Uso de Hemocomponentes

Uso de Hemocomponentes

1. GUIAS CLÍNICAS EN EL USO GUIAS CLÍNICAS EN EL USO
DE HEMOCOMPONENTESDE HEMOCOMPONENTES
TRANSFUSION ITRANSFUSION I

2. Transporte
–Gases respiratorios: O
2
y CO
2
–Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,…
Regulación
–Hormonal
–Temperatura
Protección
–Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación)
–Inmunidad (leucocitos, anticuerpos)
Homeostasis
–Mantenimiento del medio interno
Funciones de la sangreFunciones de la sangre
Wintrobe’s, Clinical Hematology. 10 Th. Ed.1999.

3. VolemiaVolemia
Volumen total de sangre en el cuerpo
5.600 ml en un adulto de 70 kg
8 % del peso corporal
Wintrobe’s, Clinical Hematology. 10 Th. Ed.1999.

4. Es una medida terapéutica transitoria
Debe ser individualizado
Debe seleccionarse con qué y la dosis del componente a
utilizar
 Cada indicación debe ser considerada como una decisión
clínica, basada en el riesgo/beneficio
TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTESTRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES
Wintrobe’s, Clinical Hematology. 10 Th. Ed.1999.

5. Composición de la sangreComposición de la sangre
55 % Plasma
45 % Células sanguíneas
–Eritrocitos > 99 %
–Leucocitos
–Plaquetas
< 1 %
Hematocrito

8. PLAQUETASPLAQUETAS
Son pequeños fragmentos
celulares que circulan en
sangre periférica
Miden 2-3 μm de diámetro y
6-8 fL de volumen
Un tercio se localiza en el bazo
Supervivencia de 7 a 10 días
Hoffman, Hematology.3 rd. Ed.2000.

9. PLAQUETASPLAQUETAS Daño vascular
activación plaquetaria
FORMACIÓN DEL COÁGULO
vasoconstricción fase fluida
Subendotelio
expuesto
FT expuesto
trombina
FP3
H E M O S T A S
I A

10. PGI2 Óxido Nítrico
Flujo normal
Adhesión plaquetaria
Activación, secreción y cambio
de forma plaquetarias
ADP
TxA2
FP3
FCDP
trombina
FAP
Agregación plaquetaria
a c
b
d

11. PLAQUETASPLAQUETAS
PLAQUETAS PARA TRANSFUSIÓN:
1.Concentrados plaquetarios: 5.5 x 10
10
2.Plaquetas de aféresis: 3.3 x 10
11
Hoffman, Hematology.3 rd. Ed.2000.

13. PLAQUETASPLAQUETAS
PLAQUETAS PARA TRANSFUSIÓN:
•Se almacena a 22
0
C en agitación contínua por 5 días
•Volumen 50 ml concentrados y
250 ml plaquetaféresis
Hoffman, Hematology.3 rd. Ed.2000.

14. PLAQUETASPLAQUETAS
INDICACIONES:
1.Tratamiento de hemorragia:
 Leucemia aguda y otras neoplasias con plaquetas
<40,000 a 50,000
 Aplasia medular y plaquetas <50,000
 Hemorragia SNC y plaquetas <100,000
 Hiperesplenismo y plaquetas <50,000
 Trombocitopenia inmune con hemorragia grave
Hoffman, Hematology.3 rd. Ed.2000.

15. PLAQUETASPLAQUETAS
INDICACIONES:
1.Tratamiento de hemorragia:
 Transfusión masiva y plaquetas <50,000
Alteración funcional de plaquetas y hemorragia
Cirugía cardíaca y hemorragia independiente del número
Trombocitopatías congénitas y hemorragia
Hoffman, Hematology.3 rd. Ed.2000.

16. PLAQUETASPLAQUETAS
INDICACIONES:
2.Profilaxis:
Individualizar cada caso
Plaquetas ≤ 10,000 xmm
3
Conteos ≥ 20,000 xmm
3
si hay fiebre, infección, CID,
neonatos, hiperleucocitosis.

Wintrobe’s, Clinical Hematology. 10 Th. Ed.1999.

