Uso clinico de la sangre y nom 253

Banco de Sangre

1. SERVICIO BANCO DE SANGRE SERVICIO BANCO DE SANGRE
YY
MEDICINA MEDICINA
TRANSFUSIONALTRANSFUSIONAL

4. • Ley General de Salud
∙ Reglamento de la Ley General de Salud
∙ NOM-253-SSA1- 2012
 Fundamento legal en México.

5. Norma Oficial Mexicana
NOM-253-SSA1-2012.
•Para la disposición de sangre
humana y sus componentes
con fines terapéuticos.

6. Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012,
Para la disposición de sangre humana y sus componentes con
fines terapéuticos.
14.1 La indicación de una transfusión será
responsabilidad del médico tratante o del
médico que la prescriba.
14.2 El médico tratante deberá limitar el uso
terapéutico de la sangre y componentes
sanguíneos a los casos en que se reúnan las
condiciones siguientes:
•a)Cuando el receptor tenga un
padecimiento que no sea susceptible de
corregirse por otros métodos terapéuticos, y
•b)Cuando el beneficio terapéutico
predecible supere los riesgos inherentes.

7. Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012,
Para la disposición de sangre humana y sus componentes con
fines terapéuticos.
14.4 El médico tratante será el
responsable de la indicación de las
transfusiones, mismas que podrán
aplicarse y supervisarse por otros
trabajadores de la salud, tales como
médicos o personal de enfermería,
capacitados en la aplicación y vigilancia
de las transfusiones.
14.5 La identificación del paciente que
va a recibir una transfusión deberá
hacerse por dos personas quienes
verificarán con especial atención lo
siguiente:

8. •a)La identidad correcta del receptor, mediante las
acciones siguientes:
•Corroboración verbal cuando esto sea posible, así como revisión
del nombre anotado en la pulsera de identificación del paciente, y
•A través de los registros del expediente clínico;
•b)La concordancia de los datos contenidos en la solicitud con
los de la etiqueta de la unidad que se va a transfundir y el
marbete que la acompaña, en lo relativo al número exclusivo de
la unidad, el grupo AB0 y Rh y, cuando el componente lo
requiera, las pruebas cruzadas de compatibilidad efectuadas, y
•c)Que la etiqueta de la unidad consigne los demás resultados
de las determinaciones analíticas obligatorias que establece esta
Norma.
•En caso de haber discrepancia o duda en materia de lo referido
en este apartado, el personal de salud deberá diferir la
transfusión hasta su esclarecimiento

9. Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012,
Para la disposición de sangre humana y sus componentes con
fines terapéuticos.
14.7 El médico que indique
una transfusión deberá
registrar o supervisar que el
personal que la aplique,
registre en el expediente
clínico del receptor las
transfusiones que se hayan
aplicado, anotando como
mínimo, la información que
señala el apartado 19.3.4.11.

10. •14.3 El personal medico para mejor
indicación y uso terapéutico de la sangre y
componentes sanguíneos, deberá
apegarse a las recomendaciones del
documento referenciado en el apartado
22.17 de la NOM 253-SSA!-2012).

11. 22.17 Guía para el uso clínico de la
sangre. Secretaría de Salud,
Asociación Mexicana de Medicina
Transfusional, A.C. y Agrupación
Mexicana para el Estudio de la
Hematología. México, 2007.

12. Siempre será un bien escaso que necesitará de la
donación.
El riesgo cero no existe para quienes reciben una
transfusión.
Producto biológico el cual nunca estará libre de
ser contaminada.
¡ Sobre la sangre hay tres axiomas
que no se discuten !

13. ¡ Análisis para transfundir
a un paciente !
¿ Hay necesidad real de transfundir ?
¿ Qué deficiencia presenta el paciente ?
¿ Qué cantidad requiere y con que urgencia ?

