VÉRTIGO OTORRINOLARINGOLOGIA ANATOMIA Y FISIOLOGIA

VERTIGO

1. Curso : MED-S-CO-10-4 VERTIGO: PERIFERICO Y CENTRAL, SEMIOLOGÍA NISTAGMUS, ROMBERT, MARCHA. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA Expositores : Docente : Ciclo I 2025-2026 Castro Villafuerte Gabriela Vanessa Andrade Peña Evelyn Stefany Varas Martínez Michael Patrick CRUZ LOZANO LUIS ALFONSO

2. VÉRTIGO Sensación de desorientación espacial acompañada de una percepción ilusoria de movimiento , ya sea giratorio, lineal o de balanceo, causada por alteración del sistema vestibular Vértigo subjetivo: el paciente siente que él da vueltas. Vértigo objetivo: el paciente siente que el entorno da vueltas. El vértigo es un tipo específico de mareo. No todo mareo es vértigo. Si no hay sensación de movimiento , probablemente no es vértigo verdadero .

3. VÉRTIGO El sistema vestibular tiene dos grandes funciones: Función Angular: por los canales semicirculares (horizontal, anterior y posterior) → detectan giros de la cabeza. Función Otolítica : por el utrículo y el sáculo → detectan aceleraciones lineales y posición respecto a la gravedad. Laberinto (oído interno) Nervio vestibular Núcleos vestibulares del tronco encefálico Cerebelo Conexiones multisensoriales ¿Dónde puede estar la lesión?

4. CLASIFICACIÓN DE LOS SIGNOS DEL VÉRTIGO Alteración del sistema de orientación y equilibrio VÉRTIGO SIGNOS OBJETIVOS MOTORES Nistagmo Desequilibrio SIGNOS VEGETATIVOS Náuseas, Vómito, Diaforesis Hipotensión, Bradicardia Salivación excesiva, Relajación de esfínteres SIGNOS PSÍQUICOS Ansiedad, Terror Alucinaciones visuales o de movimiento Inflamatorias: laberintitis, neuronitis vestibular. Vasculares: ACV del tronco encefálico. Tumorales: neurinoma del acústico Tóxicas: fármacos ototóxicos, alcohol. Metabólicas: diabetes, hipotiroidismo, Degenerativas : lesiones cerebelosas. VÉRTIGO

5. Causas VÉRTIGO PERIFÉRICO (origen en el oído interno o nervio vestibular) VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO Se produce por desplazamiento de otolitos en los canales semicirculares. Dura segundos y se desencadena por ciertos movimientos de la cabeza. ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE Exceso de endolinfa en el oído interno. Provoca episodios recurrentes de vértigo, pérdida auditiva, tinnitus (zumbido) y sensación de oído lleno o tapado.

6. LABIRINTITIS Inflamación del laberinto del oído interno. Afecta la audición y puede ser de causa infecciosa. NEURONITIS VESTIBULAR Inflamación del nervio vestibular, por una infección viral. Provoca vértigo intenso y repentino, que dura días, sin afectar la audición. FÍSTULA PERILINFÁTICA Comunicación anormal entre el oído medio e interno. Puede causar vértigo y pérdida auditiva.

7. CAUSAS VÉRTIGO CENTRAL (origen neurológico) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN TRONCO ENCEFÁLICO O CEREBELO Puede causar vértigo persistente junto a otros signos neurológicos. Es una causa grave y urgente . TUMORES Schwannoma Vestibular (Neurinoma del acústico) Tumor benigno del nervio vestibulococlear. Causa vértigo progresivo, pérdida de audición y tinnitus . ESCLEROSIS MÚLTIPLE Enfermedad autoinmune que afecta la mielina de los nervios. El vértigo aparece cuando hay lesiones en las áreas del sistema nervioso que regulan el equilibrio. MIGRAÑA VESTIBULAR Tipo de migraña que causa vértigo con o sin dolor de cabeza. Se acompaña de sensibilidad a la luz, náuseas o alteraciones visuales. ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES Alteraciones que afectan la mielina, como la esclerosis múltiple. Dificultan la conducción de impulsos nerviosos, alterando el equilibrio.