17. PLAQUETASPLAQUETAS
INDICACIONES:
2.Profilaxis en cirugía:
Plaquetas > 50,000: -Punción lumbar
-Gastroscopia y biopsia
-Biopsia transbronquial
-Biopsia hepática
-Laparotomía
-Catéteres invasivos
Hoffman, Hematology.3 rd. Ed.2000.

18. PLAQUETASPLAQUETAS
INDICACIONES:
2.Profilaxis en cirugía:
Plaquetas > 100,000: -Craneotomía, cirugía SNC
-Cirugía oftálmica
-Cirugía cardiovascular
Hoffman, Hematology.3 rd. Ed.2000.

19. TRANSFUSIÓN DE PLAQUETASTRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
CONTRAINDICACIONES:
Púrpura trombótica trombocitopénia
Síndrome urémico-hemolítico
Trombocitopenia inducida por heparina
Hoffman, Hematology.3 rd. Ed.2000.

20. PLAQUETASPLAQUETAS
Guia de práctica clínica para el buen uso de la
sangre, sus componentes y derivados 2008

21. PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
•El Plasma es el compartimiento fluido de la sangre
•Contiene agua, proteinas y coloides, cristaloides,
hormonas y vitaminas
•Se preserva a -18
o
C dentro de 6 horas de la
donación.
Wintrobe’s, Clinical Hematology. 10 Th. Ed.1999.

22. Daño vascular
activación plaquetaria
FORMACIÓN DEL COÁGULO
vasoconstricción fase fluida
Subendotelio
expuesto
FT expuesto
trombina
FP3
H E M O S T A S
I A

23. Ca
++
FXIIIa
FXIII
FIBRINA ESTABLE
TROMBINA
FIBRINAFIBRINOGENO
FIBRINAFIBRINOGENO
FASE DE
CONTACTO
FXII FXIIa
FXI FXIa
FIX
FVIII
FL
Ca
++
FIXa, FVIIIa, FL, Ca
++
FIXa
VIA INTRINSECA
Ca
++
PK, CAPM
FXFXa
FV, Ca
++
FL
FXa, FVa, FL, Ca
++
PROTROMBIN
A
FIBRINOGENO FIBRINA
TROMBINA
FIBRINA FIBRINOGENO
VIA EXTRINSECA
FVII
Ca
++
FT
FVIIa
FX
FXa
FV, Ca
++
FL
FXa, FVa, FL, Ca
++
PROTROMBINATROMBINA
TIEMPO DE
PROTROMBINA
TIEMPO DE
TROMBOPLASTINA
PARCIAL ACTIVADA
TIEMPO DE TROMBINA
PRUEBA DE SOLUBILIDAD
DEL COAGULO

24. PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
•Volumen de 150 a 750 cc por unidad
•Contiene 70 UI de factor VIII por 100 ml
•Aporta factores de coagulación y fibrinolisis
Wintrobe’s, Clinical Hematology. 10 Th. Ed.1999.

25. PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
Wintrobe’s, Clinical Hematology. 10 Th. Ed.1999.
GRUPO RECEPTOR GRUPO DONADOR
O O,A,B,AB
A A,AB
B B,AB
AB AB

26. PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
INDICACIONES:
1. Uso establecido y eficacia demostrada:
•Púrpura trombótica trombocitopénica-SUH
•Púrpura fulminante del RN por deficiencia de
proteina C, S o antitrombina III
•Exanguineotransfusión en neonatos
Thromb Res 2002;107:s53-s57

27. PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
INDICACIONES:
2. Uso en hemorragia grave y alteración de pruebas
de coagulación:
•Transfusión masiva
•Trasplante hepático
•Reposición de factores de coagulación cuando no
exista concentrado específico II, V, IX, X, XI
Thromb Res 2002;107:s53-s57

28. PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
INDICACIONES:
Transfusión masiva: Reposición de uno a dos
veces el volumen sanguíneo del paciente en < 24
horas
•Si el TP >18 seg. y TTPa > 45 seg.
•Pérdida de 150 ml/min.
•Transfusión de 20 U ó más de GRE
•Transfusión de 4 U de GRE en 4 horas con
hemorragia activa
Thromb Res 2002;107:s53-s57

29. PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
INDICACIONES:
2. Uso en hemorragia grave y existencia de
alteración de pruebas de coagulación:
•Situaciones clínicas de urgencia por def. de
vitamina K en RN
•Neutralizar efecto de anticoagulantes orales
•Hemorragias secundarias por trombolíticos
Thromb Res 2002;107:s53-s57

30. PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
INDICACIONES:
2. Uso en hemorragia grave y existencia de
alteración de pruebas de coagulación:
•CID
•Cirugía cardíaca con circulación extracorpórea
•Reposición de factores en recambios plasmáticos
•Insuficiencia hepatocelular con hemorragia
microvascular difusa
Thromb Res 2002;107:s53-s57

31. PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
INDICACIONES:
3. Uso en ausencia de hemorragia pero con tiempos
prolongados:
•Pacientes con déficit de factor de coagulación y
eventual cirugía
•Pacientes con anticoagulación oral y cirugía de
urgencia
Thromb Res 2002;107:s53-s57

32. PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
NO INDICADO:
Expansor de volumen
Fuente nutricional
Favorecer la cicatrización
No es fuente de inmunoglobulinas
Profilaxis en procedimientos invasivos
Thromb Res 2002;107:s53-s57

33. PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
Guia de práctica clínica para el buen uso de la
sangre, sus componentes y derivados 2008

34. CRIOPRECIPITADOSCRIOPRECIPITADOS
Es un concentrado de proteinas plasmáticas de
alto peso molecular que precipitan en frio
Es preparado de una U de PFC descongelado a
4
0
C, luego se centrifuga y el sedimento se re-
congela a -25
o
C en 10-20 ml
Wintrobe’s, Clinical Hematology. 10 Th. Ed.1999.

35. CRIOPRECIPITADOSCRIOPRECIPITADOS
Contiene:
Factor VIII 80 a 100 U
Factor de von Willebrand
Fibrinógeno 150 a 300 mg
Fibronectina
Factor XIII
Wintrobe’s, Clinical Hematology. 10 Th. Ed.1999.

36. CRIOPRECIPITADOSCRIOPRECIPITADOS
INDICACIONES
Enfermedad de von Willebrand
Hipofibrinogenemia-Disfibrogenemia
Deficiencia de F VIII
Wintrobe’s, Clinical Hematology. 10 Th. Ed.1999.

37. CRIOPRECIPITADOSCRIOPRECIPITADOS
DOSIS:
2-4 U /10 kg de peso si el fibrinógeno es < 100
mg/dl
1-2 U /10 kg si el fibrinógeno es > 100 mg/dl
Wintrobe’s, Clinical Hematology. 10 Th. Ed.1999.

38. CRIOPRECIPITADOSCRIOPRECIPITADOS
Guia de práctica clínica para el buen uso de la
sangre, sus componentes y derivados 2008

39. GLÓBULOS ROJOS EMPACADOSGLÓBULOS ROJOS EMPACADOS
•200-300 ml y 50 ml de plasma
•Hematocrito 70%
•Vida media de 35 a 42 días, dependiendo del
anticoagulante
•Temperatura de 2 a 6
o
C
Br J Haematol 2001;113:24-31

41. GLÓBULOS ROJOS EMPACADOSGLÓBULOS ROJOS EMPACADOS
Br J Haematol 2001;113:24-31
GRUPOS SANGUÍNEOS COMPATIBILIDAD
O O
A A , O
B B, O
AB AB, A, B, O

42.  Su indicación fundamental es la de restaurar la
capacidad de transporte de O2 a los tejidos.
 Los concentrados de hematíes son de elección
para la corrección de los signos y síntomas
derivados de la anemia.
 El estadío clínico del paciente es el factor más
importante que determina la transfusión.
PRINCIPIOS GENERALESPRINCIPIOS GENERALES

43. PRINCIPIOS GENERALESPRINCIPIOS GENERALES
Br J Haematol 2001;113:24-31
Ventajas sobre la sangre total:
Proporcionan la misma capacidad de transporte de O2 que la
sangre total con el mínimo volumen
Disminuye las reacciones transfusionales debidas a las proteínas
plasmática
Disminuye el riesgo de sobrecarga circulatoria
Nos permite utilizar el plasma fresco como
otro derivado plasmático

