Valoracion integral en pediatria en LPH.pptx

valoracion integral del paciente con fisura de labio y paladar

1. Paciente con labio y paladar hendido Valoración INTegral del DRA. CARLA DANIELA CHOQUE PARDO ANESTESIOLOGA PEDIATRA

2. DECLARACION DE CONFLICTOS DE INTERESES No tengo conflicto de intereses relacionados con esta presentación

3. Introducción Las hendiduras orofaciales son defectos del nacimiento que constituyen grandes desafios para la cirugia craneofacial y una serie de especialidades brindan acompañamiento para proporcionar atención integral preventiva y terapéutica del paciente fisurado . En todo el mundo aproximadamente hay 3,5 millones de pacientes pediatricos .

4. Manejo multidiciplonario Cirugía Plástica Pediatría Odontología Psicología Fonoaudiología Anestesiología Nutrición Ortodoncia Prótesis Dental Otorrinolaringología Fisioterapia Cirugía Maxilofacial

5. FLUJOGRAMA DE ATENCION INTEGRAL MULTIDICIPLINARIA Protocolo para la Planificación Quirúrgica en las clínicas de Labio y paladar hendidos en la Zona Noroeste de la República Mexicana, Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana. Available at: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0376-78922017000400313 ( Accessed : 23 October 2023).

6. Buscamos garantizar una atención de alta calidad y seguridad pues estas son fundamentales para un enfoque centrado en el paciente con labio y paladar hendido

7. GENERALIDADES 20% de los pacientes tienen Fisura labial 18% unilateral 2% bilateral 50% de los pacientes tienen Fisura de la bio y paladar 38% Unilateral 12% Bilateral

8. GENERALIDADES Todo niño con LPH debe ser evaluado por un genetista para determinar si el LPH es un hallazgo aislado o si es parte de un Síndrome genético. Los niños con anomalías múltiples es obligatorio

9. Calendario de cirugias 5 veces más riesgo de complicaciones con niños menores

10. di Diversidad de criterios PROTOCOLO DE MANEJO Queiloplastia (3-6 meses) Palatoplastia (12-18 meses) Injerto Óseo Alveolar (8 – 11 años) Rinoseptoplastia (15-18 años)

11. di Diversidad de criterios SECUELAS Correcciones naso labiales (5 años) Correcciones naso labiales Cierre de fistulas naso vestibulares y palatinas Injerto Óseo Alveolar (8 – 12 años) Injertos Óseos secundarios (>15 años)

12. di Manejo multidiciplinario

13. di Manejo multidiciplinario

14. Evaluación preoperatoria

15. Evaluación preoperatoria

16. Para el Anestesiólogo es un reto el manejo de estos pacientes, principalmente por las complicaciones perioperatorias de la vía aérea. Incidencia de un 4-38%

17. Síndrome de Pierre Robin Sind. De Treacher collins Microsomia hemifacial Síndrome Velocardiofacial Síndrome de Stickler Síndrome de Down Síndrome de Alcoholismo fetal Klippel Feil 80% asociado con PH Micrognatia Glosoptosis 28% asociado con PH Micrognatia e hipoplasia maxilar Atresia de coanas Hipoplasia hemifacial y mandibular Anomalías de columna cervical Anomalías en ojos y oídos (Síndrome de Goldenhar ) Microcefalia, puente nasal plano, orejas pequeñas, baja estatura, cardiopatía Trastorno progresivo de tejido conectivo, micrognatia, cara plana, anomalías en ojos oídos Macroglosia, pliegues epicanticos , cardiopatía congénita, inestabilidad atlantoaxial Fisuras plapebrales , decifit de crecimiento, anomalías de SNC 15% asociado con paladar hendido, cuello corto, palmeado vertebras cervicales fusionadas Tabla . Síndromes comunes asociados con labio y paladar hendido Gupta N, Nagar K, Dixit P, Tiwari T, Srivastava VK, Singh PR. Airway consideration in cleft patients-challenges and approaches . J Cleft Lip Palate Craniofac Anomal 2022;9:55-9.

18. INCIDENCIA INFORMADA DE COMPLICACIONES RELACIONADA CON LAS VIAS RESPIRATORIAS EN PACIENTES SOMETIDOS A PALATOPLASTIA OSCILA ENTRE UN 4% Y UN 38% Kulkarni KR, Patil MR, Shirke AM, Jadhav SB. Perioperative respiratory complications in cleft lip and palate repairs : an audit of 1,000 cases under Smile Train Proyect. Indian J Anaesth . 2013;57:562-568.

19. Evaluación preoperatoria En Palatoplastia es importante contar con un banco de sangre que responda a la Urgencia. Así como medicamentos antifibrinoliticos (Acido Tranexamico )

20. Agua Infusiones Gelatina Jugos sin pulpa En < 15 kg Volumen para evitar broncoaspiración 0.4 ml/kg

21. premedicación Midazolam: 0.5 mg/kg VO 50-100 mcg /kg IV Dexmedetomidina : 2mcg/kg IN Efecto en 20 minutos

22. Conclusiones El manejo del paciente con labio y paladar hendido es bastante complejo, involucra a múltiples especialistas. Las cirugías de labio y paladar hendido mejora la calidad de vida y el bienestar tanto de los pacientes como de sus familias.

23. conclusiones Realizar una valoración exhaustiva y conocer el diagnóstico nos permite buscar y anticiparnos a las complicaciones. Esto nos ayudará en las decisiones de manejo como equipo multidisciplinario.