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Valoración APACHE

1. Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía
Profesor encargado: Dr Gerardo Victoria
VALORACIÓNAPACHE
Preparado por :Iris Cristina Figueroa J
8-950-793
Décimo Semestre

2. Introducción
•Lossistemasdepuntuaciónpredictivossonherramientasqueevalúanlamagnitudde
laenfermedad deunpacienteypronosticansupronóstico,generalmentesu
mortalidad,enlaUCI.
•LossistemasdepuntuaciónutilizadosenpacientesadultosingresadosenlaUCIson
frecuentementelossiguientes:APACHE(evaluacióndefisiologíaagudaysalud
crónica),SAPS(puntuaciónsimplificadadefisiologíaaguda),MPM(modelode
prediccióndemortalidad),ODIN(sistemadeinfecciónydisfuncióndeórganos),SOFA(
evaluaciónsecuencialdeinsuficienciaorgánica),MODS(puntuacióndedisfunciónde
múltiplesórganos),modeloLOD(disfunciónlogísticadeórganos)yTRIOS(resultadosde
recalibracióndelaUCIdetresdías).
•Lasrazonesdelaadopciónlimitadadeestossistemasdepuntuaciónentodoel
mundoson,entreotras,laconfiabilidad,laineficienciaylaescasezdeevaluaciones
deprecisióninternasoexternas.

3. Definición
LapuntuaciónAPACHE,porsussiglaseninglésAcute
physiologyscoreandchronichealthevaluationfue
introducidaen1981porelCentroMédicodelaUniversidad
GeorgeWashingtonyesposiblementelaescalamás
conocidaypopularparadeterminarlagravedaddeuna
enfermedadaguda.

4. Puntaje
APACHE I
•Fueelprimerscorede
sumatoria devariables
continuasqueseutilizóen
UCI.
•Estámcompuestopordos
partes:
•ScoredeVariables
FisiológicasAgudas→
APS
•Ítemsdeevaluación
delascondiciones
previasdelpaciente
→CHE
•Incluía 34 variables
fisiológicas,asignándoles
0puntosasusvalores
normalesyde1-4asus
desviaciones patológicas
enmásoenmenos.
•Estasvariablesfueron
elegidasporunconsenso
deexpertosencuidados
críticos.

5. PROBLEMAS FUNDAMENTALES DEL
APACHE I
1. Variables elegidas por el método subjetivo.
2. Excesivo número de ítems para tomar en cada paciente.
3. Asignar un valor de cero ante la no disponibilidad de ese
dato.

6. Score APACHE I
Evaluacióndelestadodesalud
previoalingresodeacuerdoalos
últimos 3-6 meses
A→Estadodesañudpreviosano,sin
limitaciones.
B→Limitaciónleveamoderadade
laactividad,porunaenfermedad
crónica subyacente.
C→Enfermedad crónicaque
proudceunalimitaciónseveradela
actividad,peronoincapacidadtotal.
D→Incapacidadcasitotaldela
actividad, apcientes ya
hospitalizadosporsuenfermedad.

7. APACHE II
ElsistemaAPACHEIIdemostróser
mejorquesupredecesor,estese
ultilizóyseutilizaampliamentelo
cualllevóaquesedescubrieran
erroresmucho mejorqueenel
APACHEI

8. Grupos de pacientes
APACHEIIfallaenpredecirelpronósticodeciertospacientescontrauma
múltiple,cardiopatíaaguda,fallahepáticayotros,porlocualserequiere
estudisosmásimportantesparaajustarelscore.
Elsistemanotomabaencuentaeltratamientopreviodelpacienteasu
ingresoaUCI,subestimandolaprobabilidaddemortalidaddeesospacientes
quellegandeotraUCIuotrasaladelhospital
ERRORES EN APACHE II
Lead Time Bias

9. ERROES EN APACHE II
Diagnóstico o Motivo de Ingreso
El sistema jerarquiza a un solo motivo de ingreso como más importante a la
admisión a UCI
El APACHE II dispone de un coeficiente de regresión único y excluyente por
cada condición de ingreso de cada paciente, lo cual lo hace más impreciso
en la evaluación global de la probabilidad de mortalidad