15. CÓDIGO SABS
FECHA No. EXPEDIENTE
NOMBRE COMPLETO PACIENTE EDAD
SEXO CAMA PESO kg
GESTA PARTOS ABORTOS CESAREAS
ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES SI NO IGNORA
URGENTE
VALORES HEMATOLÓGICOS:
Hb T.P. PLAQUETAS GRUPO
Hto T.P.T. B.INDIRECTA Rh
REA LIZO GPO Y Rh
SELLO Y FIRMA DEL MÉDICO QUE INDICA TRANSFUSIÓN EN EXPEDIENTE:
SELLO Y FIRMA DE MÉDICO QUE SOLICITA:
N O T A : E N C A S O D E N O C O N T A R C O N S E LLO , N O M B R E C O M P L E T O Y C ÉD ULA P R O F E S IO N A L.
NOTA :SI SE OMITE ALGUNO DE LOS DATOS REQUERIDOS EN ESTA SOLICITUD NO S E REALIZARÁ EL ESTUDIO SOLICITADO,
DE ACUERDO CON EL A PARTADO 17.7 Y EL APÉNDICE C11 DE LA NORM A OFICIAL MEXICANA PARA LA
"DISPOSICIÓN DE SANGRE HUM ANA Y SUS COM PONENTES CON FINES TERAPEÚTICOS " NOM-003-SSA2-1993.
Av. Instituto Politécnico Nacional 5160, Col. Magdalena de Las Salinas, c.p. 07760, Del. Gustavo A. Madero.Tel. [phone] Banco de Sangre.
Tel. Conmutador 57477560 al 65 extensiones 7331 y 7332.
FECHA Y HORA DE RECEP CIÓN DE SOLICITUD
OB SERVA CIONES DE LA SOLICIT UD Y M UESTRA
CA TEGORÍA NOM B RE Y FIRM A DE QUIEN RECIB E
g/dl seg
COMPONENTE
PROGRAMADA
S OLO LLENADO P OR B ANCO DE SANGRE
m m ³
% %
CANT. en m l/ No. UNIDADES
INDICACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN
MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS
FECHA DE ÚLTIMA TRANSFUSIÓN
TIPO DE REACCIÓN (ESPECIFICAR)
TIPO DE SOLICITUD NORMAL
ESTE FORM ATO DEBERÁ SER LLENADO EN ORIGINAL Y COPIA FIEL DE LA MISM A.
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
BANCO DE SANGRE
SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN
SOLO LLENA DO P OR BA NCO DE S ANGRE
DATOS GENERALES DEL RECEPTOR
SERVICIO
GINECOLÓGICOS:
DIAGNÓSTICO DE INGRESO
DIAGNÓSTICO HEMATOLÓGICO
Nombre
Completo
Edad, sexo
Fecha
expediente
Fecha de
nacimiento
justificación
Valores de
laboratorio
Hemocomponente
dosis
Medico
responsable
Servicio
Antecedentes G.O
y transfusionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO

17. CÓDIGO SABS
FECHA No. EXPEDIENTE
NOMBRE COMPLETO PACIENTE EDAD
SEXO CAMA PESO kg
GESTA PARTOS ABORTOS CESAREAS
ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES SI NO IGNORA
URGENTE
VALORES HEM ATOLÓGICOS:
Hb T.P. PLAQUETAS GRUPO
Hto T.P.T. B.INDIRECTA Rh
REA LIZO GPO Y Rh
SELLO Y FIRM A DEL M ÉDICO QUE INDICA TRANSFUSIÓN EN EXPEDIENTE:
SELLO Y FIRM A DE M ÉDICO QUE SOLICITA:
N O T A : E N C A S O D E N O C O N T A R C O N S E LLO , N O M B R E C O M P LE T O Y C ÉD UL A P R O F E S IO N A L.
NOTA :SI SE OMITE ALGUNO DE LOS DATOS REQUERIDOS EN ESTA SOLICITUD NO S E REALIZARÁ EL ESTUDIO SOLICITADO,
DE ACUERDO CON EL APARTADO 17.7 Y EL APÉNDICE C11 DE LA NORM A OFICIAL M EXICANA PARA LA
"DISP OSICIÓN DE SANGRE HUM ANA Y SUS COM PONENTES CON FINES TERAP EÚTICOS " NOM -003-SSA2-1993.
Av. Instituto Politécnico Nacional 5160, Col. M agdalena de Las Salinas, c.p. 07760, Del. Gustavo A. M adero.Tel. [phone] Banco de Sangre.
Tel. Conmutador 57477560 al 65 extensiones 7331 y 7332.
FEC HA Y H OR A D E R EC EP C IÓN DE SOLIC ITUD
OB SERVA C ION ES D E LA SOLICIT UD Y M UESTR A
CA TEGOR ÍA NOM B R E Y FIR M A D E QUIEN RECIB E
g/dl seg
COMPONENTE
PROGRAMADA
S OLO LLENADO P OR BANCO DE S ANGRE
m m ³
% %
CANT. e n m l/ No. UNIDADES
INDICACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN
MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS
FECHA DE ÚLTIMA TRANSFUSIÓN
TIPO DE REACCIÓN (ESPECIFICAR)
TIPO DE SOLICITUD NORMAL
ESTE FORM ATO DEBERÁ SER LLENADO EN ORIGINAL Y COPIA FIEL DE LA M ISM A.
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
BANCO DE SANGRE
SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN
SOL O LLENADO P OR BA NCO DE SANGRE
DATOS GENERALES DEL RECEPTOR
SERVICIO
GINECOLÓGICOS:
DIAGNÓSTICO DE INGRESO
DIAGNÓSTICO HEMATOLÓGICO
Dena
Bes
Nnag
12m
Nm
Nf,15-
dale

19. CONCENTRADO ERITROCITARIO

20. Concentrado Eritrocitario
(paquete globular)
•Restaurar o mantener
la capacidad de
transporte de oxigeno
a los tejidos

21. Características
Vol. Aproximado 250 –
300 ml.
Hto de 65 – 80 %.
Temp. 1 – 6° C
Dosis.- 10 a 15 ml/Kg de
peso por día.
•Neonatos se sugiere 5ml/Kg de
peso /día
ACD -CPD 21 DÍAS
CPD-A 35 DÍAS.
CPD - M 42 DÍAS
Ideal en 30 minutos, 2 hrs
máximo.

23. La cifra de Hb y/0 Hto,
no es un parámetro para
decidir la necesidad de
transfusión !
Condiciones clínicas
del paciente

24. Guía de transfusión de CE en adultos
Anemia con signos y síntomas de hipoxia
tisular
.
Pérdida aguda de sangre > 15% VST
Hb pre-operatoria < 9 g/dl.
Anemia con Hb < 10 g/dl
en las siguientes condiciones:

° ECV
° Enfermedad coronaria
° EPOC

25. Recomendaciones AABB
Anemia sintomática en un paciente
normovolémico.
Pérdida aguda > 15 % VST.
Pérdida aguda de sangre con inadecuada
liberación de O2.
Nivel de Hb preoperatoria 8 g/dl. asociado a
cirugía mayor..

26. Recomendaciones generales
No debe ser calentado,
Evitar maniobras manuales
para elevar la temperatura.
Evitar acelerar la transfusión
mediante compresión.
No administrar
concomitantemente con
medicamentos u otras
soluciones en la misma vía,
Suspender de inmediato
ante un reacción
transfusional.
Tiempo máximo de
transfusión 4 hrs. por unidad.
Si la transfusión es
interrumpida por más de 30
min., la sangre debe ser
desechada.

Utilización de filtros.

