VALORACIÓN PRIMARIA EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS-ABCDE

Valoración primaria en urgencias pediátricas
ABCDE
A: vía aérea
B: respiración
C: circulación
D: conciencia
E: exposición

1. VALORACIÓN PRIMARIA EN PEDIATRÍA-RCP Leslie Katherine Toapanta Pinta María Luisa Unapucha Guanopatín DOCENTE: Dr. Ramiro Estrella NOVENO SEMESTRE 2014-2015 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”

2. OBJETIVOS PRIORITARIOS EN URGENCIAS RECONOCER A UN NIÑO CON UN PADECIMIENTO QUE PONE EN PELIGRO SU VIDA ESTABLECER PRIORIDADES DE ATENCION ESTABLECER UN TRATAMIENTO GENERAL O ESPECIFICO PARA LOGRAR LA HOMEOSTASIS CORPORAL PREVENIR: CHOQUE O INSUFICIENCIA CARDIOPULMONAR

3. ATENCION DE URGENCIAS EN PEDIATRIA TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA EVALUACION PRIMARIA O ABCDE EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION TERCIARIA O DIAGNOSTICA

4. TRIAGE Proceso de valoración clínica básica que nos permite ordenar a éstos según su grado de urgencia y, así, que sea atendido prioritariamente aquel enfermo que más lo necesite. F.J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias pediátricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)

5. OBJETIVOS Determinar el área más adecuada para tratar al paciente que acude a un servicio de urgencias, así como el circuito a seguir. Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes que no presenten situaciones de riesgo vital. Informar a los pacientes y a sus familiares de forma fluida sobre las actuaciones a realizar y el tiempo de espera.

6. OBJETIVOS Disminuir la congestión del servicio mejorando el flujo de pacientes. Crear un lenguaje común para todos los profesionales que atienden las urgencias. Proporcionar información que nos permita conocer, monitorizar y comparar los datos asistenciales del servicio.

7. Programa ayuda al triaje . El triaje pediátrico. Sociedad Española de Medicinas de Urgencias y Emergencias

8. NIVELES DE URGENCIA F.J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias pediátricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)

9. PROCESO Néstor Adrián Bravo. Triaje hospitalario. HIEMI

10. TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA Meza, J. et al. (2013). Triángulo de evaluación pediátrica. canariaspediátrica · vol. 37, nº2

11. Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota , Alcorcón, Madrid

12. Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota , Alcorcón, Madrid

13. Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota , Alcorcón, Madrid

14. EVALUACION PRIMARIA O ABCDE

15. Corsino Rey Galán et al. (2014), Parada cardiorespiratoria y reanimación cardiopulmonar. http ://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo58/capitulo58.htm

16. PROPORCIONAR OXÍGENO

17. MONITORIZAR OXIMETRÍA

18. Francisco José Cambra , Antonio Palomeque . Traumatismo craneoencefálico. An Pediatr Contin. 2005;3:327-34. - Vol. 3 Núm.6 DOI: 10.1016/S1696-2818(05)74770-3

19. Cambios en el tamaño de las pupilas Edgar Lopategui Corsino . (2010). EXAMINACIÓN SECUNDARIA DE LA VÍCTIMA: Evaluación de los Signos Vitales. [online]. Disponible en: http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm PUPILAS: tamaño, posición, simetría, reactividad

20. VALORACIÓN PRIMARIA. (2012). [online]. Disponible en: http://4.bp.blogspot.com/-dl_IJRcsv44/UB7sI8JDzFI/AAAAAAAAA6E/W_7PQaPQOjc/s1600/Esquema+valoracion+primaria.jpg

21. EVALUACION SECUNDARIA S: SIGNOS Y SINTOMAS A : ALERGIAS M: MEDICAMENTOS ESPECIFICOS, DOSIS, INTERVALO DE ADMINISTRACION Y TIEMPO DESDE LA ULTIMAS DOSIS P: PASADO ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS L: LIQUIDOS Y ULTIMA COMIDA E: EVENTOS QUE PUDIERON HABER LLEVADO AL ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE.

22. EVALUACION TERCIARIA O DIAGNOSTICA Pruebas de laboratorio, radiográficas y otras pruebas avanzadas que ayudan a establecer el estado fisiológico del niño y su diagnóstico.

