Valvulopatias

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semiologia
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1. Síndromes Valvulares Disciplina de Propedêutica

2. Valvulopatias Lesões de diversas etiologias que, anatomicamente, podem ser expressas: - Desaparecimento das bordas livres das válvulas por lesão destrutiva, lesão perfurante no corpo da válvula ou ainda por retração das bordas livres ou das cordoalhas tendinosas ( Insuficiência valvular ) - Soldura parcial das bordas ( Estenose valvular )

3. Valvulopatias Denominações Estenose (prejuízo à abertura) Mitral Aórtica Tricúspide Pulmonar Insuficiência (dificuldade para fechamento) Mitral Aórtica Tricúspide Pulmonar

4. Ciclo Cardíaco Fechamento dos folhetos da valva mitral e tricúspide -> principal componente da 1ª bulha cardíaca Fechamento da valva aórtica e pulmonar-> principal componente da 2ª bulha cardíaca

5. Valvulopatias Afecções de alta prevalência (especialmente em países em desenvolvimento) Principais causas Febre Reumática (especialmente acometimento mitral, aórtico ou ambos) Sífilis (Aórtica) Lesões Degenerativas Endocardite Colagenoses

6. Valvulopatias Mitrais

7. Estenose Mitral

8. Estenose Mitral Estreitamento do orifício entre o AE VE Etiologia - Febre Reumática ( 99%) Doença contínua, progressiva, geralmente de curso lento (latência de 20 a 40 anos entra o surto de febre reumática e os sintomas de estenose mitral)

9. Estenose Mitral Sintomas Dispnéia aos esforços Tosse Palpitação Hemoptóicos /Hemoptise Embolia

10. Inspeção – Estenose Mitral Fácies Mitral Nanismo Abaulamento precordial (crianças e adolescentes)

11. Fácies Mitral

12. Palpação – Estenose Mitral Ictus cordis 5° EIC esquerdo (pode estar desviado para fora da linha hemiclavicular ) Frêmito Em estenoses de média ou grande intensidade Diastólico no foco mitral e imediações

13. Ausculta - Estenose Mitral Ruflar mesodiastólico (com ou sem reforço pré -sistólico) Estalido de abertura (abertura da mitral audível) Área de irradiação Próxima ao Ictus Cordis Pode alcançar região infra axilar esquerda Hiperfonese da 1ª Bulha Pode haver desdobramento da 2ª Bulha Decúbito de Pachon

14. Insuficiência Mitral

15. Insuficiência Mitral Condição na qual há refluxo de sangue para o átrio esquerdo durante sístole ventricular, devido a uma incompetência do mecanismo de fechamento valvar mitral Causas Prolapso de valva mitral Isquemia Febre Reumática Endocardite

16. Insuficiência Mitral - Sintomas Dispnéia Tosse Sinais e sintomas de IC

17. Insuficiência Mitral - Palpação Ictus Cordis Desviado para baixo e lateralmente Extensão > 2 polpas digitais Frêmito Sistólico na ponta

18. Insuficiência Mitral - Ausculta Sopro holossitólico , de regurgitação, com maior intensidade no foco mitral Irradiação para região infra axilar esquerda, podendo atingir o dorso Pode haver desdobramento da Segunda Bulha Decúbito de Pachon

19. Valvulopatias Aórticas

20. Estenose Aórtica

21. Estenose Aórtica

22. Estenose Aórtica Abertura incompleta da valva aórtica, gerando gradiente pressórico sistólico entre o ventrículo esquerdo e a raiz da aorta Causas Degenerativa Valva aórtica bicúspide Febre reumática

23. Estenose Aórtica - Sintomas Longo período de latência (manifestações geralmente na 5ª década) Angina aos esforços Síncope Dispnéia

24. Estenose Aórtica - Palpação Ictus Cordis Desviado para baixo e lateralmente Extensão > 2 polpas digitais Frêmito Sistólico no foco aórtico

25. Estenose Aórtica - Ausculta Sopro holossistólico no foco aórtico, grave, rude e intenso Crescendo-decrescendo (ou diamante) Irradiação para área mesocardíaca e transmitido até carótidas Acentua-se com flexão do tronco e expiração

26. Estenose Aórtica- Outros Sinais PA convergente Diminuição da PAS (redução do volume sistólico) Aumento da PAD (aumento da resistência periférica) Pulsus parvus Pulso com menor amplitude e duração prolongada

27. Fenômeno de Gallavardin Estenose aórtica (especialmente valva aórtica muito calcificada) pode gerar sopro sistólico em ponta Área aórtica – Sopro rude, grosseiro Área mitral – Sopro musical e agudo

28. Insuficiência Aórtica

29. Insuficiência Aórtica Regurgitação de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole ventricular por incompetência da valva aórtica Causas Febre Reumática Degenerativa Endocardite Valva Aórtica Bicúspide

30. Insuficiência Aórtica - Sintomas Dispnéia aos esforços Ortopnéia Pulsatilidade exagerada das artérias Angina

31. Insuficiência Aórtica - Palpação Ictus Cordis Desvio pronunciado para baixo e para esquerda Frêmito Diastólico no FA (menos comum do que na estenose)

32. Insuficiência Aórtica - Ausculta Sopro aspirativo proto ou holodiastólico no FA Pode apresentar maior intensidade no FA acessório Mais audível com flexão do tórax e expiração

33. Insuficiência Aórtica – Sinais Periféricos Pulso de Corrigan (ou em martelo d´água) Súbito e intenso aumento da pressão, seguido de rápido colapso PA divergente Sinais de Musset Sinal de Müller Pulso de Quinck Pistol-Shot

34. Valvulopatias Tricúspides

35. Estenose Tricúspide

36. Estenose Tricúspide Mais rara que as lesões mitrais e aórticas Causas Congênitas Febre reumática (geralmente associada com lesões mitrais ou aórticas) Endocardite

37. Estenose Tricúspide Aumento da pressão atrial -> Congestão Sistêmica Ascite volumosa Edema de MMII Dispnéia (menor fluxo diastólico de VD)

38. Estenose Tricúspide Palpação Frêmito diastólico em FT Ausculta Sopro proto ou holodiastólico no FT Irradiação de pequena extensão Manobras de Riveiro -Carvalho e Müller

39. Insuficiência Tricúspide

40. Insuficiência Tricúspide Sintomas semelhantes à estenose tricúspide, porém menos intensos Frêmito sistólico no FT Sopro holossitólico , rude, forte no FT, com irradiação para região peitoral direita

41. Valvulopatias Pulmonares

42. Valvulopatias Pulmonares Raras Geralmente associadas a defeitos congênitos

43. Valvulopatias Pulmonares Estenose Pulmonar Hipertensão de VD e AD -> Congestão Sistêmica Sopro sistólico intenso em FP Insuficiência Pulmonar Congestão sistêmica Sopro diastólico aspirativo em FP