientes!a!los!que!se!les!ha!realizado!el!mapa!de!
lesiones!
o Porcentaje!de!pacientes!con!patología!vascular!a!los!que!se!les!ha!
realizado!índice!tobillo/brazo.!
o Porcentaje!de!estudio!con!ecoMdoppler!en!pacientes!con!indicación!
quirúrgica!
o Porcentaje!de!pacientes!a!los!que!se!les!ha!realizado!con!clasificación!
diagnóstica!
Indicador&de&resultados!
o Reducción!de!la!prevalencia!de!úlceras!por!presión!según!estadiaje!
(Iº;!IIº;!IIIº;!IVº).!(Estudio!Multicéntrico!“Evaluación!de!los!factores!
de!riesgo!que!intervienen!en!la!aparición!de!las!Úlceras!por!presión!y!
medición!de!su!prevalencia!en!la!comunidad!Valenciana)5!
o Porcentaje!de!altas!(cierre!de!la!lesión)!de!pacientes!con!lesiones.!
o Tasa!de!recidiva!!de!lesiones!venosas!anual!y!en!5!años!
o Porcentaje!de!interrelación!con!primaria!(Paciente!cuyo!tratamiento!
de!enfermería!se!ha!concretado!personalmente!entre!ambos!niveles!
asistenciales)!de!pacientes!con!lesiones.!
o La!mejoria!de!los!pacientes!ingresados!ha!de!ser!evaluada!por!los!
propios!servicios.!!
Indicador&de&actividad&docente!
o Porcentaje!de!personal!de!enfermería!de!ambos!niveles!asistenciales!
(auxiliares!y!enfermeros)!que!asisten!a!las!sesiones.!
o Calendario!de!actividad!en!comisiones!o!grupos!de!mejora!(GMPEA,!
CATI)!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
5!3º!Estudio!de!Prevalencia!de!Úlceras!Por!Presión!del!Hospital!Clínico!de!Valencia!!
Calidad&diagnóstica!
o Porcentaje!de!pacientes!a!los!que!se!les!ha!realizado!el!mapa!de!
lesiones!
o Porcentaje!de!pacientes!con!patología!vascular!a!los!que!se!les!ha!
realizado!índice!tobillo/brazo.!
o Porcentaje!de!estudio!con!ecoMdoppler!en!pacientes!con!indicación!
quirúrgica!
o Porcentaje!de!pacientes!a!los!que!se!les!ha!realizado!con!clasificación!
diagnóstica!
Indicador&de&resultados!
o Reducción!de!la!prevalencia!de!úlceras!por!presión!según!estadiaje!
(Iº;!IIº;!IIIº;!IVº).!(Estudio!Multicéntrico!“Evaluación!de!los!factores!
de!riesgo!que!intervienen!en!la!aparición!de!las!Úlceras!por!presión!y!
medición!de!su!prevalencia!en!la!comunidad!Valenciana)5!
o Porcentaje!de!altas!(cierre!de!la!lesión)!de!pacientes!con!lesiones.!
o Tasa!de!recidiva!!de!lesiones!venosas!anual!y!en!5!años!
o Porcentaje!de!interrelación!con!primaria!(Paciente!cuyo!tratamiento!
de!enfermería!se!ha!concretado!personalmente!entre!ambos!niveles!
asistenciales)!de!pacientes!con!lesiones.!
o La!mejoria!de!los!pacientes!ingresados!ha!de!ser!evaluada!por!los!
propios!servicios.!!
Indicador&de&actividad&docente!
o Porcentaje!de!personal!de!enfermería!de!ambos!niveles!asistenciales!
(auxiliares!y!enfermeros)!que!asisten!a!las!sesiones.!
o Calendario!de!actividad!en!comisiones!o!grupos!de!mejora!(GMPEA,!
CATI)!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
5!3º!Estudio!de!Prevalencia!de!Úlceras!Por!Presión!del!Hospital!Clínico!de!Valencia!!
! 26!
Bibliografía)
Guía de práctica clínica de enfermería. Prevención y tratamiento de úlceras por
presión y otras heridas crónicas. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanidad
2008.
Manual para la prevención y tratamiento de las úlceras por presión. “Grupo de
mejora para la prevención y tratamiento de las úlceras por presión” H. Clínico de
Valencia
Directrices del GNEAUPP (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en
Úlceras por Presión y Heridas Crónicas). http://www.geneaupp.org
Atención integral a las heridas crónicas “J. Javier Soldevilla Agreda, Joan Enrric
Torrá i Bou. (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por
Presión y Heridas Crónicas).
Tratamiento de la infección en heridas Documento de posicionamiento de la
EWMA.
Identificación de los criterios de infección en heridas Documento de
posicionamiento de la EWMA.
Preparación del lecho de la herida en la práctica Documento de posicionamiento
de la EWMA.
“Terapia de Compresión” Anales de Patología Vascular 2008:2(4)-246-248 N. Velázquez
Técnico Ortoprotesista.
Vendajes compresivos: principios y definiciones” M Clark Documento de
posicionamiento de la EWMA Comprendiendo la terapia compresiva.
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principios de las mejores
prácticas: Compresión en las úlceras venosas de las extremidades inferiores.
Documento de consenso. Londres: MEP Ltd, 2008.
Consenso sobre pié diabético J. Marinel-lo: J.I. Blanes; J.R. Escudero; V. Ibañez;
J. Rodriguez.
Diagnosticos Enfermeros: Definiciones Y Clasificacion 2007-2008 NANDA
de VV.AA. Elsevier España, S.A. 2008
Moorhead, SUE y Johnson, M.Clasificacion De Resultados De Enfermeria (NOC)
(4ª ED) Harcourt Brace De España, S.A. 2009
Bulechek, G.M. y Butcher, H.K. Clasificación De Intervenciones De Enfermeria
(NIC).(5ª ED).Harcourt Brace De España, S.A. 2009.
Taxonomía diagnóstica de la NANDA
Los diagnósticos enfermeros: revisión clínica y guía práctica. Au: Mª Teresa Luis
Rodrigo. Ed: Masson, 2000.
Bibliografía)
Guía de práctica clínica de enfermería. Prevención y tratamiento de úlceras por
presión y otras heridas crónicas. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanidad
2008.
Manual para la prevención y tratamiento de las úlceras por presión. “Grupo de
mejora para la prevención y tratamiento de las úlceras por presión” H. Clínico de
Valencia
Directrices del GNEAUPP (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en
Úlceras por Presión y Heridas Crónicas). http://www.geneaupp.org
Atención integral a las heridas crónicas “J. Javier Soldevilla Agreda, Joan Enrric
Torrá i Bou. (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por
Presión y Heridas Crónicas).
Tratamiento de la infección en heridas Documento de posicionamiento de la
EWMA.
Identificación de los criterios de infección en heridas Documento de
posicionamiento de la EWMA.
Preparación del lecho de la herida en la práctica Documento de posicionamiento
de la EWMA.
“Terapia de Compresión” Anales de Patología Vascular 2008:2(4)-246-248 N. Velázquez
Técnico Ortoprotesista.
Vendajes compresivos: principios y definiciones” M Clark Documento de
posicionamiento de la EWMA Comprendiendo la terapia compresiva.
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principios de las mejores
prácticas: Compresión en las úlceras venosas de las extremidades inferiores.
Documento de consenso. Londres: MEP Ltd, 2008.
Consenso sobre pié diabético J. Marinel-lo: J.I. Blanes; J.R. Escudero; V. Ibañez;
J. Rodriguez.
Diagnosticos Enfermeros: Definiciones Y Clasificacion 2007-2008 NANDA
de VV.AA. Elsevier España, S.A. 2008
Moorhead, SUE y Johnson, M.Clasificacion De Resultados De Enfermeria (NOC)
(4ª ED) Harcourt Brace De España, S.A. 2009
Bulechek, G.M. y Butcher, H.K. Clasificación De Intervenciones De Enfermeria
(NIC).(5ª ED).Harcourt Brace De España, S.A. 2009.
Taxonomía diagnóstica de la NANDA
Los diagnósticos enfermeros: revisión clínica y guía práctica. Au: Mª Teresa Luis
Rodrigo. Ed: Masson, 2000.
! 27!
Manual de diagnóstico de enfermería. Au: Linda Juall Carpenito. Ed: McGraw-Hill
Interamericana, 5ª edición. (1ª edición en 1995).
Protocolo de cuidados de las heridas neoplásicas (feb. 2009). Autor: Y. Castro
Manejo interdisciplinar de las úlceras tumorales. Sánchez M., Maroto L., Godoy J.
Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital General de Segovia.
Cuidados Paliativos en Enfermería. “Cuidados de las heridas neoplásicas y manejo
del linfoedema” Astudillo W., Orbegozo A., Urdaneta E., Latiegi A. 1ª Edición 2003.
Editorial SOVPAL
Consenso Sobre ulceras vasculares y pie diabético de AEEV. Guía de práctica
clínica Edición 2005
Diagnóstico microbiológico de las infecciones de piel y tejidos blandos. 2006” A.
Burillo y cols. Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica
Recogida, transporte y procesamiento general de las muestras en el laboratorio de
microbiología 2003”. C. Sánchez Carrillo y cols. Recomendaciones de la Sociedad
Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Manual de diagnóstico de enfermería. Au: Linda Juall Carpenito. Ed: McGraw-Hill
Interamericana, 5ª edición. (1ª edición en 1995).
Protocolo de cuidados de las heridas neoplásicas (feb. 2009). Autor: Y. Castro
Manejo interdisciplinar de las úlceras tumorales. Sánchez M., Maroto L., Godoy J.
Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital General de Segovia.
Cuidados Paliativos en Enfermería. “Cuidados de las heridas neoplásicas y manejo
del linfoedema” Astudillo W., Orbegozo A., Urdaneta E., Latiegi A. 1ª Edición 2003.
Editorial SOVPAL
Consenso Sobre ulceras vasculares y pie diabético de AEEV. Guía de práctica
clínica Edición 2005
Diagnóstico microbiológico de las infecciones de piel y tejidos blandos. 2006” A.
Burillo y cols. Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica
Recogida, transporte y procesamiento general de las muestras en el laboratorio de
microbiología 2003”. C. Sánchez Carrillo y cols. Recomendaciones de la Sociedad
Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
! 28!
ANEXOS)
Documentación:!Hojas!de!registros!de!evaluación!(formato!!informatizado!y!en!
papel!según!necesidades)!
ANEXOS)
Documentación:!Hojas!de!registros!de!evaluación!(formato!!informatizado!y!en!
papel!según!necesidades)!
! 29!
Anexo)1:)Datos)del)paciente)(actualmente)se)recoge)en)base)de)datos))
Procedencia de la petición: ____________________
Fecha de la petición:_________________________
Nombre del profesional:______________________
Teléfono de contacto profesional:______________
Teléfono de contacto del paciente______________
Alergias: Antibiótico:__________________ Antisépticos_________________________________
Anamnesis
Antecedentes familiares: enfermedades venosas. si no
Antecedentes personales:
várices, varicocele, hemorroides, TVP, obesidad, hipertensión arterial, diabetes, tabaquismo,
alcoholismo, traumatismos en miembros inferiores, enfermedades concomitantes. si no
Patologias asociadas:!
Diabetes si no
Enf. Cardiovascular si no
Renales si no
Antecedentes quirúrgicos:
Complicación tromboembólica si no
Esclerosantes, safenectomía, injertos si no
Actividad laboral de riesgo vascular:
Venoso: si no
Arterial: si no
Estudio histopatológico: vasculitis, neoplásico____________________________
)
Datos!que!necesito!de!La!
etiqueta:!
SIP,!nombre,!dos!apellidos,!fecha!
de!nacimiento,!!
Anexo)1:)Datos)del)paciente)(actualmente)se)recoge)en)base)de)datos))
Procedencia de la petición: ____________________
Fecha de la petición:_________________________
Nombre del profesional:______________________
Teléfono de contacto profesional:______________
Teléfono de contacto del paciente______________
Alergias: Antibiótico:__________________ Antisépticos_________________________________
Anamnesis
Antecedentes familiares: enfermedades venosas. si no
Antecedentes personales:
várices, varicocele, hemorroides, TVP, obesidad, hipertensión arterial, diabetes, tabaquismo,
alcoholismo, traumatismos en miembros inferiores, enfermedades concomitantes. si no
Patologias asociadas:!
Diabetes si no
Enf. Cardiovascular si no
Renales si no
Antecedentes quirúrgicos:
Complicación tromboembólica si no
Esclerosantes, safenectomía, injertos si no
Actividad laboral de riesgo vascular:
Venoso: si no
Arterial: si no
Estudio histopatológico: vasculitis, neoplásico____________________________
)
Datos!que!necesito!de!La!
etiqueta:!
SIP,!nombre,!dos!apellidos,!fecha!
de!nacimiento,!!
! 30!
Anexo)2:)Clasificación)de)la)herida))(vascular)/)diabética))
Clasificación&de&la&lesión&vascular&
ETIOLOGÍA:
Venoso Arterial
Linfática
Diabética
LOCALIZACIÓN !
!
LOCALIZACIÓN
FECHA DE APARICIÓN ____________ FECHA DE RESOLUCIÓN ____________
SIGNOS CLÍNICOS
Infección al ingreso Microorganismo_________________________________________
Dolor EVA _______En reposo Predominio nocturno aliviar en bipedestación.
