varicela en pediatria, un recuento rapido

varicela recuento rapido

1. Hospital Universitario Manuel Núñez Tovar Post grado de Puericultura y Pediatría Maturín Edo-Monagas Varicela Herpes zóster Herpes simple Monitores Dra. Norelys Sosa Dr. Juan Roberto Rodulfo Residente: Michelle Vallenilla R-2 .

2. Varicela Recuento histórico… A partir del siglo XIX Janos Von Bokay señalo sobre la relación que existía entre Zóster y varicela. Sin embargo en 1943 cuando Garlan postulo por 1era vez que la varicela y el herpes zoster eran producidas por el mismo agente causal. Séller en 1952 aisló por 1era vez el virus en cultivos celulares E nfermedad benigna, propia de la infancia, caracterizada por un exantema maculo- vesiculo -costroso generalizado, en diferentes estadios evolutivos . Causado por Virus de Varicela zóster. Periodo de incubación de 14 a 16 días (intervalo de 11 a 21 días ) Fiebre Edad preescolar o escolar 90%

3. Epidemiologia 56% 12% 84% La susceptibilidad a la varicela es universal, su incidencia anual suele corresponder a la tasa de nacimientos anuales de cada país La tasa de mortalidad en pacientes inmunodeprimidos es de 2 /100.000 habitantes ≤ 10 años 85% mayor incidencia en pacientes en guarderías. Entre 1 – 6 años 71% La incidencia mundial de los casos de varicela se estima en 60 millones al año, de los que 57 millones corresponderían a niños. Reservorio humano exclusivamente

4. Etiología Virus de varicela zóster E s un DNA-virus que primariamente infecta a la clase humana, forma parte de los 8 virus que pertenecen a la familia de los herpes virus y a la subfamilia Alfaherpesviridae género Varicellovirus . Mas pequeño de toda la familia 120-150 nm de diámetro Compuesto por 125.00 pares de bases formando 2 cadenas de DNA isoméricas (interna) Capside icosaédrica de 20 caras rodeada por tegumento y una cubierta de 2 o mas membranas.

5. Etiología 30 proteínas estructurales y no estructurales 5 Glucoproteinas (I III IV V) Inefectividad del virus sobre células de huésped Análogas a otras gpt . 5 glucoproteínas ( E B H G C) Forman parte del herpes simple Invasión e infección de cel. d el huésped y reconocimiento del Sist . Inmunitario

6. Contagio

7. Persona a persona a través del contacto directo con vesículas Secreciones respiratorias Fómites contaminados Intrauterina Transmisión nosocomial 1 2 3 ¿Cómo se transmite?

8. Transmisión en el recién nacido Varicela congénita: 1-2% de las gestaciones en las que se produce una primo infección materna durante las 1eras 20 semanas. Los neonatos que contraen la varicela en útero unos días antes del parto son de alto riesgo de contraer varicela complicada. Cuadro ebriopatico : Hipoplasia de los miembros Lesiones cutáneas Atrofia muscular localizada Atrofia cortical Alteraciones oculares Afectación del SNC Varicela neonatal precoz: Madres que desarrollan la enfermedad 5 días antes del parto Exantema la 1era semana post parto Varicela neonatal tardía Madres con varicela entre los 5 días y 48 horas después el parto - 5to y 10mo día varicela grave de diseminación sistémica.

9. Patogénesis

10. Clínica Periodo prodrómico 1-2 días - Malestar general y fiebre exantema cuero cabelludo, cara o tronco y sigue extensión centrípeta Lesiones evolucionan de paulas a vesículas, por ultimo costras Lesiones vesiculares tiene diámetro de 1-4 mm de contenido claro Se producen entre 2 y 4 brotes sucesivos coexistiendo lesiones en distintas fases Prurito, puede afectar mucosa respiratoria, conjuntival y genital.

11. Diagnostico El diagnóstico generalmente es clínico, sólo en casos atípicos o de pacientes inmunodeprimidos puede ser necesario recurrir al laboratorio. Diagnostico de conformación: PCR Serologías es menos especifica. En fase aguda se puede observar elevación de títulos de I gG

12. Tratamiento Sintomático Profilaxis post exposición Vacuna Inmuglobuina : inmunugobulina polivalente o IG hipernmune antivaricela . Esta indicada Rn hijo de madre con varicela entre los 5 días antes y 2 días después el parto. Neonato y lactante ingresado hijo de madre suseptible Rn prematuro ≤ 28 semanas Aciclovir : valorar cuando esté indicada profilaxis y no se pueda usar la vacuna ni la IG. Iniciar entre el 7mo y el 10mo día postexposición a una dosis de 80 mg/kg/día en tres tomas durante siete días.

13. Complicaciones

14. Herpes zóster Tras la primera infección por VVZ, se desarrolla una respuesta inmunitaria humoral y celular la cual inhibe la replicación viral quedando el virus en situación de latencia a nivel de los ganglios dorsales. Se manifiesta con lesiones vesiculares unilaterales, 1-3 dermatomas sensitivos, con resolución de 1-3 semanas. Complicaciones alcanzan el 32% con mortalidad del 7-20% ≥ 14 años Lactantes menores hijo de madres con varicela en etapa perinatal.

15. Herpes simple Es un virus perteneciente a la familia de los herpesvirus . Existen 2 tipos : Tipo 1 ( VHS-1 ) y tipo 2 ( VHS-2 ), los cuales ocasionan diferentes enfermedades en función de la localización anatómica en la que se inicie la infección, estado de inmunidad, primoinfeccion o recidiva. Epidemiologia Se transmite por contacto directo con superficies mucocutaneas infectadas. Contagio : hasta lesiones estar en fase de costra .

16. Clínica Gingivoestomatitis herpética Primo infección, puerta de entrada → tejido mucocutaneo de boca y oro faringe Agente causal: VHS-1 Incidencia : 6 meses – 5años Fiebre, adenopatías dolorosas, vesículas en encías, labios, lengua, amígdalas, faringe Resolución: 1-2 semanas.

17. Clinica Herpes labial recurrente Manifestación mas habitual de las recidivas de VHS-1 Ubicacion : Borde bermellón del labio, sin embargo puede aparecer en nariz, barbilla, mejilla, mucosa oral. Sensacion de hormigueo, ardor, entre 3-6 horas antes de aparición de vesículas. Las recidivas suelen curarse de 6 -10 días Se puede considerar tratamiento tópico con Aciclovir en casos graves, o en las primeras horas.

18. Clínica Herpes genital Causado por VHS-2 Vesículas que evolucionan a ulceras superficiales dolorosa, cubiertas con exudado amarillo- grisáceo rodeada de borde eritematoso. Fiebre, disuria, excreción de exudado acuoso y transparente, por uretra y vagina Resolución: 2-3 semanas.

19. Clínica Herpes neonatal Síntomas en los 1eros 42 días de vida Se adquiere a través del canal de parto durante infección genital materna activa 3 formas clínicas Enfermedad cutánea.-ocular-oral (45%) Enfermedad localizada en SNC (30-35%) Enfermedad diseminada (25%) 10-12 días de vida Lesiones vesiculares y ulceradas en boca, ojos Inmudeprimidos o encefalitis herpética son cuadros graves con manejo especializado

20. Diagnostico Hemograma Bioquimica Valoracion oftálmica Neuroimagen Tratamiento : En casos leves localizados puede valorarse el uso tópico de Aciclovir durante las 1eras 24 horas.