Valoración apache

Revisión de la valoración APACHE

1. Valoración APACHE Por: Lionel Luo Universidad de Panamá Fac . de Med . X Semestre Catedra de Cirugía General

2. Introducción APACHE es el acronimo en ingles para: « A cute  P hysiology  A nd  C hronic   H ealth  E valuation  II » Es un sistema para clasificar la severidad o gravedad de una enfermedad , usada en UCI. Diseñada y actualizada por Knaus et al desde finales de los años 70.

3. Utilidad de la valoración APACHE En la atención del enfermo crítico, resulta indispensable contar con uno o más indicadores que posibiliten, de una manera objetiva, categorizarlos en términos de gravedad, clasificándolos dentro de lo posible en las etiologías que lo llevaron al estado crítico.

4. Utilidad de la valoración APACHE Las escalas APACHE en sus tres versiones han sido las más utilizadas para dicho efecto, sin embargo, de éstas la versión II de 1985 ha sido la que mejor validación ha tenido en el mundo y la que hasta ahora, ha dado mejor resultado con respecto a su validez estadística, sin embargo, las cifras en diferentes partes del mundo varían ampliamente

5. APACHE I Fue introducido en 1981 Constaba de 34 variables seleccionadas por un panel de expertos de 3 especialidades: Anestesiología, Med . interna y Cirugía. Su número de variables fue considerado excesivo en el primer estudio multicentrico que se realizo cayendo rápidamente en desuso.

6. APACHE II Esta versión fue introducida en 1985. El número de determinaciones se redujo a: 12 variables fisiológicas mas la edad y el estado de salud previo. Tiene 2 componentes :

7. APACHE II APS Para la determinación de los parámetros fisiológicos se toman en cuenta: Temperatura rectal Presión arterial media Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Oxigenación pH arterial K sérico Na sérico Creatinina sérica Hematocrito Cuenta de g. blancos Glasgow A cada variable se le asigna un valor que va desde 0 hasta 4

8. APACHE II CHE (Chronic Health Evaluation ). Este segundo componente clasifica la edad y el estado de salud previo Tambien si existe inmuno compromiso, insuficiencia hepática, cardiaca, renal o respiratoria y es sometido a procedimiento quirurgico .

9. APACHE II La suma de ambos componentes ya mencionados constituye la puntuación de APACHE. La cual tiene un máximo de 71 puntos, aunque la tasa de supervivencia es mínima por encima de los 55 puntos. Puntuación Mortalidad (%) 0-4 4 5-9 8 10-14 15 15-19 25 20-24 40 25-29 55 30-34 75 >34 85

10. Chronic deseas Programed preoperatory 2 Urgency 5

11. APACHE III Aparecio en 1991, con la novedad de un formato en paquete de software. Consta de 2 partes Una puntuación para la gravedad del paciente con 20 variables fisiologicas . Una ecuación predictiva para el riesgo de mortalidad hospitalaria. Rango de score es de 0 hasta 299.

12. APACHE III Incluye variables parecidas a las de su versión anterior Pero el calculo de la predicción de mortalidad se encuentra bajo licencia de APACHE medical sistems (AMS), por tanto es preciso comprarlo para acceder a los calculos .

13. Discución Este sistema de puntuación es de utilidad al momento de decidir: Manejo del paciente La realización de algún procedimiento La administración de medicamentos Tener idea acerca del pronostico del paciente con una enfermedad dada permite un mejor manejo y realización de planes costoe-fectivos

14. Bibliografía Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE: A physiological based classification system. Crit Care Med. 1981 Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985 Knaus WA, et al. The APACHE III prognostic System. Risk prediction of hospital mortality for critically hospitalized adults. Chest 1991 Olalla GM, Hernández SC, Hernández BS, Fadrique RT, Majo TF, Gandia GM. Evaluación del APACHE II como sistema de estratificación de gravedad en unidades de observación urgencias. Emergencias 1999

15. Gracias por su atención