USG ginecologico Biologia reproducció,n

SE TRATA DE ESTUDIOS REALIZADOS EN EL ABORDAJE PARA INFERTILIDAD

1. Usg ginecológico, indicaciones, cortes Biología Reproducción Humana Dra. María Guadalupe Carrera Hernández R4 GyO

2. Introducción Ideal el ultrasonido transvaginal ya que tiene mejor resolución. En pacientes con infertilidad es útil para evaluación útero, endometrio, cérvix, ovarios. Además en diagnostico enfermedades asociadas con infertilidad Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

3. Generalidades Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

4. Ultrasonido = serie de ondas mecánicas, originadas por la vibración de un cuerpo elástico y propagadas por un medio material cuya frecuencia supera sonido audible Las imágenes se obtienen mediante el procesamiento de los haces ultrasónicos (ecos) reflejados por las estructuras corporales. Sonido es la sensación producida en el oído por una onda mecánica originada de la vibración de un cuerpo elástico y propagada por un medio material. Las ondas de sonido son formas de transmisión de la energía y requieren de materia para su transmisión Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

5. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

6. ECOGENICIDAD Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

7. Parámetros ajustables. Profundidad Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

8. Parámetros ajustables Ganancia Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

9. Ventajas del ultrasonido Costo más bajo Portabilidad a la cabecera del paciente Capacidad transductor transvaginal de imágenes de alta resolución que permiten una evaluación anatómica detallada y excepcional de los órganos pélvicos. Reproductibilidad intraobservador e interobservador elevada. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 12 evaluación por ultrasonido de los aneos. Desventajas ultrasonido -Requisito consentimiento paciente, ya que abordaje es invasivo -Disconfort.

10. Preparación para el examen Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado) Transabdominal -Vejiga adecuadamente distendida para desplazar el intestino delgado fuera del campo visual del examen.

11. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

12. Técnica Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

13. Técnica Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado) La longitud uterina se mide desde el fondo hasta el orificio cervical eterno La profundidad (altura) del útero, se mide de su pared anterior a la posterior y perpendicular a la longitud Evaluar y medir el endometrio

14. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

15. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado) Vista transversal más amplia, donde se mide la anchura máxima del útero.

16. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

17. Características ecográficas del útero normal Útero es órgano muscular ubicado entre la vejiga urinaria anteriormente y el rectosigmoide posteriormente. Endometrio se encuentra bajo influencia de las hormonas sexuales y experimenta cambios anatómicos durante el ciclo menstrual de la mujer. NORMAL Nulipara Multípara Longitud 6-8.5cm 8.5-10cm Altura AP 2-4 cm 4-6 cm Transverso 3-5cm 4-6 cm Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

18. Orientación del útero Plano medio sagital. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado) Flexión . Es la curvatura del útero sobre sí mismo, .-. Se flexiona cuando hay un ángulo en el plano medio sagital entre el segmento uterino inferior y el fondo uterino Útero anteflexionado es un útero con un ángulo agudo u obtuso <180 grados entre segmento uterino inferior y la porción fúndica del útero

19. Orientación del útero Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado) Útero retroflexión, aquel con un ángulo >180 grados entre segmento uterino inferior y porción fúndica

20. Orientación del útero Si no hay angulación entre el segmento uterino inferior y el fondo del útero= versión Antevertido: aquel en donde porción del fondo uterino esta cerca de vejiga Retroversión: aquel útero donde la región del fondo uterino está cerca del rectosigmoide Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

21. Miometrio Capa homogénea de vasos sanguíneos y músculo liso Ecográficamente: miometrio es menos ecogénico que el endometrio Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

22. Endometrio Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado) Fase postmenstrual inmediata Endometrio: línea ecogénica delgada Mide 3-8 mm

23. Endometrio Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado) Fase proliferativa. Engrosamiento endometrial Ecográficamente: línea trilaminar Con una capa anterior y posterior separada por una línea ecogénica central Durante el periodo de la fase proliferativa tardía y cerca del momento de la ovulación, el grosor endometrial es de 8-12 mm de espesor con un aspecto acentuado trilaminar

24. Endometrio Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado) Fase secretora La línea endometrial postovulatoria , se caracterizada por la pérdida de la apariencia trilaminar y el desarrollo de un endometrio uniformemente hiperecoica.

25. Fases del ciclo endometrio en 3 patrones endometriales A (trilaminar) B (peri ovulatorio) C (secretor) De mayor a menor ecogenicidad con respecto al miometrio. Marcelo De Agostini, Guías para la aplicación clínica del ultrasonido obstétrico y ginecológico. Primera edición 2020.

26. Cérvix Visualización completa: el transductor transvaginal se rota a la posición media sagital, y se tira hacia atrás ligeramente hasta que todo el cérvix es visualizado Se debe evitar aplicar presión al transductor, ya que distorsiona . Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado) Sonograficamente: el estroma cervical es de la misma consistencia que el miometrio NO se ve afectado por los cambios hormonales Quistes de Naboth pueden ser vistos ocasionalmente en el estroma cervical

27. Ovario normal Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 12 evaluación por ultrasonido de los aneos.

28. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 12 evaluación por ultrasonido de los aneos. La peristalsis intestinal ayuda a diferenciar entre las estructuras móviles y el ovario estático.

29. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 12 evaluación por ultrasonido de los aneos.

30. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 12 evaluación por ultrasonido de los aneos. Ovario se debe medir en 3 dimensiones: ancho, largo y diámetro anteroposterior Ovario es de forma ovoide, contiene folículos especialmente en los años reproductivos.

