Via subcutanea

Utilidad, indicaciones y contraindicaciones de la vía subcutánea

1. vÍa subcutánea 1 Dra. Crystel Sobrado MFyC-R3 C. S. El Greco Getafe, M adrid Mayo de 2010

2. índice INTRODUCCIÓN PROPIEDADES VENTAJAS INCONVENIENTES INDICACIONES CONTRAINDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS 2

3. índice TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN FÁRMACOS, DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS HIPODERMOCLISIS CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA 3

4. INTRODUCCIÓN UN POCO DE HISTORIA: A mediados del s. XIX Alexander Wood utilizó opioides por vía subcutánea En 1913, en una revista se publica un artículo sobre hipodermoclisis en niños con GEA En los años 70 los médicos de cuidados paliativos británicos comenzaron a usar la infusión continua subcutánea en el tratamiento del dolor oncológico 4

5. PROPIEDADES Ocupa toda la superficie corporal: no estamos limitados por su acceso Está altamente vascularizada : favorece la absorción de los fármacos Tiene gran capacidad de distensión: permite administrar grandes volúmenes 5

6. PROPIEDADES 6

7. VENTAJAS Comienzo de acción rápido No es imprescindible la colaboración del paciente Acceso fácil y manejo sencillo No requiere hospitalización Bajo coste Evita pinchazos frecuentes Yatrogenia escasa (menos complicaciones que la vía iv ) 7

8. ventajas No dolorosa Respeta movilidad y autonomía Permite infusión continua Posibilidad de administrar diferentes fármacos Amplio abanico de medicación utilizable para el enfermo oncológico Favorece el cuidado del paciente en su domicilio 8

9. 4. inconvenientes Alteraciones en la absorción. Factores que influyen: No se puede utilizar en situaciones de shock Imposibilidad de utilización en caso de lesiones dermatológicas en zonas de punción Desconexiones accidentales AUMENTAN: Fiebre Masaje Ejercicio Aplicación de calor DISMINUYEN: Vasoconstrictores Aplicación de frío 9

10. indicaciones Situación de agonía Estado confusional o delirium Nauseas y vómitos persistentes Control de síntomas( dolor, náuseas…) deficientes por vía oral Disfagia de causa orgánica o funcional Síndrome de oclusión intestinal, si no está indicada la cirugía 10

11. contraindicaciones ANASARCA ESTADOS DE SHOCK COAGULOPATÍAS SEVERAS 11 Anasarca por problemas de absorción Estado de shock por piel mal perfundida Coagulopatías severas por peligro de hemorragia

12. Efectos secundarios Eritema, dolor y extravasación Reacción inflamatoria (9-13%) Infección local (1%) Toxicidad local más frecuente con fármacos como los corticoides 12

13. Técnica de administración Palomilla (0,5 cc de recorrido): purgarla previamente Abbocath (0,1 cc de recorrido) 13

14. Técnica de administración ZONAS DE PUNCIÓN 14

15. Técnica de administración ELECCIÓN ADECUADA DE LAS ZONAS DE PUNCIÓN Valorar: Zona con más tejido subcutáneo, según el grado de caquexia Comodidad del cuidador para administrar la medicación Comodidad del paciente según el grado de postración 15

16. Técnica de administración MATERIAL Guantes Gasas estériles Antiséptico Palomilla (calibre 23) Apósito transparente Tapón de membrana permeable 16

17. Técnica de administración Desinfectar la zona elegida Realizar la punción con el bisel hacia arriba y un ángulo de 45º Fijar con apósitos transparentes www.youtube.com/watch?v=eCuvpNb_zQc 45º 17

18. Técnica de administración 18

19. Técnica de administración DURACIÓN: Se aconseja cambiar el dispositivo de región tras 1-3 semanas o en caso de reacción local MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN: CONTINUA: Infusores o bombas electrónicas DISCONTINUA: Bolos 19

20. Técnica de administración DIFERENCIAS ENTRE LA ADMINISTRACIÓN EN BOLOS Y EN INFUSIÓN CONTÍNUA Administración en bolos Infusión continua Efecto discontinuo de fármacos Pequeños volúmenes Mejor efecto dolor agudo Más manipulaciones Menor coste Niveles plasmáticos uniformes Volúmenes más grandes Peor efecto en dolor agudo Evita manipulaciones Coste elevado Mezcla de fármacos 20

21. Técnica de administración INFUSORES 21

22. Técnica de administración INFUSORES - Hay diferentes tipos de infusores. Los más recomendables son los que tiene una especie de globo que se llena con la medicación y ésta se va liberando paulatinamente. - Hay infusores para periodos de 1, 2, 5 y 7 días con un ritmo de infusión 0.5 ml/h, 2ml/h, 5ml/h… En atención domiciliaria son más utilizados los de mayor tiempo de duración: 5 ó 7 días 22

23. Técnica de administración BOLOS Se pueden administrar varios fármacos en la misma palomilla o abbocath Precaución de purgar la palomilla con 0.5cc del mismo fármaco o suero fisiológico No mezclar NUNCA CORTICOIDES con el resto por peligro de precipitación 23