23. LA VALORACION PEDIATRICA ES UNA HERRAMIENTA PARA PROVEER ATENCION INTEGRAL Y DE CALIDAD AL PACIENTE CONSIDERADO COMO EL OBJETIVO PRIMORDIAL DE LA PRACTICA MEDICA

24. RCP PEDIATRICO M aniobras que permiten identificar PCR. Realizar una sustitución de la función circulatoria y respiratoria sin ningún material y alertar a los sistemas de emergencias Reanimación eficaz sin daño neurológico hasta en 70%.

25. Principales causas de paro Cardiorespiratorio EDAD EDAD Recièn Nacido Insuficiencia Respiratoria Lactante Enfermedades respiratorias Obstrucción de VA Sepsis Enf . Neurológicas Niño Trauma Adolescente Trauma

26. PREVENCION Evitar que el lactante duerma en decúbito ventral Uso de cinturón de seguridad Uso de asientos de seguridad convertibles en menores de 1 año Evitar que los protectores al conducir bicicleta Colocar vallas en las piscinas del hogar y supervisar a los niños que juegan cerca del agua. Prevención de quemaduras, heridas por arma de fuego e intoxicaciones

27. SOPORTE BASICO DE VIDA

28. PULSO BRAQUIAL PULSO CAROTIDEO

29. COMPRESION Compresión de al menos 1/3 (4 cm) del diámetro AP en lactantes y 2 pulgadas (5cm) en el niño. •Frecuencia de al menos 100/min Permitir una expansión completa del tórax entre una compresión y la siguiente y minimizando las interrupciones CON 1 REANIMADOR: 30:2 CON 2 REANIMADORES 15:2

30. Evaluar cada 2 minutos Presión fuerte Presión rápida Liberación completa que permite re expansión Minimizar las interrupciones de las compresiones

31. VENTILACION

32. ACTIVAR SISTEMA DE RESPUESTA

33. EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO

34. EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO

35. Maniobra de Hemlich niños

36. Maniobra de Hemlich en lactantes

37. RCP AVANZADA

38. Técnicas y maniobras que incluye la RCP-A Vía aérea: apertura instrumental y ventilación. Masaje cardiaco, igual que en la RCP básica. Vías de infusión y administración de fármacos y fluidos. Diagnóstico y tratamiento de arritmias . Se debe intentar que todas estas técnicas y maniobras se realicen simultáneamente.

39. 1. VÍA AÉREA: APERTURA INSTRUMENTAL Y VENTILACIÓN

40. M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños . MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. p p19-22.

41. 1.1. Apertura de la vía aérea

42. 1.2. Ventilación con bolsa y mascarilla

43. 1.3. Intubación endotraqueal

44. Sandra Patricia Osorio Galeano et al. REANIMACION CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA Recomendaciones AHA 2010 .

45. Intubación ET infantil

46. 2. MASAJE CARDÍACO Relación masaje cardiaco/ventilación 15:2 si la ventilación se da con bolsa y mascarilla. Si el paciente está intubado no es necesaria la sincronización entre el masaje y la ventilación.

47. 3. VÍAS DE INFUSIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS Y FLUIDOS

48. 3.1. Vías de infusión M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños . MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. p p19-22.

49. 3.2.1 Fármacos

50. Medicación intratraqueal Cuando acceso vascular no es posible Para medicamentos liposolubles [ LEAN ] AHA 2010 recomienda: Duplicar o triplicar dosis de LAN cuando se administran por TET. Epinefrina: dosis 10 veces superiores a las intravenosas (0,1 mg/kg, o 0,1 ml/kg a una concentración de 1:1.000). El ERC 2010 recomienda : Adrenalina : 100 mcg /kg . Lidocaína : 2–3mg/kg . Atropina : 30 mcg /kg .

51. Presión cricoidea durante la intubación traqueal Modificar o suspender si interfiere con la ventilación o si complica la intubación. AHA 2010 recomienda: Aplicar presión cricoidea en las víctimas que no respondan para reducir la entrada de aire al estómago durante la reanimación.