45. INDICACIÓN PARA USO DE GREINDICACIÓN PARA USO DE GRE
Br J Haematol 2001;113:24-31
1. Anemia aguda
2. Anemia crónica
3. Anemia en el paciente crítico
4. Anemia peri-operatoria

46. CLASIFICACIÓN DE CHOQUE HIPOVOLEMICOCLASIFICACIÓN DE CHOQUE HIPOVOLEMICO
ANEMIA AGUDAANEMIA AGUDA
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
Pérdida % VST < 15 15-30 30-40 >40
Volumen (ml) 750 800-1,500 1,500-2,000 >2,000
TA sistólica Normal Normal Baja Muy baja
TA diastólicaNormal Aumentada Baja Muy baja
Pulso Leve taquicardia100-120 120 >120 débil
Llenado
capilar
Normal Lento >2 seg.Lento >2 seg.Indetectable
FR Normal Normal Taquipnea Taquipnea
Diuresis (ml/h)>30 20-30 10-20 0-10
Estado mental Alerta Ansioso Agresivo Somnoliento
Piel Normal Pálido Pálido Pálido y frio
Br J Haematol 2001;113:24-31

47. INDICACIÓN PARA USO DE GREINDICACIÓN PARA USO DE GRE
Br J Haematol 2001;113:24-31
ANEMIA AGUDA CLASE I:
–15% de pérdidas, volumen 750 ml en
adultos.
•No transfundir a menos que:
–Anemia preexistente, a la que se suman
las pérdidas.
–Incapacidad de compensar las pérdidas
debido a enfermedad cardiorrespiratoria.

48. INDICACIÓN PARA USO DE GREINDICACIÓN PARA USO DE GRE
Br J Haematol 2001;113:24-31
ANEMIA AGUDA CLASE II:
–15-30% pérdidas, volumen 800-1500 ml.
•Cristaloides ó coloides.
•Transfundir hematíes solo si:
–Anemia preexistente.
–Reserva cardiopulmonar disminuida.
–Las pérdidas de sangre persisten

49. INDICACIÓN PARA USO DE GREINDICACIÓN PARA USO DE GRE
Br J Haematol 2001;113:24-31
ANEMIA AGUDA CLASE III:
–30-40% pérdidas, volumen 1500-2000 ml.
–Reponer rápidamente volemia perdida con
coloides/cristaloides.
–Necesidad de transfusión

50. INDICACIÓN PARA USO DE GREINDICACIÓN PARA USO DE GRE
Br J Haematol 2001;113:24-31
ANEMIA AGUDA CLASE IV:
40% pérdidas, volumen (> 2000 ml)
-Reponer rápidamente volemia,
incluyendo transfusión de hematíes

51. INDICACIÓN PARA USO DE GREINDICACIÓN PARA USO DE GRE
Br J Haematol 2001;113:24-31
Anemia crónica:
Se transfundirá cuando sea sintomática, no tratable con
otros medios y que ponga en peligro
la vida del paciente.
• Anemia de los estados carenciales
• Anemia en la insuficiencia renal
• Anemias hemolíticas hereditarias
• Anemias hemolíticas inmunes
• Anemias por falta de producción medular

52. INDICACIÓN PARA USO DE GREINDICACIÓN PARA USO DE GRE
Br J Haematol 2001;113:24-31

Anemia crónica:
Hemoglobina ≥ 10 g/dL: No transfundir.
Hemoglobina 8-10 g/dL: Transfundir: Cardiopatía isquémica e
Insuficiencia cardio-respiratoria o cerebral.
Hemoglobina 5-8 g/dL: Transfundir si sintomatología.
Hemoglobina < 5 g/dL: Transfundir siempre.

