uso de b neuromusculares en terapia intensiva

full

1. Uso de Bloqueantes Neuromusculares en UTI Clase práctica para intensivistas

2. Objetivos Revisar farmacología y clasificación de BNM Identificar indicaciones y precauciones en UTI Protocolos de uso, monitorización y reversión Analizar complicaciones y prevención

3. Clasificación y farmacología Depolarizantes: succinilcolina No despolarizantes: aminosteroideos (rocuronio, vecuronio, pancuronio) No despolarizantes: benzilisoquinolinios (cisatracurio, atracurio) Metabolismo: hepático, renal o Hofmann (cisatracurio)

4. Indicaciones en UTI SDRA severo: mejorar sincronía ventilatoria (parálisis temprana ≤48h) Hipoxemia/hipercapnia refractaria al ajuste ventilatorio Control de asincronías graves con VM Situaciones seleccionadas: hipertensión intracraneana, TCE

5. Contraindicaciones / precauciones Hipersensibilidad conocida Hiperkalemia no corregida (succinilcolina) Quemaduras >48h, daño neurológico crónico, miopatías Uso prolongado: riesgo de debilidad adquirida en UTI

6. Monitorización y dosis orientativas Train-of-Four (TOF): objetivo 1–2/4 Sedación profunda (RASS -4/-5) antes y durante Rocuronio: 0.6–1.2 mg/kg intubación; infusión 8–12 mcg/kg/min Cisatracurio: 0.15–0.2 mg/kg intubación; infusión 1–3 mcg/kg/min Neostigmina o sugammadex para reversión según agente

7. Algoritmo práctico de uso en UTI Indicación clara (SDRA grave, asincronía refractaria, etc.) ↓ Sedación + analgesia profunda (RASS -4/-5) ↓ Elegir agente (cisatracurio si falla orgánica, rocuronio si reversión rápida posible) ↓ Iniciar BNM con TOF 1–2/4 ↓ Reevaluar necesidad diariamente ↓ Planear reversión (TOF ≥0.9 + criterios clínicos)

8. Complicaciones Debilidad adquirida en UTI (polineuropatía/miopatía crítica) Parálisis residual y riesgo respiratorio post-extubación Anafilaxia/reacciones alérgicas Alteraciones electrolíticas (succinilcolina → hiperK)

9. Referencias bibliográficas Papazian L, et al. N Engl J Med. 2010;363:1107-1116 (ACURASYS). Guidelines for ARDS. Intensive Care Med. 2017;43:315–318. Murray MJ, et al. Crit Care Med. 2016;44(11):2079–2107. Shehabi Y, et al. Lancet Respir Med. 2021;9:945–959. Fink H, et al. Curr Opin Crit Care. 2020;26(6):573–579.