8. ANAMNESIS DEL PACIENTE CON VÉRTIGO INICIO Y DURACIÓN: ¿Cuándo empezó el primer episodio? ¿Cuánto dura cada episodio? ¿Es constante o episódico? 2. INTENSIDAD: Leve: sigue con sus actividades. Moderado: necesita reposar. Severo: náuseas, vómito, no puede caminar. 3. FACTORES DESENCADENANTES: Cambios de posición (sugiere VPPB). Movimiento de la cabeza. Estrés, hiperventilación, ruidos fuertes.

9. ANAMNESIS DEL PACIENTE CON VÉRTIGO AUDITIVOS Hipoacusia unilateral o progresiva. Tinnitus o acúfenos. Sensación de plenitud ótica. → Estos indican un origen periférico, otológico. NEUROLÓGICOS Diplopía, visión borrosa. Paresias , parestesias. Alteración del estado de conciencia. Disartria, disfagia, cefalea. → Indican un origen central, y ya no es caso de otorrino, sino neurológico. ANTECEDENTES Tóxicos: alcohol, fármacos ototóxicos (aminoglucósidos, diuréticos, etc.). Trauma craneal o cervical. Cirugías previas en cabeza o cuello. Infecciones recientes (otitis, laberintitis). Metabólicos y vasculares: diabetes, dislipidemia, HTA, hipotiroidismo.

10. Presión arterial: detectar hipotensión ortostática. Ritmo cardiaco: para descartar causas cardíacas. Maniobra de Valsalva: puede desencadenar vértigo. Hiperventilación: puede provocar síntomas por vasoconstricción cerebral. EXAMEN FÍSICO GENERAL Examen de oído externo y membrana timpánica. Herpes ótico (vesículas): Lesiones vesiculares herpética + parálisis del nervio facial se llama SX DE RAMSAY HUNT Movilidad cervical: si produce síntomas, pensar en vértigo cervical. Nistagmo: el tipo y dirección del movimiento ocular ayudan a clasificar. EXAMEN OTORRINOLÓGICO

11. DIFERENCIAL DEL VÉRTIGO SÍNTOMA DESCRIPCIÓN ESPECIALIDAD SUGERIDA PRESÍNCOPE Sensación de desmayo, visión borrosa, debilidad. Cardiología, medicina interna SÍNCOPE Pérdida de conciencia breve. Cardiología, neurología DESEQUILIBRIO Sensación de inestabilidad al caminar. Neurología, geriatría MAREO INESPECÍFICO Sensación vaga, “cabeza ligera”. Psicología, medicina general TIPO DE ALTERACIÓN INDICA POSIBLE LESIÓN EN Nistagmo horizontal + hipoacusia Laberinto o nervio vestibular Desequilibrio + diplopía + disartria Tronco encefálico o cerebelo Mareo + ansiedad + hiperventilación Psicológico / funcional Vértigo + pérdida auditiva progresiva Enfermedad de Menière o tumor Vértigo súbito + sin síntomas auditivos Neuronitis vestibular

12. CLASIFICACIÓN DE VÉRTIGO Vértigo Central Alteraciones en las vías centrales del equilibrio: núcleos vestibulares o conexiones cerebelosas . Vértigo Periférico Alteración en la función del aparato vestibular. Se caracteriza por sensación de rotación del medio alrededor del paciente. Causas: Vértigo Postural Paroxístico Benigno (VPPB) Neuritis vestibular Laberintitis Enfermedad de Ménière , Traumatismo craneal. Causas: Accidente cerebrovascular (ACV) Migraña vestibular Esclerosis múltiple Tumor del SNC ( pontocerebeloso ). Se caracteriza por sensación de inestabilidad sin percepción de giro.

