VALORACION INICAL PACIENTE ALTERADO.pptx

VALORACION INICAL PACIENTE ALTERADO

1. VALORACION INICIAL

2. “ Maestría en Salud Pública Presidente Asociación Peruana de Enfermería PreHospitalaria ASOPEPREH Licenciado en Enfermería CEP 64234 Especialidad: Cuidados Intensivos - REE: 29290 Emergencia y Desastre REE: 16069 Instructor SVB - SVI Plan Nacional Resucitación Cardiopulmonar de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y unidades Coronarias ( Semicyuc)- Madrid Teniente Cuerpo Bombero del Perú 2015 hasta octubre 2024 Enfermero Intensivista Hospital Emergencia Villa el Salvador 2021 hasta la Actualidad Enfermero Especialista en Traslado Aéreo Asistido del Paciente Critico - AirMajoro 20 19 hasta la Actualidad Docente Universi tario 2014 - 2023 Enfermero Emergencista Hospital Guillermo Kaelin de la Fuente Christian Jonathan Alvarez Cruz

3. OBJETIVOS: Demostrar los conceptos y principios de la evaluación primaria y secundaria de los pacientes. Establecer las prioridades de gestión en una situación de trauma. reanimar y estabilizar a los pacientes según su prioridad. Evaluar la condición de un paciente con rapidez y precisión. Organizar adecuadamente para la transferencia de un paciente politraumatizado. Asegurar la realización de una atención óptima y que el nivel de atención no se deteriora en cualquier punto durante la evaluación, la reanimación, o proceso de transferencia.

4. La necesidad De acuerdo con la OMS y los Centros de Control de Enfermedades (CDC), más de nueve personas mueren cada minuto de lesiones o violencia, y 5,8 millones de personas de todas las edades y grupos económicos mueren cada año a partir de las lesiones no intencionales y violencia.

5. Trimodal distribución de defunciones PRIMER PICO Segundos o minutos de lesión. Muerte: apnea, lesión cerebral grave, ruptura del corazón, afectación de la aorta o vasos grandes. SEGUNDO PICO De minutos a varias horas de lesión. Hematomas subdurales y epidurales, hemoneumotorax, rotura de un vaso, laceraciones del hígado, fx pelvis. TERCER PICO De varios días a semanas después de lesión. Sepsis, múltiples disfunciones de sistema de órganos.

6. LA HORA DE ORO La atención después de la lesión se caracteriza por la necesidad de una evaluación rápida y reanimación, que son los principios fundamentales de Soporte vital avanzado para trauma.

7. EVALUACION INICIAL evaluar rápidamente las lesiones y instituto de vida conservando la terapia. Debido a que el tiempo es crucial, un enfoque sistemático que se puede aplicar con rapidez y precisión es esencial.

8. ELEMENTOS DE LA EV. INICIAL: PREPARACION TRIAGE VALORACION PRIMARIA (ABCDE) CON LA REANIMACIÓN INMEDIATA DE LOS PACIENTES CON LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA. ADJUNTOS A LA VALORACIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN EL EXAMEN DE LA NECESIDAD DE TRASLADO DE PACIENTES ENCUESTA SECUNDARIA (CABEZA A LOS PIES DE EVALUACIÓN Y LA HISTORIA DEL PACIENTE ADJUNTOS A LA EVALUACIÓN SECUNDARIA MONITOREO POSTERIOR A LA REANIMACIÓN CONTINUADA Y REEVALUACIÓN TRATAMIENTO DEFINITIVO

9. PREPARACION se produce en dos situaciones clínicas diferentes: en el campo y en el hospital. FASE PREHOSPITALARIA NOTIFICACION DEL TRASLADO MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS Y CHOQUE INMOVILIZACION ADECUADA DEL PACIENTE TRASLADO AL HOSPITAL: FACIL ACCESO, CERCANO Y ADECUADO TRIAGE

10. FASE HOSPITALARIA EQUIPO, MATERIAL Y PERSONAL ANTES ARRIBO PACIENTE. MANEJO DE LA VIA AEREA, VENTILADORES SOLUCIONES INTRAVENOSAS, DERIVADOS SANGUINEOS EQUIPO LISTO PARA MONITORIZACION LABORATORIO, RADIOLOGIA Y ESTUDIOS ESPECIALES INTERCONSULTAS CORRESPONDIENTES

11. TRIAJE Clasificación de los pacientes en función de los recursos necesarios para el tratamiento y los recursos que están realmente disponibles. Situaciones de triaje se clasifican como de múltiples víctimas o víctimas. BAJO NUMERO DE VICTIMAS son aquellas en las que el número de pacientes y la gravedad de sus lesiones no hace exceder la capacidad de la resolución para rendir el cuidado. GRAN NÚMERO DE VÍCTIMAS el número de pacientes y la gravedad de sus lesiones hace exceder la capacidad de la resolucion y el personal.

12. TRIAGE SHORT S: SALE CAMINANDO H: HABLA SIN DIFICULTAD O: OBEDECE ORDENES R: RESPIRA T: TAPONAR HEMORRAGIAS

13. Y COMO LO HACEMOS EN APH

14. Valoración Primaria con la Reanimación Simultánea Es indispensable mantener las funciones vitales e iniciar la resucitación (ABCDE). A: Vía aérea con control de la columna cervical – AIRWAY B: Conservar la respiración y ventilación – BREATING C: Mantener circulación y control hemorragias – CIRCULATION D: Valorar el estado neurológico – DEFICIT NEUROLOGIC E: Exposición y control ambiental: Prevenir hipotermia - EXPOSITION

15. A: Vía aérea con control de la columna cervical Técnicas de mantenimiento de la Vía Aérea - Elevación del mentón

16. A: Vía aérea con control de la columna cervical Técnicas de mantenimiento de la Vía Aérea - Levantamiento Mandibular

17. A: Vía aérea con control de la columna cervical Técnicas de mantenimiento de la Vía Aérea - Vía aérea Orofaringea

18. A: Vía aérea con control de la columna cervical Técnicas de mantenimiento de la Vía Aérea - Mascara Laríngea de Vía Aérea (LMA)

19. A: Vía aérea con control de la columna cervical Vía Aérea Definitiva - Intubación Orotraqueal

20. A: Vía aérea con control de la columna cervical Vía Aérea Quirúrgica Cricotiroidotomia Ventilación transtraqueal Percutánea (VTP)

21. RECUERDA QUE: TODO PACIENTE TRAUMATIZADO SE DEBE SOSPECHAR LESION CERVICAL, HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO.

22. B: Conservar la Respiración, Ventilación y Oxigenación Asegurar un buen intercambio de gases para máxima oxigenación. Determinar la frecuencia y profundidad de respiraciones. Inspección y palpación de tórax detectando lesión torácica. Percutir el tórax buscando timpanismo o matidez. Auscultar tórax bilateralmente.

23. B: Conservar la Respiración, Ventilación y Oxigenación

24. B: Conservar la Respiración, Ventilación y Oxigenación

25. B: Conservar la Respiración, Ventilación y Oxigenación Neumotórax a tensión compromete ventilación y circulación se realiza descompresión torácica inmediata. Pacientes traumatizados deben recibir oxigeno suplementario. No intubados colocar mascarilla con reservorio.

26. C: Mantener Circulación y Control Hemorragias - Causa de muerte mas importante secundaria a trauma. La hipotensión puede ser de origen hipovolémico. Identificar fuentes de hemorragia externa o interna Estado de Conciencia: se altera la perfusión cerebral Coloracion de la Piel: cara color cenizo y la palidez acentuada de extremidades Pulsos: los centrales femoral y carotideo deben ser evaluados bilateralmente buscando amplitud, frecuencia y ritmo.

27. C: Mantener Circulación y Control Hemorragias SANGRIA CONTROL DE SANGRADO DEFINITIVO, JUNTO CON EL REEMPLAZO ADECUADO DE VOLUMEN INTRAVASCULAR REPOSICION DE VOLUMEN AGRESIVO Y CONTINUADO NO ES UN SUSTITUTO PARA EL CONTROL DEFINITIVO DE LA HEMORRAGIA

28. C: Mantener Circulación y Control Hemorragias

29. D: Valorar el Estado Neurológico Evaluación neurológica rápida. Establecer el nivel de conciencia. Determinar tamaño, simetría y reactividad de pupilas. A: Alerta V: respuesta a estímulos verbales. D: Respuesta a estímulos Dolorosos. I: Inconsciente.

30. D: Valorar el Estado Neurológico

31. E: Exposición y Control Ambiental: Prevenir Hipotermia El paciente debe ser desvestido para un buen examen y una evaluación completa. Al termino cubrirlo con cobertores y así evitar la hipotermia.

32. EL OBJETIVO DE LA EVALUACION PRIMARIA ES ENCONTRAR Y TRATAR LESIONES POTENCIALMENTE LETALES.

33. Los adjuntos a la valoración primaria con la reanimación Ekg continua Oximetría de pulso Dióxido de carbono (CO2) Frecuencia ventilatoria Gases arteriales o venoso - Catéteres urinarios. - Catéteres gástricos Lactato en sangre Rayos X (tórax y pelvis) Fast (ecografías) Además: Incluyen: Otras pruebas:

34. Y LA X ??? EN LA ATENCION SISTEMATICA DEL ABCDE X: HEMORRAGIA EXSANGUINOLENTA: En el X, hay la contención de hemorragia externa grave, el abordaje a esta, debe ser antes incluso del manejo de las vías aéreas ya que, epidemiológicamente, a pesar de la obstrucción de vías aéreas ser responsable de las muertes en un corto período de tiempo, lo que más mata en el trauma son las hemorragias graves.

35. Si hay presencia de X no hay que dudar en realizar esta atención como prioridad (comprimir - Empaquetar- torniquete)

36. LO OI Y LO OLVIDE LO VI Y LO ENTENDI LO HICE Y LO APRENDI CONFUCIO