Vi.2. epoc reagudizado

Tema perteneciente a la asignatura de Anestesiología, Medicina Crítica y Emergencias que se imparte en la Universidad de Valladolid.

1. EPOC reagudizado
Dr. Francisco Javier Pérez González
Unidad Docente de Anestesiología y Cuidados Críticos
Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid

2. Criterios de Anthonisen

3. Fisiopatología
EPOC
reagudizado
Inflamación
bronquial
Producción esputo
Edema bronquial
Broncoconstricción
Alteración V/Q
Espacio muerto
Limitación flujo
espiratorio
Hiperinsuflación
dinámica
Más trabajo respiratorio
Mayor consumo de oxígeno
Menor retorno venoso
Hipertensión pulmonar
Inflamación
sistémica
Desnutrición
Disfunción muscular
Morbilidad
cardiovascular

4. Etiología

5. EPOC
Síntomas respiratorios
(disnea,expectoración,purulencia)
4 semanas desde finalizar
tratamiento por última agudización
Sospecha clínica
Agudización de EPOC
Diagnóstico diferencial
Neumonía
Embolia pulmonar
Insuf. cardíaca
Arritmia
Traumatismo torácico
Neumotórax
Derrame pleural
Etiología
Bacterias (50-70%)
•HaemophilusInfluenzae
•StreptococcusPneumoniae
•MoraxellaCatarrhalis
•StaphylococcusAureus
•Gramnegativos
•MycoplasmaPneumoniae
•PseudomonasAeruginosa
Virus (30%)
•Virus de la gripe
•Rhinovirus
•Adenovirus
•Coronavirus
•Virus sincitialrespiratorio

6. Clínica

7. Clínica

8. EPOC
Síntomas respiratorios
(disnea,expectoración,purulencia)
4 semanas desde finalizar
tratamiento por última agudización
Sospecha clínica
Agudización de EPOC
Diagnóstico
PASO 1
Diagnóstico
PASO 2
Gravedad
PASO 3
Etiología
PASO 4
Tratamiento

9. Diagnóstico
PASO 1
Diagnóstico
PASO 2
Gravedad
PASO 3
Etiología
PASO 4
Tratamiento
I.Agudizaciónmuygrave(riesgovital)
•Paradarespiratoria
•Disminucióndeconciencia
•Inestabilidadhemodinámica
•Acidosisrespiratoriagrave(pH<7.30)
II.Agudizacióngrave
•SpO
2<90%;PaO
2<60mmHg;PaCO
2>45mmHg(sinhipercapniaprevia)
•Acidosisrespiratoriamoderada(pH7.30-7.35)
•Empleodemusculaturaaccesoria,esfuerzoinspiratorio,taquipnea
•Disneagrado3-4
•Cianosis,edemas
•Comorbilidades,complicaciones(arritmias,IC…)
III.Agudizaciónmoderada
•Historiade2omásagudizacionesenelúltimoaño
•FEV1basal<50%
•Comorbilidadcardíacanograve.

10. Diagnóstico
PASO 1
Diagnóstico
PASO 2
Gravedad
PASO 3
Etiología
PASO 4
Tratamiento

11. Tratamiento

12. Tratamiento
2B
PaO
2>60 mmHg y
SatO
2>90% (88-92%)

13. Tratamiento

14. Tratamiento
Broncodilatadores
CorticoidesAntibióticos
1B
1A
Anticolinérgicos
MetilprednisolonaAntipseudomonas
B2 agonistas
¿Mucolíticos
Metilxantinas?

16. Tratamiento

17. Tratamiento

18. Puntos clave
ElEPOCesunaenfermedad,labronquitiscrónicaesun
conceptoclínicoyelenfisemahacereferenciaaladestrucción
delaparedalveolarconaumentodelvolumenresidual.
Lacausamásfrecuentedereagudizaciónsonlasinfecciones
bacterianas,causadasporHaemophilusinfluenzaey
Streptococuspneumoniae.
Losbroncodilatadoresinhaladosyloscorticoides
sistémicossonelpilardeltratamiento.
Sisesospechainfecciónolareagudizaciónesgravedebe
iniciarseantibióticoempíricotrascultivosyluegodesescalar.
CubrirPseudomonasengravesoinstitucionalizados.
Manejaroxigenoterapiaconprecauciónparaevitarla
inhibicióndelcentrorespiratorio.