Ventilação Não Invasiva

1. VENTILAÇÃO NÃO
INVASIVA
Dr. José Alexandre Pires de Almeida

2. PEEP Fisiológica
“Durante a expiração a glote reduz sua abertura
criando, uma resistência a saída de ar dos pulmões,
ou seja, retardando o fluxo expiratório”. (Presto)
- O volume contido nos pulmões, corresponde CRF,
equivale a uma pressão chamada de Peep
fisiológica;
- Peep fisiológica = 3-5 cmH2O

3. Efeitos Fisiológicos da PEEP
Efeitos Pulmonares
- ↑ CRF;
- ↑ Área de contato Alvéolo- Capilar;
- ↑Complacência Pulmonar;
- Promove Recrutamento Alveolar (quando usado
Peep maiores que 10cmH2O)

4. VNI
O uso da ventilação mecânica não-invasiva tem
como objetivo: o alívio dos sintomas; reverter a
hipoxemia; diminuição do trabalho respiratório; evitar
o TOT; oferecer conforto; maximixar a qualidade de
vida, entre outros.
Atualmente os aparelhos mais utilizados são os
ventilados a pressão positiva, são eles: CPAP, EPAP,
BIPAP e RPPI

5. O EPAP trata-se de um sistema de demanda , no qual
a fase inspiratória é realizada sem nenhuma ajuda
externa ou fluxo adicional.
A respiração é gerada por uma pressão negativa
subatmosférica e a expiração realizada contra uma
resistência , tornando-a positiva ao seu final
EPAP

6. EPAP
O EPAP possui os mesmos efeitos no sistema
respiratório que a peep,o tempo expiratório é
modificado, fazendo com que no final da expiração
o volume de gás alveolar esteja aumentado
dificultando sua total eliminação, aumentando assim
a CRF.

7. Mascara de EPAP

8. BIPAP
O BIPAP ou Bilevel é um aparelho com dois níveis pressóricos
diferentes, o IPAP, pressão na inspiração e o EPAP, pressão na
expiração muito utilizado na hipoventilação da obesidade.

9. RPPI
O RPPI corresponde a respiração por pressão positiva
intermitente, como exemplo o reanimador de Muller,
este manda um fluxo na fase inspiratória que é
controlado pelo fisioterapeuta sendo capaz de
comandar e coordenar a freqüência respiratória do
paciente e a fase expiratória é realizada
passivamente sem fluxo adicional o que difere do
CPAP.

10. RPPI

11. CPAP
O CPAP é composto por uma máscara: facial, nasal
ou oronasal, um fixador e uma demanda de fluxo
contínuo adicional na fase inspiratória e na fase
expiratória, o paciente deve possuir drive respiratório
para iniciar a respiração, esta facilitada pelo fluxo
adicional.

12. CPAP

13. Conceito
Aplicação de pressão positiva via trato respiratório superior
Com o intuito de aumentar a ventilação alveolar
Conexão entre paciente e ventilador (através de mascaras)

14. CPAP
Modo de ventilação mecânica no qual o
pct respira espontaneamente através do
circuito pressurizado do aparelho
Pressão positiva é mantida constante
Fluxo pode ser ofertado contínuo ou por
válvula de demanda
Aparelho capaz de geral alto fluxo,
mecanismo de funcionamento simples, fluxo
contínuo é conduzido ao pct por um circuito
conectado à interface a qual possui uma
saída de ar onde acoplamos uma válvula de
resistência graduada em cmH2O

15. Efeitos Fisiológicos da VMNI
A pressão positiva oferece uma ajuda
parcial ou quase total aos músculos
respiratórios para gerar a pressão total
suficiente para vencer os componentes
resistivos elásticos do sistema
respiratório.
Na insuficiência respiratória hipoxêmica,
a pressão positiva atua de forma a
reduzir ou reverter a causa que levou
ao desequilíbrio das trocas gasosas.

16. Efeitos Fisiológicos da VMNI
A hipoventilação pode ser revertida, pois o
suporte pressório adicional aos músculos
respiratórios garante um aumento do VC e
melhora a ventilação alveolar, suplementando
mais oxigênio.
A reabertura de unidades colapsadas através
da pressão positiva no final da expiração
permitem a reversão do quadro de shunt
provocado por atelectasias e das áreas de
baixa V/Q provocadas pelas unidades
instáveis.
A reabertura das vias colapsadas promovem
redistribuição do fluxo sanguíneo pulmonar.

17. Indicada para pct que apresentar:
-Desconforto respiratório acompanhado de dispnéia (fazendo o uso
de musculatura acessória)
-Acidose hipercápnica com PaCO2 > 45mmHg com pH entre 7,10 -
7,35
-FR acima de 25rpm
Os critérios de exclusão estão relacionados com a estabilidade clínica
do pct.

18. Critérios absolutos de exclusão
-Evidencias de isquemia ou arritmias
ventriculares
-Encefalopatia grave
-Pct não cooperativo
-HDA (Hemorragia digestiva alta)
-Cirurgia facial recente
-Trauma craniofacial
-Risco de broncoaspiração
-Tosse ineficaz
-Anomalias anatômicas nasofaríngeas

19. Cuidados
-Preparo psicológico prévio (sempre que possível)
(conversar c/paciente preparar p/tto que vai ser
feito)
-As máscaras devem ser de uso individual
(quando possível)
-Utilizar máscaras que adaptem melhor ao seu
pct
-Estar sempre atento ao peso do circuito do
ventilador para não forçar a interface.
-Ao acoplar a máscara manter a mesma pressão
do cadarço bilateralmente (para ‘não vasar)
-Se possível realizar intermitência de 15’ a cada
2hs com respiração espontânea no intuito de
melhorar trocas gasosas

20. Aplicação
Quando o pct inspira, o fluxo
de ar se desloca para dentro
das vias aéreas, a pressão
dentro das vias aumentam gradativamente até
superar a resistência da válvula de peep, assim o
fluxo se desloca para a válvula mantendo nas vias
aéreas uma linha de pressão constante. ( pressão
ajuda a abrir os alvéolos)
Os benefícios do CPAP estão relacionados ao
aumento da pressão intratrorácica, promovendo
estabilização das vias aéreas e das unidades
alveolares, possibilitando trocas gasosas mais
efetivas.

21. Indicações

22. Objetivos
Manutenção das trocas gasosas (hipoxemia e hipercapnia);
Facilitar a ventilação alveolar;
Diminuir o trabalho respiratório;
Diminuir a dispnéia (conforto).

23. As máscaras são a interface paciente/ ventilador.
As máscaras faciais
permitem correção
eficiente nas trocas
gasosas e em pacientes
mais dispneicos respiram
de boca aberta.
Tem a desvantagem do
espaço morto no interior.

24. Máscaras
As máscaras nasais são mais bem
toleradas, e tem a
desvantagem de permitir
vazamento pela boca e
o aumento da resistência
das narinas.
Também podem ser
utilizados bocais.

25. Defini-se que o CPAP melhora a oxigenação
e diminui o trabalho respiratório e o esforço
ventilatório, reduzindo a necessidade de
entubação e de ventilação mecânica.