EXPLORACIONES
Arterial:
o Pulsos periféricos: Pedio si no Tibial posterior si no
o Claudicación intermitente (dolor con el ejercicio) Si No
Venoso:
o Edema que disminuye con el reposo
o Dermatitis ocre. Dermatitis Blanca
o Várices. Prurito
Neuropática:
o Parestesias si no Calambres si no
DOPLER (Puede ser falso en los pacientes diabéticos)
Grado O: Índices de 1 a 0,9 Grado I: Índices de 0,9 a 0,7
Grado II: Índices de 0,7 a 0,5 Grado III: Índices de 0,5 a 0,3
Grado IV: Índices < 0,3 (Dolor en reposo)
ECO-DOPPLER: Si No
ARTERIOGRAFÍA: Si No
ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA: Si No
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC): Si No
LESIÓN DIABÉTICA: CLASIFICACIÓN WAGNER
0 Pie de riesgo” 1Úlcera superficial 2 Úlcera profunda no
complicada
3 Úlcera profunda complicada 4 Gangrena limitada 5 Gangrena extensa
LESIÓN ISQUEMICA: CLASIFICACIÓN: FONTAINE
Estadio I: sin signos.
Estadio II: claudicación intermitente (C.I) o dolor a la marcha.
Estadio III: dolor en reposo
Estadio IV: Trastornos tróficos y gangrena.
LESIÓN VENOSA: CLASIFICACIÓN CEAP
CLINICA:
Clase 0: sin signos visibles o palpables de IVC.
Clase 1: telangiectasias o venas reticulares.
Clase 2: varices.
Clase 3: edema.
Clase 4: cambios cutáneos secundarios a IVC (pigmentación, eccema,….
Clase 5: los mismos cambios cutáneos descritos más ulceración cicatrizada.
Clase 6: los mismos cambios cutáneos descritos más ulceración activa.
ETIOLOGICA.
Congénita Primaria Secundaria
ANATOMICA.
Venas superficiales Venas profundas Venas perforantes
FISIOPATOLOGIA
Con reflujo Con obstrucción Con ambos.
Anexo)2:)Clasificación)de)la)herida))(vascular)/)diabética))
Clasificación&de&la&lesión&vascular&
ETIOLOGÍA:
Venoso Arterial
Linfática
Diabética
LOCALIZACIÓN !
!
LOCALIZACIÓN
FECHA DE APARICIÓN ____________ FECHA DE RESOLUCIÓN ____________
SIGNOS CLÍNICOS
Infección al ingreso Microorganismo_________________________________________
Dolor EVA _______En reposo Predominio nocturno aliviar en bipedestación.
EXPLORACIONES
Arterial:
o Pulsos periféricos: Pedio si no Tibial posterior si no
o Claudicación intermitente (dolor con el ejercicio) Si No
Venoso:
o Edema que disminuye con el reposo
o Dermatitis ocre. Dermatitis Blanca
o Várices. Prurito
Neuropática:
o Parestesias si no Calambres si no
DOPLER (Puede ser falso en los pacientes diabéticos)
Grado O: Índices de 1 a 0,9 Grado I: Índices de 0,9 a 0,7
Grado II: Índices de 0,7 a 0,5 Grado III: Índices de 0,5 a 0,3
Grado IV: Índices < 0,3 (Dolor en reposo)
ECO-DOPPLER: Si No
ARTERIOGRAFÍA: Si No
ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA: Si No
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC): Si No
LESIÓN DIABÉTICA: CLASIFICACIÓN WAGNER
0 Pie de riesgo” 1Úlcera superficial 2 Úlcera profunda no
complicada
3 Úlcera profunda complicada 4 Gangrena limitada 5 Gangrena extensa
LESIÓN ISQUEMICA: CLASIFICACIÓN: FONTAINE
Estadio I: sin signos.
Estadio II: claudicación intermitente (C.I) o dolor a la marcha.
Estadio III: dolor en reposo
Estadio IV: Trastornos tróficos y gangrena.
LESIÓN VENOSA: CLASIFICACIÓN CEAP
CLINICA:
Clase 0: sin signos visibles o palpables de IVC.
Clase 1: telangiectasias o venas reticulares.
Clase 2: varices.
Clase 3: edema.
Clase 4: cambios cutáneos secundarios a IVC (pigmentación, eccema,….
Clase 5: los mismos cambios cutáneos descritos más ulceración cicatrizada.
Clase 6: los mismos cambios cutáneos descritos más ulceración activa.
ETIOLOGICA.
Congénita Primaria Secundaria
ANATOMICA.
Venas superficiales Venas profundas Venas perforantes
FISIOPATOLOGIA
Con reflujo Con obstrucción Con ambos.
! 31!
Anexo)3:)VALORACIÓN))EVOLUTIVA)DE)LA)HERIDA)(PHUS))
!
FECHA Item Evaluación heridas
1.
tamaño
1 = longitud x ancho <4 cm 2
2 = longitud x ancho 4--<16 cm 2
3 = longitud x ancho 16.1--<36 cm 2
4 = longitud x ancho 36.1--<80 cm 2
5 = longitud x ancho >80 cm 2
2.
Profun
didad
1 = Eritema sobre piel intacta no “blanqueable”
2 = Perdida de piel de espesor parcial comprendiendo
epidermis y/o dermis
3 = Perdida de piel de espesor total comprendiendo daño
o necrosis de tej. celular subcutáneo; puede
extenderse hacia abajo pero no a través de la fascia
subyacente; y/o mix de espesor parcial y total y/o
planos tisulares ocultados por tejido de granulación.
4 = Ocultados por necrosis
5 = Perdida de piel de espesor total con extensiva
destrucción de tejido, necrosis o daño, a músculo,
hueso o estructuras de soporte.-
3.
Bordes
1 = Indistinguibles, difusos, ninguno claramente visible
2 = Delimitados, limites claramente visibles, integrados y
planos con el lecho de la ulcera.
3 = Bien delimitados, no integrados con la base de la
úlcera
4 = Bien delimitados, no integrados c/ la base, enrollados
abajo, engrosado
5 Bien delimitado, Fibrótico, cicatrizal o hiperqueratósico.
4.
Socavado/
Tuneli-
zacion
1 = No presenta
2 = Socavado < 2 cm. en cualquier área
3 = Socavado 2-4 cm. comprendiendo < 50% de los
bordes de la herida
4 = Socavado 2-4 cm. comprendiendo > 50% de los
bordes de la herida
5 = Socavado > 4 cm. o tunelización en cualquier área.
5.
Tipo
Tejido
Necrótico
1 = Ninguno visible
2 = Blanco/Gris tejido no-viable &/o no-adherente tejido
muerto amarillo
3 = Tejido muerto Amarillo ligeramente adherente
4 = Adherente, blando, escara negra
5 = Escara negra adherida firmemente, dura.-
6.
Cantidad
Tejido
Necrótico
1 = No visible
2 = < 25% del lecho herida cubierto
3 = 25% a 50% de la herida cubierto
4 = > 50% y < 75% de la herida cubierto
5 = 75% a 100% de la herida cubierto
7.
Tipo
Exudado
1 = ninguno
2 = Sanguinolento
3 = Serosanguinolento: fluido, acuoso, rojo o rosado
pálido
4 = Seroso: fluido, acuoso, claro
5 = Purulento: acuoso o espeso, opaco, color
tostado/amarillento, con o sin olor
Total
Anexo)3:)VALORACIÓN))EVOLUTIVA)DE)LA)HERIDA)(PHUS))
!
FECHA Item Evaluación heridas
1.
tamaño
1 = longitud x ancho <4 cm 2
2 = longitud x ancho 4--<16 cm 2
3 = longitud x ancho 16.1--<36 cm 2
4 = longitud x ancho 36.1--<80 cm 2
5 = longitud x ancho >80 cm 2
2.
Profun
didad
1 = Eritema sobre piel intacta no “blanqueable”
2 = Perdida de piel de espesor parcial comprendiendo
epidermis y/o dermis
3 = Perdida de piel de espesor total comprendiendo daño
o necrosis de tej. celular subcutáneo; puede
extenderse hacia abajo pero no a través de la fascia
subyacente; y/o mix de espesor parcial y total y/o
planos tisulares ocultados por tejido de granulación.
4 = Ocultados por necrosis
5 = Perdida de piel de espesor total con extensiva
destrucción de tejido, necrosis o daño, a músculo,
hueso o estructuras de soporte.-
3.
Bordes
1 = Indistinguibles, difusos, ninguno claramente visible
2 = Delimitados, limites claramente visibles, integrados y
planos con el lecho de la ulcera.
3 = Bien delimitados, no integrados con la base de la
úlcera
4 = Bien delimitados, no integrados c/ la base, enrollados
abajo, engrosado
5 Bien delimitado, Fibrótico, cicatrizal o hiperqueratósico.
4.
Socavado/
Tuneli-
zacion
1 = No presenta
2 = Socavado < 2 cm. en cualquier área
3 = Socavado 2-4 cm. comprendiendo < 50% de los
bordes de la herida
4 = Socavado 2-4 cm. comprendiendo > 50% de los
bordes de la herida
5 = Socavado > 4 cm. o tunelización en cualquier área.
5.
Tipo
Tejido
Necrótico
1 = Ninguno visible
2 = Blanco/Gris tejido no-viable &/o no-adherente tejido
muerto amarillo
3 = Tejido muerto Amarillo ligeramente adherente
4 = Adherente, blando, escara negra
5 = Escara negra adherida firmemente, dura.-
6.
Cantidad
Tejido
Necrótico
1 = No visible
2 = < 25% del lecho herida cubierto
3 = 25% a 50% de la herida cubierto
4 = > 50% y < 75% de la herida cubierto
5 = 75% a 100% de la herida cubierto
7.
Tipo
Exudado
1 = ninguno
2 = Sanguinolento
3 = Serosanguinolento: fluido, acuoso, rojo o rosado
pálido
4 = Seroso: fluido, acuoso, claro
5 = Purulento: acuoso o espeso, opaco, color
tostado/amarillento, con o sin olor
Total
! 32!
!
Anexo)4:)TRATAMIENTO)DE)LA)HERIDA))
TRATAMIENTO&
FECHA&&&&&&&&&
Anticoagulantes&&&&Si&/No&&&&&&&&&
Dolor& &&&&&&&&
Analgésico:&&&&&&&&&
Analgésico:&&&&&&&&&
Respuesta&&Analgésica&&
Si/No& &&&&&&&&
Signos&infección&Si/No&&&&&&&&&
Cultivo&&&&&&&&&
Patógeno:&&&&&&&&&
Antibiótico:&&&&&&&&&
Antibiótico:&&&&&&&&&
Albúmina&(Valor&analítico)&&&&&&&&&
Nutrición&(Calorías)&&&&&&&&&
Objetivo&Cura&
Descontaminar:&&&&&&&&&
Control&Humedad:&&&&&&&&&
Desbridar:&&&&&&&&&
Granular:&&&&&&&&&
Epitelizar:&&&&&&&&&
Objetivo&educación&sanitaria:&
Prevención&UPP&&&&&&&&&
Prevención&Nutricional&&&&&&&&&
Prevención&hábitos&de&vida&&&&&&&&&
Observaciones:&
Dia:&
Dia:&
Dia:&
Dia:&
Dia:&
!
!
Anexo)4:)TRATAMIENTO)DE)LA)HERIDA))
TRATAMIENTO&
FECHA&&&&&&&&&
Anticoagulantes&&&&Si&/No&&&&&&&&&
Dolor& &&&&&&&&
Analgésico:&&&&&&&&&
Analgésico:&&&&&&&&&
Respuesta&&Analgésica&&
Si/No& &&&&&&&&
Signos&infección&Si/No&&&&&&&&&
Cultivo&&&&&&&&&
Patógeno:&&&&&&&&&
Antibiótico:&&&&&&&&&
Antibiótico:&&&&&&&&&
Albúmina&(Valor&analítico)&&&&&&&&&
Nutrición&(Calorías)&&&&&&&&&
Objetivo&Cura&
Descontaminar:&&&&&&&&&
Control&Humedad:&&&&&&&&&
Desbridar:&&&&&&&&&
Granular:&&&&&&&&&
Epitelizar:&&&&&&&&&
Objetivo&educación&sanitaria:&
Prevención&UPP&&&&&&&&&
Prevención&Nutricional&&&&&&&&&
Prevención&hábitos&de&vida&&&&&&&&&
Observaciones:&
Dia:&
Dia:&
Dia:&
Dia:&
Dia:&
!
! 33!
Anexo)5:)Recogida)de)datos)trimestral))por)supervisor)de)las)
unidades)(prevalencia)de)upp)en)adultos)simplificada)
!
Identificación encuesta
Hospital
Planta: Servicio donde se realiza el corte (Código):
Fecha de realización del corte
Nombre del encuestador
Identificación paciente
1 Fecha ingreso en el hospital
Identificación de la UPP
2 Se le realiza EVR Anotar SI o NO
2 Tiene UPP Anotar SI o NO
Anexo)6:)Recogida)de)datos)UPP)al)ingreso)hospitalario)(tras)
petición)de)consulta)
Cumplimentar!la!hoja!de!registro!de!UPP!del!!“Estudio!de!Prevalencia!de!Úlceras!
Por!Presión!del!Hospital!Clínico!de!Valencia”,!con!la!valoración!de!riesgo!de!UPP!y!
medidas!preventivas!recomendadas!(manual!de!recogida!de!datos!en!otro!
dossier):!!
Pendiente!de!pactar!con!dirección/supervisores!para!su!cumplimentación!y!con!
dirección!su!análisis!estadístico!!
Anexo)5:)Recogida)de)datos)trimestral))por)supervisor)de)las)
unidades)(prevalencia)de)upp)en)adultos)simplificada)
!
Identificación encuesta
Hospital
Planta: Servicio donde se realiza el corte (Código):
Fecha de realización del corte
Nombre del encuestador
Identificación paciente
1 Fecha ingreso en el hospital
Identificación de la UPP
2 Se le realiza EVR Anotar SI o NO
2 Tiene UPP Anotar SI o NO
Anexo)6:)Recogida)de)datos)UPP)al)ingreso)hospitalario)(tras)
petición)de)consulta)
Cumplimentar!la!hoja!de!registro!de!UPP!del!!“Estudio!de!Prevalencia!de!Úlceras!
Por!Presión!del!Hospital!Clínico!de!Valencia”,!con!la!valoración!de!riesgo!de!UPP!y!
medidas!preventivas!recomendadas!(manual!de!recogida!de!datos!en!otro!
dossier):!!
Pendiente!de!pactar!con!dirección/supervisores!para!su!cumplimentación!y!con!
dirección!su!análisis!estadístico!!
! 34!
Anexo)7:)Recomendaciones)y)educación)sanitaria”)para)
profesionales,)paciente)y)cuidador)
Cuidados)asociados)al)paciente)con)úlceras)por)presión)
Los cuidados que requiere un paciente en situación de riesgo de tener una úlcera por
presión precisa de una serie de cuidados que ha de realizar la familia y el propio
paciente en especial si son atendidos en su propio domicilio.
Básicamente vamos a desarrollar los cuidados imprescindibles pero para impedir la
aparición de las lesiones se ha de conocer cual es el problema.
¿Qué es una úlceras por presión?
La propia palabra la define, las que se producen en cualquier parte del cuerpo
que sufre una PRESIÓN prolongada.
¿Qué presión?
Presión directa como la que realiza el peso del cuerpo aprieta los tejidos
entre la cama y el hueso.
Presión indirecta podríamos considerar que al subir al paciente hacia la
cabecera arrastrándolo se produce una fuerza (Fricción) o que cuando el
paciente está sentado y se va resbalando poco a poco (deslizamiento) la
piel del paciente se daña .
¿Prolongada?:
Pensemos que cuando mantenemos la presión durante mucho tiempo,
impedimos que la sangre fluya y acaba produciéndose la lesión.
¿Cuanto tiempo podemos estar en la misma posición sin que se dañe la piel?
EL MÁXIMO TIEMPO PERMITIDO EN LA MISMA POSTURA ES DE 2 HORAS
¿Qué otros factores favorecen la aparición de la úlceras por presión?
La desnutrición
La falta de higiene
La incontinencia
¿Cómo se pueden evitar?
Sepamos que son evitables en el 98% de los casos si realizamos las medidas y
cuidados que estos pacientes precisan.
1º. Quitando la presión
a. Con cambios de postura. Estimulando a que cambie los puntos de
apoyo en la cama o en la silla cada 15 o 30 minutos y si el paciente no
puede hacerlo se le cambiará de postura cada 2 o 3horas (Pág. 39)
b. Con colchones y cojines especiales ( Pág. 40) .
2º. Cuidando la piel cada día (Pág. 36):
Anexo)7:)Recomendaciones)y)educación)sanitaria”)para)
profesionales,)paciente)y)cuidador)
Cuidados)asociados)al)paciente)con)úlceras)por)presión)
Los cuidados que requiere un paciente en situación de riesgo de tener una úlcera por
presión precisa de una serie de cuidados que ha de realizar la familia y el propio
paciente en especial si son atendidos en su propio domicilio.
Básicamente vamos a desarrollar los cuidados imprescindibles pero para impedir la
aparición de las lesiones se ha de conocer cual es el problema.
¿Qué es una úlceras por presión?
La propia palabra la define, las que se producen en cualquier parte del cuerpo
que sufre una PRESIÓN prolongada.
¿Qué presión?
Presión directa como la que realiza el peso del cuerpo aprieta los tejidos
entre la cama y el hueso.
Presión indirecta podríamos considerar que al subir al paciente hacia la
cabecera arrastrándolo se produce una fuerza (Fricción) o que cuando el
paciente está sentado y se va resbalando poco a poco (deslizamiento) la
piel del paciente se daña .
¿Prolongada?:
Pensemos que cuando mantenemos la presión durante mucho tiempo,
impedimos que la sangre fluya y acaba produciéndose la lesión.
¿Cuanto tiempo podemos estar en la misma posición sin que se dañe la piel?
EL MÁXIMO TIEMPO PERMITIDO EN LA MISMA POSTURA ES DE 2 HORAS
¿Qué otros factores favorecen la aparición de la úlceras por presión?
La desnutrición
La falta de higiene
La incontinencia
¿Cómo se pueden evitar?
Sepamos que son evitables en el 98% de los casos si realizamos las medidas y
cuidados que estos pacientes precisan.
1º. Quitando la presión
a. Con cambios de postura. Estimulando a que cambie los puntos de
apoyo en la cama o en la silla cada 15 o 30 minutos y si el paciente no
puede hacerlo se le cambiará de postura cada 2 o 3horas (Pág. 39)
b. Con colchones y cojines especiales ( Pág. 40) .
2º. Cuidando la piel cada día (Pág. 36):
! 35!
a. Baño diario y secar sin frotar.
b. Aplicar cremas hidratantes.
c. Aplicar cremas barreras de Zinc en zonas húmedas como a los bebes y
especialmente si existe incontinencia. Nota: Si la incontinencia es fecal
y urinaria seleccionar las cremas con Zinc al mayor porcentaje que les
recomiende el profesional de enfermería o el farmacéutico y aplicarla a
cada cambio de pañal.
3º. Controlando la incontinencia:
a. Si es posible estimulando un control horario.
b. Si no es posible cambiando los pañales en cada micción o deposición.
4º. Aportando nutrientes y líquidos: Si no existe ninguna contraindicación
a. La dieta tiene que ser rica en proteínas: (Clara de huevo diaria, carnes,
pescados, leche….)
b. Tomar 1.5 a 2 litros día, pensar que la piel deshidratada es mas frágil.
c. Tomar frutas (Kiwi..), verduras (alcachofas, espárragos…) que nos
aportan vitaminas y minerales precisos para la regeneración de la piel.
Consejo: Cuidar al cuidador. NO SE OLVIDE DE USTED, CUÍDESE.
Duerma y descanse lo necesario.
Procure distraerse.
Pida ayuda y déjese asesorar por su enfermera, trabajadora social u otro
personal cualificado.
a. Baño diario y secar sin frotar.
b. Aplicar cremas hidratantes.
c. Aplicar cremas barreras de Zinc en zonas húmedas como a los bebes y
especialmente si existe incontinencia. Nota: Si la incontinencia es fecal
y urinaria seleccionar las cremas con Zinc al mayor porcentaje que les
recomiende el profesional de enfermería o el farmacéutico y aplicarla a
cada cambio de pañal.
3º. Controlando la incontinencia:
a. Si es posible estimulando un control horario.
b. Si no es posible cambiando los pañales en cada micción o deposición.
4º. Aportando nutrientes y líquidos: Si no existe ninguna contraindicación
a. La dieta tiene que ser rica en proteínas: (Clara de huevo diaria, carnes,
pescados, leche….)
b. Tomar 1.5 a 2 litros día, pensar que la piel deshidratada es mas frágil.
c. Tomar frutas (Kiwi..), verduras (alcachofas, espárragos…) que nos
aportan vitaminas y minerales precisos para la regeneración de la piel.
Consejo: Cuidar al cuidador. NO SE OLVIDE DE USTED, CUÍDESE.
Duerma y descanse lo necesario.
Procure distraerse.
Pida ayuda y déjese asesorar por su enfermera, trabajadora social u otro
personal cualificado.
! 36!
Recomendaciones)para)el)cuidado)de)la)piel:
o Revisar diariamente el estado de la piel teniendo especial cuidado con las
prominencias óseas (sacro, talones, caderas, tobillos, codos,...) y con el deterioro
del estado general de la piel (sequedad, excoriaciones, eritema, maceración,
fragilidad, temperatura, induración,...). Prestar atención especial a las zonas donde
existieron lesiones por presión con anterioridad.
o La higiene corporal será diaria con agua tibia y jabón con Ph neutro, aclare la piel
con agua tibia y secada por contacto (sin fricción), prestando atención especial a
los pliegues cutáneos y los espacios interdigitales. Está contraindicado el uso de
cualquier tipo de sustancia citotóxica (Antisépticos, alcoholes...) sobre la piel.
o Mantener seca la piel en zonas de riesgo y prestar especial atención a los
pacientes con incontinencia urinaria y/o fecal. Para su control no se recomienda el
empleo de sondajes, es preferible utilizar otros dispositivos como colector de orina
sin fijaciones (limitar su empleo a la noche) o pañales absorbentes. Aconsejar al
paciente/cuidador una programación de utilización del baño o cambio de pañales.
o Mantener limpia, seca y protegida la piel tras cada micción o defecación aplicando
tras la higiene productos barrera ricos en Zinc (a mayor riesgo de erosión cutánea
mayor concentración de Zinc en la crema barrera) Después de cada episodio de
incontinencia (especialmente tras cada deposición), lave la zona perineal, limpie
bien con agua templada y jabón neutro.
o Hidratar con crema hidratante en la superficie corporal excepto en los pliegues
cutáneos y dar un ligero masaje en piel intacta, no sobre zonas enrojecidas o
sobre prominencias óseas sobre estas zonas se aplicará con suavidad ácidos
grasos hiperoxigenados y valorar si precisan apósitos específicos que minimicen la
presión o fricción.
o Los vendajes protectores están contraindicados para la prevención de úlceras por
presión, se aconseja el uso de taloneras protectoras fijadas con calcetines no
compresivos.
o La ropa de la cama y del paciente limpia, será de tejidos naturales y estará seca y
sin arrugas. Se aconseja utilizar entremetidas para la movilización de los pacientes
y evitar la fricción y descartar no utilizar fundas de colchón plastificadas que no
permitan la transpiración
Recomendaciones)para)el)cuidado)de)la)piel:
o Revisar diariamente el estado de la piel teniendo especial cuidado con las
prominencias óseas (sacro, talones, caderas, tobillos, codos,...) y con el deterioro
del estado general de la piel (sequedad, excoriaciones, eritema, maceración,
fragilidad, temperatura, induración,...). Prestar atención especial a las zonas donde
existieron lesiones por presión con anterioridad.
o La higiene corporal será diaria con agua tibia y jabón con Ph neutro, aclare la piel
con agua tibia y secada por contacto (sin fricción), prestando atención especial a
los pliegues cutáneos y los espacios interdigitales. Está contraindicado el uso de
cualquier tipo de sustancia citotóxica (Antisépticos, alcoholes...) sobre la piel.
o Mantener seca la piel en zonas de riesgo y prestar especial atención a los
pacientes con incontinencia urinaria y/o fecal. Para su control no se recomienda el
empleo de sondajes, es preferible utilizar otros dispositivos como colector de orina
sin fijaciones (limitar su empleo a la noche) o pañales absorbentes. Aconsejar al
paciente/cuidador una programación de utilización del baño o cambio de pañales.
o Mantener limpia, seca y protegida la piel tras cada micción o defecación aplicando
tras la higiene productos barrera ricos en Zinc (a mayor riesgo de erosión cutánea
mayor concentración de Zinc en la crema barrera) Después de cada episodio de
incontinencia (especialmente tras cada deposición), lave la zona perineal, limpie
bien con agua templada y jabón neutro.
o Hidratar con crema hidratante en la superficie corporal excepto en los pliegues
cutáneos y dar un ligero masaje en piel intacta, no sobre zonas enrojecidas o
sobre prominencias óseas sobre estas zonas se aplicará con suavidad ácidos
grasos hiperoxigenados y valorar si precisan apósitos específicos que minimicen la
presión o fricción.
o Los vendajes protectores están contraindicados para la prevención de úlceras por
presión, se aconseja el uso de taloneras protectoras fijadas con calcetines no
compresivos.
o La ropa de la cama y del paciente limpia, será de tejidos naturales y estará seca y
sin arrugas. Se aconseja utilizar entremetidas para la movilización de los pacientes
y evitar la fricción y descartar no utilizar fundas de colchón plastificadas que no
permitan la transpiración
! 37!
Recomendaciones)para)movilizar)del)paciente
o El Autocuidado implica la participación activa y permanente de pacientes,
cuidadores y profesionales se debe fomentar la movilidad y actividad del
paciente: proporcionándole dispositivos de ayuda (barandillas, trapecio,
andador, bastones, etc.), con la finalidad de disminuir la presión y minimizar el
riesgo de desarrollar una UPP.
o Los cambios posturales se han de realizar periódicamente para reducir los
niveles de presión en las zonas de riesgo, se programaran en relación a las
necesidades y riesgo detectado en la valoración. Variará cada 2-3-4 horas
siguiendo una rotación programada (decúbito supino, lateral derecho, lateral
izquierdo) sin sobrepasar los 30º en decúbito lateral.
Se ha de evitar que las prominencias óseas estén en el contacto directo,
se protegerán con superficies que amortigüen la presión.
Se ha de evitar que se apoye en las lesiones.
Levante al paciente en lugar de deslizarlo para realizar las movilizaciones,
utilice una entremetida de tela para evitar el arrastre.
Se buscará la confortabilidad del paciente manteniendo alineado el cuerpo.
La elevación de la cama se elevará lo mínimo posible (máximo 30º) para
evitar deslizamientos y posturas inadecuadas que favorezcan la fricción y
cizallamiento en zonas sacras.
Controle sondas, accesos venosos, o cualquier dispositivo del que sea
portador el paciente, evite durante la movilización posibles tirones o
extravasaciones y al finalizar la movilización se ha de revisar posibles
apoyos nocivos (nariz, orejas, pene) que puedan provocar una úlcera por
presión.