27. CONCENTRADO PLAQUETARIO

28. Las plaquetas actúan en la hemostasia
primaria y tienen 5 funciones principales:
 Adhesión.
 Agregación.
 Secreción.
 Proveer superficie pro coagulante.
 Retracción de coagulo.
CP

29.  Se obtiene de sangre total y aféresis.

ST - Vol 45 -60 ml ( 5.5 x 10 10).
Aféresis - Vol 300ml (3.0 x 10 a la once).
Temp. 20 a 24° C en agitación continua.
 Vigencia 3 a 5 días
< 30 minutos.


CP

30. Procedimientos o trastornos Limite de cuenta plaquetaria que
amerita transfusión
Neurocirugía
Traumatismo SNC
Qx oftalmológica
<100 000/ml
Inserción o remoción de catéter
epidural.
< 50 a 80 000/ml
Sangrado microvascular importante
Cirugía, punción lumbar.
<50 000/ml
Parto vaginal <50 000/ml
Trombocitopenia con fiebre o
coagulopatía
<30 000/ml
Trombocitopenia sec. Falla medular<30 000/ml
Disfunción plaquetaria adquirida
(antiagregates plaquetarios) y
enfermedad renal con sangrado y/o
procedimientos invasivos.
Transfundir CP sin importar cuenta
plaquetaria.
Transfusión masiva < 50 000/ml
Guía general para transfusión de plaquetas

31. Quimioterapia
TMO
Trasplante de órganos sólidos
<30 000/ml
Tumores de vejiga o necrosis que se someterán a
quimioterapia intensiva
<30 000/ml
Pacientes con fiebre, infección, hiperleucocitosis con
otras anomalías de la coagulación (leucemia
promielocitica aguda).
<30 000/ml
Procedimientos invasivos o cirugía <50 000/ml
Punción lumbar para aplicación de quimioterapia <50 000/ml
PTI con síntomas neurológicos, hemorragia interna o
cirugía urgente.
Transfundir de dos a
tres veces la dosis
convencional.
Trombocitopenias hereditarias o adquiridas
independientemente de la cifra de plaquetas con
sangrado y/o procedimiento invasivo
Independientemente
de cuenta
plaquetaria.
Transfusión profiláctica

32. Transfusión terapéutica
Leucemias y otras neoplasias con sagrado y cuenta de plaquetas < 40
000 - < 50 000
< 50 000/ml
Trombocitopenias crónicas por insf medular con sangrado activo < 50 000/ml
Hemorragias de SNC cuenta de plaquetas < 50 000 < 50 000/ml
Trombocitopenias por consumo con hemorragia microvascular difusa. independiente
Trombocitopenias por secuestro (hiperesplenismo) con hemorragia
microvascular difusa
< 50 000/ml
Trombocitopenias inmunes solo en pacientes con sangrado activo que
ponga en riesgo la vida siempre asociado a otro tipo de terapia.
independiente
Transfusión masiva con sangrado microvascular difuso < 50 000/ml
Procedimientos Qx en retina y SNC < 100 000/ml
Trasplante hepático durante QX en la fase anhepática deben elevarse
las plaquetas de 50 000 a 75 000/ml.
independiente
Alteración funcional de las plaquetas y hemorragia independientemente
de la cuenta plaquetaria
independiente
QX cardiaca con bamba de circulación extracorpórea. Independiente
Trombopatias (disfunción plaquetaria) asociadas a sangrado. independiente

33. Tipo de paciente Dosis
Neonatos 10 - 20 ml /Kg. de peso
Niños 1 U de CP /10 Kg. de peso ó
4 CP /M2 SC
Adultos 1 U /10 Kg de peso.
1 U. de aféresis.

34. PLASMA FRESCO CONGELADO
Componente liquido
de la sangre
total que aporta los
factores de
la coagulación y de
la fibrinólisis
necesarios para la
corrección de
coagulopatías.

36. Deficiencias de factores de
coagulación.
PTT, SHU.
Púrpura fulminante del R/N
secundario a deficiencia
congénita de proteína C, S y
antitrombina III.
Exanguinotransfusión.
Plasmaféresis.
Hemorragias secundarias a Tx
trombolíticos y
anticoagulantes orales.