13. CLASIFICACIÓN DE VÉRTIGO VERTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL ANAMNESIS Comienzo Brusco, súbito Insidioso o progresivo Intensidad Muy intenso Leve (excepto en ACV de tronco o cerebelo) Evolución Episódica, paroxística Continua, progresiva Sensación Rotatoria, bien definida Rotatoria rara, mal definida Duración Segundos, minutos u horas Muy variable (días, meses, años) Síntomas vegetativos Náuseas y vómitos frecuentes Escasos Síntomas otológicos Hipoacusia y acúfenos frecuentes Rara vez Síntomas neurológicos No presenta Presentes. Déficit motor o sensitivo, o alteración de pares craneales Influencia postural Sí Escasa Tipo de nistagmo Casi siempre horizontal, en una sola dirección fija Variable, puede cambiar de dirección (rotatorio puro, vertical)

14. NISTAGMO Movimiento involuntario, rítmico y oscilatorio de uno o ambos ojos. Asociado con el vértigo NISTAGMO SEGÚN SU FORMA DE MOVIMIENTO

15. NISTAGMO – CLASIFICACIÓN FUNCIONAL Nistagmo espontáneo LESIÓN PERIFÉRICA Grado I: cuando los ojos solo miran en dirección o hacia el lado del componente rápido. LESIÓN CENTRAL Grado II: cuando los ojos miran en dirección del componente rápido y hacia el frente. Grado III: cuando los ojos miran en todas las 3 direcciones de la mirada, al lado del movimiento rápido, al lado del movimiento lento y al frente. 1 Clasificación de nistagmo posicional según Nylen y Aschan Se inhibe con la fijación. Mejor identificado con el uso de gafas de Frenzel . Se presenta con la fijación. Nistagmo inducido 2 Nistagmo fisiológico 3 Se produce cuando se fuerza la mirada más allá de 30°-45° hacia la periferia visual.

16. NISTAGMO – CLASIFICACIÓN FUNCIONAL Característica Nistagmo Periférico Nistagmo Central Localización/origen Oído interno o nervio vestibular Tronco encefálico o cerebelo Aparición En crisis agudas de vértigo A veces sin vértigo Dirección del nistagmo Siempre en una sola dirección (unidireccional, h orizonto -rotatorio) Puede cambiar de dirección (bidireccional, horizontal, vertical, rotatorio) Fijación visual Disminuye con la fijación de la mirada Aumenta con la fijación de la mirada Fase rápida Hacia el lado sano Variable CUADRO COMPARATIVO

17. NISTAGMO SEGÚN LA DIRECCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES Tipo de nistagmo Característica Asociación clínica Horizontal Movimiento lateral Vértigo periférico (más común) Vertical Movimiento arriba/abajo Sugerente de vértigo de origen central. Rotatorio (torsional) Movimiento circular del ojo Frecuente en VPPB Diagonal Movimiento oblicuo Vértigo de origen central Invertido Dirección opuesta a la esperada Lesión central (mesencéfalo, cerebelo) Pervertido Movimiento en eje no esperado Lesión cerebelosa o tronco encefálico

18. EXAMEN FÍSICO DE NISTAGMO Inspección directa del movimiento ocular Prueba de fijación visual Maniobra de Dix-Hallpike Prueba de impulso cefálico Utilizada para desencadenar nistagmo en vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). Si desaparece el nistagmo con fijación visual → periférico . Si persiste → central . Gafas de Frenzel

19. EXPLORACIÓN FÍSICA: Protocolo HINTS Head Impulse ❌ Normal (sin corrección) → central ✅ Anormal (sacada correctora) → periférico Mercury was named after a god Nystagmus 🔎 Vertical o cambia de dirección → central 🔎 Unidireccional y horizontal → periférico Test of Skew ❌ Positivo → origen central ✅ Negativo → periférico Venus is the third planet

