Urogenital

1. DIFERENCIA ENTRE MICCION Y DIURESIS La diuresis, es la emisión de orina. Desde el punto de vista cuali y cuantitativo. La micción hace referencia al mecanismo evacuatorio activo, por el cual la orina se elimina del cuerpo normalmente.

2. SINTOMAS FRECUENTES DISURIA: evacuación miccional dificultosa, a menudo con necesidad de esfuerzo abdominal. POLAQUIURIA: aumento de la frecuencia miccional (a intervalos menores con volúmenes reducidos). TENESMO VESICAL : percepción subjetiva de espasmo vesical al final de la micción. HEMATURIA: presencia de sangre en orina. Esta puede ser microscópica o macroscópica (a simple vista).

3. AP. URINARIO La micción normal es : Fácil (no representa esfuerzo alguno), Indolora (ni dolor, ni ardor), Completa (no queda residuo de orina en vejiga), Diurna (predomina a lo largo del día), Controlada (voluntaria).-

4. AP. URINARIO El reflejo miccional no se produce hasta que la presión intravesical del líquido alcanza el límite de tolerancia (variable en cada individuo) en condiciones normales de elasticidad y distensibilidad de la vejiga. Llegado a este punto y no mediando inhibición central , se desencadena la fase refleja de micción, con contracción del músculo detrusor de la vejiga y relajación del esfínter estriado de la uretra. Una vez culminada la micción, se retorna a la fase de continencia y almacenamiento con un detrusor relajado y un esfínter uretral contraído .

5. VEJIGA NEUROGENICA Los trastornos vesicales neurogénicos comprenden las alteraciones de la función vesical a consecuencia de lesiones del sistema nervioso central o periférico.

6. Etiopatogenia: Lo fundamental es determinar 2 cosas: Nivel de la lesión nerviosa: Supranucleares : La vejiga liberada del control regulador encefálico (inhibidor ) tiende a la espasticidad ( hipereactiva ). Nucleares o infranucleares (S2-S3-S4 - L1): La vejiga pierde el arco reflejo y tiende a la flacidez ( hipoactiva ).- Alteración en la Eficiencia vesical: es decir la medida en porcentaje de residuo miccional . Mas del 20% se habla de descompensación urodinámica .

7. CLASIFICACION DE LAS VEJIGA NEUROGENICA SEGÚN EL NIVEL DE LA LESION.

8. V. NEUROGENA NO INHIBIBLE Lesiones Supranucleares : Lesión de Neurona motora Central (desconexión parcial con centros encefálicos). Vejiga inestable , no Inhibible , hiperrefléxica . Una vez desencadenado el reflejo solo puede ser inhibido momentáneamente por la voluntad como ocurre

9. V. NEUROGENA REFLEJA AUTONOMA Lesión Supranuclear : Lesión de Neurona motora Superior (desconexión total con centros encefálicos). Vejiga refleja espástica, autónoma (después del shock medular). Una vez desencadenado el reflejo nada puede hacer para inhibirlo, ni momentáneamente. Por ello es autónoma.

10. V. NEUROGENICA AUTONOMA Lesión Nuclear o Infranuclear ( motoneurona inferior ): evacuación por rebosamiento o por esfuerzos . Vejiga autónoma hiporrefléxica (desconectada del centro medular reflejo). Micción de pequeño volumen con Gran residuo.

11. V. NEUROGENA SENSITIVA Lesión de la Neurona sensorial aferente : no se desencadena el estímulo para la micción por déficit propioceptivo de la vejiga. Diabetes mellitus Tabes dorsales Anemia perniciosa

12. V. NEUROGENA PARALITICA AGUDA Después de la lesión medular completa, mientras dura el shock medular , se produce la Vejiga Neurogénica paralítica, aguda o Inactiva. Micción Involuntaria, Intermitente e Inconsciente. La orina se emite por rebosamiento (mecánica, no activa) cuando se supera la capacidad de la vejiga. Duración variable, semanas o un mes, según etiología.

13. RETENSION AGUDA DE ORINA GLOBO VESICAL. La retención aguda de orina por obstrucción completa de la vía urinaria infravesical provoca semiológicamente tanto en la inspección como en la palpación de un globo vesical que es producto de la vejiga hiperdistendida por orina que protruye en el abdomen. Si bien no hay posibilidad de micción, si puede haber pérdida urinaria incontrolable por rebosamiento. Se trata en todos los casos de una URGENCIA UROLOGICA.

14. RETENSION AGUDA DE ORINA GLOBO VESICAL. Causas: Traumatismo pelviano. Afección neurológica súbita. Cálculo, en persona joven. Patología prostática en hombre mayor. Coágulo, si el cuadro fue precedido de una hemorragia de vejiga grave.

15. RETENSION AGUDA DE ORNA GLOBO VESICAL TRATAMIENTO: Evacuación a través de una sonda vía uretral o en casos específicos. Punción supra púbica mas sonda a no mas de 1 cm por encima de la sínfisis pubiana.