10. Score APACHE II

11. La edad del paciente también se le da
un puntaje

12. Antecedentes

13. Error en la Colección de Datos
LosdatosenlapartedeAPSdebensertomadosdelos
peroresregistrosdelasprimeras24horasdeUCI,
•Loserroresentiempoderecoleccióndedatoshansido
calculadosenun18%aproximadamente.
•Otroproblemaconeldiseñodeestescoreeslaomisión
dedatos,siundatonoestá´presentesedebeasumir
comonormalyasignarunpuntajedeceropuntos,esto
seconvierteenunerrormetodológicoqueinducea
unasubestimacióndelaprobabilidaddemortalidad.

14. Nace de una revisión más numerosa y con motivos de ingreso más variados que
su predecesor.
Base de datos
●17 400 pacientes de 40 hospitales de diferentes niveles en USA.
●Se excluyeron los pacientes con IAM y gran quemados.
●El estudio multicéntrico emprendido con el APACHE III, permitió disminuir
los errores de selección, sin embargo, el modelo no es exacto es la
comparación de pacientes con diferentes grupos de patologías y debe ser
usado para comparar niveles de probabilidad de mortalidad entre pacientes
con una misma patología.
APACHE III

15. Estructura del APACHE III
●Un APS con 17 ítems.
●Evaluación de la enfermedad de
base: SIDA, cirrosis, linfoma, falla
hepática, cáncer metastásico,
inmunosupresión, leucemia y
mieloma múltiple.
●Cirugía; programada o de urgencia.
●Origen del paciente
●Motivo de ingreso dividido en 79
categorías
●Motivo de ingreso dividido en 79
categorías
○Mientras que el puntaje del
APACHE II puede variar entre
0 a 71 pacientes, en el APACHE
III varía de 0 a 299 puntos.
○Se incorporó el nivel de
albumina, bilirrubina, urea,
glucosa y diuresis al APS
○El pH arterial fue modificado
en su puntuación de acuerdo
a los niveles de PaCO2 del
paciente.

16. Score
APACHE
III

17. ●Último modelo desarrollado, de mayor complejidad, pero mejor exactitud
●Fueron elegidas 105 UCI en 45 hospitales sobre una población de 131 618 pacientes de los
cuales 110 558 presentaron criterios de inclusión.
●APACHE IV tuvo buena discriminación, calibración y concordancia entre la mortalidad
hospitalaria predicha de 13.51% que fue estadísticamente igual a la observada.
●Si éxito se debe al uso de variables fisiológicas ajustadas al riesgo, dado que demostró que a la
mortalidad incrementaba conforme las variables fisiológicas se alteraban.
APACHE IV

19. El Score APACHE ha demostrado tener utilidad para evaluar
la severidad de enfermedad y predecir mortalidad
hospitalaria.
Conclusiones

20. ●Mumtaz H, Ejaz MK, Tayyab M, et al. APACHE scoring as an indicator of
mortality rate in ICU patients: a cohort study. Ann Med Surg (Lond).
2023;85(3):416-421. Published 2023 Mar 24.
doi:10.1097/MS9.0000000000000264
●AlmirallSolsonaD,LeivaRusA,GabasaPuigI.LaEscalaApacheIII:Unfactor
pronósticoenlaaparicióndeúlcerasporpresiónenunaunidadde
cuidadosIntensivos.EnfermeríaIntensiva.July1,2009.AccessedOctober8,
2023.
●KoM,ShimM,LeeSM,KimY,YoonS.PerformanceofAPACHEIVinMedical
IntensiveCareUnitPatients:ComparisonswithAPACHEII,SAPS3,andMPM
0
III.AcuteCritCare.2018;33(4):216-221.doi:10.4266/acc.2018.00178
●ZangmoK,KhwannimitB.ValidatingtheApacheIVscoreinpredicting
lengthofstayintheintensivecareunitamongpatientswithsepsis.
ScientificReports.2023;13(1).doi:10.1038/s41598-023-33173-4
Bibliografía

21. CRÉDITOS:Esta plantilla para presentaciones es una creación de Slidesgo, e
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