Valoracion postqx presentacion

1. VALORACIÓN VALORACIÓN
POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA

Dalmiro ZuñigaDalmiro Zuñiga

2. VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
Manejo Manejo de los pacientes tras un de los pacientes tras un
procedimiento quirúrgico y la anestesia procedimiento quirúrgico y la anestesia
concomitante. concomitante.
““Todo enfermo que haya sido sometido a Todo enfermo que haya sido sometido a
anestesia general, regional o vigilancia anestesia general, regional o vigilancia
anestésica monitorizada, debe recibir los anestésica monitorizada, debe recibir los
cuidados postanestésicos apropiados” cuidados postanestésicos apropiados”
(SEDAR. ASA)(SEDAR. ASA)
Creación unidades especializadas para Creación unidades especializadas para
vigilancia postoperatoria (URPA, UCPA…) vigilancia postoperatoria (URPA, UCPA…)

3. POSTOPERATORIO
PERIODO CRITICO
CIRUGÍA&ANESTESIA
ALTER. HOMEOSTASIS
COMPLICACIONES
UNIDAD DE
RECUPERACIÓN
ANESTÉSICA
VIGILANCIA Y
TRATAMIENTO
VALORACIÓN POSTOPERATORIA

4. Quirófano
Recuperación
postanestésica
Cirugía ambulatoria
(domicilio)
Planta
Cuidados críticos
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
traslado

5. CUANDO: vías respiratorias estables y CUANDO: vías respiratorias estables y
permeables, ventilación, oxigenación y permeables, ventilación, oxigenación y
hemodinámica adecuadahemodinámica adecuada
Problemas: distancia, ascensores, obstáculos, Problemas: distancia, ascensores, obstáculos,
personal no entrenado, ausencia de medios… personal no entrenado, ausencia de medios…
Siempre acompañado por un anestesiólogoSiempre acompañado por un anestesiólogo
Evaluación y/o monitorización constantesEvaluación y/o monitorización constantes
Soporte adecuado a la condición del pacienteSoporte adecuado a la condición del paciente
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
TRASLADO

7. UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICAUNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA
Localizarse en el área quirúrgicaLocalizarse en el área quirúrgica
Dirigida por anestesiólogos Dirigida por anestesiólogos
Personal entrenado en cuidados postoperatoriosPersonal entrenado en cuidados postoperatorios
Monitorización básica para cada enfermoMonitorización básica para cada enfermo
Material para RCP, desfibrilación y técnicas Material para RCP, desfibrilación y técnicas
avanzadas (canulación vías centrales…)avanzadas (canulación vías centrales…)
Han permitido una disminución de las Han permitido una disminución de las
complicaciones postoperatoriascomplicaciones postoperatorias
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA

8. Re-evaluación del pacienteRe-evaluación del paciente
Documentar estado del paciente a su llegadaDocumentar estado del paciente a su llegada
El anestesista permanecerá en la unidad hasta El anestesista permanecerá en la unidad hasta
que la enfermera responsable se haga cargo del que la enfermera responsable se haga cargo del
pacientepaciente
Información a la enfermera y anestesista Información a la enfermera y anestesista
encargados del paciente de:encargados del paciente de:
Filiación y antecedentes personales del pacienteFiliación y antecedentes personales del paciente
Tipo de intervención y de anestesiaTipo de intervención y de anestesia
ComplicacionesComplicaciones
Órdenes médicas especialesÓrdenes médicas especiales
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
LLEGADA A REANIMACIÓN

9. TRATAMIENTO
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
MEDIDAS GENERALES:MEDIDAS GENERALES:
PosiciónPosición
Monitorización de las constantes vitalesMonitorización de las constantes vitales
Oxigenación/ventilaciónOxigenación/ventilación
Vigilancia de redones, heridas quirúgicasVigilancia de redones, heridas quirúgicas
Recuperación de bloqueos neurológicosRecuperación de bloqueos neurológicos
SUEROTERAPIA Y NUTRICIÓN: según el pacienteSUEROTERAPIA Y NUTRICIÓN: según el paciente
MEDICACIÓNMEDICACIÓN
Profilaxis úlceras de estrés: RanitidinaProfilaxis úlceras de estrés: Ranitidina
Profilaxis de TVP y TEPProfilaxis de TVP y TEP
AnalgesiaAnalgesia
AntibioticoterapiaAntibioticoterapia

10. VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
Estoy tan a gustito!!!!Estoy tan a gustito!!!!

11. VIGILANCIA
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
CLINICA (depende del paciente)CLINICA (depende del paciente)
SNCSNC: nivel de consciencia, orientacion temporal, : nivel de consciencia, orientacion temporal,
espacial y personal, pupilas, fuerza muscular espacial y personal, pupilas, fuerza muscular
(relajantes musculares), exploración de sensibilidad y (relajantes musculares), exploración de sensibilidad y
motilidadmotilidad
 Auscultación Auscultación cardiacacardiaca
RespiratorioRespiratorio: frecuencia y profundidad respiratoria. : frecuencia y profundidad respiratoria.
AuscultaciónAuscultación
Coloración y temperatura de la Coloración y temperatura de la piel piel (tras cirugía (tras cirugía
vascular)vascular)
Observación de Observación de redones, sondas y heridasredones, sondas y heridas quirúrgicas quirúrgicas
Tras Anest. Tras Anest. RegionalRegional: recuperación de las funciones : recuperación de las funciones
neurológicas y controlar el vaciamiento vesical.neurológicas y controlar el vaciamiento vesical.

12. VIGILANCIA
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
MONITORES: MONITORES:
Básica: EKG, SPOBásica: EKG, SPO
22 y PANI y PANI
Presiones invasivas: PAI, PVC, PAP/PCP/GCPresiones invasivas: PAI, PVC, PAP/PCP/GC
Frecuencia respiratoria y ETCOFrecuencia respiratoria y ETCO
22
TemperaturaTemperatura
Diuresis Diuresis horariahoraria
Radiografía de tóraxRadiografía de tórax
ANÁLISIS BIOQUíMICOSANÁLISIS BIOQUíMICOS
Control de Control de hematocritohematocrito, hemoglobina, , hemoglobina, glucemia glucemia y y
electrolitoselectrolitos
Coagulación, enzimas hepáticosCoagulación, enzimas hepáticos

14. MEDICO RESPONSABLEMEDICO RESPONSABLE
CRITERIOS:CRITERIOS:
Respiración Respiración espontánea suficienteespontánea suficiente
Intercambio Intercambio gasgaseoso estableeoso estable
CardioCardiocirculatoriocirculatorio estable estable
Buen nivel Buen nivel concienciaconciencia
Recuperación Recuperación reflejosreflejos defensa defensa
NormoNormotermiatermia
Desaparición de Desaparición de bloqueo nerviosobloqueo nervioso
Ausencia de Ausencia de hemorragiahemorragia significativa significativa
Ausencia de Ausencia de complicacionescomplicaciones quirúrgicas quirúrgicas
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA
ALTA

15. ESCALA DE EVOLUCIÓN DE ALDRETE:
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA

16. RESPIRATORIAS (más importantes)RESPIRATORIAS (más importantes)

HEMODINÁMICASHEMODINÁMICAS
SNCSNC
NAUSEAS Y VÓMITOSNAUSEAS Y VÓMITOS
HEMORRAGIAHEMORRAGIA: cantidad + velocidad + : cantidad + velocidad +
localizaciónlocalización
COMPLICACIONES
VALORACIÓN POSTOPERATORIAVALORACIÓN POSTOPERATORIA

17. HIPOVENTILACIÓNHIPOVENTILACIÓN: depresión central o periférica: depresión central o periférica
ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO: ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO: atelectasiasatelectasias,,
neumo/hemotórax, edema pulmonar, embolia neumo/hemotórax, edema pulmonar, embolia
pulmonar, broncoaspiraciónpulmonar, broncoaspiración
AUMENTO CONSUMO DE OXÍGENOAUMENTO CONSUMO DE OXÍGENO : temblor : temblor
muscular, fiebremuscular, fiebre
OBSTRUCCIÓN VIAS AÉREASOBSTRUCCIÓN VIAS AÉREAS
Caída de la lengua hacia la parte posteriorCaída de la lengua hacia la parte posterior
Laringoespasmo o broncoespasmo Laringoespasmo o broncoespasmo
Edema laríngeoEdema laríngeo
Compresión externa sobre la traqueaCompresión externa sobre la traquea
Intervención quirúrgicaIntervención quirúrgica
RESPIRATORIAS
COMPLICACIONES

19. •HIPOXEMIA
•HIPERCAPNIA
•DOLOR
•HIPOTERMIA
•RETENCION URINARIA
•ALTERACIONES en el
volumen sanguíneo
ALTERACIONES
HEMODINÁMICAS
ESTIMULACION
SIMPATICA
HEMODINÁMICAS
COMPLICACIONES
“ LA GRAVEDAD DE LAS ALTERACIONES
DEPENDERA DE LA SITUACION DEL PACIENTE”

20. HIPERTENSIONHIPERTENSION:: hipoxemia, hipercapnia, dolor, hipoxemia, hipercapnia, dolor,
hipotermia, retención urinaria, hipervolemiahipotermia, retención urinaria, hipervolemia
HIPOTENSIONHIPOTENSION: hipovolemia, hemorragia, : hipovolemia, hemorragia,
insuficiencia cardiaca, taponamiento insuficiencia cardiaca, taponamiento
pericárdico, sepsis, pericárdico, sepsis, insf. suprarrenalinsf. suprarrenal
ARRITMIASARRITMIAS: alt. hidroelectrolítica, hipoxemia, : alt. hidroelectrolítica, hipoxemia,
hipercapnia, intoxicación digitálica, isquemia hipercapnia, intoxicación digitálica, isquemia
miocárdicamiocárdica
IAMIAM
PARO CARDOCIRCULATORIOPARO CARDOCIRCULATORIO
EMBOLIA PULMONAR:EMBOLIA PULMONAR: hipotensión, arritmias hipotensión, arritmias
HEMODINAMICAS
COMPLICACIONES

22. RETRASO EN EL DESPERTARRETRASO EN EL DESPERTAR : sobredosis : sobredosis
anestésica, hiperventilación excesiva anestésica, hiperventilación excesiva
(vasoconstricción cerebral), hipoglucemia, (vasoconstricción cerebral), hipoglucemia,
AGITACIÓNAGITACIÓN: dolor, hipoxemia, globo vesical u : dolor, hipoxemia, globo vesical u
obstrucción de la sonda, hiponatremia, deprivación, obstrucción de la sonda, hiponatremia, deprivación,
deliriodelirio
LESIONES CEREBRALES ORGÁNICASLESIONES CEREBRALES ORGÁNICAS
ALTERACION TEMPERATURA: ALTERACION TEMPERATURA: por pérdidas por pérdidas
intraquirurgicas o por alteracion de la regulaciónintraquirurgicas o por alteracion de la regulación
Hipotermia + escalofríos: Hipotermia + escalofríos: meperidina (12,5/25 mg iv)meperidina (12,5/25 mg iv)
Hipertermia Hipertermia
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
COMPLICACIONES

24. DEPENDE DE: DEPENDE DE:
pacientepaciente
intervención quirúrgicaintervención quirúrgica
tipo de anestesiatipo de anestesia
PROFILAXIS: PROFILAXIS: TIVA, evitar anestésicos TIVA, evitar anestésicos
volátiles y Nvolátiles y N
22OO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO: dexametasona, : dexametasona,
ondansetrón, metoclopramida, droperidol, ondansetrón, metoclopramida, droperidol,
ranitidina,ranitidina,
NAUSEAS Y VÓMITOS
COMPLICACIONES