Urgencias y emergencias en odontología

1. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN ODONTOLOGÍA Seminario nº 11 Catalina Fernández González Dra. Katina Marinkovic 9 de junio, 2014 Universidad de Chile Facultad de Odontología Clínica Integral del Adulto

2. URGENCIAS ODONTOLÓGICAS

3. Absceso dentoalveolar agudo

4. Absceso subperióstico

5. Tratamiento ADAA y absceso subperióstico Identificación de la pieza dentaria causal y anestesia local troncular . 1 .- Trepanación si es posible rehabilitarla y posterior tratamiento de endodoncia. Drenaje de absceso vía conducto. 2 .- Exodoncia si no es posible la rehabilitación. (Drenaje vía alveolo). INDICACIONES: Se indica analgesia y revulsivos locales para el e dema. En caso de compromiso general se indica antibioterapia . Dieta blanda. Control en 24-48 hrs .

6. Farmacología en ADAA o AAA Antibioterapia Amoxicilina: 1 gr. cada 12 hrs . por 7 días . Amoxicilina: 875 mg. cada 12 hrs . por 7 días. Amoxicilina + Ácido Clavulánico : 875 mg. + 125 mg. cada 12 hrs . por 7 días. ATB pctes . Alérgicos a penicilina Azitromicina : 500 mg. cada 24 hrs . por 5 días. Clindamicina : 600 mg. cada 6 hrs . por 7 días. Analgésicos Paracetamol 1 gr. cada 8 hrs . Meloxicam 15 mg. cada 24 hrs . Ibuprofeno 400 mg. cada 8 hrs . Ácido Mefenámico 500 mg. cada 8 hrs . Ketoprofeno 50 mg. cada 8 hrs . Clonixinato de Lisina 125 mg. cada 8 hrs .

7. Absceso submucoso

8. Absceso submucoso

9. Tratamiento absceso submucoso Identificación de la pieza dentaria causal y anestesia local troncular . 1 .- Trepanación si es posible rehabilitarla.(Drenaje vía conducto). 2 .- Exodoncia si no esposible la rehabilitación .(Drenaje vía alveolo). Drenaje quirúrgico de absceso: Identificación del aumento de volumen en el fondo vestibular. Incisión , drenaje y desbridamiento. Lavado con clorhexidina 0.12 % INDICACIONES: Se indica analgésicos y antiinflamatorios. Dieta blanda. Control en 24-48 hrs . Derivación para tto . endodóntico en caso de trepanación.

10. Absceso de espacios anatómicos

11. Absceso de espacios anatómicos

12. Flegmón

13. Flegmón

14. Diagnóstico diferencial

15. Alveolitis

16. Alveolitis seca

17. Alveolitis húmeda

18. Tratamiento alveolitis

19. Pulpitis Pulpitis aguda: Según la Asociación americana de Endodoncia (AEE) los diagnósticos pulpares son : - Pulpa Normal -Pulpitis Reversible - Pulpitis Irreversible Sintomática - Pulpitis Irreversible Asintomática - Necrosis Pulpar - Diente Previamente Tratado - Diente con Terapia PreviamenteIniciada Se pueden considerar agudas por la intensidad del dolor Preguntas durante la anamnesis van dirigidas principalmente a las características del dolor(ILIDICEF ): •¿ Cuándo comenzó el dolor ? •¿ Dónde le duele ? •¿ Cuánto le duele (útil usar escala EVA )? •¿ Cuánto dura el dolor ? •¿ Duele un punto o un área? •¿ Cómo describiría el dolor ? • El dolor, ¿ha aumentado o disminuido en el tiempo ? •¿ Cada cuanto duele ? •¿ Asocia el dolor a algún tipo de estimulo ? •¿ Qué ha hecho para controlar el dolor?

20. Pulpitis

21. Pulpitis

22. MANEJO DE URGENCIAS EN EMBARAZADAS

23. Urgencias odontológicas en embarazadas

24. Pulpitis reversible

25. Patología pulpar en la embarazada

26. Periodontitis

27. Uso de fármacos

28. Uso de fármacos

29. EMERGENCIAS ODONTOLÓGICAS

30. Infiltración de hipoclorito de sodio Corresponde a un suceso inesperado por una mala práctica odontológica, que puede generar daño de tejidos aledaños a la fuga o proyección de NaCl (necrosis o ulceración). Causas: incorrecta aislación absoluta, mal manejo del instrumental de irrigación, no uso de normas de bioseguridad, inoperancia del operador en PQM, anatomía del diente afectado. 1.- Quemaduras de piel, mucosa o conjuntiva ocular: No uso de antiparras protectoras, mala colocación de goma dique. 2.- Proyección a tejidos periapicales : Foramen apical amplio, Sobreinstrumentación de constricción apical. Perforación iatrogénica, retratamientos, Más probable en necro que biopulpectomía .

