VIH SIDA eliminación de transmisión materno infantil

Eliminación de la transmision materno fetal de ViH

1. DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL ESTRATEGIA NACIONAL DE VIH/Sida-ITS ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DEL VIH Dra y MSP. Patricia de Rolando.

2. ANTECEDENTES La iniciativa ETMI-plus tiene por objetivo lograr y mantener la eliminación de la transmisión maternoinfantil de la infección por el VIH, la sífilis, la enfermedad de Chagas y la infección perinatal por el virus de la hepatitis B (VHB) como problemas que constituyen un peligro para la salud pública .

3. En el Plan de acción sobre inmunización (2016-2020) se recomienda que todos los países de la Región introduzcan la vacunación contra la hepatitis B en los menores de 1 año y que procuren alcanzar una cobertura de por lo menos 95%. Documento de OMS en torno a las vacunas contra la hepatitis B más reciente, en el cual, desde el 2009, se insta a todos los países a incluir una dosis al nacer de la vacuna contra la hepatitis B, aplicable a todo recién nacido en las primeras 24 horas de vida.

4. METAS DE LA ESTRATEGIA. Reducir la tasa de transmisión maternoinfantil del VIH a 2% o menos; Reducir la incidencia de la sífilis congénita (incluidos los mortinatos) a 0,5 casos o menos por 1 000 nacidos vivos; Reducir la prevalencia de AgHBs en los niños de 4 a 6 años de edad a 0,1% o menos; Lograr que por lo menos un 90% de los niños con la enfermedad de Chagas se curen y tengan un resultado serológico negativo después del tratamiento.

5. METAS PROGRAMÁTICAS

6. METAS PROGRAMÁTICAS

7. METAS PROGRAMÁTICAS MSP Reducción de la Mortalidad Materna. Reducción de la Mortalidad Neonatal. Eliminación de la TMI de la VIH. Erradicación de la Desnutrición Infantil. Incrementar la Adherencia a la Lactancia Materna.

8. CIFRAS DE VIH. Se calcula que en 2015 hubo 15,6 millones de embarazadas en el continente americano y 97% de ellas asistieron por lo menos a una consulta de atención prenatal por personal capacitado y el 90% asistieron a cuatro o más consultas. Medio millón de ellas no habría recibido ningún servicio de atención prenatal en las Américas 72% de las embarazadas, se realizaron la prueba de detección del VIH El 88% de las embarazadas seropositivas al VIH de los países de ingresos bajos y medianos en todo el continente americano recibieron antirretrovirales, un aumento del 71% en la cobertura de tratamiento desde el 2010 .

9. JUSTIFICACIÓN. La Estrategia y el Plan de Acción para la Eliminación de la Transmisión Materno-infantil del VIH y la Sífilis Congénita fueron aprobados en el 2010 mediante la resolución CD50.R12del 50. Consejo Directivo por los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). En dicha estrategia se establecen las siguientes metas para el 2015: Reducir la transmisión maternoinfantil (TMI) del VIH a 2% o menos; Reducir la incidencia de casos pediátricos de infección por el VIH a 0,3 por 1000 nacidos vivos o menos y; Reducir la incidencia de la sífilis congénita a 0,5 casos (incluyendo mortinatos) por 1000 nacidos vivos o menos para el 2015.

10. OBJETIVOS PROGRAMÁTICOS 1. Aumentar la cobertura de la atención prenatal y asistencia obstétrica calificada en el parto, a 95% o más para 2015. 2. Aumentar la cobertura de tamizaje del VIH y de la sífilis de mujeres embarazadas, a 95% o más para 2015. 3. Aumentar la cobertura del manejo profiláctico adecuado del VIH y el tratamiento de sífilis en embarazadas y el manejo profiláctico del VIH en niños a 95% o más para 2015.

11. 4. Aumentar a más del 95% los centros de atención primaria de la salud que brindan servicios para la atención y diagnóstico del VIH e ITS de forma integrada con otros servicios (atención prenatal, salud sexual y reproductiva, servicios para adolescentes, violencia de género). 5. Aumentar a más del 95% el número de países que cuenten con sistemas de información para medir los avances hacia la eliminación de la TMI del VIH y de la sífilis congénita y apoyar la toma de decisiones.