24. Técnica de administración ¿CÓMO PREPARAR UN INFUSOR? 24

25. Técnica de administración ¿CÓMO PREPARAR UN INFUSOR? 25

26. fármacos. dosificación y equivalencias FÁRMACOS ACCESIBLES A VÍA SC deben ser: Hidrosolubles Poco o nada irritantes en los tejidos Ph neutro 26

27. fármacos. dosificación y equivalencias 27

28. fármacos. dosificación y equivalencias Presentaciones: Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml Cl Mófico al 2% 40mg=2ml - Dosis: Equivalencia VO:SC = 2:1 Dosis para disnea <dolor Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes CLORURO MÓRFICO 28

29. fármacos. dosificación y equivalencias Presentaciones: Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml Cl Mófico al 2% 40mg=2ml - Dosis: Equivalencia VO:SC = 2:1 Dosis para disnea <dolor Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes CLORURO MÓRFICO Indicaciones: Dolor crónico de intensidad moderada-severa Disnea Tos Diarrea no infecciosa 29

30. fármacos. dosificación y equivalencias Presentaciones: Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml Cl Mófico al 2% 40mg=2ml - Dosis: Equivalencia VO:SC = 2:1 Dosis para disnea <dolor Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes CLORURO MÓRFICO Indicaciones: Dolor crónico de intensidad moderada-severa Disnea Tos Diarrea no infecciosa Equivalencias de dosis de morfina oral con otros opiáceos Morfina SC Morfina IV Fentanilo Transdérmico Oxicodona oral Tramadol oral Morfina VO 2:1 3:1 En ancianos o caquexia 25 mg: morfina = 25 mcg fentanilo 2:1 1:4 En el resto 40 mg: morfina = 25 mcg fentanilo 30

31. fármacos. dosificación y equivalencias Presentación: Haloperidol 5mg/1ml (5 env.) Indicaciones: Estados confusionales o delirium Nauseas y vómitos centrales Obstrucción intestinal HALOPERIDOL 31

32. fármacos. dosificación y equivalencias Presentación: Sinogan ampollas 25mg/1ml (10 env) Indicación: Estados confusionales o delirium con importante componente de ansiedad o agitación LEVOMEPROMAZINA 32

33. fármacos. dosificación y equivalencias Presentación: Primperán ® ampollas 10 mg/2ml Indicación: Nauseas y vómitos de origen periférico METOCLOPRAMIDA 33

34. fármacos. dosificación y equivalencias Presentación: Midazolam ® 15 mg/3ml (1 ml=5 mg) Midazolam ® 5 mg/5ml (1 ml=1 mg) Indicaciones: Estados confusionales o delirium con agitación psicomotriz que no responden a tratamiento con haloperidol Anticonvulsivante Sedación de urgencia en situaciones especiales no controladas con fármacos habituales: disnea terminal, hemorragia masiva, agitación psicomotriz en agonía MIDAZOLAM 34

35. fármacos. dosificación y equivalencias Presentación: Buscapina ampollas 20 mg/1ml (env. de 6) Indicaciones: Prevención y tratamiento de estertores premortem Disminución de la sialorrea y las secreciones respiratorias cuando es incapaz de expectorar En la obstrucción intestinal no operable BUTILBROMURO DE HIOSCINA 35

36. 9. fármacos. dosificación y equivalencias Presentación: Toradol ® , Droal ® ampollas 30 mg/1ml (env. 30) Indicaciones: Dolor somático por metástasis óseas Antitérmico KETOROLACO 36

37. 9. fármacos. dosificación y equivalencias Presentación: Ampollas de 1ml= 4mg(env.3) Ampollas de 5ml=40mg Indicaciones: HTIC con edema peritumoral Dolor óseo y neuropático Obstrucción intestinal Fiebre y sudoración Nauseas y vómitos DEXAMETASONA Equivalencias dosis: 37

38. 9. fármacos. dosificación y equivalencias DEXAMETASONA Equivalencias dosis: 38

39. hipodermOclisis Hidratación por vía subcutánea 39

40. 10. hipodermOclisis El ritmo de infusión no debe superar los 80 cc/h (1000-1500 cc/día) El volumen que es capaz de absorber cada zona es diferente, siendo mayor en zona pectoral que en brazos y piernas 40

41. conclusiones Es la siguiente vía de elección después de la oral Poco agresiva y fácil de utilizar: familia y cuidadores Permite infusión continua Su uso está cada vez más extendido Favorece el cuidado del paciente en su domicilio 41

42. bibliografía Fernández Díaz R, Pérez Suárez M.C. Vía subcutánea en Cuidados Paliativos. Jano; 2001. 61;(1393):37-40. Fundamentos de la administración subcutánea continua y en bolos en cuidados paliativos. Enfermería global: revista electrónica semestral de enfermería. http://www.um.es/ojs/index.php/eglobal/issue/view/60/showToc Puerta Ardiz M.D, Bruera E. Hidratación en Cuidados Paliativos: cuándo, cómo, por qué. Medicina Paliativa; 2007. 14 ; (2):104-120. 42

43. Gracias por la atención 43