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1. Valoración Preoperatoria Dr . Freddy Velásquez R2 Cirugía General Hospital Universitario ¨Dr. Manuel Núñez Tovar” Universidad de Oriente Postgrado de Cirugía General

2. Valoración Preoperatoria Definición: Protocolo de estudio, que permite determinar el estado físico y la historia médica que conlleva al establecimiento de un plan pre, trans o postoperatorio, con fines de reducir las complicaciones de un evento quirúrgico.

3. Valoración Preoperatoria Propósito: Identificación de patologías asintomáticas o sintomáticas, que requieren tratamiento prequirúrgico o un cambio en el manejo anestésico o quirúrgico para reducir complicaciones perioperatorias.

4. Valoración Preoperatoria Generalidades: La selección de pruebas preoperatorias se basa en riesgos predictivos y en la información recogida en la historia y en el examen físico. Cirugías no cardíacas, la principal complicación es cardiovascular.

5. Valoración Preoperatoria Pacientes asintomáticos, a partir de los 40 años de edad: Enfoque cardiovascular. Riesgo quirúrgico/anestésico : Enfermedades respiratorias, DM, HTA, nefropatías y hematopatías.

6. Valoración Preoperatoria Valoración por Cardiología está justificada por la presencia de 5 factores: Prioridad de la cirugía. Existencia de condiciones cardíacas sintomáticas. Riesgo de la cirugía. Capacidad funcional del paciente. Existencia de factores de riesgo según el índice de riesgo cardíaco ajustado.

7. Valoración Preoperatoria Anamnesis: A.- Enfermedad actual. B.- Hábitos psicobiológicos de riesgo asociados. C.- Antecedentes de enfermedades previas. D .- Antecedente de cirugías previas.

8. Valoración Preoperatoria Anamnesis: E.- Tratamiento farmacológico . F.- Ayuno del paciente. G.- Antecedente de alergia

9. Valoración Preoperatoria Examen físico: Signos Vitales Peso y estatura: IMC Exploración física, con énfasis cardíaco y pulmonar.

10. Valoración Preoperatoria Clasificación de Grados de Cirugía NICE Grado 1 Cirugías excisionales de piel, drenajes de abscesos. Grado 2 Reparación primaria de hernia inguinal, safenectomías, amigdalectomías, artroscopias. Grado 3 Histerectomía total abdominal, prostactectomía endoscópica, tiroidectomía. Grado 4 Reemplazo articular completo, cirugías pulmonares, Laparotomias .

11. Valoración Preoperatoria Clasificación del estado físico otorgado por la ASA

12. Valoración Preoperatoria Clasificación del estado físico otorgado por la ASA

13. Valoración Preoperatoria Clasificación GOLDMAN: Variable Ptos Edad > 70 años 5 Infarto < 6 meses 10 ECG: Ritmo no sinusal o extrasístoles ventriculares 7 Extrasístoles ventriculares > 5 p.m. 7 Distensión venosa yugular o tercer ruido cardiaco 11 Estenosis aórtica 3 Cirugía de urgencia 4 Cirugía de tórax, abdominal o aórtica 3 Mal estado orgánico general 3 Puntos totales posibles: 53

14. Valoración Preoperatoria Clasificación GOLDMAN: Los pacientes se asignan a cuatro diferentes clases de riesgo, según el número de puntos sumados: Clase I : 0-5 puntos % Mort : 0,2 Clase II: 6-12 puntos 2 Clase III: 13-25 puntos 2 Clase IV: > 26 puntos 56

15. Valoración Preoperatoria Índice Riesgo Quirúrgico de DETSKY: Variable Ptos Estenosis aórtica severa 20 Angina clase IV 20 Infarto al miocardio < 6 meses 10 Angina inestable < 3 meses 10 Angina clase III 10 Edema pulmonar en < 1 semana 10 Cirugía de urgencia 10 Ritmo no sinusal o extrasístoles auriculares 5 >5 extrasístoles ventriculares previo intervención 5 Edema pulmonar > 1 semana 5 Edad > 70 años 5 Infarto al miocardio > 6 meses 5 Mal estado orgánico general 5 Puntos totales posibles: 120

16. Riesgo Bajo: 5 – 10 Riesgo Medio: 11 – 15 Riesgo Alto: > 15 Valoración Preoperatoria Índice Riesgo Quirúrgico de DETSKY:

