Unidad feto placentaria

1. Integrantes
Hidalgo Aiskel C.I 19.749.112
Jaimes Miguel C.I
Jiménez Génesis C.I 19.328.743
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2. Unidad Feto-Placentaria
Circulación Materno Fetal
Cambios en el trofoblasto
Corion frondoso y decidua basal.
Estructura de la placenta
Placenta a termino
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3. Unidad Feto-Placentaria
Cambios en el trofoblasto
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4. Unidad Feto-Placentaria
Corion frondoso y decidua basal
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5. Unidad Feto-Placentaria
Estructura de la placenta Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guarig lia

6. Unidad Feto-Placentaria
Placenta a termino
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7. Unidad Feto-Placentaria
Circulación Placentaria Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guarig lia

8. Unidad Feto-Placentaria
Endocrinología del Embarazo
Preimplantación
Implantación
Posimplantación
Endocrino metabólico-homeostático
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9. Unidad Feto-Placentaria
Preimplantación
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10. Unidad Feto-Placentaria
Preimplantación
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11. Unidad Feto-Placentaria
Preimplantación
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12. Unidad Feto-Placentaria
Sistema Preimplantación
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13. Unidad Feto-Placentaria
Sistema de Implantación
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14. Unidad Feto-Placentaria
Sistema Posimplantación
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15. Unidad Feto-Placentaria
Sistema metabólico-homeostático
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16. UNIDAD FETO-PLACENTARIA
Placenta y feto forman una unidad funcional para ll evar a cabo la síntesis de
esteroides neutros en conjunto, ya que por sí solo sería incapaz de
completarla.
Diczfalusy en 1964.
Unidad Feto-Placentaria
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17. Unidad Feto-placentaria
PROGESTERONA:
•Procede del colesterol materno suplido por lipoprot eína de baja densidad.
•Se convierte primero en pregnolona y rápidamente en progesterona.


PRODUCCION DE ESTEROIDES POR LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA
Progesterona final del embarazo: 250 mg/mL/día
Concentración en sangre: 30 mg/mL

18. Unidad Feto-placentaria
PRODUCCION DE ESTEROIDES POR LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA
ESTRÓGENOS:
•Sulfato dehidroepiandrosterona (DHEA-S):(suprarrena l del feto) andrógeno más importante.
•Sulfatasas separan el sulfato de esta hormona par a dejar la misma libre o no conjugada.
•Transformada en Androstenodiona R Testosterona REstriol.
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19. Unidad Feto-placentaria
•Unidad feto-placentaria por procesos bioquímicos pu ede inactivar los esteroides que sintetiza
jugando un papel importante órganos fetales, tales como:
Estrógenos inducen:
-Incremento de la LDL materna.
-Actividad enzimática de citocromo P-450.
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20. Unidad Feto-placentaria
• Se han señalado la existencia de 30 hormonas produ cidas por la
placenta, entre ellas:

Citoquinas
Factor de Crecimiento
Proteicas
Péptidos
Neuropéptidos
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21. Unidad Feto-placentaria
HORMONA GONADOTRÓPICA CORIONICA HUMANA (hCG)
•Producida por Sincitiotrofoblasto.

•Secretada al espacio intravelloso.

•9º semana : 100 000 UI/L.

•Final del embarazo: 1000 UI/L.

•Gemelares duplica su concentración a la 5º semana.

•Se halla en la mayoría de los tejidos humanos norma les, orina de mujeres u hombre, y en
algunos tipos de células cancerosas.
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22. Unidad Feto-placentaria
HORMONA GONADOTRÓPICA CORIONICA HUMANA (hCG)
•Compuesta por : -Subunidad alfa (92 aminoácidos)
-Subunidad beta (145 aminoácidos)

No
covalente

•Secretada por el trofoblasto (tumores malignos y be nignos) durante todo el embarazo normal.

•Existen 2 fracciones libres de hCG (Importancia in munológica y biológica):


-Abarca la fracción C terminal de la -70 a 90% de la hCG inmunorreactiva
subunidad beta. de la orina.

•La subunidad alfa es común a la LH y TSH.

α β
Péptido Carboxilo-terminal
Fragmento del centro beta
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23. Unidad Feto-placentaria
HORMONA GONADOTRÓPICA CORIONICA HUMANA (hCG)
•GnRH (Hormona liberadora de Gonadotropina) placenta ria inhibe síntesis de estrógeno y
progesterona.
•hcG estimula sobre todo la progesterona.
•Activinas e inhibinas inducidas por GnRH.










