Urgencias orl

Urgencias otorrinolaringológicas. Identificación, manejo, criterios de derivación a hospital de referencia

1. 
URGENCIAS EN ORL
CRITERIOS DE
DERIVACIÓN
Inmaculada Mancilla Mariscal
Hospital General Santa Mª del Puerto
 9 de Octubre de 2018

2. 
Urgencias en ORL

3. 
EPISTAXIS
Proceso hemorrágico originado en las fosas nasales
Una de las urgencias ORL más comunes:
riqueza vascular de las FN (dependiente de ramas
de A. Carótida int y ext)
disposición submucosa de sus vasos
débil protección y superficialidad de las fosas y
pirámide nasales

4. 
Epistaxis anterior vs. posterior
ANTERIOR
POSTERIOR

5. 
Etiología

6. 
Etiologia Epistaxis
Factores Sistémicos

7. 
Lo 1º es valorar CUANTIA de la HEMORRAGIA:
Ctes vitales
Sueroterapia inmediata
Anámnesis y exploración para localizar el punto sangrante
mediante rinoscopia anterior y observación de la pared posterior
faríngea, ya que el tratamiento va a ser diferente.
También requieren actitud urgente:
Hematoma septal(I.respirat nasal tras tx, requiere drenaje)
Complicaciones de sinusitis(osteomielitis, extens orbitaria o IC)
Diagnóstico de Epistaxis

8. 
Compresión
Taponamiento anterior
Cauterización
Taponamiento Nasal Posterior
Técnicas invasivas
Tratamiento de Epistaxis

9. 
COMPRESÍÓN:
Indicada en pequeñas hemorragias del área vascular
del tabique
Método habitual en niños y adolescentes
Consiste en introducir en el vestíbulo nasal, algodón
empapado con H2O2 presionando con los dedos en
ambas FN durante 10 min
Tratamiento de Epistaxis
CEDEN LA
MAYORIA DE LAS
EPISTAXIS ANT

10. 
TAPONAMIENTO ANTERIOR:
Anestesia local sobre la mucosa nasal con torundas de
algodón
Minutos después…taponar la FN sangrante con:
Gasa orillada
Biomaterial esponjonso autodegradable
(SPONGOSTAN) o no autodegradable (MEROCEL)
Sonda de neumotaponamiento
Retirada del taponamiento en 48-72h
Tratamiento de Epistaxis

11. 
CAUTERIZACIÓN:
Indicada en epistaxis anteriores, cuando se observa el punto
sangrante
Lo 1º: Anestesia local con torundas de algodón sobre la
mucosa nasal
Minutos después….cauterización del punto sangrante con:
Barritas de nitrato de plata
Ac. Tricloroacético al 50%
Ac. Crómico
Tratamiento de Epistaxis

12. 
Taponamiento Posterior
Indicado en epistaxis posteriores o en caso de fallo de
las medidas previas en las epistaxis anteriores
Llevadas a cabo por ORL
Técnicas invasivas : cauterización mediante cirugía
endoscópica, ligaduras o embolizaciones arteriales
Llevadas a cabo por ORL
Tratamiento de Epistaxis

13. 
TRAUMATISMO
NASAL
Contusión nasal Fractura Huesos
propios
Hematoma septal
No crepitación
No deformidad
Rx. huesos propios:
no evidencia de
fractura Deformidad Antecedente traumático
Tratamiento: Crepitación Moviliz punta narizdolorosa
hielo local Rx: si/no fx Obstrucción 1 o 2 fn
analgesia
control AP
CCEE ORL DERIV ORL
(drenaje)

14. 
Pueden ser animados o inanimados
Muy frecuentes en la infancia
Síntomas:
1º: obstrucción nasal grado variable y dolor
Más evolucionado: olor pútrido + rinorrea mucopurulenta
(unilateral)
Tratamiento:
Extracción del CE con pinzas adecuadas
Si hemorragia nasal Taponamiento (material esponjoso)
ATB:
CUERPOS EXTRAÑOS
NASALES
Augmentine 875/8h/7d
+
Metronidazol 500/8h/3 d y post 250/8h/4d

15. 
Síntomas:
Leve molestia….dolor insoportable con vértigo
incapacitante
Tratamiento:
Extracción del CE (inmovilizándolo previamente con
agua, gotas anestésicas, aceite… si es animado)
Si se tiene poca experiencia: realizar Lavado del CAE
con agua tibia
(CONTRAINDCADO EN PERFORACIÓN TIMPÁNICA )
ATB tópico polimicrobianos: OTIX 1g/6h/7d
lk
CUERPOS EXTRAÑOS OIDO

