URGENCIAS EN LA EMBARAZADA, manejo anestesico

Urgencias maternas

1. MONITOR: DRA. SILVIA GUERRERO DR. CRISTHIAN QUINTO R1 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD HOSPITAL GENERAL DR. JOSÉ RANGEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA MATERIA: Emergencias en Anestesiología VILLA DE CURA, JUNIO DEL 2025 URGENCIAS MEDICAS EN PACIENTE EMBARAZADA DRA. MICHELLE ROJAS DR. DENNIS USTARIS R1

2. Se define principalmente por la presencia de una presión arterial elevada durante la gestación. Generalmente, se diagnostica cuando la presión arterial sistólica es igual o superior a 140 mmHg y/o la presión arterial diastólica es igual o superior a 90 mmHg , en dos o más tomas separadas por un intervalo de tiempo (por ejemplo, 4 o 6 horas). TRASTORNO HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO

3. Los síndromes hipertensivos del embarazo constituyen una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal en todos el mundo. incluyen Rev Obstet Ginecol Venez . 2022; 82 (2): 242-263.

4. PREECLAMPSIA Trastorno hipertensivo caracterizado por hipertensión después de las 20 semanas de gestación PAS 140 mmHg o PAD 90mmHg o ambos al menos dos ocasiones con 4 horas de diferencia Rev Obstet Ginecol Venez . 2022; 82 (2): 242-263. FACTORES DE RIESGO Nuliparidad Antecedentes previos Edad IMC Trombofilias Causa genetica Lupus eritematoso sistemico

5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Rev Obstet Ginecol Venez . 2022; 82 (2): 242-263. Proteinuria •≥ 300 mg/ dL de proteína en una recolección de orina de 24 horas •Relación proteína/creatinina ≥ 0,3, • Lectura con tira reactiva de 2+ de proteína en orina En ausencia de proteinuria • Plaquetas < 100 •Creatinina sérica > 1,1 mg/ dL •AST y ALT elevadas o dolor severo y persistente en el cuadrante superior derecho o epigastrio refractario a la medicación† Presión arterial •PAS ≥ 140 mmHg y/o PAD ≥ 90 mmHg (de nueva aparición), o •PAS ≥ 160 mmHg y/o PAD ≥ 110 mmHg ( intervalo de 15 minutos)

6. CLASIFICACION Rev Obstet Ginecol Venez . 2022; 82 (2): 242-263.

7. ALTERACIONES MATERNO FETALES Rev Obstet Ginecol Venez . 2022; 82 (2): 242-263.

8. COMPLICACIONES Rev Obstet Ginecol Venez . 2022; 82 (2): 242-263. FETALES Oligohidramnios Crecimiento intrauterino retardado Prematuridad

9. ECLAMPSIA Rev Obstet Ginecol Venez . 2022; 82 (2): 242-263. Convulsiones tónico clónicas focales o multifocales de nueva aparición en ausencia de otras causas Cefalea occipital o frontal Visión borrosa Fotofobia Alteración del estado mental Escotomas e hiperreflexia Edema agudo de pulmón Hipoxia e hipercapnia Convulsiones Neumonía por aspiración Clínica Tratamiento

10. MANEJO ANESTESICO Rev Obstet Ginecol Venez . 2022; 82 (2): 242-263.

11. MANEJO ANESTESICO Rev Obstet Ginecol Venez . 2022; 82 (2): 242-263. TA controlada Adm . Sulfato de magnesio Ausencia de focalidad neurológica Glasgow

12. Sulfato de Magnesio Rev Obstet Ginecol Venez . 2022; 82 (2): 242-263. Fármaco de primera línea indicado para la prevención y control de la eclampsia Utilidad como neuroprotector Proteger el feto frente a alteraciones y parálisis cerebral , actúa como antiinflamatorio, antioxidante y produce estabilización neuronal Dosis

13. DIABETES GESTACIONAL La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que se desarrolla durante el embarazo, generalmente entre la semana 24 y 28, y suele desaparecer después del parto. Se caracteriza por niveles altos de glucosa en sangre que pueden afectar tanto a la madre como al bebé

14. DEFINICIÓN Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad, que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después de este. Es la diabetes diagnosticada en el segundo ó tercer trimestre de embarazo.

15. DEFINICIÓN y mecanismos La diabetes gestacional es la diabetes que se diagnostica por primera vez durante el embarazo, lo que resulta en hiperglucemia afectando el embarazo y la salud del bebé Puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo, pero se desarrolla más comúnmente en el segundo o tercer trimestre. Generalmente desaparece después de dar a luz. Ocurre cuando el cuerpo no puede producir suficiente insulina para satisfacer las necesidades adicionales en el embarazo. Yap Y, Modi A, Lucas N. El control periparto de la diabetes. Educación BJA. 2020;20(1):5-9.