Cirugía cardiaca con
bomba de circulación
extracorpórea.
Transfusión masiva.
Insuficiencia hepática
grave y hemorragia
microvascular difusa, o
localizada con riesgo vital.
CID.

37.  10 a 20 ml /Kg de peso
Se recomienda transfundir 2 hrs.
previas a procedimiento quirúrgico, para
obtener niveles hemostáticos
adecuados.
< 30 minutos. < 30 minutos.

38. Situaciones en las que su uso no
está indicado:
Como expansor de
volumen intravascular.
Hemofilia A.
Plasmaférsis (sin
deficiencia de factores
de coagulación).
Como apoyo nutricional.
.

Corrección de tiempos de
coagulación.
Pacientes sépticos con
ausencia de sangrados.
Hipoalbuminemia.
Hipogamaglobulinemia

39. CRIOPRECIPITADO

40. Es un concentrado de proteínas
plasmáticas de alto peso molecular que
se precipitan en frió y se obtienen a
partir de la descongelación (4 a 6° C)
del plasma fresco congelado.


 Vol. 15 a 20 ml.

 Se preserva a – 18 a – 20 °C
 Vigencia 1 año

41. Factor VIII 80 - 100 UI
Fibrinógeno 150 - 200 mg
Factor XIII 20 - 30 %
Factor VW 40 - 70 %
Fibronectina 50 - 60 mg

42. INDICACIONES Nivel mínimo
inicial de factor
deseado en %
Dosis FVIII
UI/Kg
Duración Tx en
días (50% de la
dosis inicial)
Epistaxis severa 20 a 30 10 a 15 1 a 2
Hemorragia
mucosa oral
20 a 30 10 a 15 1 a 2
Hemartrosis 30 a 50 15 a 25 1 a 2
Hematoma 30 a 50 15 a 25 1 a 2
Hematuria
persistente
30 a 50 15 a 25 1 a 2
Hemorragia tracto
intestinal
30 a 50 15 a 25 1 a 2 °
Hemorragia
retroperitoneal
30 a 50 15 a 25 Mínimo 3
Trauma s/signos
de hemorragia
40 a 50 20 a 25 2 a 3
Hemorragia
retrofaringea
/iengua
40 a 50 20 a 25 3 a 4
Traumac/hemorrag
ia.Cirugía
100 40 a 50 10 a 14
Hemorragia
intracraneal
100 40 a 50 10 a 14

43. La transfusión de sangre
y sus componentes es
parte importante de la
terapéutica médica.
Indiscutible su beneficio.
Sin embargo, su aplicación Sin embargo, su aplicación
nono es 100% segura,es 100% segura,

44. Reacciones transfusionales
inmediatas
Reacciones Reacciones
inmunológicasinmunológicas
EtiologíaEtiología
Reacción hemolíticaReacción hemolítica Sangre incompatibleSangre incompatible
Reacción febril no Reacción febril no
hemolíticahemolítica
Granulocitos del Granulocitos del
donadordonador
Reacción anafilácticaReacción anafiláctica AC – anti-IgAAC – anti-IgA
UrticariaUrticaria AC – anti proteínas AC – anti proteínas
plasmáticasplasmáticas
Edema agudo de pulmónEdema agudo de pulmón AC –Anti leucocitos o AC –Anti leucocitos o
activación del activación del
complementocomplemento

