UNT - DISPLASIA NIÑO.pptx carrera medicina

Displasia de cadera

1. Dra. Aranda Guadalupe MP: 5661 Servicio de Traumatología y Ortopedia Hospital Publico Materno Infantil

2. DISPLASIA DE CADERA

3. DISPLASIA DE CADERA OCURRE POR ALTERACIONES EN EL DESARROLLO QUE MODIFICAN LA MORFOLOGÍA ACETABULAR, FEMORAL Y DE LOS TEJIDOS BLANDOS CIRCUNDANTES.

4. DISPLASIA DE CADERA Acetabulo : Anteverso (orientado hacia delante y arriba) Poco profundo (plano) oblicuo Fémur Anteverso Valg o

5. CLASIFICACION TERATOLÓGICA: MMC ARTROGRIFOSIS AGENESIA LUMBOSACRA TÍPICA: LACTANTE NORMAL

6. DISPLASIA TÍPICA SUB-LUXABLE LUXABLE LUXADA Inestable

7. INCIDENCIA MAS FRECUENTE EN MUJERES 6:1 CADERA IZQUIERDA --- 60% CADERA DERECHA ----- 20% BILATERAL ------------- 20% la izquierda más severamente comprometida

8. Con las rodillas en extensión, ocasiona acortamiento y contractura Del musculo iliopsoas. Presentación podálica Carencia de líquido amniótico se ha relacionado a un aumento en el riesgo de presentación de DCC. Oligohidramnios Primigesta Falta de distensibilidad de las paredes Uterinas, provoca compresión mecánica a nivel coxofemoral. FACTORES DE RIESGO

9. Género femenino Riesgo elevado por el aumento en la laxitud ligamentaria y capsular por efecto directo de las hormonas maternas (relaxina) Factores geneticos Historia familiar incrementa el riesgo en Factores Genéticos un 10-25 %

10. PATOGENIA

11. DEFORMIDADES RELACIONADAS CON DDC

12. DIAGNÓSTICO Semiológico •Inspección •Maniobras especiales Imagenológico •Radiografía •Ecografia

13. INSPECCIÓN

14. EXAMEN FÍSICO NACIMIENTO A LOS DOS MESES : TRES MESES A 1 AÑO DESPUÉS DE EDAD DE MARCHA

15. BARLOW ORTOLANI Clínica < 2 meses VALORACION DE LA INESTABILIDAD Y LUXACION

16. TEST DE BARLOW

17. TEST DE BARLOW

18. TEST DE ORTOLANI

19. 3 MESES A 1 AÑO LIMITACIÓN EN LA ABDUCCIÓN DE LA CADERA EN 90 GRADOS DE FLEXIÓN GALEAZZI + POSTURA ROTADA DE LOS MIEMBROS, CON ACORTAMIENTO APARENTE ASIMETRÍA EN PLIEGUES DEL MUSLO, INGUINALES Y POPLÍTEOS PROMINENCIA LATERAL DEL TROCÁNTER MAYOR

20. LIMITACIÓN EN LA ABDUCCIÓN

21. DISCREPANCIA DE LONGITUD DE LOS MIEMBROS MANIOBRA DE GALEAZZI

22. > 1 AÑO EXCESIVA LORDOSIS LUMBAR, ABDOMEN PROTUBERANTE, TROCÁNTER MAYOR PROMINENTE. TRENDELENBURG + CONTRACTURA EN ADUCCIÓN AUMENTADA DE LAS CADERAS CON GENU VALGO COMPENSATORIO

23. TRENDELENBOURG Postura

24. DIAGNÓSTICO CLÍNICA ECOGRAFÍA RX TAC RMN ARTROGRAFÍA

25. ECOGRAFÍA ESTUDIO DINAMICO QUE PERMITE VALORAR: PROFUNDIDAD ACETABULAR % DE COBERTURA CEFÁLICA SI HAY LUXACIÓN SI ES LUXABLE SI REDUCE CON INTERPOSICIONES O NO

26. DE 0 A 3 MESES ECOGRAFIA TÉCNICA ESTÁTICA DE GRAF. CORTES CORONALES TÉCNICA DINÁMICA -CORTES TRANSVERSALES Y SE APLICA FUERZA EN PISTÓN. -EN LOS PRIMEROS DÍAS DE VIDA SE COSIDERA NORMAL UN MOVIMIENTO DE 6MM EN CADERA IZQ. Y 4 MM EN CADERA DCHA.

27. RADIOGRAFÍA A PARTIR 2-3 MESES RX AP SIMPLE, MIEMBROS PARALELOS, ROTULAS AL CENIT. SIN PROTECCIÓN. EVALUAR SIMETRÍA: -ILIACOS -AGUJERO OBTURADOR

28. RADIOGRAFIA LÍNEA DE HILGENREINER LÍNEAS DE PERKINS U OMBREDANE INDICE ACETABULAR ARCO CERVICOOBTURADOR DE SHENTON IMAGEN EN U O LAGRIMA ENSANCHADA

29. CUADRANTE DE OMBREDANNE

30. RADIOLOGÍA Indice acetabular < 30° 30-40°: dudoso >40°: patológico Osificación del núcleo: 4-7 mes

31. RECOMENDACIONES DIAGNOSTICO PRECOZ EXAMEN PERIÓDICO DE CADERAS BIMESTRAL HASTA EL 6° MES HACER ECO DE RUTINA ENTRE EL 2° Y 4° MES

32. TRATAMIENTO 0-6 MESES Incruento Alto % de éxito Menores complicaciones Mejores resultados (cadera normal)

33. ORTESIS DE ABDUCCIÓN DINÁMICA : ARNÉS DE PAVLIK

34. ARNES DE PAVLIK POSICION Caderas 90° a 110° flexión Abducción progresiva (hasta 70°) CONTROL SEMANAL (clínico) Seguimiento ecográfico-radiologico

35. INDICACIONES LUXADAS LUXABLES DISPLASIA ACETABULAR CONTRAINDICCIONES TERATOLOGICAS (NO VA TENER EXITO) ARTROGRIPOSIS, MMC SME DE HIPERLAXITUD (DOWN) HIPEREXTENSION DE RODILLAS

36. COMPLICACIONES Necrosis avascular Falla en la reducción Parálisis crural Inestabilidad de rodilla

37. TRATAMIENTO 6-18 MESES DISPLASIA: férula de abducción (yeso) LUXABLE : reducción y yeso LUXADA: Examen bajo anestesia Tenotomia de aductores Reducción vía interna

38. TRATAMIENTO 18-36 MESES Reduccion quirúrgica + osteotomía del iliaco Objetivos: corregir la displasia Salter, Dega, Pemberton

39. Muchas gracias!