52. INTUBACIÓN En parada cardíaca o coma no necesitan sedación o analgesia. En el resto de casos: Oxigenación , sedación rápida, analgesia y bloqueantes neuromusculares para minimizar las complicaciones y/o fallos

53. Monitorización de dióxido de carbono espirado (CO2 ) por capnografía Útil para confirmar la posición correcta del tubo traqueal y recomendable durante la RCP para ayudar a evaluar y optimizar su calidad en cualquier situación

54. 3.2.2 . Líquidos Cristaloides: suero salino fisiológico y Ringer lactato, bolos de 20 ml/Kg en menos de 20 min EN DOS SITUACIONES: Actividad eléctrica sin pulso Sospecha de PCR producida o acompañada por hipovolemia

55. 4. DIAGNÓSTICO Y TTO DE ARRITMIAS EN LA PCR DG: Mediante monitorización del ECG con las palas del desfibrilador o con electrodos autoadhesivos conectados a un monitor de ECG o al desfibrilador.

56. 4.2. Arritmias más frecuentes MODIFICADO DE: M . Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños . MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. p p19-22.

57. Ritmos desfibrilables M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños . MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. p p19-22.

58. Ritmo no desfibrilable M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños . MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. p p19-22.

59. El paro cardiaco neonatal suele producirse por asfixia, por esta razón se ha mantenido la secuencia de reanimación A-B-C La relación compresión-ventilación sigue siendo de 3:1, excepto si la etiología es claramente cardiaca

60. Puntos clave para una reanimación exitosa Anticipación de la necesidad de reanimación C esárea programada

61. Evaluación de la frecuencia cardiaca, respiratoria y oxigenación De forma simultánea a la administración de oxígeno , valorar FC, FR, y oxigenación . Valorar oxigenación con pulsioximetría , NO con el color del recién nacido (subjetivo)

62. ASPIRACIÓN Únicamente para neonatos con obstrucción para la respiración espontánea No se aspira a neonatos activos aunque se evidencie líquido amniótico meconiado

63. Hipotermia terapéutica pos reanimación A RN > 36 semanas de gestación con encefalopatía hipóxico -isquémica moderada a grave. Interrupción de las maniobras de reanimación RN sin FC detectable por 10 min

64. Cuidado post paro Quinto eslabón de la cadena

65. Optimizar perfusión de órganos vitales Titular FIO2 para mantener SatO2 >94 % (Quito >90%) Control de Temperatura Anticipación , tratamiento y prevención de la falla orgánica múltiple

66. MEJORAN LA SUPERVIVENCIA Instauración precoz de RCP Maniobras por personal entrenado Rápido traslado al hospital Paro respiratorio con presencia de pulso Uso de pocas dosis de epinefrina Tiempos de RCP menores de 20 minutos Paro presenciado

67. BIBLIOGRAFÍA F.J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias pediátricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1) Programa ayuda al triaje . El triaje pediátrico. Sociedad Española de Medicinas de Urgencias y Emergencias Néstor Adrián Bravo. Triaje hospitalario. HIEMI Meza, J. et al. (2013). Triángulo de evaluación pediátrica. canariaspediátrica · vol. 37, nº2 Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota , Alcorcón, Madrid Corsino Rey Galán et al. (2014), Parada cardiorespiratoria y reanimación cardiopulmonar. [ONLINE]. Disponible en: http ://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo58/capitulo58.htm

68. BIBLIOGRAFÍA Francisco José Cambra , Antonio Palomeque . Traumatismo craneoencefálico. An Pediatr Contin. 2005;3:327-34. - Vol. 3 Núm.6 DOI: 10.1016/S1696-2818(05)74770-3 Sandra Patricia Osorio Galeano et al. REANIMACION CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA Recomendaciones AHA 2010 Edgar Lopategui Corsino . (2010). EXAMINACIÓN SECUNDARIA DE LA VÍCTIMA: Evaluación de los Signos Vitales. [online]. Disponible en: http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm VALORACIÓN PRIMARIA. (2012). [online]. Disponible en: http://4.bp.blogspot.com/- dl_IJRcsv44/UB7sI8JDzFI/AAAAAAAAA6E/W_7PQaPQOjc/s1600/Esquema+valoracion+primaria.jpg M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños . MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.

69. Gracias