16. 
El paciente suele referir el momento exacto de la
ingestión del CE y señala la zona a «punta de dedo»:
CE alojado en base de lengua o amígdala: se señala
justo por debajo del ángulo de la mandíbula
SI DISNEA 
CE alojado en hipofaringe o esófago: se señala a la
altura del cartílago tiroides
CUERPOS EXTRAÑOS
OROFARINGOESOFÁGICOS
ORL
EDA

17. 
Pérdida aguda de audición de origen neurosensorial
que aparece en un tiempo máximo de 72h.
Es una auténtica urgencia que requiere dx y tto
precoces
Solo el 25-50% de los pacientes se diagnostican
durante el primer mes después del inicio de los
síntomas
SORDERA SÚBITA

18. 
Mayoría idiopática
Otras: infecc virales (parotiditis, herpes) y bacterianas
(meningitis), vasculares ( trombosis, embolia,
hemorragias), alérgicas (picaduras insectos), tx,
tumorales (neurinoma del acústico) ,ototoxicidad ( uso
prolongado de interferón, aminoglucósidos, diuréticos
de asa, salicilatos)
SORDERA SÚBITA
ETIOLOGIA

19. 
Clasificación según la localización de la lesión en la vía auditiva:
• Hipoacusia de transmisión o de conducción: ocasionada por
alguna alteración en el oído externo, tímpano u oído medio que
dificultan la transmisión del sonido hasta el oído interno.
Ej: hipoacusia producida por un tapón de cera o una
otitis media serosa.
• Hipoacusia neurosensorial o de percepción: ocasionada por
lesiones del oído interno en su porción coclear o del nervio
auditivo, o en la zona cortical auditiva
Ej: presbiacusia o la sordera profesional.
• Hipoacusia mixta: se afectan simultáneamente ambos niveles.
SORDERA SÚBITA

20. 
Examen físico, exploración neurológica y tensión
arterial.
Otoscopia : La mayoría de los pacientes con sordera
súbita tienen una otoscopia normal.
La acumetría con diapasones sirve para determinar si
la hipoacusia es de percepción(neurosensorial) o de
conducción(transmisión):
nos dará un patrón neurosensorial cuando la prueba
de Rinne sea positiva en el oído enfermo y en la
prueba de Weber el sonido se lateralice hacia el lado
sano.
SORDERA SÚBITA
E
X
P
L
O
R
A
C
I
Ó
N

C
L
I
N
I
C
A

G
E
N
E
R
A
L

21. 
El objetivo de la acumetría con diapasones es diferenciar las
hipoacusias de conducción de las de percepción, lo que es
muy importante en la sospecha diagnóstica de la sordera
súbita.
Para realizar las pruebas cogemos el diapasón por su vástago, y
golpeamos las ramas contra un elemento duro pero no rígido
como puede ser el tendón del cuádriceps
SORDERA SÚBITA
ACUMETRIA

22. 
Prueba de Weber:

Compara de la conducción por vía ósea entre ambos oídos
colocando el diapasón en la línea media de la cabeza. Cuando
se trata de oídos sanos o de hipoacusias simétricas, el sonido se
percibe con igual intensidad en ambos oídos.
En la hipoacusia neurosensorial (percepción), el paciente
recibe mejor el sonido por el oído sano
En la hipoacusia de conducción(transmisión), las
vibraciones son oídas mejor por el lado enfermo ( lateraliza
al oído enfermo)
SORDERA SÚBITA

23. 
• Prueba de Rinne:
Compara la vía aérea y la vía ósea en el mismo oído. Se coloca
inicialmente el diapasón en la mastoides y cuando el paciente
deja de oir las vibraciones, se coloca en el CAE:
Rinne positivo (sujetos sanos o hipoacusia neurosensorial):
siguen oyendo las vibraciones a través del CAE
Rinne negativo: el paciente no oye las vibraciones en CAE
(Hipoacusia de conducción)
SORDERA SÚBITA

24. 
Por tanto, en la Sordera Brusca, la exploración con
diapasón evidencia:
 RINNE POSITIVO
LATERALIZACIÓN WEBER HACIA LADO SANO
En los casos de sordera súbita bilateral es recomendable
sospechar y descartar enfermedades sistémicas ( sarcoidosis,
esclerosis múltiple, enfermedad inmunomediada de oído
interno..).
SORDERA SÚBITA

25. 
Actuación desde Urgencias:
- REPOSO EN CAMA
- VASODILATADORES iv
- CORTICOIDES iv
SORDERA SÚBITA
INGRESO HOSPITALARIO

26. 
También conocida como Parálisis de Bell
Etiología DESCONOCIDA
Aunque se cree que en muchas ocasiones está producida
por VVZ
PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA

27. 
PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA
- DESVIAC COMISURA AL LADO SANO
- DIFICULTAD PARA ELEVAR CEJAS, INSUFLAR
CARILLOS, SILBAR O CERRAR EL OJO DEL LADO
AFECTO
- DESAPARICIÓN O DISMINUCIÓN DE PLIEGUES
CUTÁNEOS FRONTALES Y SURCO NASOGENIANO
DEL LADO AFECTO
- SIGNO DE BELL: exposición de la esclera cuando el
médico intenta cerrar el ojo contra la resistencia
palpebral del paciente.
- RESTO DE EXPLORACIÓN NEUROLOG NORMAL
SÍNTOMAS

28. 
Exploración física y exploración neurológica
Otoscopia: descartar OMA, OMC colesteatomatosa o
lesiones herpéticas causantes de parálisis facial
Diferenciar PF Periférica de la PF Central:
PFC: no se afecta la movilidad de la musc frontal, por
tanto, los pliegues frontales están conservados y el
paciente puede subir y bajar cejas y cerrar párpados.
Además presenta otras alt neurológicas
PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA
DIAGNÓSTICO

29. 
ESTIMULAR MOV CARA
(masticar chicles, inflar globos..)
LAGRIMAS ARTIF (durante el día, para evitar
deshidratación corneal y la consiguiente queratitis)
 POMADA ATB OCULOS EPITELIZANTE(noche)
CORTICOIDES: Deflazacort 60 mg/24h/7d y
posteriormente pauta descendente
IBP
SI SOSPECHA ORIGEN HERPÉTICO:
Aciclovir 800/4h/10d
PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA
TRATAMIENTO
REVISIÓN EN
CCEE ORL

30. 
Sensación de rotación en el espacio definiéndolo el paciente
como giro de objetos, inestabilidad, alt visuales….
Tipos:
V. Central: causa radica en los núcleos vestibulares o por
encima de ellos:
Abcsesos temporales, ACV, parkinsonismo, TCE,
meningoencefalitis, epilepsia del lóbulo temporal,
Esclerosis múltiple
V. Periférico: causa asienta en la 1ª neurona o en el órgano
terminal (máculas del utrículo y sáculo o en las crestas de
los canales semicirculares):
Méniere, neurinoma del acústico, tm del oído
medio,cerumen, CE del oído ext, herpes zoster ótico….
VÉRTIGO PERIFÉRICO

31. 
GIRO DE OBJETOS+NAÚSEAS+VÓMITOS
Episodios bruscos con intervalos asintomáticos
Empeora con los cambios de posición
Episodios similares o de enf ótica(otorrea, OMA de repetición)
 PUEDEN EXISTIR :
ACÚFENOS
HIPOACUSIA
VÉRTIGO PERIFÉRICO
SÍNTOMAS

32. 
ANAMNESIS
SÍNTOMAS
EXPLORACIÓN FÍSICA:
NISTAGMO: horizontal, horizonto-rotatorio, abolido
al fijar la mirada
En V. Central: vertical, rotatorio o mixto, no abolido
ROMBERG: lateralizado al lado afecto
En V. Central: cae hacia delante, atrás u oblicuo
RESTO DE EXPLORACIÓN NEUROLOG NORMAL
En V. Central: existe dismetría, déficit motores de
extremidades, afectación de pares craneales
VÉRTIGO PERIFÉRICO
DIAGNÓSTICO

33. 
VÉRTIGO PERIFÉRICO

34. 
SEDANTES VESTIBULARES:
SULPIRIDE 100 mg/8h IM o VO
TIETILPERAZINA 6,5 mg/h VO o V.Rectal
BETAHISTINA 8mg/8h VO
ANTIEMÉTICOS
ANSIOLÍTICOS(Diazepam VO o IM)
CORTICOIDES: metilprednisonlona 60 mg iv y
posteriormente 20 mg/8h iv
VÉRTIGO PERIFÉRICO
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO POR AP
SI RECURRENTE: CCEE ORL

35. 
OTITIS EXTERNA:
OTALGIA
Otodinia (signo trago +)
OE localizda  forúnculoAINEs+ciprof tópico y
drenaje Qx
OE difusa  estrechamiento intenso del CAE con
edema y eritemaAINES+Ciprofl tópico
y si persiste, añadirAugmentine 875/8h/7d
OE 2ª a O.Media  secreción seropurulenta que
fluye a través de una perforación
timpánica TTO igual OE difusa

36. 
OTITIS MEDIA AGUDA :
OTALGIA
Cuadro catarral previo
Síntomas  Tímpano eritematoso y abombado; a veces con
ampollas hemorrágicas. CAE normal. La evolución natural de la
OMA es la perforación timpánica con emisión de material
purulento por el CAE con mejoría del dolor
TTO  SSF en fosas nasales
Descongestionantes nasales
AINEs+Augmentine 875/8h/10d+/-
Ciprof tópico 10d (si otorrea)
OM con Parálisis Facial:
Ceftriaxona iv+Cortic iv+
AINEs +/- ciprof tópico( si otorrea).
A/v drenaje transtimpánico
OM con Vértigo: Igual+sulpiride

37. 
OTITIS MALIGNA:
OTALGIA
Antes llamada: Otitis Externa Maligna
Es una infección crónica del oído por P.Aeruginosa , que
suele afectar a DM o Inmunodeprimidos
Clínica: otorrea crónica seropurulenta verdosa, rebelde a ttos
médicos habituales, acompañada a menudo de P. Facial
periférica
Dx: clínica+cultivo+TAC oído medio y mastoides
(destrucción ósea del peñasco)
TTO: INGRESO HOSPITALARIO
(ciprofl iv y tópico+corticoides iv+AINEs)

38. 
OTOMICOSIS:
OTALGIA
Prurito y otorrea. Dolor leve o ausente
Secrección pastosa con hifas blanquecinas
algodonosas/ grumosas o hifas negruzcas
Antecedente de baños en piscinas y uso de gotas ATB
TTO: aspiración de secrecciones y
beclometasona+clioquinol
(Menaderm otológico 4-6g/8h/14 d)

39. 
Colección purulenta típicamente unilateral que
aparece como consecuencia de :
Amigdalitis aguda mal tratada
Neoplasia sobreinfectada
Amigdalitis crónica
Gérmenes más frecuentes:
STREPTOCOCOS B-HEMOLÍTICOS DEL GRUPO A,
pero suele encontrarse flora mixta de aerobios y
anaerobios.
ABSCESO PERIAMIGDALINO

40. 
ODINOFAGIA Y DISFAGIA INTENSAS
OTALGIA REFLEJA
TRISMUS
VOZ GANGOSA
FIEBRE ELEVADA
MEG
ABOMBAMIENTO UNILATERAL DE LA AMIGDALA
CON DESVIACIÓN UVULA AL LADO SANO
ABSCESO PERIAMIGDALINO
SIGNOS Y SÍNTOMAS

41. 
DERIVACIÓN A ORL PARA VALORAR DRENAJE
ANALGESICOS Y AINES
PENICILINA G SÓDICA 4 millones UI/4h IV
METRONIDAZOL 500 mg/8h IV
ABSCESO PERIAMIGDALINO
TRATAMIENTO

42. 
TRAUMATISMO LARÍNGEO :
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS
RESPIRATORIA ALTAS
Etiología: Acc. Tráfico, agresión, intento autolisis
Síntomas: Disnea, disfonia, dolor a palpación
laríngea. A/v enfisema subcutáneo
TTO: Si disnea leve corticoides,ATB y vigilancia
Si disnea grave(posible enfisema subc
asociado) intubación o traqueotomía y
reparación qx

43. 
PARÁLISIS LARÍNGEA:
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS
RESPIRATORIA ALTAS
Etiología: antecedente de Qx tiroidea
Síntomas: disnea de larga evolución que se
agrava tras infección respiratoria de vías altas.
Voz normal
TTO: Ingreso para traqueotomía o Qx correctora

44. 
TUMORES (laringe e hipofaringe):
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS
RESPIRATORIA ALTAS
Etiología: antecedentes de
Tabaquismo,alcoholismo, piorrea
Síntomas: disnea progresiva de meses de
evolución,otalgia,disfagia o disfonia
TTO: corticoides
+/-
Traqueotomia
+
estudio oncológico

45. 
LARINGITIS AGUDA:
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS
RESPIRATORIA ALTAS
Congestión de la mucosa y edema a nivel glótico
Síntomas: DISNEA y disfonia acompañante
TTO: AINEs y reposo de la voz
1)Laringitis víricas y bact:
Edema inflamatorio
región subglótica y
primeros anillos
traqueales
Se inicia como cuadro
catarral de vías altas,
fiebre y tos perruna.
PENICILINA
2)Epiglotitis:
Edema inflamatorio de
región supraglótica
Inicio brusco, meg,fiebre
alta,intensa disnea,
salivación y deglución
dolorosas.
ATB amplio espectro lo
antes posible, corticoides,
aerosolt, analgesia,
rehidratación
3)Laringitis alérgicas:
edema laringeo brutal y
obstructivo.
Cortic iv,
anti-histamínicos y
adrenalina en casos más
grave

46. 
REACCIÓN ALÉRGICA:
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS
RESPIRATORIA ALTAS
Etiología: antecedente de ingestión de
medicamento, alimento o picadura insecto
Síntomas: comienzo brusco de disnea con
edema de úvula y paladar
TTO: corticiodes iv,aeroslterap y adrenalina
en casos severos

47. 
DISNEA EN PAC PORTADOR DE CÁNULA:
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS
RESPIRATORIA ALTAS
Por
recidiva
de tumor
Por formación de
tejido de
granulación:
ORL resecciona la
granulación con
láser y post
sustituye la cánula
por otra de mayor
longitud
Por tapón mucoso: se
adm gotitas de SSF y
posteriormente
aspiración del tapón. Si
persiste disnea, se retira
la cánula con pinzas
alargadas y se extrae el
tapón.

49. PROBLEMA DERIVACIÓN
Mareo inespecífico AP
Disfonía de menos de 3 semanas
( etiología inflamatoria).
AP
Epistaxis AP
Traumatismos maxilofaciales Qx Maxilo- Facial
Tabla-resumen de urgencias ORL más frecuentes
Plan de actuación

50. Otalgia/Otorrea/Otorragia no
Traumática
AP/CCEE
Rinorrea AP/CCEE
Parálisis facial periférica CCEE
Vértigo periférico posicional o
Recurrente
CCEE
Patología de la lengua no
Inflamatoria
CCEE
Patología de submaxilar y
parótida SIN COMPLICACIÓN
CCEE
PROBLEMA DERIVACIÓN

51. Hipoacusia brusca (descartada otitis
y tapón de cera)
consulta preferente
Celulitis facial consulta preferente
Epistaxis controlada con taponamiento nasal o
recurrente
consulta preferente
Disnea >3 semanas(sospecha tumoral) consulta preferente
Masa cervical consulta preferente
Odinofagia > 3 semanas de evolución
SIN DISNEA/SOSPECHA
TUMORAL
consulta preferente
Disfonía > 3 semanas de evolución SIN
DISNEA/SOSPECHA TUMORAL
consulta preferente
Otorragia traumática consulta preferente
Patología traumática de pabellón
auricular leve
consulta preferente
Traumatismo nasal cerrado consulta preferente
Sospecha de malignidad cualquier área consulta preferente

52. Complicación de cirugía ORL ORL
Epistaxis que no cede con taponamiento ant ORL
Flemón/absceso periamigdalino o cervical ORL
Estridor/disfonía con DISNEA alta
(Tx laríng,parálisis laring,edema glótico, laringitis con
Epiglotitis, tumores..)
ORL
Patología del traqueostoma
CON DISNEA
ORL
Cuerpo extraño vías respiratorias altas
CON DISNEA
ORL
Patología traumática de pabellón auricular con
herida compleja/sección de cartílago
ORL
Traumatismo nasal abierto con afectación de
Cartílago
ORL
Otitis maligna ORL
Sordera súbita ORL
PG traumática cervical con DISNEA
(sospecha de fx laringotraqueal)

ORL

53. 
Bibliografía
1. L. Jiménez Murillo, F.J. Montero Pérez y cols.
Medicina de urgencias y emergencias. Guía
diagnóstica y protocolos de actuación.2014
2. Rondón Cardoso, Héctor y cols. Emergencias en
Otorrinolaringología.2007
3. I. González de Ubieta C. y cols. Urgencias en
O.R.L. Hospital Ramón y Cajal.1999.
4. A.J. Delgado Sousa y Cols. Protocolos de
Urgencias médicas. Hospital Santa Mª del Puerto.
2017
5. Suárez, C., Gil-Carcedo, L.M. y cols. Tratado de
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y
cuello.2008

54. 
Muchas gracias