VENTILACION MECANICA en paciente OBESO.pptx

VMI PX OBESO

1. CASO CLÍNICO VIA AÉREA Y VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTE OBESO R2 LAURA NATALIA ALEJO VARGAS

2. HISTORIA CLÍNICA 35 AÑOS MASCULINO P: +/- 280 KG T: +/- 1,80 IMC: 86.4 ANGELO CLAURE MC: DISNEA, ALZAS TÉRMICAS NO CUANTIFICADAS ANT. PATOLÓGICOS: OBESIDAD MÓRBIDA, TABAQUISMO CRÓNICO ANT. QUIRÚRGICOS: NO REFIERE ALERGIAS: NO REFIERE DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

3. GASOMETRIA ARTERIAL INGRESO pH: 7.14 pCO2: 86.2 pO2: 58 K+: 4.8 Na+: 150 Ca+: 0.85 Cl-: 109 EB: 0 HCO3: 20.8 POSTERIOR A CAMBIOS VENTILATORIOS pH: 7.42 pCO2: 46.4 pO2: 88.6 K+: 3.2 Na+: 151 Ca+: 1.03 Cl-: 105 EB: 5.7 HCO3: 29.2 ÚLTIMA TOMA pH: 7.39 pCO2: 40 pO2: 68 K+: 3.2 Na+: 144 Ca+: 0.97 Cl-: 108 EB: 0.1 HCO3: 24.4

4. GENERALIDADES MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS RESPIRATORIAS MANEJO DE LA VÍA AÉREA 01 02 04 03 CAMBIOS VENTILATORIOS

5. GENERALIDADES E l NIH (National Institute of Health) define la obesidad mórbida u “ obesidad clínicamente grave” como un IMC 40 kg/m2 o 35 kg/m2 con comorbilidades .

6. Aumento en la prevalencia y peor pronóstico en: Asma Síndrome de apnea – hipopnea del sueño Síndrome de hipoventilación del obeso Neumonía Complicaciones respiratorias perioperatorias

7. El exceso de tejido grado aumenta las presiones torácica e intraabdominal. Dificulta los desplazamientos diafragmáticos y ocasiona rigidez de la pared torácica Disminución del volumen pulmonar, aparición de atelectasias por compresión y menor distensibilidad a nivel de la pared torácica y del pulmón. La compresión de las vías aéreas pequeñas aumenta la resistencia y estimula el cierre de las vías durante la espiración

8. CAMBIOS EN LOS VOLUMENES PULMONARES Restricción mecánica disminuye los volúmenes pulmonares, principalmente: Capacidad Residual Funcional Capacidad Vital Capacidad Pulmonar

9. CAMBIOS EN LOS VOLUMENES PULMONARES

10. PEEP Se utiliza para mantener la presión alveolar por encima de la presión de cierre de los alvéolos Mantener volumen pulmonar al final de la espiración (EELV) y la oxigenación arterial Un rango de niveles de peep entre 10 y 26 cm H2O con una mediana de 18 cm H2O Sin SDRA alrededor de 10

11. AUTOPEEP VOLUMENES BAJOS AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS LIMITACIONES DE FLUJO ESPIRATORIO AUMENTO DE LA AUTOPEEP

12. MÚSCULOS RESPIRATORIOS Hipertrofia muscular secundaria al mayor trabajo respiratorio que supone la sobrecarga mecánica Infiltración grasa de los músculos inspiratorios lo que favorecería a la disfunción muscular Hiposensibilidad de los quimiorreceptores centrales

13. VÍA AÉREA PRE OXIGENACIÓN DIFÍCIL VENTILACIÓN DIFÍCIL INTUBACIÓN DIFÍCIL DESATURACIÓN RÁPIDA

14. MANEJO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

15. CATETER DE PRESION ESOFÁGICA La medición de la presión esofágica (PES) es un método de monitorización minimamente invasivo que se utiliza para evaluar la mecánica respiratoria Medida indirecta de presión pleural Evalua el sistema respiratorio considerando el pulmón y la pared torácica

16. GRACIAS