Update Tatakelola COVID-19 RSDS 31 Juli 21.ppt

tatakelola pasien covid 19 terupdate

1. Update Tata Kelola
COVID-19
Soedarsono
Ketua PINERE RSUD Dr. Soetomo
Ketua Satgas COVID-19 RS UNAIR

2. Clinical Symptoms of COVID-19
Harrison et al. Trends in Immunology,. 2020;41(12).

3. Clinical Presentation:
Incubation period
•Masa inkubasi:
–Masa inkubasi COVID-19 diperkirakan terjadi
hingga 14 hari, dengan waktu rata-rata 4-5 hari
sejak timbulnya gejala.
–Suatu studi melaporkan bahwa 97,5% pasien
COVID-19 menunjukkan gejala dalam waktu 11,5
hari setelah infeksi SARS-CoV-2.
CDC Guideline Update 16 february 2021. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-
guidance-management-patients.html

4. Clinical Presentation
•Tanda dan gejala COVID-19 yang muncul bervariasi, namun
selama terinfeksi, pasien COVID-19 akan mengalami hal
berikut:
–Demam atau kedinginan
–Batuk
–Sesak napas
–Kelelahan*
–Nyeri otot
–Sakit kepala
–Kehilangan indra perasa atau indra penciuman*
–Sakit tenggorokan
–Hidung tersumbat atau pilek
–Mual atau muntah
–Diare
CDC Guideline Update 16 february 2021. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-
patients.html

5. Definisi Kasus
Protokol Tatalaksana COVID-19 Edisi3. Jakarta: PerhimpunanDokterParuIndonesia (PDPI), Perhimpunan
Dokter Spesialis Kardiovaskula rIndonesia (PERKI), Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Indonesia (PAPDI), Perhimpunan Dokter Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia (PERDATIN),
Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Jakarta; 2020.
SUSPEK PROBABLE
KONFIRMASI KONTAK ERAT

6. Protokol Tatalaksana COVID-19 Edisi 3
Kriteria B Kriteria C
•Seseorang dengan ISPA Berat •Seseorang yang:
-Asimtomatik
-Tidak memenuhi kriteria epidemiologis
-Rapid antigen SARS-CoV-2 (+)
Kasus Suspek

7. Protokol Tatalaksana COVID-19 Edisi 3
Kriteria AKriteria BKriteria CKriteria D
•Seseorang yang
memenuhi
kriteria klinis
•Memiliki
riwayat kontak
erat dengan
kasus probable;
atau
terkonfirmasi;
atau berkaitan
dengan cluster
COVID-19
•Kasus suspek
•Gambaran
radiologis
sugestif ke arah
COVID-19
•Seseorang
dengan gejala
akut anosmia
(hilangnya
kemampuan indra
penciuman) atau
ageusia
(hilangnya
kemampuan indra
perasa) dengan
tidak ada
penyebab lain
yang dapat
diidentifikasi
•Orang dewasa
yang meninggal
dengan distress
pernapasan
•Riwayat kontak
erat dengan kasus
probable atau
terkonfirmasi,
atau berkaitan
dengan cluster
COVID-19
Kasus Probable

8. Protokol Tatalaksana COVID-19 Edisi 3. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI), Perhimpunan Dokter Spesialis
Kardiovaskular Indonesia (PERKI), Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI), Perhimpunan Dokter
Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia (PERDATIN), Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Jakarta; 2020.
Kasus Konfirmasi
Seseorang dengan hasil RT-PCR positif
Seseorang dengan hasil rapid antigen SARS-CoV-2 positif
DAN
Memenuhi kriteria definisi kasus probable ATAU kasus suspek
(kriteria A atau B)
Seseorang tanpa gejala (asimtomatik) + hasil rapid antigen
SARS-CoV-2 positif
DAN
Memiliki riwayat kontak erat dengan kasus probable ATAU
terkonfirmasi

