Valvula Aortica Bicuspide

Presentación de "Válvula Aórtica Bicúspide" por el Dr. Ramiro Trillo en el webinar Diálogos en la Red "Fronteras de la TAVI: Cuando la experiencia complementa a la evidencia". Organizado por EpicLearning

1. VALVULA AORTICA BICUSPIDE
Ramiro Trillo
Director de la Unidad de Cardiología Intervencionista
Hospital Clínico De Santiago de Compostela. España.
Dialogos en la Red
Fronteras de la TAVI: Cuando la
Experiencia Complementa la Evidencia

2. DISCLOSURES
▸Proctor MEDTRONIC para COREVALVE EVOLUT
▸Proctor BOSTON SCIENTIFIC para ACCURATE NEO2

3. Prevalencia Aorta Bicúspide
‣50% de SAVR en jóvenes son bicúspides
‣1-2% prevalencia en población general
‣20-50% requieren recambio valvular
Roberts WC et al. Circulation. 2005;111:920-925

4. Variabilidad Anatómica
Sievers & Schmidtke. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133:1266-33

5. Anatomía desfavorable para TAVR
▸Anillo más Elíptico
▸Distribución asimétrica del Ca
++
▸Ca
++ voluminosa y extensa (TSVI)
▸Altura Coronarias más baja
▸Dilatación de Aorta Ascendente

6. CASO CLINICO
▸Mujer 79 años
▸Fibrilación Auricular Crónica con Apixaban
▸Infección por SARS-CoV 2 no complicada
▸Vida independiente.
▸Estenosis aórtica de bajo gradiente
▸Insuficiencia Cardíaca

7. CASO CLINICO

8. Medición del Anillo
Tchetche et al., Circulation: Cardiovascular Interventions. 2019;12

9. Won-Keun Kim et al., Eurointervention. 2019;15
Medición del Anillo

10. Medición del Anillo
A nivel del Anillo A nivel supranular +4mm
Diametro del Anillo Diametro Intercomisural

11. Medición del Anillo
A nivel del Anillo A nivel supranular +4mm
Diametro del Anillo Diametro Intercomisural

12. Medición del Anillo
A nivel del Anillo A nivel supranular +4mm
Diametro del Anillo Diametro Intercomisural

13. En el caso clínico que nos ocupa. Que medida tomaríais
como referencia para la elección del tamaño de prótesis a
implantar en este paciente.
1.El diámetro máximo del anillo.
2.El diámetro medio medido a 4 mm por encima del anillo.
3.El diámetro intercomisural medido a 4 mm por encima del anillo.
4.El perímetro del anillo.

14. Acceso Vascular
Femoral Dcha Femoral Izda

15. Arterias Coronarias
Coronaria Dcha Coronaria Izda

16. Desafíos Bicúspide para TAVR
▸Sizing
▸Expansión de la TAVI
▸PVL
▸Tasa de MP
▸Riesgo oclusión coronaria
▸Aortopatía

17. IMPLANTE EVOLUTE

29. The STS/ACC Transcatheter Valve Therapy (STS/ACC TVT) national registry
was initiated in 2011, and captures data on all commercial transcatheter
aortic valve replacement procedures performed in the United States.
45,938 CoreValve, EvolutR, and EvolutPRO Cases
in TVT Registry
(Jan 2014-June 2018)
Bicuspid Aortic Valve Morphology
N=1,232
CoreValve
23, 26, 29, or 31 mm
N=319
EvolutR
23, 26, 29, or 34 mm
N=677
EvolutPRO
23, 26, or 29 mm
N=236
All Non-Bicuspid
Cases
N=44,706
•valve in valve
•native tricuspid
aortic valve
•aortic insufficiency
•other
44,4
8,9
44,6
9,0
45,9
8,7
0
10
20
30
40
50
60
70
Baseline 30 Days
CoreValveEvolut REvolut PRO
47,7%
62,8%
68,1%
29,2%
29,3%
30,6%
20,5%
7,5% 1,3%
2,6% 0,4%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
CoreValve
(N=195)
Evolut R
(N=481)
Evolut PRO
(N=160)
30
-Day Total Aortic Regurgitation
(% of Patients)
Severe
Moderate
Mild
None / Trace
p<0.01 p=0.22
Autoexpandible Corevalve Evolut

30. STS/ACC TVT Registry
Balón Expandible Sapiens 3

31. STS/ACC TVT Registry
Balón Expandible Sapiens 3

33. ▸Mas frecuente en pacientes jovenes
▸Anillos Grandes. Aortopatía
▸Mayor ratio de PVL y Stroke?
▸Deterioro estructural precoz de la TAVI
▸Aprovada indicación FDA para bicúspide en bajo riesgo
con Autoexpandible EVOLUT
▸Marca CE para bicuspide en alto riesgo y riesgo
intermedio con Autoexpandible EVOLUT
Conclusiones

34. GRACIAS