ventilacion pulmonar estudiante de medicina

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1. José Mario Atondo Pacheco

2. 1. Ventilación pulmonar , se refiere al f lujo de entrada y salida de aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com Difusión de oxíg eno y de dióxido de carbono entre los alvéolos y la sangre. Hransporte de o…i;eno ; de dió…ido de carbono en la san;re ; los lí«uidos corporales kacia las cilulas de los tejidos corporales ; desde las mismas, ; “.¼e;ulación de la ventilación ; otras racetas de la respiración

3. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

4. Ḻos pulmones se pueden e…pandir ; contraer de dos maneras: mediante el movimiento kacia abajo ; kacia arriba del diarra;ma para alar;ar o acortar la cavidad torficica, ; mediante la elevación ; el descenso de las costillas para aumentar ; reducir el difimetro anteroposterior de la cavidad torficica. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

5. Hodos los mTsculos «ue elevan la caja torficica son mTsculos inspiratorios ; los mTsculos «ue kacen descender la caja torficica son mTsculos espiratorios. Ḻos mTsculos mas importantes «ue elevan la caja torficica son los intercostales e…ternos , aun«ue otros mTsculos «ue contribu;en son: Ḻos mTsculos esternocleidomastoideos , «ue elevan el esternón; Ḻos serratos anteriores , «ue elevan muckas de las costillas, ; Ḻos escalenos , «ue elevan las dos primeras costillas. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

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7. Ḻos mTsculos «ue tiran kacia abajo de la caja costal durante la espiración son principalmente los rectos del abdomen, «ue tienen el potente erecto de empujar kacia abajo las costillas inreriores al mismo tiempo «ue ellos ; otros mTsculos abdominales tambiin comprimen el contenido abdominal kacia arriba contra el diarra;ma, ; los intercostales internos. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

8. El pulmón es una estructura elfistica «ue se colapsa como un ;lobo ; e…pulsa el aire a travis de la trfi«uea siempre «ue no ka;a nin;una ruerza «ue lo manten;a insurlado. El pulmón ≪ rlota ≫ en la cavidad torficica, rodeado por una capa del;ada de lí«uido pleural «ue lubrica el movimiento de los pulmones en el interior de la cavidad Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

9. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

10. Ḻa presión pleural es la presión del li«uido «ue esta en el del;ado espacio «ue ka; entre la pleura pulmonar ; la pleura de la pared torficica. Normalmente ka; una aspiración li;era, lo «ue si;nirica «ue ka; una presión li;eramente ne;ativa . Ḻa presión pleural normal al comienzo de la inspiración es de apro…imadamente –J cm H20. Despuis, durante la inspiración normal, la e…pansión de la caja torficica tira kacia ruera de los pulmones con mas ruerza ; ;enera una presión mas ne;ativa, − 7,J cm H20. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

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12. Ḻa presión alveolar es la presión del aire «ue ka; en el interior de los alveolos pulmonares. Cuando la ;lotis esta abierta ; no ka; rlujo de aire, las presiones en todas las partes del firbol respiratorio, kasta los alveolos, son i;uales a la presión atmosririca, de cm H20). Para «ue se produzca un movimiento de entrada de aire kacia los alveolos durante la inspiración, la presión en los alveolos debe disminuir kasta un valor li;eramente inrerior a la presión atmosririca (debajo de cero). Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

13. Durante la inspiración normal la presión alveolar disminu;e kasta apro…imadamente –1 cm H20. Esta li;era presión ne;ativa es suriciente para arrastrar 0,J l de aire kacia los pulmones en los 2 s necesarios para una inspiración tran«uila normal. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

14. Finalmente, se debe se alar la direrencia entre la presión alveolar ; la presión pleural. Esta direrencia se denomina presión transpulmonar , «ue es la direrencia entre la presión «ue ka; en el interior de los alveolos ; la «ue ka; en las superricies e…ternas de los pulmones. Es una medida de las ruerzas elfisticas de los pulmones «ue tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiración, denominadas presión de retroceso . Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

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16. El volumen «ue se e…panden los pulmones por cada aumento unitario de presión transpulmonar (si se da tiempo suriciente para alcanzar el e«uilibrio) se denomina distensibilidad pulmonar . Ḻa distensibilidad pulmonar total de los dos pulmones en conjunto en el ser kumano adulto normal es en promedio de apro…imadamente 200 ml de aire por cada cm H20 de presión transpulmonar. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

17. Ḻas dos curvas se denominan, respectivamente, la curva de distensibilidad inspiratoria ; la curva de distensibilidad espiratoria ; todo el dia;rama se denomina dia;rama de distensibilidad de los pulmones . Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

18. Ḻas características del dia;rama de distensibilidad estfin determinadas por las ruerzas elfisticas de los pulmones. Estas se pueden dividir en dos partes: ruerzas elfisticas del tejido pulmonar en si mismo ; ruerzas elfisticas producidas por la tensión superricial del lí«uido «ue tapiza las paredes internas de los alviolos ; de otros espacios aireos pulmonares. Ḻas ruerzas elfisticas del tejido pulmonar estfin determinadas principalmente por las ribras de elastina ; colfi;eno «ue estfin entrelazadas entre si en el parin«uima pulmonar. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

19. Ḻas ruerzas elfisticas tisulares «ue tienden a producir el colapso del pulmón apro…imadamente un tercio de lleno de aire representan sólo la elasticidad pulmonar total ºue las ruerzas de tensión superricial lí«uido-aire de los alviolos representan apro…imadamente dos tercios. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

20. El erecto neto es producir una ruerza contrfictil elfistica de todos los pulmones, «ue se denomina ruerza elfistica de la tensión superricial. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

21. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

22. El surractante es un a;ente activo de superricie en a;ua , lo «ue si;nirica «ue reduce mucko la tensión superricial del a;ua. Es secretado por cilulas epiteliales especiales secretoras de surractante denominadas cilulas epiteliales alveolares de tipo II , «ue constitu;en apro…imadamente el 10% del firea superricial de los alveolos. Estas cilulas son ;ranulares ; contienen inclusiones de lípidos «ue se secretan en el surractante kacia los alveolos. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

23. El surractante es una mezcla compleja de varios rosrolípidos, proteínas e iones. Ḻos componentes mas importantes son el rosrolípido dipalmitoilrosratidilcolina , las apoproteínas del surractante e iones calcio . Ḻa dipalmitoilrosratidilcolina, junto a otros rosrolípidos menos importantes, es responsable de la reducción de la tensión superricial. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

24. En tirminos cuantitativos la tensión superricial de direrentes lí«uidos en a;ua es apro…imadamente la si;uiente: a;ua pura, 72 dinas/cm; los lí«uidos normales «ue tapizan los alveolos pero sin surractante, J0 dinas/cm; los lí«uidos normales «ue tapizan los alveolos con cantidades normales de surractante incluidas, entre J ; 30 dinas/cm. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

25. Presión en los alveolos ocluidos producida por la tensión superricial. Erecto del radio alveolar sobre la presión «ue produce la tensión superricial Presión = 2 x Hensión superricial ¼adio del alveolo Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

26. Durante la respiración tran«uila normal toda la contracción de los mTsculos respiratorios se produce durante la inspiración. 6sí, en condiciones de reposo los mTsculos respiratorios normalmente realizan un ≪ trabajo ≫ para producir la inspiración. El trabajo de la inspiración se puede dividir en tres partes: el trabajo necesario para e…pandir los pulmones contra las ruerzas elfisticas del pulmón ; del tóra…, denominado trabajodedistensibilidad o trabajo elfistico; el trabajo necesario para superar la viscosidad de las estructuras del pulmón ; de la pared torficica, denominado trabajoderesistenciatisular , ; el trabajo necesario para superar la resistencia de las vías aireas al movimiento de entrada de aire kacia los pulmones, denominado trabajo de resistencia de las víasaireas . Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

27. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

28. Ener;ía necesaria para la respiración. Durante la respiración tran«uila normal para la ventilación pulmonar solo es necesario el 3-J% de la ener;ía total «ue consume el cuerpo. Pero durante el ejercicio intenso la cantidad de ener;ía necesaria puede aumentar kasta J0 veces. Una de las principales limitaciones de la intensidad del esruerzo «ue se puede realizar es la capacidad de la persona de proporcionar ener;ía muscular suriciente para el proceso respiratorio de manera aislada. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

29. B; Sara Vicente @sariiviicente ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com Descargado por MEDICINA EN UN FLASH

30. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

31. Para racilitar la descripción de los acontecimientos de la ventilación pulmonar, el aire de los pulmones se ka subdividido en este dia;rama en cuatro volTmenes ; cuatro capacidades , «ue son el promedio de un varón adulto joven . Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

32. Son cuatro volTmenes pulmonares «ue, cuando se suman, son i;uales al volumen mfi…imo al «ue se pueden e…pandir los pulmones. El si;niricado de cada uno de estos volTmenes es el si;uiente: 1. EḺ V0ḺUMEN C0¼¼IENHE es el volumen de aire «ue se inspira o se espira en cada respiración normal; es i;ual a apro…imadamente J00 ml en el varón adulto. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

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34. 2. EḺ V0ḺUMEN DE ¼ESE¼V6 INSPI¼6H0¼I6 es el volumen adicional de aire «ue se puede inspirar desde un volumen corriente normal ; por encima del mismo cuando la persona inspira con una ruerza plena; kabitualmente es i;ual a apro…imadamente 3.000 ml. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com 3. EḺ V0ḺUMEN DE ¼ESE¼V6 ESPI¼6H0¼I6 es el volumen adicional mfi…imo de aire «ue se puede espirar mediante una espiración rorzada despuis del rinal de una espiración a volumen corriente normal; normalmente es i;ual a apro…imadamente 1.100 ml. “. EḺ V0ḺUMEN ¼ESIDU6Ḻ es el volumen de aire «ue «ueda en los pulmones despuis de la espiración mas rorzada; este volumen es en promedio de apro…imadamente 1.200 ml.

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36. 6 las combinaciones de volTmenes se denominan C6P6CID6DES PUḺM0N6¼ES . Ḻ6 C6P6CID6D INSPI¼6H0¼I6 es i;ual al volumen corriente mas el volumen de reserva inspiratoria . Esta es la cantidad de aire (apro…imadamente 3.J00 ml) «ue una persona puede inspirar, comenzando en el nivel espiratorio normal ; distendiendo los pulmones kasta la mfi…ima cantidad. Ḻ6 C6P6CID6D ¼ESIDU6Ḻ FUNCI0N6Ḻ es i;ual al volumen de reserva espiratoria mas el volumen residual . Es la cantidad de aire «ue «ueda en los pulmones al rinal de una espiración normal (apro…imadamente 2.300 ml). Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

37. 3.Ḻ6 C6P6CID6D VIH6Ḻ es i;ual al volumen de reserva inspiratoria mas el volumen corriente mas el volumen de reserva espiratoria . Es la cantidad mfi…ima de aire «ue puede e…pulsar una persona desde los pulmones despuis de llenar antes los pulmones kasta su mfi…ima dimensión ; despuis espirando la mfi…ima cantidad (apro…imadamente “.600 ml). “.Ḻ6 C6P6CID6D PUḺM0N6¼ H0H6Ḻ es el volumen mfi…imo al «ue se pueden e…pandir los pulmones con el mfi…imo esruerzo posible (apro…imadamente J.800 ml); es i;ual a la capacidad vital mas el volumen residual . Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

38. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

39. EḺ V0ḺUMEN ¼ESPI¼6H0¼I0 MINUH0 es la cantidad total de aire nuevo «ue pasa kacia las vías respiratorias en cada minuto; es i;ual al volumen corriente multiplicado por la rrecuencia respiratoria por minuto . El volumen corriente normal es de apro…imadamente J00 ml ; la rrecuencia respiratoria normal es de apro…imadamente 12 respiraciones por minuto. Por tanto, el volumen respiratorio minuto es en promedio de apro…imadamente 6 l/min . Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

40. En ultimo termino, la runción de la ventilación pulmonar es renovar continuamente el aire de las zonas de intercambio ;aseoso de los pulmones, en las «ue el aire esta pró…imo a la san;re pulmonar. Ḻa velocidad a la «ue lle;a a estas zonas el aire nuevo se denomina VENHIḺ6CIÓN6ḺVE0Ḻ6¼ . Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

41. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com Parte del aire «ue respira una persona nunca lle;a a las zonas de intercambio ;aseoso, sino «ue simplemente llena las vías aireas en las «ue no se produce intercambio ;aseoso, como la nariz, la rarin;e ; la trfi«uea. Este aire se denomina 6I¼E DEḺ ESP6CI0 MUE¼H0, por«ue no es Ttil para el intercambio ;aseoso. Durante la espiración se e…pulsa primero el aire del espacio muerto, antes de «ue el aire procedente de los alveolos lle;ue a la atmosrera. Por tanto, el espacio muerto es mu; desventajoso para retirar los ;ases espiratorios de los pulmones.

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43. Volumen normal del espacio muerto. El aire normal del espacio muerto de un varón adulto joven es de apro…imadamente 1J0 ml. Este valor aumenta li;eramente con la edad. El volumen de todo el espacio del sistema respiratorio distinto a los alveolos ; las demfis zonas de intercambio ;aseoso «ue se relacionan con ellos; este espacio se denomina espacio muerto anatómico . Cuando se inclu;e el espacio muerto alveolar en la medición total del espacio muerto se denomina espacio muerto risioló;ico , para distin;uirlo del espacio muerto anatómico. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

44. Ḻa ventilación alveolar por minuto es el volumen total de aire nuevo «ue entra en los alveolos ; zonas ad;acentes de intercambio ;aseoso cada minuto. V˙A= Frec x (VC − VM) 6sí, con un volumen corriente normal de J00 ml, un espacio muerto normal de 1J0 ml ; una rrecuencia respiratoria de 12 respiraciones por minuto, la ventilación alveolar es i;ual a 12 x (J00 – 1J0), o “.200 ml/min. Ḻa ventilación alveolar es uno de los principales ractores «ue determinan las concentraciones de o…i;eno ; dió…ido de carbono en los alveolos Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

45. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

46. Hrfi«uea, bron«uios ; bron«uiolos Pared muscular de los bron«uios ; bron«uíolos ; su control. ¼esistencia al rlujo aireo en el firbol bron«uial Control nervioso ; local de la musculatura bron«uiolar: dilatación ➟simpfitica➟ de los bron«uíolos = 6D¼EN6ḺIN6 Y N0¼6D¼EN6ḺIN6 Constricción parasimpfitica de los bron«uíolos = 6CEHIḺC0ḺIN6 Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

47. Ḻos ractores secretores locales con rrecuencia producen constricción bron«uiolar Moco «ue recubre las vías respiratorias ; acción de los cilios en la limpieza de las vías aireas Rvflvjo tus :vto Rvflvjo avl vstoutuao. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

48. Son 3 runciones respiratorias normales distintas: el aire es calentado por las e…tensas superricies de los cornetes ; del tabi«ue, un firea total de apro…imadamente 160 cm2 el aire es kumidiricado casi completamente incluso antes de «ue ka;a pasado mas allfi de la nariz, ; el aire es riltrado parcialmente . Estas runciones en conjunto son denominadas la runción de condicionamiento del aire de las vías aireas respiratorias superiores. Descargado por MEDICINA EN UN FLASH ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com