9. Protokol Tatalaksana COVID-19 Edisi 3. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI), Perhimpunan Dokter Spesialis
Kardiovaskular Indonesia (PERKI), Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI), Perhimpunan Dokter
Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia (PERDATIN), Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Jakarta; 2020.
Kasus Kontak Erat
Riwayat kontak dengan kasus probable/konfirmasi COVID-19
•Kontak tatap muka/berdekatan dalam radius 1 meter +
jangka waktu ≥15 menit.
•Sentuhan fisik langsung (bersalaman, berpegangan tangan,
dll.)
•Orang yang memberikan perawatan langsung, tanpa
menggunakan APD sesuai standar.
•Situasi lainnya yang mengindikasikan adanya kontak
berdasarkan penilaian risiko lokal yang ditetapkan oleh tim
penyelidikan epidemiologi setempat.

11. Testing for Infection
•Diagnosis COVID-19 memerlukan deteksi RNA virus SARS-CoV-2 RNA
(RT-PCR) atau antigen pada spesimen pernapasan.
–Lebih baik menggunakan sampel nasofaring dibandingkan dengan
sampel tenggorokan untuk deteksi SARS-CoV-2.
–Sampel pernapasan bagian bawah memiliki hasil diagnosis yang lebih
baik daripada sampel pernapasan bagian atas.
•Dokter juga harus mempertimbangkan bakteri dan jamur penyebab
pneumonia pada pasien yang negatif SARS CoV-2, seperti yang
diindikasikan secara klinis.
CDC Guideline Update 16 february 2021. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-
ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html

12. RT- PCR sebagai alat diagnostik
•Menilai sekuens genom virus
•Merupakan gold standar diagnosis COVID-
19
•Primer yang dibutuhkan dapat diproduksi
sesuai kebutuhan secepatnya sebagaimana
sekuens virus yang diketahu
•Spesifikasi tinggi (spesifisitas 100%)
•Tes sudah menunjukkan hasil positif pada fase
awal penyakit

13. Masing- masing gene
mempunyai CT Value yang
ber beda2.

14. Antigen Testing for SARS-CoV-2 Infection
•Tes diagnostik berbasis antigen (yang mendeteksi antigen virus) kurang
sensitif dibandingkan RT-PCR
–namun spesifisitas uji antigen sama tinggi jika dibandingkan dengan
RT-PCR.
•Tes antigen paling baik dilakukan pada awal perjalanan infeksi SARS-
CoV-2 dengan gejala ketika viral load dianggap pada jumlah tertinggi.
•Ketika seorang suspek COVID-19 menunjukkan hasil negatif pada tes
antigen awal:
–Maka dilakukan pengujian ulang menggunakan NAAT (RT-PCR).
•Kelebihan uji antigen adalah biaya yg lebih murah dan hasil yang cepat
•Uji antigen juga memungkinkan repeat testing untuk mempercepat
identifikasi individu dengan infeksi SARS-CoV-2.
NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Updated 18 November 2020.
CDC: Interim Clinical Guidance. Update 3 Nov 2020.

15. •“Gold standard" untuk diagnosis SARS-CoV-2
adalah uji berbasi NAAT, seperti RT-PCR.
•Perlu dilakukan RT-PCR, terutama jika hasil
uji antigen tidak sesuai dengan kondisi klinis.
CDC Guideline Update 13 February 2021. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antigen-tests-
guidelines.html#table1

16. PDS PatKLIn, 16 Desember 2020. PANDUAN TATALAKSANA PEMERIKSAAN ANTIGEN SARS-CoV-2
Paduan Tatalaksana Pemeriksaan Antigen SARS CoV-2

17. Kapan menggunakan RDT-Ag dan NAAT/PCR
Simptomatik
(suspek/probabel) atau Kontak Erat
Asimptomatik
dan bukan Kontak Erat
PCR
Negatif
PCR
Positif
RDT-Ag PositifRDT-Ag Negatif
PCR
Negatif
PCR
Positif
Dianggap tidak
COVID-19
Terkonfirmasi
COVID-19
Terkonfirmasi
COVID-19
Dianggap tidak
COVID-19
PCR
Negatif
PCR
Positif
ulang <48 jam
periksa PCR <48 jam
Dianggap
tidak
COVID-19
Terkonfirmasi
COVID-19
NAAT/ PCR
RTD- Ag

18. Summary of Some Differences between
NAATs and Antigen Tests
Nucleic Acid Amplification
Tests
Antigen Tests
Intended Use Detect current infection Detect current infection
Analyte Detected Viral Ribonucleic Acid (RNA)Viral Antigens
Specimen Type(s) Nasal, Nasopharyngeal, Sputum,
Saliva
Nasal, Nasopharyngeal
Sensitivity Varies by test, but generally highModerate
Specificity High High
Test Complexity Varies by Test Relatively Easy to Use
Authorized for Use at the
Point-of-Care
Most are not, some are Most are, some are not
Turnaround Time Ranges from 15 minutes to >2
days
Ranges from 15 minutes to
>2 days
Cost/Test Moderate (~$100/test) Low (~$5-50/test)
CDC Guideline Update 13 February 2021. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antigen-tests-
guidelines.html#table1

19. Simtomatis ke arah COVID-19 yang perlu (langsung) dilakukan Swab PCR meliputi:
No. Kriteria Simtomatis
1 Demam (≥ 38°C) atau riwayat demam dan batuk
2 atau ≥ 3 gejala berikut:
a. Demam / riwayat demam
b. Batuk
c. Kelelahan (fatique)
d. Sakit kepala
e. Nyeri otot (myalgia)
f. Nyeri tenggorokan
g. Hidung tersumbat / pilek
h. Sesak nafas
i. Anoreksia / mual / muntah
j. Diare
k. Penurunan kesadaran
3 atau ≥ 1 gejala berikut :
a. Anosmia (hilangnya kemampuan indra penciuman)
b. Augesia (hilangnya kemampuan indra perasa)
4. Kontak erat
5 Foto toraks : gambaran pneumonia

20. Laboratory Findings
•Temuan laboratorium umum pada pasien dengan
COVID-19 termasuk leukopenia dan limfopenia.
•Kelainan laboratorium lainnya termasuk peningkatan:
–Aminotransferase,
–C-reactive protein,
–D-dimer
–Ferritin, dan
–Lactate dehydrogenase
NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Updated 11 February, 2021.

21. Other Laboratory Findings
•Limfopenia umum terjadi pada pasien COVID-19:
•83% pasien yang dirawat di rumah sakit.
•Limfopenia, neutrofilia, peningkatan kadar SGOT dan SGPT,
peningkatan dehidrogenase laktat, C-reactive protein (CRP)
yang tinggi, dan kadar feritin yang tinggi berkaitan dengan
tingkat keparahan penyakit.
•Peningkatan D-dimer dan limfopenia dapat menyebabkan
kematian.
•Biasanya, prokalsitonin normal saat masuk rumah sakit tapi
mengalami peningkatan pada pasien yang dirawat di ICU.
CDC Guideline Update 16 february 2021. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-
ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html

22. Temuan Radiografi
•Fototoraks pasien COVID-19 biasanya menunjukkan
konsolidasi bilateral, meskipun beberapa pasien memiliki
fototoraks yang normal saja pada awal penyakit.
•CT toraks pasien COVID-19 biasanya menunjukkan
bilateral, peripheral ground glass opacities (GGO).
–Karena pola pencitraan CT toraks ini tidak spesifik dan dapat
ditemukan pada pneumonia yang disebabkan oleh infeksi lain,
nilai diagnostik pencitraan CT toraks untuk COVID-19 mungkin
rendah dan bergantung pada interpretasi radiografi.
–Sebaliknya, penelitian lain telah melaporkan sudah terdapat
kelainan CT toraks sebelum RNA SARS-CoV-2 terdeteksi dalam
pengujian RT-PCR sampel nasofaring.
CDC Guideline Update 16 february 2021. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-
ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html