12. ¿QUÉ ES EL VIH? V: Virus.- Agente infeccioso que se reproduce empleando la maquinaria celular del hospedero I: Inmunodeficiencia.- El VIH destruye células del Sistema Inmune por lo que debilita su capacidad de luchar contra infecciones H: Humano.- Este es un virus que infecta únicamente a seres humanos

13. ¿QUÉ ES EL SIDA? S: Síndrome.- Conjunto de síntomas y signos que caracterizan a una enfermedad con una compleja gama de complicaciones y manifestaciones I: Inmuno.- El Sistema Inmune del cuerpo incluye los órganos y células que permiten combatir infecciones y enfermedades. D: Deficiencia.- El SIDA se caracteriza porque el Sistema Inmune no funciona adecuadamente o presenta graves deficiencias A: Adquirido.- El SIDA no se hereda de padres a hijos, sino que se adquiere durante el transcurso de la vida o durante la gestación y el parto

14. TRANSMISIÓN SANGUÍNEA Sangre de persona seropositiva entra en el torrente sanguíneo de otra persona. Ocurre por uso compartido de agujas (tatuajes, pearcing), jeringuillas u otros objetos cortantes infectados MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DEL VIH

15. TRANSMISIÓN MATERNO – INFANTIL. Una mujer seropositiva tiene entre 20% a 40% de posibilidades de tener un hijo/a infectado/a Puede transmitir el virus por vía sanguínea durante el embarazo (a través de la placenta) o el canal del parto y a través de la leche materna MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DEL VIH

16. TRANSMISIÓN SEXUAL La transmisión del VIH se produce por las siguientes prácticas sin protección: Penetración vaginal o anal. Relación buco-genital (sobre todo si hay lesiones en la boca o genitales) MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DEL VIH

17. INCIDENCIA DE EMBARAZADAS CON VIH 2017 Según datos del Plan Estratégico Multisectorial de la respuesta Nacional al VIH-Sida 2011-2013. (PEM) La Incidencia de VIH en Ecuador en Mujeres Embarazadas es de 0.18%. La Proyección de Mujeres Embarazadas para el año 2017 es de 426,126, ( Datos de La Dirección Nacional de Estadística-MSP ) Tomando como base el dato de población de mujeres embarazadas 426,126 y el porcentaje de incidencia de la enfermedad, es decir 0.18%.

18. INCIDENCIA DE EMBARAZADAS CON VIH 2017. Se calcula la Incidencia de VIH en Mujeres Embarazadas para el año 2017 mediante regla de 3 de la siguiente manera: 426,126 – 100% X= 426,126 x 0.18 767 X – 0.18% 100

19. NÚMERO DE CASOS VIH/Sida AÑO 2016. Casos VIH/sida por sexo-MSP 2016   Casos VIH/sida Hombre % Mujer % Total % Caso VIH 2.198 69.05% 1.303 77.60% 3.501 72.0% Caso sida 985 30.94% 376 22.39% 1.361 27.9% Total 3.183 100% 1.679 100% 4.862 100% Fuente: MSP-DNEPC

20. NÚMERO DE CASOS VIH/Sida AÑO 2016.

21. NÚMERO DE CASOS VIH/Sida AÑO 2016

22. CASOS DE VIH/Sida EN GESTANTES AÑO 2016 Detecci ó n precoz de la Embarazada con VIH. Tratamiento con ARV embarazo. Ces á rea Programada. Profilaxis Intraparto a la madre. Profilaxis al reci é n nacido. No lactancia materna. Alimentaci ó n del ni ñ o con leche de f ó rmula. GUÍA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TMI VIH Y SÍFILIS CONGÉNITA 2013, PÁGINA 31 Casos nuevos y actualizados de VIH/sida en gestantes - MSP 2016. Definición Casos nuevos Casos actualizados Total Casos VIH 294 191 485 Casos SIDA 13 28 41 TOTAL 307 219 526

23. EMBARAZADA VIH QUE SE DIAGNOSTICA EN EL TRABAJO DE PARTO A nivel institucional se dará asesoría correspondiente a aquellas mujeres que llegan en trabajo de parto sin pruebas realizadas para el VIH y Sífilis, enfatizando la posibilidad de prevención de la transmisión materno infantil del VIH y sífilis congénita; se aplicará la PTMI de acuerdo con protocolos establecidos.