17. Riesgo de m uerte cardiaca o IM no fatal según tipo de cirugía Valoración Preoperatoria

18. Valoración Preoperatoria Pruebas de laboratorio recomendadas según grado de Cirugía, Grado ASA, comorbilidad y edad NICE: Cirugía Grado II ASA I 16 a 39 años 40 a 59 años 60 a 79 años 80 años o + RX de tórax N.R. N.R. N.R. N.R. ECG N.R C C R Hemograma N.R. C C C Coagulograma C C C C Función Renal N.R N.R. C C Glicemia N.R N.R. N.R. N.R. Examen de orina C C C C Gases sanguíneos N.R. N.R. N.R. N.R

19. Valoración Preoperatoria Pruebas de laboratorio recomendadas según grado de Cirugía, Grado ASA, comorbilidad y edad NICE: Cirugía Grado II ASA II Comorbilidad Cardiovascular 16 a 39 años 40 a 59 años 60 a 79 años 80 años o + RX de tórax C C N.R. N.R. ECG R R R R Hemograma C C C R Coagulograma C N.R. C C Función Renal N.R R R R Glicemia N.R N.R. N.R. N.R. Examen de orina C C C C Gases sanguíneos N.R. N.R. N.R. N.R P. Función Resp. N.R. N.R. N. R. N.R

20. Valoración Preoperatoria Pruebas de laboratorio recomendadas según grado de Cirugía, Grado ASA, comorbilidad y edad NICE: Cirugía Grado II ASA II Comorbilidad Respiratoria 16 a 39 años 40 a 59 años 60 a 79 años 80 años o + RX de tórax C C R R ECG N.R C C R Hemograma C C C R Coagulograma C C C C Función Renal N.R C R R Glicemia N.R N.R. C R Examen de orina C C C C Gases sanguíneos N.R. C R R P. Función Resp. N.R. R R. R

21. Valoración Preoperatoria Pruebas de laboratorio recomendadas según grado de Cirugía, Grado ASA, comorbilidad y edad NICE: Cirugía Grado II ASA III Comorbilidad Cardiovascular 16 a 39 años 40 a 59 años 60 a 79 años 80 años o + RX de tórax C C R R ECG R R R R Hemograma C R R R Coagulograma C C C C Función Renal R R R R Glicemia N.R N.R. N.R. C Examen de orina C C C C Gases sanguíneos C C R R P. Función Resp. N.R. R R. R

22. Valoración Preoperatoria Pruebas de laboratorio recomendadas según grado de Cirugía, Grado ASA, comorbilidad y edad NICE: Cirugía Grado III ASA II Comorbilidad Cardiovascular 16 a 39 años 40 a 59 años 60 a 79 años 80 años o + RX de tórax C C R R ECG R R R R Hemograma R R R R Coagulograma C C R R Función Renal R R R R Glicemia N.R. C R R Examen de orina C C C C Gases sanguíneos C C R R P. Función Resp. N.R. C R. R

23. Valoración Preoperatoria Pruebas de laboratorio recomendadas según grado de Cirugía, Grado ASA, comorbilidad y edad NICE: Cirugía Grado III ASA II Comorbilidad Respiratoria 16 a 39 años 40 a 59 años 60 a 79 años 80 años o + RX de tórax C R R R ECG C C C R Hemograma R R R R Coagulograma C C R R Función Renal C C R R Glicemia N.R. C R R Examen de orina C C C C Gases sanguíneos C C R R P. Función Resp. N.R. C R. R

24. Valoración Preoperatoria Manejo de a ntiagregantes

25. Valoración Preoperatoria Valoración por Neumonología: Remisión a Neumonología: Hipoxemia y la necesidad de O 2 domiciliario sin etiología conocida. HCO 3 >33 o PaO2>50 en pacientes con enfermedad pulmonar que no ha sido evaluada. Historia de falla respiratoria. Plan de neumonectomía . Sospecha de HTP. Difícil identificación de la función pulmonar con signos clínicos.

26. Valoración Preoperatoria Valoración por Nefrología: - Trastornos hidroelectroliticos y A/B. Funcionalismo renal alterado. Síndrome edematoso. HTA estadio 2 /maligna.

27. Valoración Preoperatoria Valoración por Endocrinología: Diabetes Mellitus de difícil manejo. Híper o hipotiroidismo. Obesidad mórbida. Disfunción suprarrenal: Cushing y Addison.

28. GRACIAS...