31. Ecografía del día 3. reserva ovárica Marcelo De Agostini, Guías para la aplicación clínica del ultrasonido obstétrico y ginecológico. Primera edición 2020.

32. Correcto recuento de folículos antrales Marcelo De Agostini, Guías para la aplicación clínica del ultrasonido obstétrico y ginecológico. Primera edición 2020.

33. Volumen ovárico Se correlaciona con el recuento folicular antral y la respuesta ovárica, pero no tan bien con la probabilidad de embarazo Volumen menor 3 ml o diámetro menor 2cm, son bastante específicos de baja respuesta (80-90%) pero la sensibilidad es muy variable (11-80%) Marcelo De Agostini, Guías para la aplicación clínica del ultrasonido obstétrico y ginecológico. Primera edición 2020.

34. Marcelo De Agostini, Guías para la aplicación clínica del ultrasonido obstétrico y ginecológico. Primera edición 2020.

35. Cambios durante ciclo menstrual Marcelo De Agostini, Guías para la aplicación clínica del ultrasonido obstétrico y ginecológico. Primera edición 2020.

36. Cuerpo lúteo Marcelo De Agostini, Guías para la aplicación clínica del ultrasonido obstétrico y ginecológico. Primera edición 2020.

37. Trompa de Falopio Las trompas de Falopio cuando son normales no son identificables habitualmente, siendo posible ver su porción proximal a nivel del cuerno. Marcelo De Agostini, Guías para la aplicación clínica del ultrasonido obstétrico y ginecológico. Primera edición 2020.

38. Fondo de saco de Douglas, conformado como un espacio virtual situado sobre el receso peritoneal entre la cara posterior del útero y la anterior del recto. Durante la ovulación es habitual observar escasa cantidad de liquido a dicho nivel Marcelo De Agostini, Guías para la aplicación clínica del ultrasonido obstétrico y ginecológico. Primera edición 2020.

39. Vagina se identifica como una estructura tubular hipogénica. Marcelo De Agostini, Guías para la aplicación clínica del ultrasonido obstétrico y ginecológico. Primera edición 2020.

40. Patologías

41. Adenomiosis Presencia de glándulas endometriales ectópicas y estroma dentro del miometrio, que induce una reacción hipertrófica e hiperplásica alrededor del tejido miometrial. ´Mayoría pacientes asintomáticas Dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico crónico y menometrorragia Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

42. Mas comúnmente como una enfermedad difusa que afecta a todo el miometrio Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

43. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado) También puede presentarse como un área focal del útero: adenomioma

44. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

45. Malformaciones uterinas congénitas Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

46. Ecografía transvaginal para detección anomalías uterinas sensibilidad 90% Ecografía tridimensional explora útero plano coronal, por lo cual distinción precisa tipos de malformaciones Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

47. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

48. Leiomiomas Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado) Relevancia en reproducción: ------submucosos e intramurales que desvían la línea endometrial --mayores de 4cm -- varios con suma mayor 10cm

49. Localización Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

50. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

51. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

52. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

53. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

54. Pólipos endometriales Marcelo De Agostini, Guías para la aplicación clínica del ultrasonido obstétrico y ginecológico. Primera edición 2020.

55. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

56. Hiperplasia endometrial Grosor endometrial mayor 4 mm Evaluación adicional: biopsia endometrio, sonohisterografia o histeroscopia Factor de riesgo para cáncer endometrial Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)

57. Sinequias Marcelo De Agostini, Guías para la aplicación clínica del ultrasonido obstétrico y ginecológico. Primera edición 2020.

58. Istmocele Marcelo De Agostini, Guías para la aplicación clínica del ultrasonido obstétrico y ginecológico. Primera edición 2020. Infertilidad secundaria por persistencia de flujo menstrual a nivel cervical lo que puede influir negativamente sobre el moco cervical, interfiriendo transporte de espermatozoides

59. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 12 evaluación por ultrasonido de los aneos.

60. Ovario poliquístico 2003: Umbral 12 folículos (midiendo 2-9 mm de diámetro) por ovario con el aumento en el volumen del ovario igual o mayor a 10ml Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 12 evaluación por ultrasonido de los aneos.

61. Endometriosis Marcelo De Agostini, Guías para la aplicación clínica del ultrasonido obstétrico y ginecológico. Primera edición 2020.

62. Alteraciones funcionales Al comenzar una estimulación o una preparación endometrial podemos encontrarnos con formaciones funcionales Dejar pasar tiempo o esperar otro ciclo para valorar la evolución Folículo luteiniado no roto o persistente Quistes foliculares Quistes de cuerpo luteo Marcelo De Agostini, Guías para la aplicación clínica del ultrasonido obstétrico y ginecológico. Primera edición 2020.

63. Conclusiones USG Endo vaginal es el indicado para valoraciones ginecológicas Múltiples patologías se pueden evaluar Importancia de realización del mismo desde la primera consulta

64. Gracias por su atención 

65. Malformaciones arteriovenosas Son raras Representan una comunicación directa entre el sistema arterial y venoso Congenita /tras instrumentación cavidad endometrial/ tumores malignos/infecciosos Presentacion clinica : sangrado vaginal abundante en pacientes con instrumentación de la cavidad endometrial después de un embarao , dolor pelvico , dispareunia. Doppler en color y pulsado Ecografía: escala de grises: MAV son vistas como espacios anecoicos dentro del útero, con contorno irregular, normalmente ubicadsa dentro del miometrio cerca de su unión con el endometrio. Alfred Abuhamad, MD. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: un abordaje práctico, primera edición: capitulo 11 ultrasonido del útero (no embarazado)