16. Factores de riesgo Edad> 40 años. Tener sobrepeso u obesidad (IMC >30 kg/m2). Diabetes gestacional durante un embarazo anterior. Síndrome de Ovario poliquístico. Historia familiar de diabetes. Antecedente de bebé macrosómico Etnia negra, hispana, india americana y asiática americana. Tabaquismo Yap Y, Modi A, Lucas N. El control periparto de la diabetes. Educación BJA. 2020;20(1):5-9.

17. Signos y síntomas La diabetes gestacional generalmente no causa ningún signo o síntoma perceptible Hiperglucemia Glucosuria prenatal Polidipsia Poliuria Cansancio Vista borrosa Prurito genital o aftas Aumento o disminución de peso. Yap Y, Modi A, Lucas N. El control periparto de la diabetes. Educación BJA. 2020;20(1):5-9.

18. EFECTOS DE LA DIABETES EN LA MADRE Y EL PRODUCTO Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo, GPC, IMSS-320-10 DIABETES PREGESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL Malformaciones congénitas Mayor riesgo de macrosomía Restricción del crecimiento Polihidramnios Mayor riesgo de abortos En ambas se incrementa el riesgo de prematurez , preeclampsia-eclampsia, trauma obstétrico, cesárea y mortalidad perinatal.

19. Estrógenos Progesterona Hiperplasia β Primer trimestre Deposito de glucógeno tisular Producción glucosa plasmática (+) Secreción insulina (+) Consumo periférico glucosa (-) Glucosa ayuno Anabolismo Medina- Perez EA, Sanchez -Reyes A, Hernandez -Peredo AR, Martinez-LopezMA y col. Diabetes gestacional. Diagnostico y tratamiento en el primer nivel de atención. Med Int Mex. 2017 ene, 33 (1): 91-98. 21 FISIOPATOLOGIA

20. FISIOPATOLOGIA FACTORES Elevación de los ácidos grasos libres (provenientes de la lipolisis e ineficiente acoplamiento en la activación de receptor de insulina y traslocación de los GLU 4 a la superficie celular. Obstetricia; Williams, edición 23°, capitulo 52, diabetes, pág. 1104- 1113.

21. Resistencia a la insulina y daño en la función de la células beta Medina- Perez EA, Sanchez -Reyes A, Hernandez -Peredo AR, Martinez-Lopez MA y col. Diabetes gestacional . Diagnostico y tratamiento en el primer nivel de atención. Med Int Mex . 2017 ene, 33 (1): 91-98. 23

22. Lisa E. Moore; Diabetes in pregnancy: the complete guide to management; springer internacional publishing AG; 2018. 24

23. La detección comienza en la primera visita prenatal con la valoración de factores de riesgo en embarazadas que no se conocen con diabetes. Clasificar según el riesgo. DIAGNÓSTICO

24. Diagnóstico – detección

25. Objetivos del TRATAMIENTO Controlar los niveles de glucosa en sangre Cambios en la dieta y ser más activo para bajar la glucosa en sangre Medicamentos (es decir, tabletas o inyecciones de insulina) si lo anterior no reduce la glucosa en sangre lo suficiente Kit de análisis de glucosa en sangre para controlar los efectos del tratamiento Vigilancia estrecha durante el embarazo y el parto para detectar posibles complicaciones. Lo mejor es dar a luz antes de las 41 semanas → inducción del trabajo de parto o seccion de sesarea puede recomendarse si el trabajo de parto no comienza naturalmente en este momento También se puede recomendar el parto temprano si existen problemas de salud para la madre o el bebé, o si los niveles de glucosa en sangre no están bien controlados. Yap Y, Modi A, Lucas N. El control periparto de la diabetes. Educación BJA. 2020;20(1):5-9.

26. MENEJO PREOPERATORIO HISTORIA CLINICA. TIPO Y DURACION DE LA DIABETES GESTACIONAL. TRATAMIENTO ACTUAL. COMPLICACIONES ASOCIADAS. ANTECEDENTES OBSTETRICOS. EXAMEN FISICO. LABORATORIOS. PROGRAMACION QUIRURGICA AJUSTE DE FARMACOS AYUNO MONITOREO DE VALORES DE GLUCOSA TECNICA ANESTESICA

27. INTRAOPERATORIO CONTROL DE GLUCOSA (OBJETIVO 140-180MG/DL) INSULINA EV. MANEJO DE LIQUIDOS-DIURESIS. MANEJO DE PA. PROTECCION DE PUNTOS DE PRESION. MONITOREO DE SIGNOS VITALES.

28. POSTOPERATORIO MONITOREO CONTINUO SIGNOS VITALES Y DE GLUCOSA CADA 1-2 HORAS. (70-180MG/DL) REANUDAR VIA ORAL Y TTO TAN PRONTO SEA POSIBLE. MANEJO DEL DOLOR. MANEJO DE LIQUIDOS. ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO.