urgencias proctologica.pptx atencion de primer nivel

urgencias procto

1. URGENCIAS PROCTOLOGICAS R2 MF: LUIS EDUARDO SILVA ORTEGA DRA: MONICA CALDERON AGUILAR

2. Las urgencias proctológicas son la causa frecuente de consulta de servicio de urgencias. El objetivo de la presente presentación del tema es entregar las bases para un adecuado diagnóstico y manejo de las patologías proctológicas que más frecuentemente requieren una atención de urgencias.

3. Cuadros Sintomáticos: DOLOR ANAL: Se define como el malestar que se presenta en el canal anal, zona perianal o recto perineal, pudiendo ser originado por distintas causas. 1.- Es la principal causa de consulta por patología anal, en la anamnesis se debe interrogar acerca el: - Tipo de dolor (agudo, sordo, permanente). - Duración, forma de instalación, momentos del día en que se intensifica o desaparece.

4. Sangrado

5. Aumento de volumen perianal: La presencia de un aumento de volumen en la región perianal esta generalmente asociado con la enfermedad hemorroidal complicado o con los abscesos anorrectales. La aparición de masa dolorosa, permanente, con dolor persistente, compromiso del estado general y fiebre nos hace pensar en un absceso anorrectal.

6. Secreción anal:

7. PATOLOGIAS ESPECIFICAS: FISURA ANAL: Causa más común de consulta en la práctica coloproctología, que corresponde a una solución de continuidad de la piel en el epitelio escamoso de canal anal, que se ubica en la zona distal a la línea dentada

8. ETIOLOGIA:

9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

10. TRATAMIENTO Se basa en medidas que ayuden a disminuir la hipertonía esfinteriana: Dieta en base a aumento de la fibra. Ingerir adecuada cantidad de líquidos. Baños de asiento con agua caliente. Bloqueadores de los canales de calcio Toxina botulínica

11. la cirugía está indicada en los pacientes que no responden a tratamiento médico y en aquellos que el cuadro de dolor es intratable con las medidas habituales. El tratamiento quirúrgico de elección es la esfinterotomia lateral interna.

12. ABSCESOS ANORRECTALES Corresponden a procesos infecciosos localizados en los diferentes compartimientos o espacios anatómicos de la zona anorrectal y estructuras adyacente. Según su localización especifica, se catalogan como perianales, isquiorrectales , submucosos, supraelevador , pelvirrectales .

13. La mayoría de los abscesos anorrectales, se originan de la infección de las glándulas anales, estas glándulas se ubican en la base de las criptas anales (criptas de morgagni) y atraviesan el esfínter anal interno hasta el surco interesfinterico.

14. Ante la sospecha de un absceso anorrectal, sin que se evidencie claramente en el examen físico en el box de urgencias, se debe realizar estudio de imagen: - Resonancia Endosonografía anorrectal. En algunos casos se debe proceder a una revisión bajo anestesia, que debe ser efectuada por un coloproctólogo en pabellón.

15. SINTOMAS:

16. TRATAMIENTO

17. En general, posterior al drenaje del absceso, el dolor se resuelve rápidamente La antibioticoterapia debe ser considerado en pacientes de alto riesgo como son los inmunosuprimidos, diabéticos, la presencia de celulitis, válvulas cardiacas y en abscesos profundos.

18. GANGRENA DE FOURNIER Se caracteriza por una fascitis necrotizante de la zona perianal, la cual puede incluir la zona genital. Se presenta a una edad de 30 a 60 años. Se asocia a factores de compromiso inmunitario con una mortalidad de 20%. Etiología: los 4 organismo más común: E.Coli , Klebsiella spp , Proteus spp , Staphylococco .

19. CLINICA: Dolor anal Alteración de la piel (zona perianal) Inflamación Fiebre Taquicardia Factores de riesgo: edad avanzada, diabetes, alcoholismo, inmunodepresion

20. DIAGNOSTICO:

21. TRATAMIENTO: Se basa en la exploración y desbridamiento quirúrgico amplio bajo anestesia y la asociación a antibioterapia de amplio espectro. Los resultados del tratamiento son influenciados por lo satisfactorio de la primera intervención, asociado a sepsis severa, edad del paciente y comorbilidades.

22. HEMORROIDES Son la dilatación del complejo arteriovenoso hemorroidal. La presencia de paquetes hemorroidales es parte de la anatomía normal del ser humano. Sus factores etiológicos son variados y destacan: 1.- Constipación 2.- Pujo prolongado 3.- Embarazo. 4.- aumento de la presión intrabdominal con obstrucción al retorno venoso.

23. SINTOMAS: Sangrado a través del ano. Aumento de volumen perianal Protrusión de masas a través el ano Dificultades de higiene de la zona La mayoría de los pacientes pueden ser tratado exitosamente con medidas no quirúrgicas, sin embargo, hay un grupo de pacientes que pueden requerir de tratamiento quirúrgico.

24. GRACIAS BIBLIOGRAFIA: Contreras, J. Urgencias Proctológicas; Gastr Latinoam 2020; 15: 127-30