USO DE PSICOFARMACOS EN APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

PSICOFARMACOS

1. CASO CLINCIO

2. Un estudio cruzado, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo demuestra por primera vez que la reboxetina por sí sola puede reducir la gravedad de la apnea obstructiva del sueño (AOS), aportando nuevos conocimientos sobre el papel de los procesos noradrenérgicos en el control de la musculatura faríngea durante el sueño.

3. Contexto y Objetivos del Estudio Las estimaciones mundiales indican que casi mil millones de personas padecen apnea obstructiva del sueño (AOS), caracterizada por el estrechamiento repetitivo y colapso de la vía aérea faríngea durante el sueño. Aunque la presión positiva continua en las vías respiratorias es el tratamiento de primera línea para la AOS moderada a grave, entre el 46% y el 83% de los pacientes no cumplen con el tratamiento. Objetivo Principal Determinar si la reboxetina, sola y combinada con oxibutinina, reduce la gravedad de la AOS.

4. No existe aún un fármaco estándar aprobado para AOS . Atomoxetina + Oxybutinina es la combinación más prometedora. Identificar endotipos específicos (ej. alto loop gain , bajo umbral de despertar, colapso muscular) será clave para terapias dirigidas. Se requieren estudios con mayor seguimiento para confirmar eficacia y seguridad.

5. Apnea Obstructiva del Sueño: Consideraciones de Manejo en Pacientes Psiquiátricos

6. Manejo de AOS en Pacientes con Enfermedades Mentales El tratamiento de la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) en pacientes con comorbilidades psiquiátricas requiere un enfoque integral, considerando tanto la condición respiratoria como el estado de salud mental .

7. The Emerging Role of Pharmacotherapy in Obstructive Sleep Apnea Grupo farmacológico Ejemplos Mecanismo principal Evidencia clínica Efectos secundarios Noradrenérgicos + Antimuscarínicos Atomoxetina + oxibutinina , Reboxetina + hioscina, Fesoterodina ↑ tono muscular faríngeo, ↓ colapso vía aérea ↓ AHI hasta 50%, ↑ saturación O₂; meta-análisis con beneficio modesto Xerostomía, náusea, fatiga, ↓ apetito, retención urinaria GLP-1 Agonistas Liraglutida, Semaglutida, Tirzepatida ↓ glucagón, ↑ insulina, ↓ vaciamiento gástrico → pérdida de peso Ensayos (ej. SURMOUNT-OSA, SCALE): ↓ AHI, peso, HbA1c, TA sistólica, mejor sueño Náusea, vómito, molestias GI Otros fármacos Fluoxetina, Trazodona, Donepezilo, Teofilina, Eszopiclona Variados: serotoninérgicos, colinérgicos, estimulantes centrales, hipnóticos Resultados inconsistentes, efectos modestos en AHI y umbral de despertar Dependen del grupo (sedación, alteraciones GI, ↓ calidad del sueño)

8. 💡 Discusión y Perspectivas Aspecto Resumen Promesa actual GLP-1RAs (por pérdida de peso y efecto metabólico) y noradrenérgicos-antimuscarínicos (por tono muscular faríngeo). Limitaciones Ensayos pequeños, efectos modestos, falta de aprobación regulatoria específica para OSA. Futuro Tratamiento personalizado y multimodal , según subtipo de OSA (somnoliento, insomnio, asintomático). Perspectiva clínica Posible uso como terapia adyuvante a CPAP o alternativa en pacientes con baja adherencia.

9. Antipsicóticos atípicos y apnea obstructiva del sueño (AOS) Antecedentes : • AAS primera línea en esquizofrenia • Efectos adversos : ↑peso, síndrome metabólico • AOS frecuente : empeora ánimo , cognición , calidad de vida Objetivo : • Analizar si los AAS aumentan el riesgo de AOS en esquizofrenia vs. controles • Explorar factores : edad , IMC, fase de enfermedad , duración , tipo de AAS

10. Resultados : • 123 pacientes con esquizofrenia vs. 107 controles Conclusiones : • Riesgo elevado de AOS en esquizofrenia tratada con AAS • Importancia de la pesquisa activa • Tratar la AOS = mejoría en sueño , ánimo , cognición y ↓ riesgo cardiovascular Variable analizada Esquizofrenia + AAS Controles Hallazgo clave Riesgo global de AOS Significativamente ↑ Bajo Asociación clara con AAS Edad Riesgo ↑ en mayores – Edad avanzada = predictor de AOS IMC Riesgo ↑ con sobrepeso/obesidad – IMC alto potencia riesgo Fase de enfermedad Activa / residual = mayor riesgo – Curso clínico influye en AOS Duración del uso de AAS Riesgo ↑ con uso prolongado – Efecto acumulativo en el tiempo Tipo de AAS (olanzapina, risperidona, quetiapina, perfenazina ) No hubo diferencias significativas – Riesgo parece ser de clase , no de molécula aislada