Variantes de rodilla y pie

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1. Variantes anatómicas de rodilla, tobillo y pie. Fidencio Loya Alvarado 299488 4-1 Dr. Luis Fernando Gándara Rey Universidad Autónoma de Chihuahua Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas

2. Rótula bipartita o multipartita se describen como uno o más centros de osificación accesorios cerca de la patella . La bipartita es 9 veces más frecuentes en los varones que en las mujeres y más frecuente que la multipartita . Aunque a menudo es un hallazgo incidental pueden ser sintomáticas y causar dolor anterior de rodilla. Existen 3 tipos: a) Tipo I: fragmento localizado en el polo inferior patelar . b) Tipo II: en el margen lateral. c) Tipo III (la más común): en el polo superolateral .

3. Extensión caudal patelar : sin significado patológico. Patella alta y baja : hace referencia a la relación entre la longitud de la patella y la del tendón rotuliano. Para saber si es alta o baja se usa el llamado índice de Insall y Salvati (ratio entre longitud del tendón patelar -LT- y la rótula -LR-). Si LT/LR < 0.8 es patella baja y si es >1.2 es alta. La alta se asocia con condromalacia, aumento del riesgo de subluxación, tendinosis patelar .

4. Defecto dorsal patelar : lesión aparentemente "lítica" bien definida localizada en el aspecto supero-lateral de la patella . En la Rx tiene un contorno redondeado y borde esclerótico, con un tamaño que oscila entre 4-26 mm. Su etiología es incierta aunque se ha postulado que pueda ser debido a fuerzas de estrés anormales aplicadas por el músculo vasto lateral. En RM aparece como un defecto cortical en el margen superolateral patelar que es compensado con un sobrecrecimiento del cartílago articular .

5. Fabela : es un hueso sesamoideo situado en la parte posterolateral de la rodilla, en el margen lateral del músculo gastrocnemio . A menudo es bilateral y raramente da síntomas. La patología que puede asentar en ella incluye fractura, dislocación, erosiones y condromalacia.

6. Pseudo-osteocondritis femoral : la irregularidad en la osificación de los cóndilos femorales se debe diferenciar de la osteocondritis disecante . Nos ayuda en su diagnóstico el cartílago articular intacto adyacente y la ausencia de edema óseo .

7. Irregularidad o defecto avulsivo cortical , también llamado desmoide cortical o irregularidad metafisaria femoral distal. Se localiza en el margen posterior distal-medial del fémur. Es una lesión benigna y autolimitada que ocasionalmente puede tener características radiológicas agresivas. Su prevalencia es mayor en los niños que en las niñas.  Se considera el resultado de la tracción repetitiva de la cabeza medial del gemelo o la aponeurosis del adductor magnus en sus lugares de inserción. Generalmente es asintomática y bilateral en un tercio de los casos. Exsten 3 tipos en función de su forma: cóncava, convexa y divergente, siendo la primera la más frecuente .

8. Alteración de la morfología habitual de la cabeza del peroné por tracción secundaria a la inserción del músculo sóleo:   no debe ser diagnosticado como osteocondroma . Pseudoquiste en la cabeza del peroné: falsa imagen debido a la disposición de las trabéculas óseas.

9. Osículo meniscal : suele localizarse en el cuerno posterior del menisco interno y se moviliza con la rotación de la rodilla. Es más frecuente en hombres jóvenes y puede causar o estar asociado con una rotura meniscal postraumática. Clínicamente pueden producir dolor de rodilla o sensación de bloqueo similar a un menisco roto. En RM presenta señal ósea con médula grasa y estructura trabecular característica de hueso esponjoso, distinguiéndose así de la calcificación meniscal . 

10. Os peroneum : localizado en el tendón peroneo largo, cerca de la articulación calcáneo- cuboidea  

11. Os tibial externo o accesorio escafoideo : situado en el margen medial del escafoides. Se clasifican en 3 tipos: a) Tipo I: osículo de pequeño tamaño y morfología redondeada incluido en el seno del tendón tibial posterior. b) Tipo II: centro de osificación de mayor tamaño y morfología triangular adyacente a la tuberosidad escafoidea con la que se articula mediante una sincondrosis . c ) Tipo III: escafoides cornuado , donde el osículo se ha fusionado con el escafoides.

12. Escafoides bipartito: es una variante infrecuente y de etiología desconocida. Presenta dos fragmentos en forma de cuña: uno pequeño superolateral y otro mayor inferomedial , siendo la cabeza astragalina  más ancha y aplanada para articularse con ambos fragmentos escafoideos .

13. Os trigonum : adyacente al proceso posterior astragalino con el que se articula mediante una sincondrosis . Es importante reconocerlo como variante normal para no interpretarlo como fractura o cuerpo libre. Os vesalium : adyacente a la tuberosidad proximal del 5º metatarsiano. Diferenciar de la fractura de la base del 5º metatarsiano y del os peroneum

14. Os supranavicular : localizado en la superficie dorsal de la articulación astrágalo- escafoidea . Puede simular una fractura-avulsión no consolidada. Os subperoneal y subtibial : situados por debajo de los maleolos peroneo y tibial respectivamente.

15. Osículo entre escafoides y cuña medial: localizado en el margen dorsal de dicha articulación. Calcáneo secundario: localizado entre el proceso anteromedial del calcáneo, la cabeza astragalina , el cuboides y el escafoides.

16. Os del sustentaculum tali : es un hueso poco frecuente localizado adyacente al margen posterior del sustentaculum . Generalmente se articula con el calcáneo mediante tejido fibroso o fibrocartilaginoso. Huesos sesamoideos del primer dedo: entre ellos se sitúa el tendón flexor largo del primer dedo. 

17. Osículo en el margen dorsal de la articulación metatarsofalángica del primer dedo Coalición tarsal : representa una fusión anómala entre huesos del tarso que puede ser fibrosa ( sindesmosis ), cartilaginosa ( sincondrosis ) u ósea ( sinostosis ) así como congénita o adquirida. Las fusiones pueden ser: calcáneo- escafoidea , calcáneo- astragalina , astrágalo-navicular y calcáneo- cuboidea (por orden de frecuencia).

18. Apófisis troclear calcánea :  prominencia ósea en el aspecto inferolateral del calcáneo que no debe diagnosticarse como exóstosis . Pico talar: no confundir con proliferación osteofitaria dorsal en la articulación astrágalo- escafoidea .