Recomendaciones)para)movilizar)del)paciente
o El Autocuidado implica la participación activa y permanente de pacientes,
cuidadores y profesionales se debe fomentar la movilidad y actividad del
paciente: proporcionándole dispositivos de ayuda (barandillas, trapecio,
andador, bastones, etc.), con la finalidad de disminuir la presión y minimizar el
riesgo de desarrollar una UPP.
o Los cambios posturales se han de realizar periódicamente para reducir los
niveles de presión en las zonas de riesgo, se programaran en relación a las
necesidades y riesgo detectado en la valoración. Variará cada 2-3-4 horas
siguiendo una rotación programada (decúbito supino, lateral derecho, lateral
izquierdo) sin sobrepasar los 30º en decúbito lateral.
Se ha de evitar que las prominencias óseas estén en el contacto directo,
se protegerán con superficies que amortigüen la presión.
Se ha de evitar que se apoye en las lesiones.
Levante al paciente en lugar de deslizarlo para realizar las movilizaciones,
utilice una entremetida de tela para evitar el arrastre.
Se buscará la confortabilidad del paciente manteniendo alineado el cuerpo.
La elevación de la cama se elevará lo mínimo posible (máximo 30º) para
evitar deslizamientos y posturas inadecuadas que favorezcan la fricción y
cizallamiento en zonas sacras.
Controle sondas, accesos venosos, o cualquier dispositivo del que sea
portador el paciente, evite durante la movilización posibles tirones o
extravasaciones y al finalizar la movilización se ha de revisar posibles
apoyos nocivos (nariz, orejas, pene) que puedan provocar una úlcera por
presión.
! 38!
Consejos)“básicos”)para)movilizar)apersonas)dependientes:
Explique a la persona el movimiento que va a hacerle y si es posible hacer
que colabore.
Evite movimientos bruscos.
Si la movilización es en la cama utilice una sabana doblada como
entremetida y si es posible utilice sabanas especiales (deslizantes).
Si la movilización es de silla a cama o viceversa tenga la precaución de:
a. Fijar la silla de ruedas
b. Nivelar en lo posible la cama y la silla o
emplear escalones si el paciente
colabora
c. Utilizar si es posible sistemas de
transferencias (adquirir en ortopedias)
Cuide su espalda al hacer esfuerzos.
a. Mantenga siempre la espalda erguida.
b. Flexione las piernas y no la columna al
levantar o movilizar peso
c. Separe los pies para tener más
estabilidad.
d. Contraiga la musculatura de los glúteos y
abdomen antes de iniciar el esfuerzo.
e. Trabaje con la altura adecuada al nivel de
las caderas.
Tenga cerca del cuerpo la carga a coger.
Si debe moverse entre dos personas, es necesario que se pongan de
acuerdo (una dirige y da las órdenes).
Si dispone de grúa, utilícela, ya que le facilitará mucho su trabajo.
Consejos)“básicos”)para)movilizar)apersonas)dependientes:
Explique a la persona el movimiento que va a hacerle y si es posible hacer
que colabore.
Evite movimientos bruscos.
Si la movilización es en la cama utilice una sabana doblada como
entremetida y si es posible utilice sabanas especiales (deslizantes).
Si la movilización es de silla a cama o viceversa tenga la precaución de:
a. Fijar la silla de ruedas
b. Nivelar en lo posible la cama y la silla o
emplear escalones si el paciente
colabora
c. Utilizar si es posible sistemas de
transferencias (adquirir en ortopedias)
Cuide su espalda al hacer esfuerzos.
a. Mantenga siempre la espalda erguida.
b. Flexione las piernas y no la columna al
levantar o movilizar peso
c. Separe los pies para tener más
estabilidad.
d. Contraiga la musculatura de los glúteos y
abdomen antes de iniciar el esfuerzo.
e. Trabaje con la altura adecuada al nivel de
las caderas.
Tenga cerca del cuerpo la carga a coger.
Si debe moverse entre dos personas, es necesario que se pongan de
acuerdo (una dirige y da las órdenes).
Si dispone de grúa, utilícela, ya que le facilitará mucho su trabajo.
! 39!
Recomendaciones)para)posicionar)al)paciente).
o Es importante que la posición del paciente sea cómoda, buscando en todo
momento la alineación corporal.
o Para prevenir las úlceras por presión hay que
reconocer las zonas de mayor riesgo, observe las
figuras y posicione al paciente procurando que esas
zonas no apoyen y si han de hacerlo que sea durante
el menor tiempo posible (siempre menor a 2 horas).
o Si el paciente es portador de sondas mascarillas o
drenajes se ha de comprobar que estos no dañen la
piel y se han de proteger de la presión.
o En posición corporal acostado boca arriba debe revisar la
cabeza, espalda, sacro, talones, codos......
o Colocará almohadas debajo de la cabeza y en especial
de los de los gemelos procurando que la planta del pié
descanse sobre una zona blanda (Posición anatómica
del pié). La cabecera de la cama no ha de superar los 30º.
o Posición corporal parcialmente lateral debe revisar orejas,
hombro, caderas, rodillas tobillos........
o Posición corporal sentado debe revisar espalda, sacro,
codos, talones......
o Colocará almohadas debajo de la cabeza, apoyando la
espalda, entre las rodillas y otra entre los tobillos...
Evitaremos los posicionamientos laterales completos.
Recomendaciones)para)posicionar)al)paciente).
o Es importante que la posición del paciente sea cómoda, buscando en todo
momento la alineación corporal.
o Para prevenir las úlceras por presión hay que
reconocer las zonas de mayor riesgo, observe las
figuras y posicione al paciente procurando que esas
zonas no apoyen y si han de hacerlo que sea durante
el menor tiempo posible (siempre menor a 2 horas).
o Si el paciente es portador de sondas mascarillas o
drenajes se ha de comprobar que estos no dañen la
piel y se han de proteger de la presión.
o En posición corporal acostado boca arriba debe revisar la
cabeza, espalda, sacro, talones, codos......
o Colocará almohadas debajo de la cabeza y en especial
de los de los gemelos procurando que la planta del pié
descanse sobre una zona blanda (Posición anatómica
del pié). La cabecera de la cama no ha de superar los 30º.
o Posición corporal parcialmente lateral debe revisar orejas,
hombro, caderas, rodillas tobillos........
o Posición corporal sentado debe revisar espalda, sacro,
codos, talones......
o Colocará almohadas debajo de la cabeza, apoyando la
espalda, entre las rodillas y otra entre los tobillos...
Evitaremos los posicionamientos laterales completos.
! 40!
Recomendaciones)para)adquisición)de)superficies)especiales)para)
el)manejo)de)la)presión)(SEMP):
o Las movilización del paciente puede ser insuficiente para evitar la aparición
de UPP, se ha de considerar las SEMP como un elemento de gran
importancia para minimizar el riesgo. Son un elemento complementario
que no sustituye a los cambios posturales pero si incrementa el confort y
aliviar la presión.
o Enfermería ha de facilitar/recomendar la SEMP adecuada según el riesgo
detectado de desarrollar UPP, la situación clínica del paciente y la
disponibilidad social o económica de la comunidad o familia.
o Se recomienda.
Superficie estática en pacientes con riesgo bajo
Superficie dinámica en pacientes con riesgo medio / alto
Superficies adaptables como cojines, almohadas, protectores locales,
etc. Para posicionar pacientes encamados.
Superficie especiales (no rodetes o flotadores) para disminuir la presión
en la sedestación
Recomendaciones)para)adquisición)de)superficies)especiales)para)
el)manejo)de)la)presión)(SEMP):
o Las movilización del paciente puede ser insuficiente para evitar la aparición
de UPP, se ha de considerar las SEMP como un elemento de gran
importancia para minimizar el riesgo. Son un elemento complementario
que no sustituye a los cambios posturales pero si incrementa el confort y
aliviar la presión.
o Enfermería ha de facilitar/recomendar la SEMP adecuada según el riesgo
detectado de desarrollar UPP, la situación clínica del paciente y la
disponibilidad social o económica de la comunidad o familia.
o Se recomienda.
Superficie estática en pacientes con riesgo bajo
Superficie dinámica en pacientes con riesgo medio / alto
Superficies adaptables como cojines, almohadas, protectores locales,
etc. Para posicionar pacientes encamados.
Superficie especiales (no rodetes o flotadores) para disminuir la presión
en la sedestación
! 41!
Recomendaciones)al)paciente)con)úlceras)vasculares6
El cuidado de las úlceras vasculares precisa un abordaje integral donde el paciente
y su familia o cuidador han de participar tanto en los cuidados como en la
prevención de todos los factores de riesgo desencadenantes. Los cuidados que se
precisan son de prevención y tratamiento colaborando con los profesionales que
dirijan las pautas.
Recomendaciones generales que ha de comprender el paciente:
Factores predisponentes de lesiones en MMII
El tabaco, alcohol , drogas son hábitos que perjudican la oxigenación de
los tejidos al producir vasoconstricción
La obesidad dificulta la circulación sanguínea.
La bipedestación favorece el edema al no drenar la sangre hacia el
corazón.
El vestido o calzado apretado estanca la sangre (efecto torniquete).
El calor dilata las venas y produce edema.
El estreñimiento aumenta la presión intraabdominal.
Cruzar las piernas dificulta la circulación.
La dieta con alimentos grasos cierran la luz de los vasos sanguíneos.
Factores beneficiosos para evitar las lesiones en MMII
Medidas compresivas con vendajes o medias es el elemento
fundamental en el tratamiento, se ha de realizar adecuadamente con
vendas que ejerzan la compresión que precise el paciente, no son
recomendables los vendajes de crepe, que pierden la efectividad a los
minutos de su aplicación.
Caminata diaria, que active la bomba muscular son recomendables
deportes como natación o ciclismo
Masajes en sentido ascendente, y si es posible el drenaje linfático.
Hidroterapia con duchas en las que alterne el agua fria con el agua
caliente estimulando el tono venoso.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
6!Revisión de la insuficiencia venosa” M.T. Luis Rodrigo y J. Juan Samsó Nursing 2003,
Volumen21, Nº 5!
Recomendaciones)al)paciente)con)úlceras)vasculares6
El cuidado de las úlceras vasculares precisa un abordaje integral donde el paciente
y su familia o cuidador han de participar tanto en los cuidados como en la
prevención de todos los factores de riesgo desencadenantes. Los cuidados que se
precisan son de prevención y tratamiento colaborando con los profesionales que
dirijan las pautas.
Recomendaciones generales que ha de comprender el paciente:
Factores predisponentes de lesiones en MMII
El tabaco, alcohol , drogas son hábitos que perjudican la oxigenación de
los tejidos al producir vasoconstricción
La obesidad dificulta la circulación sanguínea.
La bipedestación favorece el edema al no drenar la sangre hacia el
corazón.
El vestido o calzado apretado estanca la sangre (efecto torniquete).
El calor dilata las venas y produce edema.
El estreñimiento aumenta la presión intraabdominal.
Cruzar las piernas dificulta la circulación.
La dieta con alimentos grasos cierran la luz de los vasos sanguíneos.
Factores beneficiosos para evitar las lesiones en MMII
Medidas compresivas con vendajes o medias es el elemento
fundamental en el tratamiento, se ha de realizar adecuadamente con
vendas que ejerzan la compresión que precise el paciente, no son
recomendables los vendajes de crepe, que pierden la efectividad a los
minutos de su aplicación.
Caminata diaria, que active la bomba muscular son recomendables
deportes como natación o ciclismo
Masajes en sentido ascendente, y si es posible el drenaje linfático.
Hidroterapia con duchas en las que alterne el agua fria con el agua
caliente estimulando el tono venoso.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
6!Revisión de la insuficiencia venosa” M.T. Luis Rodrigo y J. Juan Samsó Nursing 2003,
Volumen21, Nº 5!
! 42!
Recomendaciones)para)prevenir)el)edema)y)favorecer)la)
circulación)venosa)y)arterial):
Fortalecer la musculatura de las piernas:
Caminar diariamente mañana y tarde (1 Hora), hacer deporte adaptado a
las posibilidades, ejercicio de maquina de coser (flexión extensión)
Evitar la sobrecarga:
Llevar medias compresivas adecuadas al diagnóstico etiológico (Se ponen
antes de levantarse) ponérselas antes de levantarse de la cama
No permanecer de pie o sentado demasiado tiempo, hacer ejercicio como
andar de puntillas o con los talones unos minutos
Evitar el edema venoso elevando los pies de la cama y caminando
frecuentemente, no cruzar las piernas, no exponerlas al sol
Evitar calcetines o medias que dejen marcas y dificulten la circulaciónn
Tratar el estreñimiento.
Realizar masajes hidratantes ascendentes (valorar el masaje linfático
terapéutico)
Terapia de agua fría/caliente (con precaución)
Evitar lesiones traumáticas
Utilizar siempre medias o calcetines de fibra natural y colores claros para
poder apreciar manchas de sangre.
No andar descalzo nunca, ni en la playa.
Utilizar zapatos cerrados, cómodos de materias naturales y suela
transpirable (comprarlos por las tardes (los pies están hinchados) y
adaptarlos poco a poco utilizándolos periodos cortos.
Limar las uñas de los pies rectas, si es preciso cortarlas hacerlo no
demasiado cortas
No usar callicidas ni sustancias queratolíticas, como los saltratos o el agua
oxigenada.
Evitar lesiones térmicas
No aplicar calor local directo: (mantas eléctricas, bolsas de agua caliente,
braseros, etc.)
Agua de ducha menor a 38º.
No andar descalzo en playas o piscinas.
Evitar la infección
o Lavar, secar, hidratar diariamente los pies y pierna con agua tibia y
jabón neutro
Controlar la comida
Recomendaciones)para)prevenir)el)edema)y)favorecer)la)
circulación)venosa)y)arterial):
Fortalecer la musculatura de las piernas:
Caminar diariamente mañana y tarde (1 Hora), hacer deporte adaptado a
las posibilidades, ejercicio de maquina de coser (flexión extensión)
Evitar la sobrecarga:
Llevar medias compresivas adecuadas al diagnóstico etiológico (Se ponen
antes de levantarse) ponérselas antes de levantarse de la cama
No permanecer de pie o sentado demasiado tiempo, hacer ejercicio como
andar de puntillas o con los talones unos minutos
Evitar el edema venoso elevando los pies de la cama y caminando
frecuentemente, no cruzar las piernas, no exponerlas al sol
Evitar calcetines o medias que dejen marcas y dificulten la circulaciónn
Tratar el estreñimiento.
Realizar masajes hidratantes ascendentes (valorar el masaje linfático
terapéutico)
Terapia de agua fría/caliente (con precaución)
Evitar lesiones traumáticas
Utilizar siempre medias o calcetines de fibra natural y colores claros para
poder apreciar manchas de sangre.
No andar descalzo nunca, ni en la playa.
Utilizar zapatos cerrados, cómodos de materias naturales y suela
transpirable (comprarlos por las tardes (los pies están hinchados) y
adaptarlos poco a poco utilizándolos periodos cortos.
Limar las uñas de los pies rectas, si es preciso cortarlas hacerlo no
demasiado cortas
No usar callicidas ni sustancias queratolíticas, como los saltratos o el agua
oxigenada.
Evitar lesiones térmicas
No aplicar calor local directo: (mantas eléctricas, bolsas de agua caliente,
braseros, etc.)
Agua de ducha menor a 38º.
No andar descalzo en playas o piscinas.
Evitar la infección
o Lavar, secar, hidratar diariamente los pies y pierna con agua tibia y
jabón neutro
Controlar la comida
! 43!
Evitar sal y alimentos salados (Conservas, salazones, salmueras y
encurtidos como pepinillos, cebolletas, aceitunas, etc.)
Evitar alimento grasos (Embutidos y patés..)
Tomar alimentos con fibra y vegetales verdes (propiedades flavonoides
que reduce la tensión sanguínea elevada y mejorar la salud cardiovascular
y tiene poder antioxidante)
Tomar legumbres, cereales integrales, frutos secos y frutas desecadas.
Tomar las frutas en ayunas
Tomar de 1,5l a 2l de agua diarios.
Acostarse con los pies elevados varias veces al día.
Evitar sal y alimentos salados (Conservas, salazones, salmueras y
encurtidos como pepinillos, cebolletas, aceitunas, etc.)
Evitar alimento grasos (Embutidos y patés..)
Tomar alimentos con fibra y vegetales verdes (propiedades flavonoides
que reduce la tensión sanguínea elevada y mejorar la salud cardiovascular
y tiene poder antioxidante)
Tomar legumbres, cereales integrales, frutos secos y frutas desecadas.
Tomar las frutas en ayunas
Tomar de 1,5l a 2l de agua diarios.
Acostarse con los pies elevados varias veces al día.
! 44!
Recomendaciones)para)la)prevención)de)lesiones)en)el)pie)
diabético.)
Durante la estancia en HaD se ha de facilitar al paciente la hoja informativa de
prevención y cuidados que precisa el paciente para evitar nuevas lesiones y se
remarcara la importancia de mantener unas cifras de glucemia y tensiónales dentro de
la normalidad, en muchos de los casos ayuda unos hábitos de vida saludable que se
describen a continuación
El paciente y familia ha de conocer los riegos de:
Las cifras de glucemia alta favorece la formación de callos y estos hace que se
camine menos y se mueva menos las articulaciones y acaben deteriorándose y
favoreciendo la aparición de úlceras. Unas buenas cifras en el control glucemico
disminuye el riesgo de complicaciones.
El tabaco. Disminuye la oxigenación de los tejidos y favorece la aparición de
vasculopatía periférica.
La hipertensión. El paciente diabético con tensiones altas tienen 5 veces más
riesgo de desarrollar vasculopatía periférica.
La dislipemia (colesterol…). Favorecen la oclusión de las arterias y potencia el
desarrollo de enfermedad vascular periférica (lesiones isquémicas por falta de
riego sanguíneo).
Falta de higiene. Se piensa que la peor higiene y cuidado de los pies, el retraso en
acudir a los servicios sanitarios y un menor apoyo social y familiar pueden
condicionar este mayor riesgo.
Recomendaciones)para)la)prevención)de)lesiones)en)el)pie)
diabético.)
Durante la estancia en HaD se ha de facilitar al paciente la hoja informativa de
prevención y cuidados que precisa el paciente para evitar nuevas lesiones y se
remarcara la importancia de mantener unas cifras de glucemia y tensiónales dentro de
la normalidad, en muchos de los casos ayuda unos hábitos de vida saludable que se
describen a continuación
El paciente y familia ha de conocer los riegos de:
Las cifras de glucemia alta favorece la formación de callos y estos hace que se
camine menos y se mueva menos las articulaciones y acaben deteriorándose y
favoreciendo la aparición de úlceras. Unas buenas cifras en el control glucemico
disminuye el riesgo de complicaciones.
El tabaco. Disminuye la oxigenación de los tejidos y favorece la aparición de
vasculopatía periférica.
La hipertensión. El paciente diabético con tensiones altas tienen 5 veces más
riesgo de desarrollar vasculopatía periférica.
La dislipemia (colesterol…). Favorecen la oclusión de las arterias y potencia el
desarrollo de enfermedad vascular periférica (lesiones isquémicas por falta de
riego sanguíneo).
Falta de higiene. Se piensa que la peor higiene y cuidado de los pies, el retraso en
acudir a los servicios sanitarios y un menor apoyo social y familiar pueden
condicionar este mayor riesgo.
! 45!
DECALOGO PARA LA PREVENCIÓN DE LESIONES EN ELPIE DIABETICO&
Todos los días mirar el pie incluida la zona plantar en un espejo:
o Ver si hay zonas enrojecidas Significa presión
o Ver si hay ampollas Significa lesión y tiene que tratarla un
profesional, se ha de retira la piel y poner apósito aislante.
o Ver si hay humedad Significa riesgo o presencia de hongos, hay
que secar con cuidado y si es preciso con secador o tratarlos con
antifúngicos.
o Ver si hay excoriaciones interdigitales Significa presión o daño por
las uñas Hay que acudir al podólogo.
Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos. Aclarar con mucho agua
tibia (nunca caliente) y secar minuciosamente en especial entre los dedos.
Aplicar crema hidratante después del baño, pero no entre los dedos (riesgo de
maceración)
Revisar el interior del zapato y buscar si se ha introducido piedrecitas (Retirarlas) o
costuras que puedan lesionar el pie, si es así se ha de prescindir de ese calzado.
El calzado idóneo es con plantillas elásticas que:
o Absorban la presión del pie.
o Distribuyan la presión minimizando el riesgo en zonas concretas
o Modifiquen las zonas de apoyo de riesgo.
o Con gran profundidad y anchura para dar cavidad a plantillas y ortesis.
Las zapatillas de deporte que tengan estas características son las más
adecuadas para los paseos.
Caminar a diario una hora por la mañana y una hora por la tarde.
Cambiarse de zapatos y calcetines dos veces al día, los calcetines han de ser de
sin costuras y de colores claros donde se pueda apreciar si ha habido lesión o no
por la presencia de sangre.
Prohibido caminar descalzo, en zonas de riesgo como piscinas o playas utilizar
siempre zapatillas amplias.
Para calentar los pies utilizar calcetín de lana, nunca agua caliente o almohadillas.
Revisión periódica al podólogo para el corte de uñas, si no se puede acceder, limar
en recto, el podólogo revisa además la presencia de hongos y callosidades, en
algunos centros de jubilados se incluye el servicio a precios subvencionado
Hábitos saludables de vida como: No fumar, no sustancias tóxicas (alcohol,
drogas…) evitar comidas copiosas, demasiadas horas sentado o de pie….!
Pautas!de!tratamiento!de!las!heridas!en!función!de!la!fase!de!cicatrización!
en!la!que!se!encuentren.!
DECALOGO PARA LA PREVENCIÓN DE LESIONES EN ELPIE DIABETICO&
Todos los días mirar el pie incluida la zona plantar en un espejo:
o Ver si hay zonas enrojecidas Significa presión
o Ver si hay ampollas Significa lesión y tiene que tratarla un
profesional, se ha de retira la piel y poner apósito aislante.
o Ver si hay humedad Significa riesgo o presencia de hongos, hay
que secar con cuidado y si es preciso con secador o tratarlos con
antifúngicos.
o Ver si hay excoriaciones interdigitales Significa presión o daño por
las uñas Hay que acudir al podólogo.
Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos. Aclarar con mucho agua
tibia (nunca caliente) y secar minuciosamente en especial entre los dedos.
Aplicar crema hidratante después del baño, pero no entre los dedos (riesgo de
maceración)
Revisar el interior del zapato y buscar si se ha introducido piedrecitas (Retirarlas) o
costuras que puedan lesionar el pie, si es así se ha de prescindir de ese calzado.
El calzado idóneo es con plantillas elásticas que:
o Absorban la presión del pie.
o Distribuyan la presión minimizando el riesgo en zonas concretas
o Modifiquen las zonas de apoyo de riesgo.
o Con gran profundidad y anchura para dar cavidad a plantillas y ortesis.
Las zapatillas de deporte que tengan estas características son las más
adecuadas para los paseos.
Caminar a diario una hora por la mañana y una hora por la tarde.
Cambiarse de zapatos y calcetines dos veces al día, los calcetines han de ser de
sin costuras y de colores claros donde se pueda apreciar si ha habido lesión o no
por la presencia de sangre.
Prohibido caminar descalzo, en zonas de riesgo como piscinas o playas utilizar
siempre zapatillas amplias.
Para calentar los pies utilizar calcetín de lana, nunca agua caliente o almohadillas.
Revisión periódica al podólogo para el corte de uñas, si no se puede acceder, limar
en recto, el podólogo revisa además la presencia de hongos y callosidades, en
algunos centros de jubilados se incluye el servicio a precios subvencionado
Hábitos saludables de vida como: No fumar, no sustancias tóxicas (alcohol,
drogas…) evitar comidas copiosas, demasiadas horas sentado o de pie….!
Pautas!de!tratamiento!de!las!heridas!en!función!de!la!fase!de!cicatrización!
en!la!que!se!encuentren.!
! 46!
Anexo)8:)Proceso)de)cicatrización
La cicatrización empieza en el mismo momento en el que se produce la lesión, con la
pérdida de la primera capa de la piel comienza la regeneración de los tejidos para
sustituirla, es un proceso continuo que se puede considerar que son consecutivos pero
que en realidad son simultáneos ya que las diferentes fases se solapan para conseguir
el reemplazo de la perdida de piel por un tejido sustituto de consistencia fibrosa y que
está formado por colágeno. Este tejido nunca será igual al que sustituye, será menos
fuerte que la piel normal.
Fases de la cicatrización de las heridas:
Hemostasia: es la primera
reacción del organismo ante
una herida, es el mecanismo
mediante el cual se detienen
los procesos hemorrágicos. Se
inicia con la vasoconstricción
disminuyendo el flujo vascular
(Hemostasia primaria),
posteriormente se agregan las
plaquetas y forman el tapón plaquetario con fibrina que estabiliza el tapón
plaquetario y se produce la coagulación de la sangre (Hemostasia secundaria).
Inflamación: Casi simultáneamente (10/15 minutos), tras la vasoconstricción se
produce una reacción contraria
(vasodilatación) mediada por la
catecolaminas y aparece en la
zona circundante signos
inflamatorios (eritema, calor…..).
En esta fase se inicia la matriz
provisional formada por leucocitos
que se juntan con albúmina y
globulinas, aumenta la permeabilidad y se favorece la migración de espuéslos y
monocitos al sitio de la lesión para limpiarla de cuerpos extraños (fagocitosis) que
a su vez son fagocitados por macrofagos (fagocitan bacterias y tejido muerto). Esta
fase es dolorosa por la disminución de oxigeno y el edema. Este proceso debería
estar presente solo de 5 a 7 días, cuando esta fase se alarga en el tiempo,
aumenta el riesgo de colonización/infección de la herida y como consecuencia de
su cronificación.
Anexo)8:)Proceso)de)cicatrización
La cicatrización empieza en el mismo momento en el que se produce la lesión, con la
pérdida de la primera capa de la piel comienza la regeneración de los tejidos para
sustituirla, es un proceso continuo que se puede considerar que son consecutivos pero
que en realidad son simultáneos ya que las diferentes fases se solapan para conseguir
el reemplazo de la perdida de piel por un tejido sustituto de consistencia fibrosa y que
está formado por colágeno. Este tejido nunca será igual al que sustituye, será menos
fuerte que la piel normal.
Fases de la cicatrización de las heridas:
Hemostasia: es la primera
reacción del organismo ante
una herida, es el mecanismo
mediante el cual se detienen
los procesos hemorrágicos. Se
inicia con la vasoconstricción
disminuyendo el flujo vascular
(Hemostasia primaria),
posteriormente se agregan las
plaquetas y forman el tapón plaquetario con fibrina que estabiliza el tapón
plaquetario y se produce la coagulación de la sangre (Hemostasia secundaria).
Inflamación: Casi simultáneamente (10/15 minutos), tras la vasoconstricción se
produce una reacción contraria
(vasodilatación) mediada por la
catecolaminas y aparece en la
zona circundante signos
inflamatorios (eritema, calor…..).
En esta fase se inicia la matriz
provisional formada por leucocitos
que se juntan con albúmina y
globulinas, aumenta la permeabilidad y se favorece la migración de espuéslos y
monocitos al sitio de la lesión para limpiarla de cuerpos extraños (fagocitosis) que
a su vez son fagocitados por macrofagos (fagocitan bacterias y tejido muerto). Esta
fase es dolorosa por la disminución de oxigeno y el edema. Este proceso debería
estar presente solo de 5 a 7 días, cuando esta fase se alarga en el tiempo,
aumenta el riesgo de colonización/infección de la herida y como consecuencia de
su cronificación.
! 47!
Proliferación: Cuando el nº de
macrófagos comienza a
descender entre el 2 al 4 días
comienza la liberación del
factor angiogénico
(Angiogénesis) por parte de los
macrofagos, se inicia con la
formación de cúmulos de
células endoteliales que se van uniendo entre sí y con células mesoteliales y
forman nuevos capilares, oxigenan los bordes de la lesión y permiten la llegada de
los nutrientes pero este proceso se puede endentecer o interrumpir si existe
colonización, infección, isquemia, corticoides…... En esta fase los fibroblastos junto
a las células endoteliales y queratinocitos comienzan a sintetizar factores de
crecimiento para la síntesis de proteínas de la matriz extracelular (fibrina,
fibronectina y proteoglicanos) y la angiogénesis. Cuando esta matriz inicial se
degradada se sustituye por una matriz formada por colágeno (Fribroplasia).
En la cicatrización7normal existe equilibrio entre la producción de colágeno y su
degradación. Las colagenasas producidas por leucocitos y macrófagos se
encargan de la destrucción del colágeno.
Contracción: Al igual que las otras fases del proceso de cicatrización la
contracción tambien se superpone a las otras fases, se produce entre 3 y 5 días
después la lesión cuando esta cierra por segunda intención. Se produce de forma
cuando no existe tejido necrótico o infección local. La contracción de la herida se
debe a los miofibroblastos (fibroblasto especializado) que en su citoplasma
contiene proteínas contráctiles (actina y miosina).
Epitelización: Comienza desde el inicio de la lesión, las células basales
(queratinocitos) empiezan su diferenciación y migración, proliferan restaurando así
el epitelio. Las mitosis celulares comienzan entre el primer y segundo día tras la
agresión, inicialmente se forman una sóla capa. La migración de las células
endoteliales se lleva a cabo mediante colagenasas específicas que abren camino a
través del tejidos, es un proceso de 3-5 días en lesiones superficiales y de meses
o años cuando existe destrucción de los queratinocitos por una excesiva liberación
de las proteasas de los espuéslos en infección local o por otras circunstancias
que perpetuan el proceso inflamatorio.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
7!Manual de Cirugía Plástica. Tema 2. La piel. Cicatrización cutánea. S. López Fernández; J.
Masià Ayala; P; Serret Estalella. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. (Barcelona)!
Proliferación: Cuando el nº de
macrófagos comienza a
descender entre el 2 al 4 días
comienza la liberación del
factor angiogénico
(Angiogénesis) por parte de los
macrofagos, se inicia con la
formación de cúmulos de
células endoteliales que se van uniendo entre sí y con células mesoteliales y
forman nuevos capilares, oxigenan los bordes de la lesión y permiten la llegada de
los nutrientes pero este proceso se puede endentecer o interrumpir si existe
colonización, infección, isquemia, corticoides…... En esta fase los fibroblastos junto
a las células endoteliales y queratinocitos comienzan a sintetizar factores de
crecimiento para la síntesis de proteínas de la matriz extracelular (fibrina,
fibronectina y proteoglicanos) y la angiogénesis. Cuando esta matriz inicial se
degradada se sustituye por una matriz formada por colágeno (Fribroplasia).
En la cicatrización7normal existe equilibrio entre la producción de colágeno y su
degradación. Las colagenasas producidas por leucocitos y macrófagos se
encargan de la destrucción del colágeno.
Contracción: Al igual que las otras fases del proceso de cicatrización la
contracción tambien se superpone a las otras fases, se produce entre 3 y 5 días
después la lesión cuando esta cierra por segunda intención. Se produce de forma
cuando no existe tejido necrótico o infección local. La contracción de la herida se
debe a los miofibroblastos (fibroblasto especializado) que en su citoplasma
contiene proteínas contráctiles (actina y miosina).
Epitelización: Comienza desde el inicio de la lesión, las células basales
(queratinocitos) empiezan su diferenciación y migración, proliferan restaurando así
el epitelio. Las mitosis celulares comienzan entre el primer y segundo día tras la
agresión, inicialmente se forman una sóla capa. La migración de las células
endoteliales se lleva a cabo mediante colagenasas específicas que abren camino a
través del tejidos, es un proceso de 3-5 días en lesiones superficiales y de meses
o años cuando existe destrucción de los queratinocitos por una excesiva liberación
de las proteasas de los espuéslos en infección local o por otras circunstancias
que perpetuan el proceso inflamatorio.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
7!Manual de Cirugía Plástica. Tema 2. La piel. Cicatrización cutánea. S. López Fernández; J.
Masià Ayala; P; Serret Estalella. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. (Barcelona)!
! 48!
Remodelación/maduración: Sucede
durante todo el proceso de
cicatrización, consiste en el depósito
de matriz permanente y los cambios
que se suceden con el tiempo.
Primero se forma el coagulo de fibrina,
posteriormente se remplaza por tejido
de granulación rico en colágeno tipo III
y espués por colágeno tipo I.
El colágeno tipo III aparece entre las
48 a 72 horas del inicio de la lesión y aproximadamente al año predomina el
colágeno tipo I. La degradación del colágeno tipo III comienza con el cierre de la
herida y en su degradación intervienen las MMP El balance entre las MMP y sus
inhibidores es fundamental para el proceso de remodelación
Los fibroblastos que inicialmente formaron la matriz extracelular, son tambien los
responsables de su degradación (síntesis de colagenasas) y . también secretan
sustancias que inactivan las colagenasas para controlar su acción.
Al año del cierre de la lesión la fuerza de tensión pasa de 40% (primer mes) al
70%. Las uniones entre las fibras de colágeno son las responsables de este
cambio morfológico. La cicatriz resultante carece de folículos pilosos, glándulas
sudoríparas y sebáceas por ser relativamente acelular
La cicatriz formada nunca es igual al de la piel previa a la lesión, el proceso de
cicatrización puede ser infructuoso y cronificarse durante meses o años si no se trata
adecuadamente.
Remodelación/maduración: Sucede
durante todo el proceso de
cicatrización, consiste en el depósito
de matriz permanente y los cambios
que se suceden con el tiempo.
Primero se forma el coagulo de fibrina,
posteriormente se remplaza por tejido
de granulación rico en colágeno tipo III
y espués por colágeno tipo I.
El colágeno tipo III aparece entre las
48 a 72 horas del inicio de la lesión y aproximadamente al año predomina el
colágeno tipo I. La degradación del colágeno tipo III comienza con el cierre de la
herida y en su degradación intervienen las MMP El balance entre las MMP y sus
inhibidores es fundamental para el proceso de remodelación
Los fibroblastos que inicialmente formaron la matriz extracelular, son tambien los
responsables de su degradación (síntesis de colagenasas) y . también secretan
sustancias que inactivan las colagenasas para controlar su acción.
Al año del cierre de la lesión la fuerza de tensión pasa de 40% (primer mes) al
70%. Las uniones entre las fibras de colágeno son las responsables de este
cambio morfológico. La cicatriz resultante carece de folículos pilosos, glándulas
sudoríparas y sebáceas por ser relativamente acelular
La cicatriz formada nunca es igual al de la piel previa a la lesión, el proceso de
cicatrización puede ser infructuoso y cronificarse durante meses o años si no se trata
adecuadamente.
! 49!
Anexo)9:)Clasificación)de)las)Úlceras)por)Presión8)
Grado I – Eritema cutáneo que no palidece al retirar la presión. La lesión
precursora de una ulceración en la piel. En individuos de piel oscura también
pueden ser indicadores la decoloración de la piel, calor, edema, induración o
insensibilidad.
Grado II – Pérdida parcial del grosor de la piel que puede afectar a epidermis
y/o dermis. La úlcera es una lesión superficial que puede tener aspecto de
abrasión, flictena o pequeño cráter superficial.
Grado III – Pérdida total del grosor de la piel, con lesión o necrosis del tejido
subcutáneo pudiéndose extender más hacia dentro pero sin afectar la fascia
subyacente. La lesión presenta el aspecto de un cráter que puede socavar o no
al tejido subyacente
Grado IV – Plena lesión de todo el grosor de la piel con destrucción masiva,
necrosis tisular o daño en el músculo, hueso o elementos de sostén. Las
lesiones de estadío IV pueden presentar trayectos sinuosos y socavados.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
8!Documento!II!del!GNEAUPP.!Estadiaje!de!las!úlceras!por!presión.!Revisión!febrero!2003!
Anexo)9:)Clasificación)de)las)Úlceras)por)Presión8)
Grado I – Eritema cutáneo que no palidece al retirar la presión. La lesión
precursora de una ulceración en la piel. En individuos de piel oscura también
pueden ser indicadores la decoloración de la piel, calor, edema, induración o
insensibilidad.
Grado II – Pérdida parcial del grosor de la piel que puede afectar a epidermis
y/o dermis. La úlcera es una lesión superficial que puede tener aspecto de
abrasión, flictena o pequeño cráter superficial.
Grado III – Pérdida total del grosor de la piel, con lesión o necrosis del tejido
subcutáneo pudiéndose extender más hacia dentro pero sin afectar la fascia
subyacente. La lesión presenta el aspecto de un cráter que puede socavar o no
al tejido subyacente
Grado IV – Plena lesión de todo el grosor de la piel con destrucción masiva,
necrosis tisular o daño en el músculo, hueso o elementos de sostén. Las
lesiones de estadío IV pueden presentar trayectos sinuosos y socavados.
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8!Documento!II!del!GNEAUPP.!Estadiaje!de!las!úlceras!por!presión.!Revisión!febrero!2003!
! 50!
Anexo)10:)Cuadro)de)información)sobre)productos)incluidos)en)
el)protocolo)de)prevención)de)UPP)y)tratamiento)de)las)heridas))
ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS
COMPOSICIÓN:
Son%productos%compuestos%por%ácidos%grasos%
esenciales%((linolénico y linoléico)%que%han%sido%
sometidos%a%un%proceso%de%hiperoxigenación.
PRESENTACIÓN
• Frasco de 20 ml.
• Cápsulas monodosis
PROPIEDADES
Previniene%la%pérdida%transcutánea%de%agua%
Previene%la%descamación%de%la%piel.
Mejoran% la% microcirculación% en% el% área%
sometida%a%tratamiento
INDICACIÓN
• Prevención de úpp
• Fase de Eritema
ACIDO HIALURONICO (BIOACTIVO)
COMPOSICIÓN:
El Ácido Hialurónico (sal sódica) al 0’05% 0’2%
es un polisacárido biológico (glicosaminoglicano)
distribuido en la matriz extracelular de la mayoría
de los tejidos
PRESENTACIÓN
• En Apósitos de gasa
impregnados
• En Crema
• En Gel
• En Spray .
PROPIEDADES
• Proporciona un medio hidratado entre las
células, facilitando su migración.
• Proporciona un medio hidratado que protege
frente la abrasión, fricción y deshidratación de
la zona
INDICACIÓN
• Fase de epitelización
• En Irritaciones y abrasiones
• Zonas donantes
• Quemaduras de Iº y IIº
• Úlceras vasculares y
metabólicas
ALGINATO
COMPOSICIÓN: Polisacáridos naturales (ácido
algínico que es del grupo de los polímeros de
fibras)
PRESENTACIÓN
Compresas de fibra.,Cinta
para cavidades.
Combinado con
carboxilmetilcelulosa.
Combinado con platas.
PROPIEDADES
• Gran capacidad de absorción (10 a 20 veces
su peso).
• Insoluble en agua.
INDICACIÓN
• Úlceras por presión,
vasculares o lesiones
altamente exudativas.
Anexo)10:)Cuadro)de)información)sobre)productos)incluidos)en)
el)protocolo)de)prevención)de)UPP)y)tratamiento)de)las)heridas))
ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS
COMPOSICIÓN:
Son%productos%compuestos%por%ácidos%grasos%
esenciales%((linolénico y linoléico)%que%han%sido%
sometidos%a%un%proceso%de%hiperoxigenación.
PRESENTACIÓN
• Frasco de 20 ml.
• Cápsulas monodosis
PROPIEDADES
Previniene%la%pérdida%transcutánea%de%agua%
Previene%la%descamación%de%la%piel.
Mejoran% la% microcirculación% en% el% área%
sometida%a%tratamiento
INDICACIÓN
• Prevención de úpp
• Fase de Eritema
ACIDO HIALURONICO (BIOACTIVO)
COMPOSICIÓN:
El Ácido Hialurónico (sal sódica) al 0’05% 0’2%
es un polisacárido biológico (glicosaminoglicano)
distribuido en la matriz extracelular de la mayoría
de los tejidos
PRESENTACIÓN
• En Apósitos de gasa
impregnados
• En Crema
• En Gel
• En Spray .
PROPIEDADES
• Proporciona un medio hidratado entre las
células, facilitando su migración.
