Uroanálisis

Uroanálisis

1. Manuel Alejandro Giraldo D Universidad de Manizales Medicina - VII Semestre UROANÁLISIS

2. Uroanálisis Análisis físico-químico Examen de sedimento urinario Físico Químico Aspecto Color Olor Densidad pH urinario Hemoglobina Glucosa Proteínas Nitritos Cetonas Urobilinógeno Bilirrubina Eritrocitos Leucocitos Otras células Cilindros Cristales

3. Recolección de muestra Importante tanto la técnica como el tiempo de procesamiento de la muestra. Mujeres: aseo genital matinal sin antisépticos o jabones. Hombres: lavado de glande retrayendo el prepucio. Primera micción de la mañana. Tomarla de la mitad de esta (se barren contaminantes: bacterias, moco, células epiteliales). Evitar ejercicio 2 días antes. Evitar vitaminas, antibióticos, etc. Tiempo ideal de análisis después de recolección: 2 horas.

4. UROANÁLISIS Aspecto Color Olor Densidad Parámetros Físicos

5. UROANÁLISIS Normal : Transparente. Turbia : S edimentos abundantes (sangre, células inflam ., proteínas) Causa más frecuente de orina turbia: contaminación con secreción vaginal. Parámetros Físicos I. ASPECTO

6. UROANÁLISIS Normal : Amarillo ámbar. Clara: Orina diluida. Oscura: Orina concentrada. Blanca/Turbia/Lechosa: piuria , quiluria (traumática, neoplasia, embarazo) Negra o Café muy oscuro: Melanomas. Verde: Pseudomona , pigmentos biliares, pigmentos de bebidas frías Naranja: Rifampicina , pigmentos biliares. Parámetros Físicos II. COLOR

7. UROANÁLISIS Fetidez: Gérmenes que desdoblan u rea  Amonio Fruta fresca: Cetoacidosis diabética. Fecaloide: Fístulas entero-vesicales. Parámetros Físicos III. OLOR

8. UROANÁLISIS Rango: 1,001 – 1,040 No confundir con osmolaridad ( rango: 50 – 1200 mOsm /L). Parámetros Físicos IV. DENSIDAD Osmolaridad No es influenciada por tamaño, carga, ni densidad. Sustancias como el Sodio la aumentan. Densidad Depende del número, peso y tamaño de partículas. Proteínas, glucosa, medios de contraste, la aumentan. Densidad Osmolaridad 1,001 50 1,007 290 1,010 400 1,015 600 1,020 800 1,030 1200 Fuente: Restrepo, C (2007). Nefrología básica . Manizales: Editorial La Patria.

9. UROANÁLISIS Parámetros Químicos pH urinario Hemoglobina Glucosa Proteínas Nitritos Cetonas Urobilinógeno Bilirrubina

10. UROANÁLISIS Normal: 5,5 – 6,5 (en ayuno) Parámetros Químicos I. pH URINARIO Orina Alcalina: Dieta vegetariana, vómito, IVU por organismos desdobladores de urea ( Proteus , Serratia , Klebsiella , etc.) Orina Ácida: Dieta alta en proteína, TB de vías urinarias, etc

11. UROANÁLISIS Tiras reactivas que cambian de color al detectar el grupo hem . Reacciona ante hemoglobina libre. pH alcalino u orinas de baja densidad dan reacción positiva (por lisis de eritrocitos). Mioglobina: útil en Dx de rabdomiólisis . Parámetros Químicos II. HEMOGLOBINA

12. UROANÁLISIS Parámetros Químicos III. GLUCOSA Normalmente casi toda la glucosa es filtrada y reabosorbida en túbulo proximal (90%). Glucosuria: Se saturan los receptores – transportadores de glucosa y se alcanza Umbral Renal : 160 – 180 mg/100cc

13. UROANÁLISIS Aumento de la glucosa sanguínea por encima del Umbral Renal (endocrinopatías). Defectos en la reabsorción del T úbulo Proximal (SN crónico con proteinuria masiva, Nefritis intersticial Crónica, etc ). Parámetros Químicos III. GLUCOSA Glucosuria ocurre en dos situaciones:

14. UROANÁLISIS Falsos positivos: Detergentes oxidantes Ácido hidroclorhídrico . Falsos negativos: C onsumo de ácido ascórbico B acteriuria significativa. Parámetros Químicos III. GLUCOSA

15. UROANÁLISIS Parámetros Químicos IV. PROTEÍNAS Normalmente se pierden 300mg/día (si es mayor = Proteinuria ). T iras reactivas sensibles a albúmina : detectan desde 20 a 25mg/ dL . B aja sensibilidad para otras proteínas .

16. UROANÁLISIS Parámetros Químicos IV. PROTEÍNAS Relación proteínas/creatinina urinarias : Valor aproximado de excreción proteica en 24h. Normal : < 0.30 g/24h Proteinuria en rango no nefrótico : 0.3 – 3.5 g/24h Proteinuria en rango nefrótico: > 3.5 g/24h

17. UROANÁLISIS Parámetros Químicos V. NITRITOS Normalmente no hay. Nitratos: vegetales (80%). Síntesis de nitritos en la orina por la nitrato reductasa bacteriana ( Pseudomonas , Enterococcus , Proteus ). Cuando es positivo, aumenta la probablidad diagnóstica de encontrar elevado número de bacterias patógenas (más de 100.000 UFC/mm 3 ).