Hay un asa reguladora entre las secreciones de GnRH y hCG.
Péptido intestinal vasoactivo
Neuropeptido Y
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24. Unidad Feto-placentaria
SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (hCS)
•Hormona polipeptídica, una sola cadena de aminoácid os (191).
•Producida por el Sincitiotrofoblasto.
•También llamada Lactógeno placentario Humano (hPL). (Josimovich y MacLaren 1962).
•Hormona de Crecimiento placentario Humano (hPGH).
-Inicia prontamente en el embarazo.
-15 o 17 semanas reemplaza a la hCG hipofisiari a para mantener luego su secreción constante, no
episódica.
Producidas
localmente
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25. Unidad Feto-placentaria
SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (hCS)
•Diabetógena, insulinolítica y lipolítica.

•Función:
-Proveer sustratos de carbohidratos al feto.

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26. Unidad Feto-Placentaria
SP1
PP5
PP10
PAPP A
EPF
PRO-renina plasmática
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27. SP1
-Glicoproteínas beta 1 especifica del embarazo.

-Localizada en: citoplasma del sincitiotrofoblasto.

-In vitro se una debilmente al estriol.

-Actividad inhibitoria sobre linfocitos T.

-Factor de atenuación inmunológica, evitando el rechazo del conceptus.

-Actúa sobre el crecimiento celular y placentario.
T
SP1
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28. -Aparece en plasma 20 días del pico ovulatorio de LH.

-Su uso se reserva en pacientes que reciben HCG.

-Su medición seriada predice la evolución de embarazo amenazado.

-Se encuentra elevada en suero de portadoras de feto con síndrome de
Down.

-Disminuida en casos de retardo de crecimiento intrauterino, asociada o
no a preeclampsia

-Marcador tumoral: en enfermedad del trofoblasto, TU maligno de
mama, pulmón, estomago, colon, recto, ovario, testículo, mieloma multiple
y sarcoma.
x
x
x
x x
x
x
Clínica
Obstetrica
2da edición.
Zighelboim
-
Guariglia

29. PP5
-Se encuentra en: cito y sincitiotrofoblasto, célul as endoteliales, endometrio y en liquido folicular de
ovarios sobre estimulados.

-Análogo de la antitrombina III.

-Inhibe proteínas, plasmina y tripsina.

-Fuera del embarazo tiene posible acción en el meca nismo menstrual y motilidad espermática.

-Tiene buena correlación con el peso fetal.

-No es útil para estudio de RCI.



PP5
PP5
PP5
PP5
PP5
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30. PP10
-Se origina en endometrio y trofoblasto.

-Disminuye en preeclampsia (según su severidad), DM asociada al embarazo sobre todo si se
complica con RCI, malformación congénita y muerte f etal.


PP10
PP10
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31. PAPP A

-Producida en cito y sincitiotrofoblasto.

-Se ha localizado en hígado y bazo fetal, en estoma go de adultos, endometrio, liquido folicular, liqui do
seminal y suero del humano masculino.

-Función: inhibición de la inmunidad, de proteínas y de la coagulación.

-Posible uso como índice en maduración folicular.

-Se eleva a partir de la 7ma semana de la ultima me nstruación en forma exponencial hasta termino.
Aumenta mas durante el trabajo de parto

-Aumentada en embarazo gemelar.

-Ausente en síndrome de Cornell de Lange.

-Resultados contradictorios en preeclampsia y DM
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32. EPF
-Aparece a las 24 horas de la concepción.

-Actividad se eleva en la primera mitad del embaraz o y desaparece en el
3er trimestre.

-Único marcador de la fertilización que es positivo cuando el cigoto esta en
la trompa.

-Si se encuentra transitoriamente en una fase lutea l, considerar perdida
temprana del embrión.

-Pudiera dar lugar a una prueba de embarazo mucho m as precoz.

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33. PRO RENINA PLASMATICA
-Se ha tratado de investigar si la concentración pl asmática de pro-renina sirve
como prueba para la evidenciacion de abortos espont áneos durante el
periodo de pre-implantacion y su posible utilidad c línica como pronostico
embrionario

-Niveles plasmáticos de pro renina medido por métod os inmunorradiometricos
de 500 uM/mL o superiores puede predecir un embaraz o normal, antes de
detectar niveles de HCG o la aparición de los latid os cardiacos
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34. Diagnostico temprano del embarazo
Marcador Días pos-ovulación (detección)
EPF 1
Pro-renina 10-12
HCG 9-11
SP1 18-23
Saco gestacional 21
PAPP-A 28-33
PP5 42
Latidos cardiacos fetales 42
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35. Hormonas como indicador de bienestar feto-
placentario
HCG: utilidad al comienzo del embarazo hasta la 7ma se mana

en embarazo reciente su ascenso diario es exponenci al

Su elevación es un buen método para seguimiento y d etección de
anomalías como:

-Embarazo ectópico
-Enfermedad de trofoblasto
-Embarazo múltiple
-Muerte embrionaria

-Su correlación con los datos ecográficos del saco amniótico y la
actividad cardiaca fetal puede señalar pronósticos en caso de sangrado
en las primeras semanas del embarazo
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36. -La determinación cualitativa de B-HCG en plasma, e n caso de retraso menstrual es
prueba casi inequívoca de embarazo

-En caso de concentración de B-HCG menores de lo es perado y ausencia de saco
embrionario intrauterino permite sospechar la prese ncia de embarazo extrauterino muy
tempranamente.

-Mal pronostico: cifra seriada de B-HCG con disminu ción de sus concentraciones con
ausencia de movimientos del embrión despues de 42 d ías post- ovulación

-Considerar posibilidad de ovulación y fecundación retardada, esperar una semana y
repetir el estudio

-Niveles elevados de B-HCG y crecimiento uterino no acorde con EG, sospechar
embarazo múltiple y/o enfermedad de trofoblasto
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37. Conjugados estrogenicos:

-Estrona:

-Se eleva a partir de 6ta semana de gestación

- Amplio rango de normalidad impide su uso clínico

-Estradiol:

-Su concentración varia de 6 a 40 mg/mL a las 36 se manas

-Aumento acelerado hasta el termino

-Proviene tanto de la madre como del feto a partir DHEA - Sérica

-Utilidad clínica relegada

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38. Estriol:

-Detectable ala 9na semana, paralelamente a los pre cursores
suprarrenales del feto.

-Su concentraciones hacen un plateau entre las 31 y las 35 semanas,
alcanzando cifras mas altas que en la no embarazada
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39. -Ciertos defectos congénitos o genéticos como el Sx de Down se sospecha al encontrar
niveles de B-HCG y Alfa-fetoproteina elevados con e striol no conjugado bajo.

-A medida que avanza el embarazo la determinaciones hormonales van dejando de ser
útiles para su evaluación por su amplio rango de su s concentraciones. El juicio clínico y
ecosonografia son de mejor utilidad.

HPL: Concentraciones séricas de esta son utilizada com o indicador de bienestar fetal

-Valores por debajo de 4Ng/mL despues de las 30 sem anas corresponden a la zona de
peligro fetal

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40. -Determinaciones de niveles de progesterona y estró genos (determinación de fracciones
libres de estriol en plasma) totales en orina o de HPL plasmático, se utilizaron como
prueba de bienestar fetal o de reserva placentaria pero fueron relegadas ya que
presentan variaciones en sus concentraciones en el transcurrir del embarazo en
patologías hepáticas maternas y con el uso de ciert as drogas.

-Es valida su determinación en embarazo de alto rie sgos si se comprueba un descenso
plasmático

Como se expreso anteriormente estos estudios endocr inológicos han sido reemplazados
por perfiles biofísicos debido a:

PConcentraciones hormonales esteroideas presentan am plias variaciones

PGran complejidad tecnológica para determinarlas

PCarácter repetitivo y su alto costo
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41. Perfiles biofisicos:

- Estresantes y no estresantes: (contracciones uterinas) tambien llamadas pruebas d e
reactividad fetal.

Estas son:

PMovimientos fetales
POCT (prueba del reto a la oxitocina)
PPrueba de liberación endógena de oxitócica (estimul acio del pezon)
PPrueba de estimulacion por sonido y vibracion (Prue bas que aumentan la
actividad cardiaca y/o movimientos fetales)




-Ultrasonografía transvaginal: permite confirmar y evaluar la gestación muy tempra namente.

A los 17 días post- tranferencia se pueden observar los embriones

A la 6ta o 7ma semana posterior a la ovulación apar ición de los movimientos cardiacos
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42. -Sistema doppler: Muestra curvas de flujos sanguíneos en diferencias áreas maternos-fetales:

PEmbrión
PPlacenta
PArterias y venas uterinas
PCordón umbilical
PFeto


Se ha podido demostrar una correlación positiva ent re elevaciones de los índices de resistencia
vascular y la presencia de hipoxia, hipercapnia e h iperlactacidemia
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43. Péptidos y proteínas especificas placentarias:

-El EPF aparece a las 24 horas de la concepcion

-útil en los casos de fertilización asistida, cuando se ha utilizado la HCG exógena puede conducir a
falsas pruebas de embarazo positivas o embarazos bi oquímicos
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44. GRACIAS…