31. Infiltración de hipoclorito de sodio: procedimiento a seguir ATB: Betametazona : 1 c/ 8 hrs . X 5 d. 1 c/ 12 hrs . X 5 d. 1 c/ 4 hrs . X 3 d. Papenzima sublingual: 1 C/ 4 hrs . X 7 d. Meloxicam : 15 mg. 1 c/12 hrs . X 4 d. Amoxicilina: 1 g. C/12 hrs . X 7 d.

32. Shock anafiláctico Corresponde a una reacción sistémica, en que hay una liberación masiva de mediadores inflamatorios con la aparición brusca y severa de las manifestaciones clínicas, por un estímulo desencadenante . Signos y síntomas : Sensación de malestar o de muerte inminente, manifestaciones cutáneas, naúseas , vómitos, dolor abdominal e incontinencia urinaria, disnea , estridor y sibilancias, cianosis de las mucosas, obstrucción completa vía aérea, inconsciencia, taquicardia , luego bradicardia e hipotensión, arritmias cardiacas, paro cardiaco . Procedimiento a seguir: - Detener procedimiento. - Colocar al paciente en posición supina en una tabla o en el suelo y solicitar que alguien pida ayuda . - Administrar 0,3 ml de adrenalina 1:1000 SC, IMo EV . - Monitorizar signos vitales. - Administrar oxígeno . - Administrar antihistamínico -Preparar el traslado.

33. Shock hipoglicémico Disminución anormal de glucosa en la sangre. Ocurre cuando hay valores menores a 50-55 mg/ dL . Causas: - Aumento metabólico de la glucosa - Ayuno o disminución de ingesta calórica - Exceso de insulina o hipoglicemiante oral.

34. Shock hipoglicémico Prevención : -Anamnesis : En diabéticos obtener la mayor cantidad de información sobre el tratamiento de la enfermedad, como uso de medicamentos, complicaciones recientes. - Control de la glicemia capilar . - Considerar la alteración de la función masticatoria posterior a procedimientos operatorios. - Manejar ansiedad . - Siempre disponer de una solución azucarada. Manejo : - Interrumpir el tratamiento odontológico. - Posición cómoda del paciente. - Administrar carbohidratos (vía oral, EV,SL ). - Monitorizar signos vitales. -Si esnecesario : llamar ambulancia.

35. Enfisema facial Definición : El enfisema consiste en la aparición de una tumefacción producida por la penetración de aire o gas en los tejidos subcutáneos o submucosos ” Etiología : -Los enfisemas pueden ser de tipo traumático, iatrogénico o espontáneo. - Puede aparecer tras los siguientes procedimientos dentales: extracciones , odontología conservadora, endodoncia, tratamiento periodontal , osteotomía e implantes . Clínica : - Aumento de volumen súbito indoloro. -Consistencia renitente, crepitante. -Se desplaza el aire por lo tejidos a la presión digital. -Sin compromiso de estado general ni riesgo vital. Diagnóstico diferencial con otras patologías con aumento de volumen (abscesos, hematomas , reacción alérgica, etc .) Crepitación + análisis radiográfic odeterminan Enfisema.

36. Enfisema facial Prevención : -Cirugía depurada para evitar lesión de periostio -Utilizar jeringa de aire y turbina lejano de tejidos con pérdida de continuidad -Los pacientes con fracturas u osteotomías del tercio medio de la cara deben evitar maniobras de valsalva . Tratamiento : -Auto resolutivo en la mayoría de los casos -Observación. Complicaciones -Compromiso de vía aérea y embolismo. Se indica antibioterapia (estreptococos, estafilococos yanaerobios que pueden propagarse desde la cavidadoral ).  Amoxicilina , clindamicina , amoxicilina + á cido clavulánico . Se indica analgésicos. En caso de pneumomediastinitis  Internar.

