Vacunacion vph

Vacunación frente al virus del papiloma humano

1. VACUNACIÓN FRENTE A VPH GALINO SERRANO, LAURA GARCÍA AGUILAR, MARÍA DEL PILAR ESTUDIANTES 6º MEDICINA UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA

2. TEMAS A ABORDAR VPH. EPIDEMIOLOGÍA ESTRATEGIAS PREVENTIVAS VACUNA. ESQUEMAS DE VACUNACIÓN EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES INMUNOGENICIDAD, EFICACIA Y EFECTIVIDAD ACTUALIDAD PUNTOS CLAVE

3. VPH Familia Papiloviridae . +100 tipos diferentes. Tropismo: Cutáneos o Mucosos. Mucosos Alto riesgo oncogénico: Anomalías cervicales de alto/bajo grado y Cánceres anogenitales ( cérvix , vagina, vulva, ano y pene)  16 y 18 responsables del 70%. Otros 31, 45, 51, 52. Bajo riesgo: Anomalías cervicales de bajo grado, Papilomatosis laríngea recurrente, Condilomas acuminados o verrugas genitales  6 y 11 responsables del 90%. Clínica: Condiloma: expresión clínica más frecuente de VPH Cáncer de cérvix: expresión clínica de mayor relevancia  segundo cáncer más frecuente a nivel mundial en mujeres de 15 a 44 años.

4. EPIDEMIOLOGÍA Transmisión vía sexual. Riesgo de contagio elevado (40-80%) Conducta sexual factor determinante Portadores asintomáticos  80% de las mujeres se habrán infectado a lo largo de su vida por al menos un tipo de VPH. Prevalencia europea de la infección ( *datos obtenidos del Comité Asesor de Vacunas de AEP ): Mujeres: media 8.2%. A los 25 años supone un 25%; más allá de los 30 un 5-10%, y posteriormente a los 45 años se eleva de nuevo. Varones: 65% entre los 18 y 70 años de vida permaneciendo estable. 3-10% persistencia infección  grupo de riesgo neoplasias + cofactores

5. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS Preservativo : reducción del riesgo en 60-70%. Circuncisión: reducción de prevalencia en el varón CITOLOGÍA : técnica de cribado  reducción de la morbilidad y mortalidad por cáncer de cérvix en más de un 75 %. VPH es la causa necesaria, aunque no suficiente, para la producción del cáncer de cérvix y otros cánceres en el área anogenital y en la cabeza y el cuello  P osibilidad de una estrategia preventiva primaria mediante la VACUNACIÓN.

6. vacuna. ESQUEMAS DE VACUNACIÓN Vacunas : Se trata de vacunas inactivadas, profilácticas. Presentación: Suspensión inyectable en jeringuilla precargada de 0,5 ml. * CAV-AEP : recomendación de vacunación sistemática de todas las niñas entre los 11 y los 12 años de edad, como forma de prevención del cáncer cervical y de lesiones precancerosas del tracto genital en la mujer; y recomienda asímismo la vacunación de todas las adolescentes que no hubiesen recibido la vacuna por superar la edad fijada por cada comunidad autónoma para la vacunación sistemática.

7. VPH-2 VPH-4 VPH-9 Nombre Cervari ® Gardasil ® Gardasil 9® Principio activo Proteina L1 del VPH: Tipo 16 Tipo 18 Proteina L1 del VPH: Tipo 6 Tipo 11 Tipo 16 Tipo 18 Tipos de VPH: Tipo 6, 11, 16 y 18 Tipo 31 Tipo 33 Tipo 45 Tipo 52 Tipo 58 Indicaciones A partir de los 9 años para revenir: Lesiones genitales precancerosas y cáncer cervical. Lesiones anales precancerosas relacionadas con VPH 16 y 18. Neoplasia anal intraepitelial de cualquier grado causada por VPH 16, 18, 11 y 6 en ambos sexos de 9 a 26 años. A partir de los 9 años para prevenir: Lesiones genitales precancerosas y cáncer cervical. Lesiones anales precancerosas relacionadas con VPH 16 y 18. Neoplasia anal intraepitelial de cualquier grado causada por VPH 16, 18, 11 y 6 en ambos sexos de 9 a 26 años. Condilomas acuminados relacionados con tipos específicos de VPH en ambos sexos de 9 a 26 años. En fase de autorización para su comercialización en Europa. Pauta de vacunación 2dosis: 0 y 6 meses (9-14 años). 3dosis: 0, 1 y 9 meses (>15 años) 2dosis: 0 y 6 meses (9-13 años) 3dosis: 0, 2 y 6 meses (>14 años) Vía de administración Intramuscular Intramuscular

8. Efectos adversos y contraindicaciones Efectos adversos: Reactogenicidad local (dolor local). Dolor muscular. Cefalea. Fiebre. Reacciones alérgicas. Reacciones vagales . Síncope. Contraindicaciones: No se recomienda en embarazadas. Alergia a alguno de los componentes. *No existen datos de seguridad, inmunogenicidad y eficacia en personas inmunodeprimidas ni en mujeres durante la lactancia.

9. INMUNOGENICIDAD, eficacia y efectividad INMUNOGENICIDAD: VPH-2: Mujeres de 15 a 25 años tasas de seroconversión del 100% tras la vacunación con tres dosis; a los 8años= >98% para ambos genotipos de VPH . Inmunogenicidad comparable entre varones y mujeres. VPH-4: Mujeres de 16 a 23 años tasas de seroconversión del 99-100% tras la vacunación con tres dosis, a los 10 años= >98% para el VPH16 y 65% para el VPH18. EFICACIA: Para ambas vacunas existe una eficacia del 95% para la prevención de lesiones precancerosas de bajo y alto grado. VPH-4: Eficacia protectora moderada en mujeres que previamente han precisado conización cervical por patología preneoplásica (estudio Joura , et al). Eficacia frente a verrugas genitales >98% en mujeres y >90% en hombres. EFECTIVIDAD: Las vacunas frente al VPH son vacunas profilácticas y solo protegen frente a los VPH para los que la mujer no está infectada en el momento de la vacunación. La mayor efectividad poblacional se obtendrá si todas las mujeres que se vacunan no están infectadas por VPH.

10. ACTUALIDAD Cobertura global de vacunación frente al VPH en niñas adolescentes en España: media del 74,7 % en 2013 (algunas CC. AA. con un índice inferior al 55 %). ¿Vacunación en varones? CAV-AEP: dado papel etiopatogénico del VPH  valorar la recomendación de la vacuna en varones, preferentemente a los 12 años. Países con calendario vacunal para hombres: EEUU, Canadá, Australia, Austria, Suiza, regiones Italia. Coste-efectividad en situaciones de cobertura vacunal baja-moderada Equidad. Patología oncológica (ORL)

11. actualidad Vacuna VPH-9 Nueva versión de la vacuna Gardasil ®: añadidos 5 tipos de VPH (31, 33, 45, 52 y 58)  90% de VPH causantes de cáncer de cérvix. Cataluña, con fecha 7 de noviembre de 2017, primera CCAA de España en incorporarla al calendario vacunal en los casos: Chicas de sexto de primaria (11-12 años). Mujeres conizadas por neoplasia cervical intraepitelial moderada o de grado más avanzado, o adenocarcinoma endocervical   in situ , intervenidas en el último año. Mujeres con VIH de hasta 26 años de edad. Las pautas de uso de la vacuna VPH9, según primera dosis: De 9 a 14 años inclusive: 2 dosis separadas por un intervalo mínimo de 5 meses. Con 15 o más años: 3 dosis, con pauta de 0, 2 y 6 meses (intervalos mínimos: 1 mes entre la primera y segunda, y 3 meses entre la segunda y la tercera).

12. PUNTOS CLAVE La infección persistente por VPH es causa de lesiones neoplásicas anogenitales y de la cavidad oral en el hombre y en la mujer, siendo el cáncer de cérvix la expresión clínicamente más relevante. Disponemos de tres vacunas con eficacia y efectividad demostradas para evitar las lesiones asociadas a los VPH de alto riesgo más prevalentes (VPH 16 y VPH 18), con un adecuado perfil de seguridad y un balance beneficio/riesgo favorable. La población diana son las mujeres preadolescentes y adolescentes antes de los 14 años, beneficiándose asimismo de la vacuna mujeres hasta los 26 años sin necesidad de cribado viral previo. Los datos de eficacia de la vacuna tetravalente en varones han permitido ampliar las indicaciones de esta vacuna para la prevención de verrugas genitales en hombres de 9 a 26 años.