24. ESTRATEGIAS PARA LA ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Control Prenatal Adecuado Inicio de Tratamiento ARV Cesárea Programada 38 semanas sin TP, MI Profilaxis Intraparto Profilaxis al Recién nacido No Lactancia Materna Alimentación con Fórmula Láctea Tamizaje al 100% de embarazadas al menos en dos ocasiones, durante la gestación. Tamizaje de VIH al 100% de embarazadas previo al parto. Ces á rea programada a las 38 semanas (antes del inicio de trabajo de parto y con membranas integras). Distribuci ó n y Abastecimiento de Antirretrovirales Intraparto a todos los Establecimientos que brindan atenci ó n obst é trica.

25. INFECTADO POR VIH (Mayores de 18 meses) Existencia de dos (2) Pruebas de Tamizaje reactivas y Una (1) Confirmatoria para la detección de anticuerpos anti- VIH (IFI ó WESTERN-BLOT) DEFINICIONES DE CASO VIH

26. (Menores de 18 meses) Todo niño/a Expuesto Perinatal al VIH menor de 18 meses, con dos pruebas positivas en dos determinaciones separadas para PCR de DNA ó RNA INFECTADO POR VIH

27. Niño/a menor de 18 meses que cumpla con una de las siguientes condiciones: Hijo de madre VIH Positiva y/o Reactivo para pruebas de Tamizaje NIÑO/A EXPUESTO PERINATAL.

28. Niño/a menor de 18 meses que cumpla con una de las siguientes condiciones: Hijo de madre VIH Positiva y/o Reactivo para pruebas de Tamizaje y Negativo en dos pruebas PCR RNA ó DNA NIÑO/A EXPUESTO PERINATAL NEGATIVO PARA VIH

29. Niño/a menor de 18 meses o mas hijo de madre VIH Positiva y/o que cumpla las siguientes condiciones: Prueba de Tamizaje reactiva al nacimiento y Prueba de ELISA no Reactiva a los 18 meses o mas. Negativo en dos pruebas PCR RNA ó DNA y Sin ninguna condición definidoras de SIDA. NIÑO/A SEROREVERTOR.

30. Criterios clínicos para el diagnóstico de la infección avanzada por el VIH en adultos y niños con infección por el VIH confirmada. Diagnóstico presuntivo o definitivo de cualquier afección del estadio 3 o 4b Criterios inmunológicos para el diagnóstico de la infección avanzada por el VIH en adultos y niños a partir de 5 años. Cifra de linfocitos CD4 <350 por mm En niños menores de 5 años con infección por el VIH confirmada se define según la siguiente tabla. DEFINICION DE CASO SIDA.

31. INMUNODEF ICIENCIA ASOCIADA AL VIH VALORES DE CD4 RELACIONADOS CON LA EDAD. < 11 MESES 12-35 M 36-59 M > 5 AÑOS Ninguna/No significativa >35% >30% >25% >500 Leve 30-35 25-30 20-25 350-499 Avanzada 25-29 20-24 15-19 200-349 Grave <25 <20 <15 <200/<15 CASO SIDA EN MENORES DE 5 A Ñ OS

32. Toda gestante infectada por el VIH debe recibir tratamiento antirretroviral (ARV), independientemente de su estado clínico, inmunológico o virológico. Se identifican tres situaciones con respecto al inicio de tratamiento con TARGA para la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH:   MANEJO CON ARV DE LA GESTANTE INFECTADA CON VIH. .

33. a) Mujer con VIH sin TARGA que consulta en etapas tempranas de su embarazo b) Mujeres con VIH y sin tratamiento que se presentan en trabajo de parto. c) Recién nacido de madre con VIH que no recibió ningún tratamiento profiláctico para la PTMI. MANEJO CON ARV DE LA GESTANTE INFECTADA CON VIH. .

34. Los ARV en la mujer embarazada con VIH se administran desde el momento del diagnóstico y se continúan indefinidamente. Para el componente intraparto se deberá iniciar una dosis de carga intravenosa de AZT de 2 mg/kg a pasar en una hora, continuar con una infusión intravenosa de AZT de 1 mg/kg/hora hasta clampear el cordón. MANEJO CON ARV DE LA GESTANTE INFECTADA .

35. PREPARACIÓN DE LA ZIDOVUDINA INTRAVENOSA .

36. Para el niño, no se dará lactancia materna sino alimentación con formula láctea. Administrar AZT en jarabe a partir de las 6-8 horas de nacido a dosis de 4 mg/kg. Cada 12 horas durante cuatro semanas. En caso de que la madre haya recibido TARGA menos de cuatro semanas durante el embarazo, prolongar la profilaxis con AZT al recién nacido hasta seis semanas. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO.