Us tiroides (ultrasonido de tiroides)

evaluacion tiroides por us

1. 30/06/2020 The Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Hospital of the University of Pennsylvania, Radiol Clin N Am - (2019) David Loaiza Ramírez R1 IDT Grupo CT Scanner – INCICh

2. INTRODUCCIÓN La proximidad de la glándula tiroides a la superficie de la piel permite que la ecografía proporcione imágenes de alta resolución para la evaluación del parénquima y las lesiones tiroideas. Método de imagen de elección para la evaluación de los nódulos tiroideos a fin de determinar su riesgo de malignidad y la necesidad de la aspiración aguja fina El reconocimiento de los diversos patrones de enfermedad tiroidea difusa puede ayudar en el diagnóstico y distinguir estas condiciones de la enfermedad tiroidea nodular.

3. ANATOMIA NORMAL

4. ANATOMIA NORMAL

5. ANATOMIA NORMAL Mejor visibilidad : anteriormente Ecogenicidad: parenquima brillante y homogeneo . Capsula: Linea fina hiperecoica . Dimensiones: 4-6 cm longitud , 2-3 cm ancho y 2 cm diámetro A-P (6mm istmo).

6. HIPOPLASIA O AGENESIA ANATOMIA NORMAL

7. LÓBULO PIRAMIDAL ANATOMIA NORMAL

8. TÉCNICA DE EXAMINACIÓN

9. TÉCNICA DE EXAMINACIÓN Sondas de baja frecuencia con una penetración de sonido más profunda pero con menor resolución espacial pueden ser necesarias en : pacientes obesos o para evaluar grandes glándulas tiroides. Una sonda lineal de alta frecuencia (10 MHz o más) es preferido para el ultrasonido de cabeza y cuello, por resolución óptima.

10. TÉCNICA DE EXAMINACIÓN MÁXIMA EXTENSIÓN DE CUELLO TOLERADA. El examen debe documentar el tamaño tridimensional de la glándula y , el tamaño , número y características de cualquier lesión focal importante dentro de la tiroides, así como las anormalidades di f usas. Extender la ecografía más allá de los límites de la tiroides: -Ganglios linfáticos cervicales. -Lóbulo piramidal

11. TÉCNICA DE EXAMINACIÓN

12. TÉCNICA DE EXAMINACIÓN

13. TÉCNICA DE EXAMINACIÓN

14. TÉCNICA DE EXAMINACIÓN

15. TÉCNICA DE EXAMINACIÓN

16. TÉCNICA DE EXAMINACIÓN

17. TÉCNICA DE EXAMINACIÓN

18. TÉCNICA DE EXAMINACIÓN

19. TÉCNICA DE EXAMINACIÓN

20. LESIONES FOCALES

21. LESIONES FOCALES Nódulo: anomalía focal en el parénquima tiroideo en la ecografía. En su mayoría regiones hiperplásicas que contienen células no neoplásicas en las que la arquitectura folicular ordenada se ve alterada por regiones de folículos más grandes y de forma irregular Más frecuente en mujeres Aumenta frecuencia con edad. Lesiones muy comunes (67% adultos USA ) hallados en US.

22. NÓDULOS LESIONES FOCALES MÁS COMUNES NO TIENEN RIESGO DE MALIGNIDAD PUEDEN SER HIPERFUNCIONANTES = HIPERTIROIDISMO ADENOMAS FOLICULARES

23. MALIGNIDAD : EPIDEMIOLOGIA LESIONES FOCALES 7% % al 20% de todos los nódulos focales llevados a biopsia resultan en malignidad. Incidencia de cáncer varia según : edad, método detección , y según que nódulos se deciden biopsiar . Este año, se estima que 52.890 adultos (12.720 hombres y 40.170 mujeres) en los Estados Unidos serán diagnosticados con cáncer de tiroides. El cáncer de tiroides es el quinto cáncer más común en las mujeres. Cáncer mas común en pacientes de 15-30 años.

24. MALIGNIDAD : EPIDEMIOLOGIA LESIONES FOCALES

25. CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES

26. CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES

27. COMPOSICIÓN CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES Sólido: Compuesto completamente o casi completamente de tejido blando, con sólo unos pequeños espacios quísticos. Predominantemente sólido: 50% o más del volumen del nódulo compuesto por tejido blando. Predominantemente Quístico: menos del 50% del volumen del nódulo compuesto de tejido blando Quístico: Completamente lleno de fluido. Espongiforme: Compuesto predominantemente de pequeños espacios quísticos

28. COMPOSICIÓN: CONSIDERACIONES CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES EL CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES (PTC) ES MÁS COMÚNMENTE SÓLIDO UN NÓDULO SÓLIDO TIENE UNA PROBABILIDAD DEL 15% AL 27% DE SER MALIGNO Las neoplasias de la tiroides pueden sufrir una degeneración o necrosis que provoque el desarrollo de regiones de apariencia quística.

29. NODULO PARCIALMENTE QUÍSTICO CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES La prevalencia de la malignidad es baja tanto si el nódulo era predominantemente quístico (6,1%) o predominantemente sólido (5,7%) Hay que evaluar la parte solida en busca de hallazgos sugestivos de malignidad: El componente sólido se encuentra excéntricamente (periféricamente) localizado Hipoecoico Lobulado Bordes irregulares Contiene calcificaciones El margen del componente sólido forma un ángulo agudo con la pared del nódulo El componente sólido se encuentra en el centro del nódulo isoecoico Si es periférico, no tiene un ángulo agudo con la pared del nódulo, Bordes lisos CARACTERISTICAS DE MALIGNIDAD CARACTERISTICAS DE BENIGNIDAD

30. NODULO PARCIALMENTE QUÍSTICO CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES

31. CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES

32. FORMA CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES MÁS ALTO QUE EL ANCHO Relación de más de 1:1 cuando se compara el diámetro anteroposterior con el horizontal medido en el plano transversal . (considerado un patrón de crecimiento agresivo) Hallazgo encontrado en el 12% de nódulos tiroideos. La sensibilidad oscila entre el 40% y 68%, especificidad entre el 82% y el 93%,

33. ECOGENICIDAD CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES

34. ECOGENICIDAD CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES El nivel de ecogénicidad del componente sólido no calcificado de un nódulo, en relación con el tejido tiroideo circundante. Hiperecóico : Aumento de la ecogenicidad en relación con el tejido tiroideo Isoecóico : Ecogenicidad similar en relación con el tejido tiroideo. Hipoecoico: Disminución de la ecogenicidad en relación con tejido tiroideo. Muy hipoecoico: Disminución de la ecogenicidad en relación con la musculatura del cuello adyacente

35. ECOGENICIDAD CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES

36. CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES

37. MÁRGENES El margen de un nódulo se refiere Al límite o interfaz entre el nódulo y el parénquima adyacente Liso Margen irregular Lobulado Mal definido Halo Extensión extra-tiroidea . Thyroid Ultrasound Reporting Lexicon: White Paper of the ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TIRADS) Committee

38. CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES

39. FOCOS ECOGÉNICOS Y CALCIFICACIONES CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES Se refiere a las regiones focales de ecogénicidad notablemente aumentada dentro de un nódulo en relación con el tejido circundante. Los focos ecogénicos varían en tamaño y forma y pueden encontrarse solos o en asociación con varios artefactos acústicos Focos ecogénicos punteados “ dot like ”: Calcificaciones de menos de 1 mm , sin sombra acústica Macrocalcificaciones : de tamaño o capacidad de producir combra acústica. Calcificaciones periféricas : ocupan la periferia no suelen ser continuas, pero podrían ser en forma de cascaron de huevo. Artefacto de “Cola de cometa” : artefacto de reverberación.

40. FOCOS ECOGÉNICOS Y CALCIFICACIONES CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES

41. CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES

42. VASCULARIDAD CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES Muchos cánceres papilares carecen de vascularidad , y el aumento de la vascularidad intranodular puede observarse tanto en los nódulos benignos como en los malignos. Este hallazgo individual no predice la malignidad. La vascularidad intranodular se asocia más comúnmente con los cánceres foliculares que tienen una mayor prevalencia en Europa y las regiones con insuficiencia de yodo

43. INDICACIONES PARA ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

44. INDICACIONES PARA ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA Prueba diagnóstica más eficaz para determinar si un nódulo es neoplásico y requiere de un análisis patológico quirúrgico para determinar si es maligno es la biopsia por aspiración de aguja fina PAAF. Se acepta en general que no todos los nódulos detectados requieren PAAF o remoción quirúrgica Existen distintos sistemas de estadificación de riesgo : casi todos dependen de la presencia de múltiples características sospechosas para determinar el riesgo de malignidad en lugar de en los rasgos individuales.

45. Colegio Americano de Radiología (ACR) desarrolló el Sistema de Información y Datos de Imágenes de la Tiroides (TI-RADS)

46. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA

47. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA La enfermedad difusa de la tiroides se refiere a un grupo de afecciones que se relacionan comúnmente con un proceso inflamatorio subyacente . Causando: AGRANDAMIENTO DE LA TIROIDES . ALTERACIONES EN LA ECOGENICIDAD DEL PARÉNQUIMA. ECOTEXTURA GRUESA. AUMENTO O DISMINUCIÓN DE LA VASCULARIDAD. CAMBIOS EN EL CONTORNO DE LA SUPERFICIE. La enfermedad tiroidea autoinmune es, con mucho, la más común en la práctica clínica

48. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA Existe superposición de los hallazgos en US asociados a ETD , por lo que su diagnostico clínico es muy importante. El reconocimiento de la ETD es esencial para determinar si una anomalía focal representa un verdadero nódulo o un pseudonódulo . ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA

49. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA TIROIDITIS CRONICA LINFOCITICA (ENFERMEDAD DE HASHIMOTO) Enfermedad autoinmune en la que los anticuerpos se dirigen contra la tiroides, lo que conduce a una inflamación crónica. Es la causa más común de hipotiroidismo y afecta aproximadamente al 10% de la población de EE.UU. Carácter familiar , más común en mujeres de mediana edad. LOS CAMBIOS HISTOLÓGICOS CARACTERÍSTICOS SON: INFILTRACIÓN LINFOCÍTICA DESTRUCCIÓN DE FOLÍCULOS FIBROSIS

50. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA HALLAZGOS US EN TIROIDITIS DE HASHIMOTO Los infiltrados linfáticos producen regiones de hipoecogenicidad en parche de forma irregular . Tamaños menores al centímetro -------- simular nódulo ------------- toda la glándula . Más tarde en la progresión de la inflamación de la tiroides, la fibrosis se desarrolla y aparece como bandas lineales y curvilíneas hiperecóicas y causa cambios en la superficie nodular.

51. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA La reactividad de los ganglios linfáticos está casi invariablemente presente, más comúnmente en el espacio para-traqueal y pretraqueal y menos comúnmente en el cuello lateral. Los cambios patológicos en los ganglios, como el cambio quístico o las calcificaciones, son preocupantes y deben evaluarse con punción.

52. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA ENFERMEDAD DE GRAVES Trastorno autoinmune en que el cuerpo produce anticuerpos contra el receptor de TSH , causando hipertiroidismo. Hay una marcada hiperplasia epitelial que hace que la glándula se agrande y se vuelva hipoecóica . La fibrosis es muy rara.

53. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA Subacute Granulomatous (de Quervain) Thyroiditis Es una condición poco común, se cree que es una respuesta inmune a una infección viral del tracto respiratorio superior. Los pacientes presentes con la aparición repentina de dolor de cuello, que puede durar semanas o meses, a menudo con fiebre y otros problemas sistémicos. INICIALMENTE HIPERTIROIDE DURANTE LA FASE AGUDA Y LA HIPOTIROIDEA TARDÍA .

54. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA TIROIDITIS INDUCIDA POR MEDICAMENTOS Los pacientes tratados con una amplia variedad de medicamentos, como la amiodarona, la interleucina-2, el interferonalpha , las citoquinas, los inhibidores de la tirosina quinasa y las terapias anticancerígenas inmunomoduladoras pueden desarrollar una tiroiditis destructiva sin dolor, aunque típicamente con una disfunción clínica de las hormonas tiroideas.