Uveitis hipertensiva 12 dic 15 ronald sanchez

hypertensive uveitis, Uveitis hipertensiva

1. Influencia de la cirugía de glaucoma en la uveítis hipertensiva : Estudio Descriptivo Dr. Ronald M. Sánchez Ávila

2. Introducción Uveítis: incrementa riesgo de elevación PIO Clasificación: Uveítis Hipertensiva Glaucoma Uveítico (GU): daño de N.O Características: Pte Joven, PIO muy alta, Rta variada a Fármacos. Mecanismo de GU: Angulo Abierto / cerrado Estrico control de inflamación: buen pronóstico Cx.

3. Fisiopatología GAA: Obstrucción de malla trabecular por células inflamatorias, proteínas, detritus, fibrina, precipitados inflamatorios. Inflamación directa sobre malla trabecular . Corticoides : 1/3 ptes elevan PIO, FdeR : A.R, DM-2, Glaucoma familiar GAC Cierre sinequial , Neovascularización del ángulo, seclusión pupilar

4. Diagnóstico Historia clínica, factores de riesgo OCT: CFNR, segmento anterior BMU: GAC, cuerpo ciliar, ángulo iridocorneal Epidemiología Uveítis crónica: 20% GU Incidencia varía según etiología, etnia, países. Asociación de Artritis Reumatoide: Iridociclitis heterocromica de Fuchs (27%)

5. Uveitis Heterocromica de Fuchs Triada: Uveítis anterior, heterocromía , catarata 90% unilateral, ojo afectado: hipocromico . Signo de Amsler 41.7%(CMV+)

6. Crisis Glaucomatociclíticas Sd. Posner-Schlossman Episodios recurrentes unilaterales: ciclitis , precipitados finos queráticos , PIO (40-60 mmhg ) durante el episodio. PIO normal entre ataques, ángulo abierto 25%: pueden causar daño glaucomatoso . 50% de Humor acuoso: + CMV

7. Uveítis herpética (UH) GU es una complicación común de UH Típicamente unilateral VVZ, VHS Inflamación de la malla trabecular Atrofia de iris (difusa o sectorial) Queratouveitis : opacidades estromales

8. Tratamiento de GU Tratamiento anti-inflamatorio Tratamiento antiviral Fármacos antiglaucomatosos Betabloq , Análogos PGs , IAC (EMQ), Agonistas alfa2-Adrenergicos Agentes colinergicos Trabeculoplastia laser selectiva Cirugía Trabeculectomia ExPRESS EPNP Canaloplastia DDG(Dispositivos de Drenage en Glaucoma): Valvula Ahmed iStend (Bypass trabecular ) Goniotomía Ciclofotocoagulación ( ptisis bulbi ) FACO + Cx GU ( Controversia ) Iridotimia (iris bombé, sinequias posteriores)

9. Influencia de la cirugía de glaucoma en la uveítis hipertensiva : Estudio Descriptivo Estudio observacional retrospectivo HUCA (2010-2014) Eficacia y seguridad de cx glaucoma en Uhi (GU) Inclusión: GU con mal control PIO a pesar tto médico máximo (6 pacientes) Registro de datos demográficos AV, PIO, No. Farmacos , Episodios de infmamación Evaluación pre- cx , revisiones sucesivas (1 dia , 1 sem , 2 sem , 1 mes, c/3 meses).

10. Éxito completo: PIO final < 21 mmhg y > 4 mmhg sin fármaco hipotensor y sin perdida de AV Éxito relativo: PIO final < 21 mmhg y > 4 mmhg con fármaco hipotensor y sin perdida de AV Fracaso: PIO postCx final ≥ 21, < 5 mmhg , perdida de 1 línea o más de vision . Se realizó goniopunción con laser Nd: YAG en caso de elevación PIO en postopertaorio .

11. Pte1: OD (29/4/2014) Pte 2: OD: 16/2/12 Pte 3 OD: 23/1/14 Pte 6: OD (7/2/2013)

12. Paciente 2: 13/1/2012 ( Fuchs ) EPNP: 30/9/13

13. Paciente 4

14. Pre- Cx Seguimiento post- Cx glaucoma : 2,13 ± 1.56 años

15. Éxito relativo 100%

16. Discusión Cx de elección en GU no esta clara, publicaciones con número reducido de pacientes. Cx Glaucoma: Descenso PIO, control episodios de inflamación, uso de fármacos, conserva AV EPNP: ausencia de manipulación del iris y de iridectomia (menor inflamación postoperatoria), previene la agresion de citocinas y mediadores inflamatorios desde la CA al espacio subconjuntival En nuestro caso episodios de uveítis se controlaron con corticoides tópicos.

17. Gracias…