18. UROANÁLISIS Parámetros Químicos V. NITRITOS Falsos positivos: sustancias que tornen orina roja: fenazopiridina , remolacha. Falsos negativos: Baja ingesta de Nitratos Uso de diuréticos Bajo número de bacterias en orina

19. UROANÁLISIS Parámetros Químicos VI. CETONAS Reacción de nitroprusiato con Acetona y Acetoacetato. Ácido h idroxibutírico no reacciona. CAD Otras causas: Ayuno prolongado, dietas bajas en CHOs , ejercicio extenuante, vómito, captopril .

20. UROANÁLISIS Parámetros Químicos VII. UROBILINÓGENO Aumenta posibilidad de enfermedad hepática o anemia hemolítica. Normal : Negativo (< 1mg/ dL ). Variación circadiana  Valorar en primera micción.

21. UROANÁLISIS Parámetros Químicos VII. UROBILINÓGENO Falsos positivos: Orina alcalina Falsos negativos: Antibióticos que disminuyan flora intestinal (esta es encargada del paso de bilirrubina a urobilinógeno ) Procesamiento muy prologando de la muestra

22. UROANÁLISIS Parámetros Químicos VIII. BILIRRUBINA Normalmente no hay. Puede encontrarse en la forma conjugada o directa (hidrosoluble, puede filtrarse). Falsos positivos: Fenazopiridina Falsos negativos: Clorpromazina

23. UROANÁLISIS Eritrocitos Leucocitos Otras células Cilindros Cristales Examen de sedimento urinario

24. UROANÁLISIS Examen de sedimento urinario I. ERITROCITOS Normal : 1 – 2 xc. Hematuria : 3 – 5 xc en 2/3 ocasiones diferentes. Determinar origen: Glomerular No glomerular (cálices hasta uretra)

25. UROANÁLISIS Examen de sedimento urinario I. ERITROCITOS EVALUAR MORFOLOGÍA: Glomerular: m ás del 70% de los GR son dismórficos . Dudoso: 30 – 70% No glomerular (hematuria baja): <30% EVALUAR VCM (solo si hay GR >18.000/mm 3 ). Glomerular: VCM <70 µm3, con relación VCM urinario/VCM sanguíneo < 1.

26. UROANÁLISIS Examen de sedimento urinario II. LEUCOCITOS Normal : 0 – 4 xc. Valores mayores: leucocituria o piuria . No es sinónimo de IVU (contaminación vaginal, uretral, enf . Inflamatorias de la vejiga). Leucocituria + Bacteriuria: IVU. Leucocituria SIN Bacteriuria: TB de vías urinarias, infecc . por anaerobios, Micoplasma , Gardnerella , etc ). Leucocituria + Cilindros + Eritrocitos: Glomerulonefritis , Nefritis I ntersticial Aguda.

27. UROANÁLISIS Examen de sedimento urinario III. OTRAS CÉLULAS Células epiteliales escamosas o pavimentosas : Pueden provenir del introito vaginal y uretra terminal. Sugieren contaminación por flujo , más aún si se encuentra moco en examen de sedimento. Células del epitelio transicional: Sospechar infecciones o neoplasias del sistema colector.

28. UROANÁLISIS Examen de sedimento urinario IV. CILINDROS Estructuras longitudinales, conformadas por matriz de mucopolisacáridos producida por células de tubos renales ( ppalmente proteína de Tamm-Horsfall ). Matriz atrapa sustancias (células, gérmenes, etc.) y se denominan de acuerdo a estas. Origen: Nefrona. Factores que más favorecen aparición: Bajo volumen urinario DHT P roteinuria

29. UROANÁLISIS Examen de sedimento urinario IV. CILINDROS Cilindros hialinos: Matriz no es modificada. Comunes en situaciones de estrés, fiebre, IC, diuréticos, etc. Son los más frecuentes. Cilindros granulosos finos: Matriz atrapa elementos o células del espacio urinario circundante. Ej : Síndrome nefrótico (proteínas).

30. UROANÁLISIS Examen de sedimento urinario IV. CILINDROS Cilindros Leucocitarios: Matriz atrapa leucocitos. Infamación aguda o crónica del parénquima renal (GMN, Nefritis intersticial aguda, Pielonefritis aguda) Cilindros hemáticos: GR. GMN, Vasculitis, Nefritis Intersticial Aguda.

31. UROANÁLISIS Examen de sedimento urinario IV. CILINDROS Cilindros de células epiteliales: Necrosis tubular aguda (células del epitelio tubular se unen al cilindro en formación). Cilindros céreos o Grandes: Cilindro hialino que avanza lentamente a través de los túbulos. Crece. IRC: Bajo flujo tubular, túbulos atróficos y dilatados

32. UROANÁLISIS Examen de sedimento urinario V. CRISTALES Hallazgo normal. Forma llamativa y característica. Sin importancia clínica excepto en: Cristales de Cistina: Cistinuria Cristales de Struvita : Infección crónica por organismos productres de ureasa. Cristales de oxalato de calcio: Asociados a Falla Renal aguda, sugieren ingestión por etilenglicol. Cristales de ácido úrico: Asoaciados a falla renal aguda, se presentan en el síndrome de lisis tumoral.

33. UROANÁLISIS Examen de sedimento urinario V. CRISTALES Cristales de Struvita

34. BIBLIOGRAFÍA VÉLEZ, Hernan A., et al. FUNDAMENTOS DE MEDICINA: Nefrología. Medellín: Corporación para Investigaciones Biológicas. CIB, 2012. ISBN: 978-958-9076-66-8. pp 27-38. RESTREPO, Cesar A. Nefrología básica. Manizales: Editorial La Patria . 2007. ISBN: 978-958-441-146-4. pp 16-28.