Valvuloplastias

1. valvuloplastias Gaizka Diez Blanco NP: 550137

2. Í ndice Definición Características Tipos Hemodinámica Complicaciones Resultados e indicaciones Bibliografía

3. Definición Reparación quirúrgica de una válvula. Tanto con prótesis mecánicas como biológicas.

4. Características No debe producir embolias D ebe ser inerte y no dañar a los elementos formes de la sangre N o debe ofrecer resistencia al flujo Debe cerrarse rápidamente (menos de 0,05 segundos ) D ebe permanecer cerrada durante la fase apropiada del ciclo cardíaco D ebe tener propiedades físicas y geométricas duraderas D ebe insertarse en su posición anatómica Debe ser capaz de permanecer fijada permanentemente N o debe molestar al paciente D ebe ser técnicamente fácil de insertar.

5. Tipos Mecánicas Biológicas

6. Prótesis valvulares mecánicas Finales de la década de 1950. Válvula de bola Prótesis Medtronic Hall y Omnicarbon

7. Hemodinámica En las prótesis mecánicas el flujo central está alterado; existe un elemento obstructor o dos hemidiscos , lo que proporciona dos o tres flujos a través de la válvula, en lugar de un flujo central sin obstrucciones. En esta hemodinámica anormal, siempre existe un gradiente transvalvular , independiente del tipo de prótesis, y también una cierta regurgitación . Por otro lado, no forman una entidad con las estructuras que la rodean; existe la barrera del anillo suturado entre la válvula y los tejidos circundantes, no habiendo interacción entre ambos. Debido a ello, siempre obtenemos un cierre retrasado y a menudo incompleto .

8. Materiales El material presenta variaciones de unos modelos a otros que influyen en la hemodinámica y la incidencia de complicaciones C arbón pirolítico Poliéster Titanio

9. Complicaciones Fallo estructura l : La prevalencia de fallo estructural reportado en todos los modelos comercializados actualmente es inferior a 2 por cada 100.000 implantes Tromboembolismo : tratamiento profiláctico con dicumarínicos Endocarditis : protésica es del 1% al año. Las infecciones durante el período postoperatorio inmediato conllevan una mortalidad superior al 50 % Insuficiencia protésica . Hemólisis : La regurgitación es responsable de una pérdida de la energía efectiva cardíaca del 3%-6% y de una hemólisis constante, aunque habitualmente subclínica con descenso significativo de los valores de haptoglobina e incremento de la deshidrogenasa láctica (LDH )

10. Complicaciones Microembolias : puede ser responsable del deterioro intelectual progresivo observado con frecuencia en pacientes jóvenes portadores de prótesis mecánica . Son la consecuencia de las turbulencias y del fenómeno de cavitación, producido porque la deceleración súbita después del cierre de la prótesis produce la formación de pequeñas burbujas por vaporización. Ruido: El ruido producido por el cierre de la prótesis tiene una repercusión importante en la calidad de vida del 5,4% de los pacientes portadores de prótesis mecánica.

11. Prótesis valvulares biológicas El uso de homoinjertos se planteó en 1962 Xenoinjerto porcino en 1965.

12. Tipos de prótesis y sustitutos. Hemodinámica Prótesis con soporte: El flujo es central, más o menos sin estenosis. Sin embargo, no forman una entidad funcional con las estructuras que la rodean , Estas prótesis interfieren con la función del miocardio, exactamente igual que las prótesis mecánicas. Duración limitada, estimando que entre el 20% y el 40% tendrán que ser sustituidas a los diez años. Prótesis sin soporte: Las prótesis biológicas sin soporte tienen un flujo central sin estenosis y la capacidad de formar una entidad funcional con las estructuras adyacentes, quedando preservada la función miocárdica y ofreciendo una hemodinámica casi fisiológica. No precisen anticoagulación y estén indicadas en las endocarditis aórticas si no se dispone de homoinjertos . durabilidad a partir de los diez años no es muy diferente a la de las prótesis con soporte

13. Tipos de prótesis y sustitutos. Hemodinámica Homoinjertos : Los homoinjertos valvulares aórticos y pulmonares son un campo restringido, representando en Europa el 1,6% de las sustituciones valvulares. Ofrecen la hemodinámica más parecida a una válvula natural, su durabilidad es mayor que las prótesis biológicas y no precisan anticoagulación. Su principal limitación es la disponibilidad limitada.

14. Complicaciones La complicación específica de la prótesis biológica es el deterioro estructural que afecta a los diez años al 30% de las prótesis biológicas, 10% de los homoinjertos y menos del 5 % de los autoinjertos Las prótesis biológicas pueden sufrir fallos precoces por un diseño erróneo. En las prótesis sin soporte, la durabilidad puede estar gravada por una técnica quirúrgica inadecuada con errores de la orientación geométrica.

15. Resultado e indicaciones Las prótesis biológicas están indicadas en los pacientes con contraindicaciones para la anticoagulación y en los que por razones de edad o patología asociada tienen una corta esperanza de vida. Las prótesis biológicas no hacen ruido ni producen microembolias gaseosas . El riesgo de tromboembolismo es menor que con las prótesis mecánicas y no precisan anticoagulación.

16. Bibliografía Harken DE. Heart valves : ten commandments and still counting . Ann Thorac Surg . 1989;48 Suppl:18-9 . Huysmans H. Nuevas alternativas en sustitución valvular. En: Revuelta JM, Herreros J, editores . Avances en cirugía cardíaca. Barcelona: Ed . Uriach ; 2002. p. 184-95. Bech-Hanssen O, Caidahl K, Wall B, Myken P, Larsson S, Wallentin I . Influence of aortic valve replacement , prosthesis type , and size functional outcome and ventricular mass in patients with aortic stenosis . J Thorac Cardiovasc Surg . 1999;118:57-65 . Gómez Durán CM. Presente y futuro de la cirugía valvular. En: Revuelta JM, Herreros J, editores. Avances en cirugía cardíaca. Barcelona: Ed . Uriach ; 2002. p. 240-8. Allison DD, Drazba JA, Vesely I, Kader KN, Grande-Allen KJ. Cell viability mapping within long-term heart valve organ cultures. J Heart Valve Dis . 2004;13:290-6.

17. B ibliografía Stein P, Alpert JS, Bussey HL, Dalen JE, Turpie AGG. Antithrombotic therapy in patients with mechanical and biological prosthetic heart valves . Chest . 2001;119:220S-7S Aris A. Prótesis mecánicas. En: Revuelta JM, Herreros J, editores. Avances en cirugía cardíaca. Barcelona: Ed. Uriach ; 2002. p. 146-57 Laas J, Kseibi S, Perthel M, Klingbeil A, El- Ayaoubi LE, Alken A . Impact of high intensity transient signals on the choice of mechanical aortic valve substitutes . Eur J Cardiothorac Surg . 2003;23: 93-6 Ross DN. Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary autograft . Lancet. 1967;2:956-8 . Metras D. Homoinjertos en cirugía cardíaca. En: Revuelta JM, Herreros J, editores. Avances en cirugía cardíaca. Barcelona: Ed. Uriach ; 2002. p. 176-82.

18. B ibliografía Kilian E, Oberhoffer M, Gulbins H, Uhlig A, Kreuzer E, Reichart B . Ten years experience in aortic valve replacement with homografts in 369 cases. J Heart Valve Dis . 2004;13:554-9. O’Brien MF, Harrocks S, Stafford EG, Gardner MAH, Pohlner PG , Tesar PJ, et al. The homografts aortic valve : a 29-year, 99.3% follow up of 1.022 valve replacements . J Heart Valve Dis . 2001;10: 334-45 . Takkenberg JJM, Dossche KME, Hazekamp MG, Nijveld A, Jansen EWL, Watwrbolk TW, et al. Report of the Dutch experience with the Ross procedure in 343 patients . Eur J Cardiothorac Surg . 2002;22:70-7 Roques JX, Nashef SAM, Gauducheau ME. Risk factors and outcome in European cardiac surgery : analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients . Eur J Cardiothorac Surg . 1999;15:816-23 Cosgrove D. View from North America’s cardiac surgeons. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;26 Suppl : S27-31.