37. Parálisis facial consecuente a infiltración de anestésico local Signos y síntomas : -Desaparición surco nasogeniano -Signo de Bell - Lagoftalmia - Xenoftalmia -Xerostomía Unilateral -Caída del párpado y comisura - Disgeusia Prevención : - Conocer la técnica anestésica -Aspirar antes de infiltrar -Inyección lenta -Observación continua del paciente Tratamiento: -Parálisis temprana: Informar y tranquilizar al paciente, Controlar y esperar la regresión, Lubricación ocular del ojo del lado afectado con lágrimas artificiales. -Parálisis tardía : Córticoesteroides : Prednisona , Aciclovir, Valaciclovir

38. Accidente corto-punzante Se refiere a las heridas o punciones accidentales que se producen con elementos contaminados con fluidos corporales . El riesgo de infección por exposición ocupacional a los agentes patógenos transmitidos por la sangre puede ocurrir cuando los trabajadores sufren una lesión penetrante en la piel o por lesiones causadas por elementos cortantes . Los trabajadores sanitarios como estudiantes son personas cuyas actividades implican el permanente contacto con sangre u otros fluidos corporales contaminados. Tipos de transmisión: -Percutáneo -Mucosas -Piel no intacta

39. Accidente corto-punzante Situaciones de riesgo: - Recapsular agujas posterior a su uso - Procedimientos con paciente intranquilo - Uso de elementos de protección personal inadecuados - Cambio de agujas - Falta de uso de elementos de protección personal Uso de dispositivos médicos de tamaño inadecuado ( Ej. Guantes) Malas prácticas laborales Protocolo: - Entregar fotocopia de atención e instrucciones a la DAE . - Lavar la herida y cubrirla -Informar Docente, Jefe de Clínica, Director de Centro de Clínicas. - Tomar muestra de Sangre al paciente -Pedir certificado del accidente: nombre del alumno y del paciente, hora del evento, descripción del accidente (incluyendo elemento y zona lesionada), nombre y firma del docente responsable, fecha. -Urgencias del Hospital Clínico J.J. Aguirre: Presentar TUI. - Seguir indicaciones médicas

40. Proyección de resto radicular a seno-maxilar CONDUCTA A SEGUIR: Informar al paciente. No intentar el retiro del diente o fragmento por vía transalveolar . Acondicionamiento alveolar: sin elementos extraños ni apósitos en el alvéolo . Suturar . Procurar la formación del coágulo alveolar. I ndicaciones : Higiene oral, no fumar, estornudar o toser aboca abierta, etc. Antibioterapia 8 a 15 días. Solicitud de imágenes. Derivación a CMF para extracción quirúrgica del cuerpo extraño. Determinar localización dentro del seno maxilar, por debajo de la mucosa sinusal , sin perforarla. La raíz o el diente puede desplazarse y ocupar el espacio de un quiste o granuloma apical, pero sin perforar la mucosa antral . Ortopantomografía y periapicales , tomografía computadorizada (TC ). Extracción. Abordaje quirúrgico y nunca se intentará por vía alveolar. Elevando un colgajo mucoperióstico . Exéresis del diente o de la raíz directamente.

41. Botiquín Las emergencias medicas en la práctica odontológica son poco comunes , pero pueden ocurrir en cualquier momento. Ante una emergencia médica debemos estar siempre preparados , aunque no suponga una amenaza para la vida del paciente .

42. Botiquín

43. Responsabilidad legal ante una urgencia o emergencia

44. Responsabilidad legal ante una urgencia o emergencia

45. Bibliografía Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria, 2007. http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal2007.pdf Tópicos de odontología Integral 2011. Guía Clínica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada, GuiaMinsal 2013, Pag 33-52. http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a24ef2ae04001011f01678a.pdf Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico. James W. Little, publicado por Elsevier España, 5ª Edición, 688 p., 1998. MARK GREENWOOD. Medical emergency in the dental practice . Periodontology 2000, 2008; 46:27–41. Belcheva . Reconstruction of fractured permanent incisors in schoolchildren using composite resin build -up. Journal of IMAB - Annual Proceeding ( Scientific Papers ) 2008, book 2. Manejo integral de urgencias. Malagon -Londoño et al., Ed. Panamericana, 2ª edición, 1997. Francisco J. Silvestre. Odontología en Pacientes especiales. Publicado por PUV, 2007. Rached R.N. Efficacy of conventional and experimental techniques for denture repair . Journal of oral rehabilitation . 2004 31; 1130-1138. http:// www.odontologia.uchile.cl/portal/estudiantes/beneficios/50826/seguro-de-accidentes-cortopunzantes.