• Proporciona un medio hidratado que protege
frente la abrasión, fricción y deshidratación de
la zona
INDICACIÓN
• Fase de epitelización
• En Irritaciones y abrasiones
• Zonas donantes
• Quemaduras de Iº y IIº
• Úlceras vasculares y
metabólicas
ALGINATO
COMPOSICIÓN: Polisacáridos naturales (ácido
algínico que es del grupo de los polímeros de
fibras)
PRESENTACIÓN
Compresas de fibra.,Cinta
para cavidades.
Combinado con
carboxilmetilcelulosa.
Combinado con platas.
PROPIEDADES
• Gran capacidad de absorción (10 a 20 veces
su peso).
• Insoluble en agua.
INDICACIÓN
• Úlceras por presión,
vasculares o lesiones
altamente exudativas.
! 51!
• Forma un gel hidrofílico que recubre la herida.
• Proporciona ambiente húmedo a la herida.
• No antigénico. Hemostático.
• Bioabsorbibles.
• En heridas infectadas (sin el
apósito secundario que
favorezca la semioclusión).
OBSERVACIONES
Requiere apósito secundario
En lesiones con tendencia al sangrado (aplicarlos 10´ y cambiarlo posteriormente por
otro definitivo). Puede incrementar el dolor en heridas secas.
CADEXOMERO YODADO
COMPOSICIÓN :
Hidrogel biodegradable de almidón
modificado con yodo al 0,9%
PRESENTACIÓN
• En polvo
• En pasta
• En pomada
PROPIEDADES
• !Antisépticas y antifúngicas
• Gran capacidad absorbente
• Influye en la curación modificando los
mecanismos celulares
INDICACIÓN
• úlceras exudativas e infectadas
OBSERVACIONES9
• Cada aplicación no debe superar los 50 g. La cantidad total de Iodosorb utilizada
por semana no debe ser superior a los 150 g.
• No usar si:
o Alergia al yodo
o Padece patología de riñón, tiroiditis de Hashimoto, bocio nodular no tóxico
o Está embarazada o en periodo de lactancia
o En niños
COLÁGENASA
COMPOSICIÓN : Clostridiopeptidasa A.
Colagenasa
PRESENTACIÓN
Pomada
PROPIEDADES
• La Colagenasa pura descompone de forma
concreta el colágeno
• No posee actividad frente a la caseína,
albúmina sérica desnaturalizada y
hemoglobina ni tampoco frente a tejido
muscular o adiposo.
INDICACIÓN
• Desbridamiento de los tejidos
necrosados en úlceras
cutáneas.
• No debe utilizarse con
antisépticos
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
9!Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AGEMED)!!
• Forma un gel hidrofílico que recubre la herida.
• Proporciona ambiente húmedo a la herida.
• No antigénico. Hemostático.
• Bioabsorbibles.
• En heridas infectadas (sin el
apósito secundario que
favorezca la semioclusión).
OBSERVACIONES
Requiere apósito secundario
En lesiones con tendencia al sangrado (aplicarlos 10´ y cambiarlo posteriormente por
otro definitivo). Puede incrementar el dolor en heridas secas.
CADEXOMERO YODADO
COMPOSICIÓN :
Hidrogel biodegradable de almidón
modificado con yodo al 0,9%
PRESENTACIÓN
• En polvo
• En pasta
• En pomada
PROPIEDADES
• !Antisépticas y antifúngicas
• Gran capacidad absorbente
• Influye en la curación modificando los
mecanismos celulares
INDICACIÓN
• úlceras exudativas e infectadas
OBSERVACIONES9
• Cada aplicación no debe superar los 50 g. La cantidad total de Iodosorb utilizada
por semana no debe ser superior a los 150 g.
• No usar si:
o Alergia al yodo
o Padece patología de riñón, tiroiditis de Hashimoto, bocio nodular no tóxico
o Está embarazada o en periodo de lactancia
o En niños
COLÁGENASA
COMPOSICIÓN : Clostridiopeptidasa A.
Colagenasa
PRESENTACIÓN
Pomada
PROPIEDADES
• La Colagenasa pura descompone de forma
concreta el colágeno
• No posee actividad frente a la caseína,
albúmina sérica desnaturalizada y
hemoglobina ni tampoco frente a tejido
muscular o adiposo.
INDICACIÓN
• Desbridamiento de los tejidos
necrosados en úlceras
cutáneas.
• No debe utilizarse con
antisépticos
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
9!Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AGEMED)!!
! 52!
• Se aplicará una vez al día
unos 2 milímetros
directamente sobre la zona a
tratar ligeramente
humedecida.
• En costras necróticas duras
podremos inocularla con
jeringa y aguja en la base del
tejido necrótico o hacer unas
incisiones en el centro de la
escara.
OBSERVACIONES
No debe asociarse a otros preparados enzimáticos, apósitos hidrocoloides, yodo o
jabones
COLÁGENO
COMPOSICIÓN:
• Colágeno bovino y factores de crecimiento
• Extracto de cartílago micronizado
PRESENTACIÓN
• Polvo
• Lámina
PROPIEDADES
Aportan colágeno bovino y factores de
crecimiento al lecho de la herida.
INDICACIÓN
• En lesiones estancadas en
la fase de granulación.
• Mejora la calidad estética de
la cicatriz.
• Facilita la cicatrización en
ancianos (escasez de
colágeno endógeno).
OBSERVACIONES
No usar si la herida está infectada
HIDRATANTE
COMPOSICIÓN:
Agua en aceite (W/O). Urea 10% lípidos22%
PRESENTACIÓN
Crema
PROPIEDADES
• Regulación persistente del contenido en
humedad de la piel.
• Sustenta la descamación normal de la piel
• Ejerce un efecto calmante.
INDICACIÓN
Destinada especialmente para
la piel extremadamente seca,
también como coadyuvante del
tratamiento, y para el
tratamiento de la piel envejecida
o con dermatosis
HIDROCLOIDES
COMPOSICIÓN: Carboximetilcelulosa sódica
(CMC) + capa de poliuretano
PRESENTACIÓN
• En placa (diferentes
grosores, adhesividad
Formas específicas.....)
• Se aplicará una vez al día
unos 2 milímetros
directamente sobre la zona a
tratar ligeramente
humedecida.
• En costras necróticas duras
podremos inocularla con
jeringa y aguja en la base del
tejido necrótico o hacer unas
incisiones en el centro de la
escara.
OBSERVACIONES
No debe asociarse a otros preparados enzimáticos, apósitos hidrocoloides, yodo o
jabones
COLÁGENO
COMPOSICIÓN:
• Colágeno bovino y factores de crecimiento
• Extracto de cartílago micronizado
PRESENTACIÓN
• Polvo
• Lámina
PROPIEDADES
Aportan colágeno bovino y factores de
crecimiento al lecho de la herida.
INDICACIÓN
• En lesiones estancadas en
la fase de granulación.
• Mejora la calidad estética de
la cicatriz.
• Facilita la cicatrización en
ancianos (escasez de
colágeno endógeno).
OBSERVACIONES
No usar si la herida está infectada
HIDRATANTE
COMPOSICIÓN:
Agua en aceite (W/O). Urea 10% lípidos22%
PRESENTACIÓN
Crema
PROPIEDADES
• Regulación persistente del contenido en
humedad de la piel.
• Sustenta la descamación normal de la piel
• Ejerce un efecto calmante.
INDICACIÓN
Destinada especialmente para
la piel extremadamente seca,
también como coadyuvante del
tratamiento, y para el
tratamiento de la piel envejecida
o con dermatosis
HIDROCLOIDES
COMPOSICIÓN: Carboximetilcelulosa sódica
(CMC) + capa de poliuretano
PRESENTACIÓN
• En placa (diferentes
grosores, adhesividad
Formas específicas.....)
! 53!
• En tul o malla, En gránulos,
pasta....(poco usados)
• Combinado con alginatos.
• En fibra y en fibra
combinada con plata
PROPIEDADES
• Junto con el exudado forma un gel con olor y
color característicos.
• Capacidad autolítica para la necrosis de los
tejidos
• Absorción y retención de exudaos creando un
gel ácido
• Deja residuos en la lesión.
• Se retira con la extravasación del exudado
INDICACIÓN
• Estadio Iº , IIº, IIIº.
• Protege de la fricción.
OBSERVACIONES
(NO CONFUNDIR CON ALGINATOS POR EL ASPECTO)
No usar con: Exposición ósea..Infección
HIDROGELES SALINOS
COMPOSICIÓN:
Contienen ClNa en distintas proporciones.
Poliméricos insolubles con gran contenido de
agua (70 AL 90%). Otras sustancias (polímeros
de almidón, pectina, polisacáridos…...)
PRESENTACIÓN
• En placa.
• En malla.
• Amorfa o líquida.
PROPIEDADES
• Hidratan los tejidos secos.
• Favorece la autolisis de tejidos
desvitalizados.
• Favorece la granulación.
• Efecto antiálgicos. Protege la mucosa y
cornea.
INDICACIÓN
• En lesiones con estructuras
articulares, óseas o
tendinosas expuestas.
• Úlceras esfaceladas o
necróticas poco exudativas.
• Necrosis seca.
• No afecta al tejido sano
• Combinable con apósitos con plata
• Combinable con colagenasa y potenciándola.
POLIURETANOS (FILM)
COMPOSICIÓN: Película fina de poliuretano PRESENTACIÓN
Film..
PROPIEDADES
• Semioclusivos. Apto como apósito secundario
(heridas no exudativas)
• Elastomérica y extensible (adaptabilidad y
INDICACIÓN
• Estadío Iº.
• Lesiones superficiales
• En tul o malla, En gránulos,
pasta....(poco usados)
• Combinado con alginatos.
• En fibra y en fibra
combinada con plata
PROPIEDADES
• Junto con el exudado forma un gel con olor y
color característicos.
• Capacidad autolítica para la necrosis de los
tejidos
• Absorción y retención de exudaos creando un
gel ácido
• Deja residuos en la lesión.
• Se retira con la extravasación del exudado
INDICACIÓN
• Estadio Iº , IIº, IIIº.
• Protege de la fricción.
OBSERVACIONES
(NO CONFUNDIR CON ALGINATOS POR EL ASPECTO)
No usar con: Exposición ósea..Infección
HIDROGELES SALINOS
COMPOSICIÓN:
Contienen ClNa en distintas proporciones.
Poliméricos insolubles con gran contenido de
agua (70 AL 90%). Otras sustancias (polímeros
de almidón, pectina, polisacáridos…...)
PRESENTACIÓN
• En placa.
• En malla.
• Amorfa o líquida.
PROPIEDADES
• Hidratan los tejidos secos.
• Favorece la autolisis de tejidos
desvitalizados.
• Favorece la granulación.
• Efecto antiálgicos. Protege la mucosa y
cornea.
INDICACIÓN
• En lesiones con estructuras
articulares, óseas o
tendinosas expuestas.
• Úlceras esfaceladas o
necróticas poco exudativas.
• Necrosis seca.
• No afecta al tejido sano
• Combinable con apósitos con plata
• Combinable con colagenasa y potenciándola.
POLIURETANOS (FILM)
COMPOSICIÓN: Película fina de poliuretano PRESENTACIÓN
Film..
PROPIEDADES
• Semioclusivos. Apto como apósito secundario
(heridas no exudativas)
• Elastomérica y extensible (adaptabilidad y
INDICACIÓN
• Estadío Iº.
• Lesiones superficiales
! 54!
resistencia a la fricción)
• Combinable con alginatos o hidromel en
lámina.
• Como fijación de dispositivos de aspiración
para fomentar la cicatrización (Sistemas de
presión negativa) o Técnica Molndalt)
• Son transparentes (fácil inspección).
Permeables al vapor.
• Fácil aplicación y retirada.
• Autoadhesivo, elástico, no absorben.
• Apósito secundario de
fijación.
• Previenen la fricción.
OBSERVACIONES
No usar en heridas infectadas.
POLIURETANOS (FOAM) = (Hidrocelulares e Hidropoliméricos)
COMPOSICIÓN:
Son espumas ( o gel) poliméricas de poliuretano.
PRESENTACIÓN
• Placa adhesiva, (que no se
adhiere en la herida).
• Placa no adhesiva .
• Formas específicas para
sacro, talones, zonas
cavitadas
PROPIEDADES
• Alta capacidad de absorción.
• No se descomponen. No dejan residuos. No
forman gel.
• Capacidad autolítica. Piel perilesional sin
lesiones.,
• Combinables con otros productos.
• Se retira cuando el exudado llega a 1 cm. del
borde.
• Muy confortables. Algunos manejan bien la
presión
INDICACIÓN
• Todos los estadios.
• Todas las fases del proceso
de las heridas incluida la
prevención y la
hipergranulación.
OBSERVACIONES
En caso de infección se ha de supervisar el proceso
PLATA
COMPOSICIÓN:
Plata en diferentes porcentajes y en ocasiones en
combinación con otros productos
PRESENTACIÓN
• Malla con carbón activado.
• En láminas de Plata
nanocristalina.
• Con fibra de hidrocoloide,
Con espuma de poliuretano.
• En placa de hidrocoloide. En
resistencia a la fricción)
• Combinable con alginatos o hidromel en
lámina.
• Como fijación de dispositivos de aspiración
para fomentar la cicatrización (Sistemas de
presión negativa) o Técnica Molndalt)
• Son transparentes (fácil inspección).
Permeables al vapor.
• Fácil aplicación y retirada.
• Autoadhesivo, elástico, no absorben.
• Apósito secundario de
fijación.
• Previenen la fricción.
OBSERVACIONES
No usar en heridas infectadas.
POLIURETANOS (FOAM) = (Hidrocelulares e Hidropoliméricos)
COMPOSICIÓN:
Son espumas ( o gel) poliméricas de poliuretano.