23. Variasi gambaran pola opasitas pada CXR pasien COVID-19

24. ground glass opacities (GGO) pada
CT Thorax pasien COVID-19

25. The Differential Diagnosis of GGO
Y. Zhuo et al. / Radiology of Infectious Diseases 7 (2020) 7-11
Type Ingredient Differential diagnosis
Diffuse GGO Water Pulmonary edema, edema, RDS, uremic pneumopathy
Proteins PAP, NISP
ErythrocytesPulmonary hemorrhage
Leukocytes HP, DIP, eosinophilic pneumonia, atypical pneumonia
Tumors Diffuse lung cancer
Focal GGO Lung cancer, eosinophilic lung diseases, lymphoma,
hemorrhagic nodule
GGO with
interlobular septal
thickening
HP, pulmonary edema, diffuse pulmonary hemorrhage,
atypical pneumonia, PAP, UIP, lung tumo
Special CT signsCrazy paving
sign
Mosaic
perfusion
PAP, tumors, pulmonary infection, pulmonary
hemorrhage, pulmonary edema, UIP, NSIP, AIP
bronchitis, bronchiectasis, emphysema, HP, obstructive
pulmonary diseases

26. Temuan Radiografi
2
•Mengingat kemungkinan variasi dalam temuan
fototoraks, maka pemeriksaan fototoraks saja
atau CT toraks saja tidak disarankan untuk
diagnosis COVID-19
•American College of Radiology juga tidak
merekomendasikan CT toraks untuk skrining,
atau sebagai tes lini pertama untuk diagnosis
COVID-19.
CDC Guideline Update 16 february 2021. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-
ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html

28. Tingkat Severitas COVID-19
COVID-19 Treatment Guidelines. NIH 2020
Saturasi > 93%
Mutlak rawat inap

29. Tingkat Severitas COVID-19
COVID-19 Treatment Guidelines. NIH 2020
Saturasi > 93%
NON-
SEVERE
SEVERE
CRITICAL

30. Perjalanan Alamiah COVID-19
COVID-19 Komplikasi
K
o
m
o
r
b
i
d
P
e
r
b
u
r
u
k
a
n
Perburuka
n
Kematian
Respirasi
Kardiova
skuler
Metabolik
dan
Lainnya
Respirasi
Kardiovaskuler
Metabolik dan Lainnya
Kondisi
Kritis
Pajanan
SARS-CoV-2

31. Specific anti-COVID-19 treatment
Under development/
investigation
SARS-
CoV-2
COVID-19
Non Severe
Severe
Critical
Clinical severity
Convalescent
plasma
Tocilizumab
Corticosteroid
Anti
coagulant
Antioxidant
Vitamin
Other
Adjunctive agents
• Gluthation dosis
tinggi 5000 mg (3
hari) --> N Acetylsistein
(NAC) 1200 mg
• Vit D 5000 po
• Vit C 1 x 1000 mg
iv (5 Hari)
• Zinc 1 x 50 mg po
Oseltamivir, Favipivavir
Remdesivir
Kasus severe :

32. Role of Glutathione
•Lower levels of glutathione increase cellular oxidative
stress that lead to a higher susceptibility of viral
infections
•Recent clinical findings also disclose that patients with
moderate-to-severe COVID-19-infection have lower
levels of glutathione, higher ROS levels, and greater
ROS/GSH ratio than patients with a mild illness
Khanfar A, Al Qaroot B. Could glutathione depletion be the Trojan horse of COVID-19 mortality? Eur Rev
Med Pharmacol Sci. 2020 Dec;24(23):12500-12509. doi: 10.26355/eurrev_202012_24046. PMID: 33336769.
Minich DM, Brown BI. A Review of Dietary (Phyto) Nutrients for Glutathione Support. Nutrients.
2019;11(9):E2073.

33. Factors Responsible For Endogenous Glutathione
Deficiency and The Mechanisms Through Which
This Deficiency May Contribute to COVID-19
Polonikov. 2020. https://dx.doi.org/10.1021/acsinfecdis.0c00288.

34. High Dose for antioxidant effect

35. •Di approved di Jepang sebagai obat antivirus untuk
penanganan virus influenza.
•Tahun 2016, FujiFilm melisensikan kepada Zhejiang Hisun
Pharmaceutical Co. di Cina.
•Tahun 2019 generik nya mulai diproduksi.
•Tahun 2020 Cina melakukan studi penggunaan Favipiravir
untuk kasus emergensi COVID-19.
Shiraki K, 2020. 10.1016/j.pharmthera.2020.107512
https://www.fiercepharma.com/pharma-asia/japan-s-fujifilm-licenses-flu-drug-api-to-china-s-
zhejiang-hisun-pharmaceutical-a-first
Favipiravir

36. Favipiravir
•Drug–drug interactions
–Perlu ke hati2an saat akan memberikan pirazinamida, repaglinida,
teofilin, famciclovir, dan sulindac.
•Ada potensi risiko terjadi interaksi obat.
–Perlu dipantau dengan hati-hati bila akan diberikan pada lansia. Pada
anak-2 belum ada studi klinis terkait keamanannya.
•Indications and dosing regimen
–Dosis regimen favipiravir yang disetujui untuk influenza di Jepang
adalah a loading dose 3200 mg pada hari pertama, diikuti dengan
maintenance dose 600 mg dua kali sehari pada hari ke 2-7.
–Favipiravir memiliki kontraindikasi pada wanita hamil karena bersifat
teratogen dan embriotoksik, oleh karenanya tidak dapat digunakan
pada kelompok pasien ini.
Joshi et al. Int J Infect Dis. 2020; 102: 501-8.
Yousefi et al. J Cell Physiol. 2020;1–10.

37. Peringatan dan Perhatian
Favipiravir menunjukkan efek teratogenik pada fetus dan dapat
menyebabkan abortus, sehingga kontraindikasi pada seluruh
wanita hamil.
Pada wanita usia produktif wajib melakukan test kehamilan
sebelum pemberian favipiravir. Jika terbukti terdapat kehamilan
saat pengobatan berlangsung, pengobatan harus segera dihentikan.
Pada ibu menyusui: harus menghentikan aktivitas menyusui karena
metabolit aktif favipiravir yang didistribusikan dalam ASI
Pada laki-laki, favipiravir terdistribusi dalam sperma. Jika obat
diberikan pada pasien pria agar menggunakan metode kontrasepsi
yang paling efektif dengan pasangannya selama dan untuk 7 hari
setelah pengobatan berakhir.
Favipiravir Observational Study Group. Preliminary Report of the Favipiravir
Observational Study in Japan. 2020

38. •Hiperurisemia dan kelainan fungsi hati adalah efek samping
yang paling umum.
•Dibandingkan untuk pengobatan influenza, dosis dan durasi
terapi favipiravir pada COVID-19 lebih tinggi dan lebih
lama.
–pada influenza: 2 dosis 1.600 mg secara oral pada hari pertama
dilanjutkan dengan 600 mg secara oral dua kali sehari pada hari-
hari berikutnya, selama total 5 hari, dan pemantauan ketat
terhadap efek samping sangat direkomendasikan.
Favipiravir Observational Study Group. Preliminary Report of the Favipiravir
Observational Study in Japan. 2020

39. Favipiravir: Drug Interactions
Drug Interaction to Consider
PyrazinamideAntibiotiK (TB) Meningkatkan kadar asam urat darah
Repaglinide Antihyperglycemia
(NIDDM)
Menghambat CYP2C8. Menurunkan
clearance dan meningkatkan kadar
repaglinid plasma, tidak dapat disingkirkan
risiko hipoglikemia
TheophyllinePhosphodiesterase
inhibitor (COPD,
Asthma)
Meningkatkan bioavaibilitas Favipiravir
AsetaminofenAnalgesik Meningkatkan biovailabilitas asetaminofen
1.79x lipat, tetapi tidak menyebabkan
gejala toksisitas asetaminofen
Paclitaxel Anti neoplasma Menurunkan clearance dan meningkatkan
kadar paclitaxel plasma, tidak dapat
disingkirkan risiko leukopenia dan
neuropati perifer

40. Peringatan dan Perhatian
2
•Belum terdapat cukup penelitian yang melihat keamanan
pemberian favipiravir pada pasien anak-anak, sehingga
pemberian favipiravir tidak direkomendasikan pada pasien
anak-anak.
•Favipiravir harus diberikan dengan hati-hati pada pasien gout
atau pasien yang memiliki riwayat gout, pasien hiperurecemia
karena asam urat dapat meningkat dan memperburuk gejala.
•Konsentrasi favipiravir dalam darah dapat meningkat pada
pasien usia lanjut yang disebabkan perbedaan massa tubuh
sehingga penggunaannya harus diperhatikan secara khusus.

41. Adverse events Possibly or Probably Related
to Favipiravir (N=41)

42. Efek Samping Pengobatan COVID-19 dengan
Favipiravir di RSUD Dr. Soetomo (N=40)

43. Dosis Favipiravir pada Pasien COVID-19
Waktu TerapiAturan Dosis
Hari ke-1 ( Loading
Dose )
2 x 1600 mg
Sediaan : 200
mg/tablet
Hari ke-2 – 7 2 x 600 mg
Kebutuhan Favipiravir tergantung pada kondisi klinis pasien

44. FDA  Remdesivir
•Remdesivir disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA)
untuk pengobatan COVID-19 pada pasien dewasa rawat inap dan
pediatri (usia ≥12 tahun dan BB ≥40 kg).
•Keamanan dan efektivitas remdesivir untuk pengobatan COVID-
19 belum dievaluasi pada pasien anak berusia <12 tahun atau
dengan berat <40 kg
•Pasien hamil dieksklusi dari uji klinis yang mengevaluasi
keamanan dan efektivitas remdesivir untuk pengobatan COVID-
19.
NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Updated 18 November 2020.
Centers for Disease Control and Prevention. CDC: Interim Clinical Guidance. Update 3 Nov 2020.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html

45. Monitoring, Adverse Effects, and
Drug-Drug Interactions of Remdesivir
•Remdesivir dapat menyebabkan gejala gastrointestinal
(misalnya, mual), peningkatan kadar transaminase, peningkatan
waktu protrombin, dan reaksi hipersensitivitas.
–Tes fungsi hati dan waktu protrombin harus dilakukan pada semua pasien
sebelum remdesivir diberikan dan selama pengobatan sesuai dengan
indikasi klinis.
–Remdesivir perlu dihentikan jika tingkat alanine transaminase (ALT)
meningkat hingga >10 kali lipat dari batas normal atas dan harus
dihentikan jika terjadi peningkatan kadar ALT dan ditemukan tanda atau
gejala peradangan liver.
•Pasien dengan perkiraan eGFR <50 mL/menit dieksklusi dari
beberapa uji klinis; studi lain memakai batas eGFR <30 mL /
menit.
NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Updated 18 November 2020.

46. Monitoring, Adverse Effects, and
Drug-Drug Interactions of Remdesivir
2
•Remdesivir tidak direkomendasikan untuk pasien
dengan eGFR <30 mL / menit.
•Fungsi ginjal harus dipantau sebelum dan selama
pengobatan remdesivir sebagaimana diindikasikan
secara klinis.
•Kloroquine atau hydroxychloroquine mungkin dapat
menurunkan aktivitas antivirus remdesivir;
penggunaan secara bersamaan obat ini tidak
dianjurkan.
NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Updated 18 November 2020.