53. INDICACIÓN PARA USO DE GREINDICACIÓN PARA USO DE GRE
Br J Haematol 2001;113:24-31
Anemia en el paciente crítico
Generalmente la anemia es
multifactorial (desnutrición,
infección, hemorragia) .
El objetivo es la mejorar el
transporte O2 y la oxigenación
tisular

54. INDICACIÓN PARA USO DE GREINDICACIÓN PARA USO DE GRE
NEJM 1999;340(6):409-417
Anemia en el paciente crítico:
Estudio que comparó muerte por todas las causas y severidad de
disfunción orgánica en requerimientos transfusionales en UCI en pacientes
normovolémicos:
- Régimen restrictivo (R): Hb:7-9 g/dl, 418 pacientes
- Régimen liberal (L)l: Hb : 10-12 g/dl, 420 pacientes
Resultados a determinar:
Muerte por todas las causas a los 30 días
Falla orgánica o disfunción
Mortalidad a los 60 días

55. INDICACIÓN PARA USO DE GREINDICACIÓN PARA USO DE GRE
NEJM 1999;340(6):409-417
Anemia en el paciente crítico:
Resultados:
Muerte por todas las causas a los 30 días: R:18.7% vs L:23.3% p: 0.11
Mortalidad general :R: 22.2% vs L:28.1% p:0.05
Mortalidad a los 60 días por todas las causas: R:22.7 vs L:26.5 % p: 0.23
% de pacientes con falla de >3 órganos: R : 5.3% vs L:4.3 % p: 0.36

56. INDICACIÓN PARA USO DE GREINDICACIÓN PARA USO DE GRE
NEJM 1999;340(6):409-417
Anemia en el paciente crítico:
Conclusiones:
El uso de umbral de transfusión de Hb de 7 Gr/dl (Hb 7-9 Gr/dl) es tan
efectiva o superior a la estrategia liberal (Hb 10-12 Gr/dl)
Se redujo un 54% la necesidad de transfusión de GRE
En pacientes hemodinámicamente estables: no se observaron
diferencias significativas en la mortalidad en UCI, a los 30 días,
mortalidad en el hospital, ni en el periodo de retirada de
ventilación mecánica (excepto pacientes con enf. coronaria)
En pac. con IAM y ancianos mantener Hb>9 -10 Gr/dl

57. INDICACIÓN PARA USO DE GREINDICACIÓN PARA USO DE GRE
Anemia en el paciente peri-operatorio:
•NO EXISTE una cifra de Hb para anestesia general o regional
•Sólo se indicará transfusión cuando la intervención no pueda demorarse
•La transfusión preoperatoria dependerá de múltiples factores:
edad del paciente, enf. concomitantes, pérdidas esperadas...
Guia de práctica clínica para el buen uso de la
sangre, sus componentes y derivados 2008

58. INDICACIÓN PARA USO DE GREINDICACIÓN PARA USO DE GRE
Anemia en el paciente peri-operatorio:

•Transfundir:
* Hb<8g/dl o
* Hb<10g/dl si se prevee sangrado importante o enf cardio-
respiratoria pre-existente
* Inestabilidad hemodinámica con inadecuada oxigenación
(shock séptico) Hb<10g/dl
Guia de práctica clínica para el buen uso de la
sangre, sus componentes y derivados 2008

59. INDICACIÓN PARA USO DE GREINDICACIÓN PARA USO DE GRE
Guia de práctica clínica para el
buen uso de la sangre, sus
componentes y derivados 2008
Anemia en el paciente peri-operatorio:
•En el enfermo quirúrgico normovolémico compensado sin enf.
Cardiopulmonar crónica transfundir si Hb < 7 Gr/dl
•Pacientes con enfermedad cardiovascular, pulmonar o cerebral se
justifica la transfusión para mantener la Hb >8 Gr/dl
•Pacientes con anemia crónica toleran cifras de Hb de 5 – 6 Gr/dl

60. USO INADECUADO DE GREUSO INADECUADO DE GRE
Br J Haematol 2001;113:24-31
No utilizar como expansor plasmático
De forma profiláctica para mejorar el
estado general del paciente
No usar como sustituto del tratamiento específico
de cada anemia

61. DOSIFICACIÓN DE GREDOSIFICACIÓN DE GRE
Guia de práctica clínica para el buen uso de la
sangre, sus componentes y derivados 2008

62. Blood componentBlood component
PRBC FFP
PLT
WB

63. ¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!