20. Algoritmo STANDING

21. PRUEBA DE LOS ÍNDICE O INDICACIÓN DE BARANY Levante los brazos por encima de la cabeza . Luego, vuelva a tocar los índices del médico . Repetir el movimiento 2-3 veces con los ojos abiertos . Luego, realizar la misma secuencia con los ojos cerrados . VÉRTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL

22. PRUEBAS CLÍNICAS VESTIBULARES RUEBA DE ROMBERG Oscila o cae solo con ojos cerrados. Romberg positivo El paciente mantiene el equilibrio con ojos cerrados. R omberg negativo Oscila o cae incluso con los ojos abiertos. Romberg positivo VÉRTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL

23. TEST DE FUKUDA (MARCHA DE FUKUDA – UNTERBERGER) El paciente debe estar de pie , en un ambiente sin ruido ni estímulos visuales. VÉRTIGO PERIFÉRICO Cierre los ojos . Extienda ambos brazos al frente (posición horizontal). Marche en el lugar levantando las rodillas de forma alternada, por al menos 50 pasos (unos 45–60 segundos).

24. BABINSKI-WEIL El paciente se coloca de pie, con los ojos cerrados . Se le indica caminar 5 pasos hacia adelante y luego 5 pasos hacia atrás , manteniendo los ojos cerrados y los brazos extendidos al frente . El examen debe realizarse varias veces para confirmar la consistencia del patrón observado.

25. EN RESUMEN: EXPLORACIÓN VÉRTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL Nistagmo Unidireccional. Horizonte-rotatorio. Se inhibe con la fijación de la mirada Multidireccional o vertical. No se inhibe con la fijación de la mirada Exploración neurológica Signos centrales raros Signos centrales frecuentes, déficit neurológico Alteraciones visuales, disartria, pérdida de conocimiento Romberg Positivo. Hacia un lado Con desviación o bien desbordante de ambos brazos Barany Con desviación bilateral hacia el componente lento del nistagmo Con desviación unilateral o bien discordante de ambos brazos Marcha Distintos tipos de marcha Imposible o muy inestable, con ataxia y caída Síndrome vestibular Completo Armónico Proporcionado Incompleto Disarmónico Desproporcionado

26. Dieta hiposódica Reduce la concentración de sodio Evitar: Sedentarismo Estrés Educación del paciente y su familia: Evitar: Tabaco Alcohol 01 TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES 02 03

27. Antihistamínicos: Presentaciones de 16 o 24 mg Dosis: 2-3 veces al día según la intensidad del vértigo. Aminoglucósidos Gentamicina post-timpánica Diuréticos: Vasodilatadores 01 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 02 03 última opción Riesgo de ototoxicidad y sordera. Hidroclorotiazida (HCTZ) Dosis habitual: 25–50 mg/día VO Dosis común: 37.5 mg triamtereno + TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Cirugía del saco endolinfático Neurectomía vestibular Laberintectomía química con gentamicina – descontinuada REHABILITACIÓN

28. BIBLIOGRAFÍA Albert, M, D., Gamm , & M, D. (2020, 20 julio). Nystagmus | eye movement , causes & treatment . Encyclopedia Britannica . https://www.britannica.com/science/nystagmus#ref142443 ¿Qué es un nistagmo? (2025, 10 febrero). American Academy Of Ophthalmology . https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/nistagmo National Health Service (NHS). (2023). Betahistine : medicine to treat vertigo ( dizziness ). Recuperado de https://www.nhs.uk/medicines/betahistine/ Treated . (2023). Betahistine for vertigo : dosage and side effects . Recuperado de https://www.treated.com/medication/betahistine Sánchez del Río, M., & Martín Álvarez, R. (2023). Actualización en el manejo del vértigo . AMF - Actualización en Medicina de Familia. Recuperado de https://amf-semfyc.com/es/web/articulo/actualizacion-en-el-manejo-del-vertigo