Valvulopatias

Aula de Síndromes Valvulares da Disciplina de Clínica Médica l do curso de Medicina da Unilus

1. Síndromes Valvulares
DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA

2. Valvulopatias
•Lesões de diversas etiologias que, anatomicamente, podem ser
expressas:
-Desaparecimento das bordas livres das válvulas por lesão
destrutiva, lesão perfurante no corpo da válvula ou ainda por retração
das bordas livres ou das cordoalhas tendinosas(Insuficiência valvular)
-Solduraparcial das bordas (Estenose valvular)

3. Valvulopatias
•Denominações
•Estenose (prejuízo à abertura)
•Mitral
•Aórtica
•Tricúspide
•Pulmonar
•Insuficiência (dificuldade para fechamento)
•Mitral
•Aórtica
•Tricúspide
•Pulmonar

7. Ciclo Cardíaco
•Fechamento dos folhetos da valva mitral e tricúspide -> principal
componente da 1ª bulha cardíaca
•Fechamento da valva aórtica e pulmonar-> principal componente
da 2ª bulha cardíaca

9. Valvulopatias
•Afecções de alta prevalência (especialmente em países em
desenvolvimento)
•Principais causas
•Febre Reumática (especialmente acometimento mitral, aórtico ou ambos)
•Sífilis (Aórtica)
•Lesões Degenerativas
•Endocardite
•Colagenoses

10. ValvulopatiasMitrais

11. Estenose Mitral

12. Estenose Mitral
Estreitamento do orifício entre o AE VE
Etiologia -Febre Reumática ( 99%)
Doença contínua, progressiva, geralmente de curso lento (latência de
20 a 40 anos entra o surto de febre reumática e os sintomas de
estenose mitral)

14. Estenose Mitral
•Sintomas
•Dispnéiaaos esforços
•Tosse
•Palpitação
•Hemoptóicos/Hemoptise
•Embolia

15. Inspeção –Estenose Mitral
•Fácies Mitral
•Nanismo
•Abaulamento precordial (crianças e adolescentes)

16. Fácies Mitral

17. Palpação –Estenose Mitral
•Ictus cordis
•5°EIC esquerdo (pode estar desviado para fora da linha hemiclavicular)
•Frêmito
•Em estenoses de média ou grande intensidade
•Diastólico no foco mitral e imediações

18. Ausculta -Estenose Mitral
•Ruflar mesodiastólico (com ou sem reforço pré-sistólico)
•Estalido de abertura (abertura da mitral audível)
•Área de irradiação
•Próxima ao Ictus Cordis
•Pode alcançar região infra axilar esquerda
•Hiperfoneseda 1ª Bulha
•Pode haver desdobramento da 2ª Bulha
•Decúbito de Pachon

19. Insuficiência Mitral

20. Insuficiência Mitral
•Condição na qual há refluxo de sangue para o átrio esquerdo
durante sístole ventricular, devido a uma incompetência do
mecanismo de fechamento valvar mitral
•Causas
•Prolapso de valva mitral
•Isquemia
•Febre Reumática
•Endocardite

22. Insuficiência Mitral -Sintomas
•Dispnéia
•Tosse
•Sinais e sintomas de IC

23. Insuficiência Mitral -Palpação
•Ictus Cordis
•Desviado para baixo e lateralmente
•Extensão > 2 polpas digitais
•Frêmito
•Sistólico na ponta

24. Insuficiência Mitral -Ausculta
•Sopro holossitólico, de regurgitação, com maior intensidade no foco
mitral
•Irradiação para região infra axilar esquerda, podendo atingir o
dorso
•Pode haver desdobramento da Segunda Bulha
•Decúbito de Pachon

25. ValvulopatiasAórticas

26. Estenose Aórtica

27. Estenose Aórtica

28. Estenose Aórtica
•Abertura incompleta da valva aórtica, gerando gradiente pressórico
sistólico entre o ventrículo esquerdo e a raiz da aorta
•Causas
•Degenerativa
•Valva aórtica bicúspide
•Febre reumática

29. Estenose Aórtica -Sintomas
•Longo período de latência (manifestações geralmente na 5ª década)
•Angina aos esforços
•Síncope
•Dispnéia

30. Estenose Aórtica -Palpação
•Ictus Cordis
•Desviado para baixo e lateralmente
•Extensão > 2 polpas digitais
•Frêmito
•Sistólico no foco aórtico

31. Estenose Aórtica -Ausculta
•Sopro holossistólicono foco aórtico, grave, rude e intenso
•Crescendo-decrescendo (ou diamante)
•Irradiação para área mesocardíacae transmitido até carótidas
•Acentua-se com flexão do tronco e expiração

33. Estenose Aórtica-Outros Sinais
•PA convergente
•Diminuição da PAS (redução do volume sistólico)
•Aumento da PAD (aumento da resistência periférica)
•Pulsusparvus
•Pulso com menor amplitude e duração prolongada

34. Insuficiência Aórtica

35. Insuficiência Aórtica
•Regurgitação de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo
durante a diástole ventricular por incompetência da valva aórtica
•Causas
•Febre Reumática
•Degenerativa
•Endocardite
•Valva Aórtica Bicúspide

36. Insuficiência Aórtica -Sintomas
•Dispnéiaaos esforços
•Ortopnéia
•Pulsatilidadeexagerada das artérias
•Angina

37. Insuficiência Aórtica -Palpação
•Ictus Cordis
•Desvio pronunciado para baixo e para esquerda
•Frêmito
•Diastólico no FA (menos comum do que na estenose)

38. Insuficiência Aórtica -Ausculta
•Sopro aspirativo protoou holodiastólicono FA
•Pode apresentar maior intensidade no FA acessório
•Mais audível com flexão do tórax e expiração

39. Insuficiência Aórtica –Sinais Periféricos
•Pulso de Corrigan (ou em martelo d´água)
•Súbito e intenso aumento da pressão, seguido de rápido colapso
•PA divergente
•Sinais de Musset
•Sinal de Müller
•Pulso de Quinck

40. ValvulopatiasTricúspides

41. Estenose Tricúspide

42. Estenose Tricúspide
•Mais rara que as lesões mitrais e aórticas
•Causas
•Congênitas
•Febre reumática (geralmente associada com lesões mitrais ou aórticas)
•Endocardite

43. Estenose Tricúspide
•Aumento da pressão atrial -> Congestão Sistêmica
•Ascite volumosa
•Edema de MMII
•Dispnéia(menor fluxo diastólico de VD)

44. Estenose Tricúspide
•Palpação
•Frêmito diastólico em FT
•Ausculta
•Sopro protoou holodiastólicono FT
•Irradiação de pequena extensão
•Manobras de Riveiro-Carvalho e Müller

45. Insuficiência Tricúspide

46. Insuficiência Tricúspide
•Sintomas semelhantes à estenose tricúspide, porém menos
intensos
•Frêmito sistólico no FT
•Sopro holossitólico, rude, forte no FT, com irradiação para região
peitoral direita

47. ValvulopatiasPulmonares

48. ValvulopatiasPulmonares
•Raras
•Geralmente associadas a defeitos congênitos

49. ValvulopatiasPulmonares
•Estenose Pulmonar
•Hipertensão de VD e AD -> Congestão Sistêmica
•Sopro sistólico intenso em FP
•Insuficiência Pulmonar
•Congestão sistêmica
•Sopro diastólico aspirativo em FP