PRESENTACIÓN
• Placa adhesiva, (que no se
adhiere en la herida).
• Placa no adhesiva .
• Formas específicas para
sacro, talones, zonas
cavitadas
PROPIEDADES
• Alta capacidad de absorción.
• No se descomponen. No dejan residuos. No
forman gel.
• Capacidad autolítica. Piel perilesional sin
lesiones.,
• Combinables con otros productos.
• Se retira cuando el exudado llega a 1 cm. del
borde.
• Muy confortables. Algunos manejan bien la
presión
INDICACIÓN
• Todos los estadios.
• Todas las fases del proceso
de las heridas incluida la
prevención y la
hipergranulación.
OBSERVACIONES
En caso de infección se ha de supervisar el proceso
PLATA
COMPOSICIÓN:
Plata en diferentes porcentajes y en ocasiones en
combinación con otros productos
PRESENTACIÓN
• Malla con carbón activado.
• En láminas de Plata
nanocristalina.
• Con fibra de hidrocoloide,
Con espuma de poliuretano.
• En placa de hidrocoloide. En
! 55!
tul de hidrocolide con
sulfadiazina argéntica.
• Generalmente en láminas y
sin formas anatómicas
• En crema
PROPIEDADES
• Bactericida. No genera resistencias
bacterianas.
• Liberaliza plata en el lecho de la lesión (no en
la presentación en malla.)
• Actúa bloqueando el sistema de obtención de
energía de las bacterias.
• Efectiva frente a los gérmenes.
• No interfiere con los antibióticos sistémicos.
• Produce escasas resistencias.
INDICACIÓN
• En heridas contaminadas e
infectadas
• En heridas con evolución
tórpidas sin signos de
infección local
• Carcinomas Fungoides
OBSERVACIONES
• Confirmar la no alergia del paciente a la plata.
• No aplicar sobre necrosis secas.
• Frecuencia de cambio cada 1 / 4 / 7 días.
• Dependiendo del producto y del nivel de exudado se humedece con suero salino
o no.
• Los apósitos con plata (asociados al carbón) no deben cortarse.
• La sulfadiazina Argéntica ha de aplicarse sobre la lesión una capa de 2/3 mm de
grosor cada 12 / 24 horas
SILICONA
COMPOSICIÓN:
Silicona cubriendo una red elástica de poliamida
PRESENTACIÓN
• En placa.
• En malla.
PROPIEDADES
• No se adhiere al lecho de la herida
• Se adhiere a la piel seca
• Evita la maceración
• Absorbe el exudado
• Se adapta a los contornos del cuerpo
• Impermeable a líquidos
• Permeable a gases
• Reduce el dolor
• Puede quitarse y adaptarse de nuevo a la
herida sin perder adherencia.
• Puede cortarse.
INDICACIÓN
• Úlceras venosas, Arteriales,
MMII, por presión Iº IIº
• Heridas dolorosas
• Traumatismos, lesiones
dérmicas, con la piel
periulceral frágil
• En fase de granulación
• Epidermolisis bullosa
• Fijación de injertos
• Previene queloides
tul de hidrocolide con
sulfadiazina argéntica.
• Generalmente en láminas y
sin formas anatómicas
• En crema
PROPIEDADES
• Bactericida. No genera resistencias
bacterianas.
• Liberaliza plata en el lecho de la lesión (no en
la presentación en malla.)
• Actúa bloqueando el sistema de obtención de
energía de las bacterias.
• Efectiva frente a los gérmenes.
• No interfiere con los antibióticos sistémicos.
• Produce escasas resistencias.
INDICACIÓN
• En heridas contaminadas e
infectadas
• En heridas con evolución
tórpidas sin signos de
infección local
• Carcinomas Fungoides
OBSERVACIONES
• Confirmar la no alergia del paciente a la plata.
• No aplicar sobre necrosis secas.
• Frecuencia de cambio cada 1 / 4 / 7 días.
• Dependiendo del producto y del nivel de exudado se humedece con suero salino
o no.
• Los apósitos con plata (asociados al carbón) no deben cortarse.
• La sulfadiazina Argéntica ha de aplicarse sobre la lesión una capa de 2/3 mm de
grosor cada 12 / 24 horas
SILICONA
COMPOSICIÓN:
Silicona cubriendo una red elástica de poliamida
PRESENTACIÓN
• En placa.
• En malla.
PROPIEDADES
• No se adhiere al lecho de la herida
• Se adhiere a la piel seca
• Evita la maceración
• Absorbe el exudado
• Se adapta a los contornos del cuerpo
• Impermeable a líquidos
• Permeable a gases
• Reduce el dolor
• Puede quitarse y adaptarse de nuevo a la
herida sin perder adherencia.
• Puede cortarse.
INDICACIÓN
• Úlceras venosas, Arteriales,
MMII, por presión Iº IIº
• Heridas dolorosas
• Traumatismos, lesiones
dérmicas, con la piel
periulceral frágil
• En fase de granulación
• Epidermolisis bullosa
• Fijación de injertos
• Previene queloides
! 56!
Anexo)11:)Pautas)de)prevención)de)ulceras)por)presión)en)
función)del)riesgo)de)adquirirla.))
ACTIVIDAD
Riesgo
Bajo
1- 3
Riesgo
Medio
4 -7
Riesgo
Alto
8 -15
OBSERVACIONES
Examen De la
piel Diario
Vigilar prominencias óseas y puntos
de apoyo, UPP antiguas, presencia
de sequedad, eritema,
maceración.......
Higiene de la
piel Diario
Aseo parcial según necesidades.
Agua tibia y jabón con vaselina. No
alcoholes
Protección AGHO
c/24H.
AGHO
c/12H.
AGHO
c/8H.
Aplicar AC en zonas de riesgo de
UPP con piel intacta y un leve
masaje.
Cambios
posturales C/4H. C/2-3H. C/2-3H.
Atendiendo a valoración
individualizada y confort. Evitar
contacto directo de las prominencias
óseas y daños por fricción o
cizallamiento
Protección
local
Talones / codos: Hidrocelular + venda tubular
Fricción: Apósito hidrocoloide extrafino/ poliuretano / silicona
C/7 días o deterioro
Superficies
de apoyo
S.E.M.P.
S.
Estáticas
S. Dinámicas
Atendiendo a valoración
individualizada y confort, riesgo,
estado de la piel y disponibilidad
Medición del
riesgo C/ 7días C/ 3 días C/ 1 día
Valoración inicial en las primeras 24h.
Revaloración a las 48h. del ingreso
Revisar si cambios o deterioro del
estado
Tener en cuenta:
Atención integral a paciente y familia- Control de humedad – movilización – Vigilar otras zonas
de presión – Nutrición e hidratación – Educación sanitaria – Documentación y registro de
actividades
!
Anexo)11:)Pautas)de)prevención)de)ulceras)por)presión)en)
función)del)riesgo)de)adquirirla.))
ACTIVIDAD
Riesgo
Bajo
1- 3
Riesgo
Medio
4 -7
Riesgo
Alto
8 -15
OBSERVACIONES
Examen De la
piel Diario
Vigilar prominencias óseas y puntos
de apoyo, UPP antiguas, presencia
de sequedad, eritema,
maceración.......
Higiene de la
piel Diario
Aseo parcial según necesidades.
Agua tibia y jabón con vaselina. No
alcoholes
Protección AGHO
c/24H.
AGHO
c/12H.
AGHO
c/8H.
Aplicar AC en zonas de riesgo de
UPP con piel intacta y un leve
masaje.
Cambios
posturales C/4H. C/2-3H. C/2-3H.
Atendiendo a valoración
individualizada y confort. Evitar
contacto directo de las prominencias
óseas y daños por fricción o
cizallamiento
Protección
local
Talones / codos: Hidrocelular + venda tubular
Fricción: Apósito hidrocoloide extrafino/ poliuretano / silicona
C/7 días o deterioro
Superficies
de apoyo
S.E.M.P.
S.
Estáticas
S. Dinámicas
Atendiendo a valoración
individualizada y confort, riesgo,
estado de la piel y disponibilidad
Medición del
riesgo C/ 7días C/ 3 días C/ 1 día
Valoración inicial en las primeras 24h.
Revaloración a las 48h. del ingreso
Revisar si cambios o deterioro del
estado
Tener en cuenta:
Atención integral a paciente y familia- Control de humedad – movilización – Vigilar otras zonas
de presión – Nutrición e hidratación – Educación sanitaria – Documentación y registro de
actividades
!
! 57!
)
Anexo)12:)Consentimiento)informado)para)la)realización)de)
“Pruebas)fotográficas”10)
D/Dña ______________ mayor de edad DNI O Nº SIP _______________
y que esta siendo tratada de heridas en la consulta de enfermería.
DECLARO que he sido amplia y satisfactoriamente informado (Arto 10.6 Ley
General de Sanidad) y autorizo al Enfermero/a Dña: Carmen Alba Moratilla a
realizar pruebas fotográficas y registros informatizados, con el objetivo de
evaluar el seguimiento evolutivo de la de estas lesiones y a que estas puedan
ser utilizadas con fines docentes en publicaciones, congresos y jornadas
sanitarias, sin que se puedan poner de manifiesto en ningún caso la identidad
del paciente, por lo que las citadas pruebas en imágenes se circunscribirán
exclusivamente a la zona del cuerpo correspondiente a la lesión.
Además de lo expresado en este documento he sido informado plenamente,
sin que me quede duda alguna, del objeto de la prueba y registros realizados,
del respeto a la intimidad y del uso que se prevé.
Por ello, AUTORIZO la realización de las pruebas fotográficas y registros con
las condiciones indicadas en el texto.
Firma:
En caso de incapacidad o minoría de edad, representante o tutor (*)
Representante legal: D/Dña __________ con DNI ____________________
mayor de edad, en pleno uso de mis facultades mentales, manifiesto que como
representante y/o tutor del paciente (hijo, padre, hermano, otros _______).
En VALENCIA , a ....... de ........................ de ............
Firma Pacientes/Representante Médico o enfermera
REVOCACION: He decidido revocar mi anterior autorización y no deseo
proseguir con la realización de las fotografías que doy con esta fecha por
finalizado. Esperando se me devuelva el material fotográfico realizado y no sea
usado con los fines con los que partía su realización.
En VALENCIA a ........... de ............................. de .......................................
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
10 Grupo de Mejora para Prevención de Efectos Adversos (GMPEA). H. Clínico de Valencia
)
Anexo)12:)Consentimiento)informado)para)la)realización)de)
“Pruebas)fotográficas”10)
D/Dña ______________ mayor de edad DNI O Nº SIP _______________
y que esta siendo tratada de heridas en la consulta de enfermería.
DECLARO que he sido amplia y satisfactoriamente informado (Arto 10.6 Ley
General de Sanidad) y autorizo al Enfermero/a Dña: Carmen Alba Moratilla a
realizar pruebas fotográficas y registros informatizados, con el objetivo de
evaluar el seguimiento evolutivo de la de estas lesiones y a que estas puedan
ser utilizadas con fines docentes en publicaciones, congresos y jornadas
sanitarias, sin que se puedan poner de manifiesto en ningún caso la identidad
del paciente, por lo que las citadas pruebas en imágenes se circunscribirán
exclusivamente a la zona del cuerpo correspondiente a la lesión.
Además de lo expresado en este documento he sido informado plenamente,
sin que me quede duda alguna, del objeto de la prueba y registros realizados,
del respeto a la intimidad y del uso que se prevé.
Por ello, AUTORIZO la realización de las pruebas fotográficas y registros con
las condiciones indicadas en el texto.
Firma:
En caso de incapacidad o minoría de edad, representante o tutor (*)
Representante legal: D/Dña __________ con DNI ____________________
mayor de edad, en pleno uso de mis facultades mentales, manifiesto que como
representante y/o tutor del paciente (hijo, padre, hermano, otros _______).
En VALENCIA , a ....... de ........................ de ............
Firma Pacientes/Representante Médico o enfermera
REVOCACION: He decidido revocar mi anterior autorización y no deseo
proseguir con la realización de las fotografías que doy con esta fecha por
finalizado. Esperando se me devuelva el material fotográfico realizado y no sea
usado con los fines con los que partía su realización.
En VALENCIA a ........... de ............................. de .......................................
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
10 Grupo de Mejora para Prevención de Efectos Adversos (GMPEA). H. Clínico de Valencia
! 58!
Anexo)13:)Programación)de)sesiones)acreditadas)para)el)
personal)de)enfermería.))
!
Pendiente!de!colgar!el!calendario!real!marcado!por!la!Adjunta!de!Docencia!
!14M15h!Octubre!Noviembre!Diciembre!Enero!Febrero!Marzo!Abril!Mayo!Junio!
1!Auxiliares!!!!!!!!!!
2!Enfermería!!
Especializada!
Valoración!
de!
enfermería!
T!I!M!E!!!!!
3!Enfermería!
Primaria!
Proceso!
ccatrización!
!!!!!!!!
4!A!demanda!o!
libre!
!!!!!!!!!
!
Anexo)13:)Programación)de)sesiones)acreditadas)para)el)
personal)de)enfermería.))
!
Pendiente!de!colgar!el!calendario!real!marcado!por!la!Adjunta!de!Docencia!
!14M15h!Octubre!Noviembre!Diciembre!Enero!Febrero!Marzo!Abril!Mayo!Junio!
1!Auxiliares!!!!!!!!!!
2!Enfermería!!
Especializada!
Valoración!
de!
enfermería!
T!I!M!E!!!!!
3!Enfermería!
Primaria!
Proceso!
ccatrización!
!!!!!!!!
4!A!demanda!o!
libre!
!!!!!!!!!
!
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