47. https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/
Overview of IDSA COVID-19 Treatment Guidelines: June 23, 2021
No
Setting and severity of illness
Ambulatory care:
mild-to-moderate
disease
Hospitalized: mild-to-
moderate disease
without need for suppl.
oxygen
Hospitalized: severe but
non-critical disease
(spo2<94% on room air)
Hospitalized: critical
disease (e.g., in ICU
needing MV, or septic
shock, ECMO)
Hydroxy-
chloroquine
(HCQ)*
NA Recommend against use
⨁⨁⨁◯
Recommend against use
⨁⨁⨁◯
Recommend against use
⨁⨁⨁◯
HCQ* +
azithromycin
NA Recommend against use
⨁⨁◯◯
Recommend against use
⨁⨁◯◯
Recommend against use
⨁⨁◯◯
Lopinavir +
ritonavir
NA Recommend against use
⨁⨁⨁◯
Recommend against use
⨁⨁⨁◯
Recommend against use
⨁⨁⨁◯
Cortico-
steroids
NA Suggest against use
⨁◯◯◯
Suggest use
⨁⨁⨁◯
Recommend use
⨁⨁⨁◯
Tocilizumab NA NA Suggest use ⨁⨁◯◯ Suggest use ⨁⨁◯◯
Convalescent
plasma
Recommended only in
the context of a clinical
trial (knowledge gap)
Suggest against use
⨁⨁◯◯
Suggest against use
⨁⨁◯◯
Suggest against use
⨁⨁◯◯
Remdesivir NA Suggest against routine
use ⨁◯◯◯
Suggest use
⨁⨁⨁◯
---------------------------------
5 days vs. 10 days, on supp
oxygen but without mech
ventilation or ECMO:
Suggest use
⨁⨁⨁◯
Routine initiation of
remdesivir:
Suggest against use
⨁◯◯◯
https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/. June 23, 2021

48. https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/
No
Setting and severity of illness
Ambulatory care:
mild-to-moderate
disease
Hospitalized: mild-to-
moderate disease
without need for
suppl. oxygen
Hospitalized: severe but
non-critical disease
(spo2<94% on room air)
Hospitalized: critical
disease (e.g., in ICU
needing MV, or
septic shock, ECMO)
12Famotidine NA Suggests against use
except in a clinical
trial
⨁◯◯◯
Suggests against use
except in a clinical trial
⨁◯◯◯
Suggests against
use except in a
clinical trial
⨁◯◯◯
13Bamlanivimab +
etesevimab
Suggest use
⨁⨁⨁◯
NA NA NA
14Bamlanivimab
monotherapy
NA NA Recommend against use
⨁⨁⨁◯
NA
15Baricitinib +
Remdesivir
NA NA Suggest use
⨁⨁⨁◯
NA
16Baricitinib +
remdesivir +
corticosteroids
NA NA Suggest use
⨁⨁◯◯
NA
17-
18
Ivermectin Suggests against
use except in a
clinical trial
⨁◯◯◯
NA Suggests against use
except in a clinical trial
⨁◯◯◯
NA
Overview of IDSA COVID-19 Treatment Guidelines: June 23, 2021
https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/. June 23,
2021

49. Therapeutic Management of Hospitalized Adults with COVID-19
Based on Disease Severity
NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Updated 8 July, 2021.

50. Therapeutic considerations for acute COVID-19
by clinical syndrome/disease severity
Attaway et al. BMJ 2021;372:n436. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n436.
Clinical scenario Pharmacologic interventions
Hospitalized for mild to
moderate COVID-19 (not
hypoxemic)
•Supportive care
•No clear benefit for remdesivir or convalescent plasma
•Steroids have no demonstrated benefit and may cause
harm
Hospitalized for severe
COVID-19, but not critical
(hypoxemic needing low
flow supplemental oxygen)
•Supportive care
•Corticosteroids (dexamethasone 6 mg/day x 10 days or
until discharge or an equivalent dose of hydrocortisone or
methylprednisolone)
•May consider remdesivir
•May benefit from use of tocilizumab
Hospitalized for COVID-19
and critically ill (needing
HFNC, NIV, IMV, or
ECMO)
•Supportive care
•Corticosteroids (dexamethasone 6 mg/day x 10 days or
until discharge or an equivalent dose of hydrocortisone or
methylprednisolone)
•May consider remdesivir
•May benefit from use of tocilizumab