45. Reacciones no Reacciones no
inmunológicasinmunológicas
EtiologíaEtiología
Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca
congestivacongestiva
Sobrecarga circulatoriaSobrecarga circulatoria
Choque sépticoChoque séptico Contaminación bacterianaContaminación bacteriana
Hemólisis no inmuneHemólisis no inmune Congelación, Congelación,
sobrecalentamiento, sobrecalentamiento,
soluciones no isotónicas, soluciones no isotónicas,
fármacos etc.fármacos etc.
HipotermiaHipotermia Transfusión masiva rápidaTransfusión masiva rápida
EmboliaEmbolia Microtrombos Microtrombos
HiperpotasemiaHiperpotasemia Transfusión masiva > Transfusión masiva >
HipocalcemiaHipocalcemia Toxicidad al citratoToxicidad al citrato
CoagulopatiaCoagulopatia Sangre contaminadaSangre contaminada
Reacciones transfusionales
inmediatas

46. InmunologicasInmunologicas EtiologiaEtiologia
HemólisisHemólisis AC anamnésicos frente a Ag AC anamnésicos frente a Ag
eritrocitarioseritrocitarios
Reacción ICHReacción ICH Transfusión de linfocitos Transfusión de linfocitos
alogénicos viables.alogénicos viables.
Púrpura post-transfusiónPúrpura post-transfusión Ac- antiplaquetarios Anti Pl-A1Ac- antiplaquetarios Anti Pl-A1
Aloinmunización vs antígenos Aloinmunización vs antígenos
eritrocitarios, leucocitario, eritrocitarios, leucocitario,
plaquetarios y proteínas plaquetarios y proteínas
plasmáticasplasmáticas
Exposición a Ag del donador.Exposición a Ag del donador.
Reacciones transfusionales
tardías

47. No inmunológicasNo inmunológicas EtiologíaEtiología
Sobrecarga de hierroSobrecarga de hierro Transfusiones múltiplesTransfusiones múltiples
HepatitisHepatitis Virus C, B, G; E y AVirus C, B, G; E y A
SIDASIDA VIH-1 y VIH-2VIH-1 y VIH-2
NeumoniaNeumonia CMVCMV
Enfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas Trypanosoma CruzyTrypanosoma Cruzy
PaludismoPaludismo MalariasMalarias
SífilisSífilis Treponema PallidumTreponema Pallidum
BrucelosisBrucelosis Brucella abortusBrucella abortus
Enf. Creutzfeldt-JakobEnf. Creutzfeldt-Jakob PrionesPriones
OtrasOtras PV B19, Herpes, HTLV1, HTLV2PV B19, Herpes, HTLV1, HTLV2
Reacciones transfusionales
tardías

48. Seguridad SanguíneaSeguridad Sanguínea

49. •Donación altruista:
–Argentina
–Nicaragua
–Aruba
–Bermuda
–Canadá
–Cuba
–Curazao
–las Islas Caimán, Monserrat,
–Nicaragua
–Surinam
–Estados Unidos,
–Territorios Franceses (Guadalupe y Martinica)
–Sudáfrica y Sri Lanka
–YA ALCANZARON EL 100% DE DONACIÓN ALTRUISTA.
DEPENDEN TOTALMENTE DE DONANTES VOLUNTARIOS ALTRUISTAS PARA SU
SUMINISTRO DE SANGRE.
MéMéxixicoco 2.7%2.7%

50. Enlace en la atención de :
•Pacientes Testigos
de Jehová.

51. Comité de Medicina TransfusionalComité de Medicina Transfusional
..
Vigilancia del Vigilancia del USO RACIONALUSO RACIONAL
de la sangre y sus componentes.de la sangre y sus componentes.
Dar seguimiento a los reportes de Dar seguimiento a los reportes de
transfusiones sanguíneas transfusiones sanguíneas NO NO
JUSTIFICADAS.JUSTIFICADAS.

 Hemovigilancia.Hemovigilancia.

52. ¡¡El uso adecuado de la El uso adecuado de la
sangre y sus componentes! sangre y sus componentes!
Es un compromiso que Es un compromiso que
involucra a todos los involucra a todos los
servicios, con la finalidad de servicios, con la finalidad de
evitar eventos adversos. evitar eventos adversos.


En beneficio de la salud
del paciente.