Viii.4. trauma extremidades

Anestesiología, medicina crítica y emergencias
El politraumatizado
Trauma grave en extremidades

1. VIII.EL POLITRAUMATIZADO
Trauma grave en extremidades
Unidad Docente de Anestesiología y Cuidados Críticos
Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid

2. Concepto
Vasos
Nervios
Huesos
Tejidos blandos

3. Concepto

4. Fisiopatología

5. Fisiopatología

6. Clínica

7. Clínica

8. Clínica

9. Clínica

10. Clínica

11. Diagnóstico

12. Diagnóstico
ElInjuredExtremityIndex(IEI)eselratioentrelapresióndeoclusiónsistólicaenlaextremidadafectaaniveldistal
(dorsal/tibialposteriororadial/cubital)divididaporpresióndeoclusiónsistólicaanivelproximaldeextremidad
sana(humeral).Tieneunelevadovalorpredictivonegativo.
-IEInormal(>0.9):Norequiereimagenvascularinmediata.
-IEIanormal(<0.9):Posibledañovascularoculto.Repetir10-15mindespuésderesucitación.Sipersiste<0,9:
evaluaciónvascularadicional.

13. Diagnóstico

14. Diagnóstico

15. Tratamiento

16. Tratamiento

17. Tratamiento

18. Tratamiento

19. Tratamiento

20. Pronóstico

21. Puntos clave
Laenfermedadtraumáticagravedeextremidadesrequiereuna
valoraciónsistemáticayestructuradatraselsoportevital
(ATLS).Suabordajesuelesermultidisciplinary,enocasiones,
incluyelanecesidaddeamputación.
Extremidadcatastróficaesaquellaenlaqueestánafectados
almenos3componentesdelos4(vasos,nervios,huesosy
partesblandas).
Realizarprofilaxisantitetánicaytratamientoantibiótico,si
esnecesario.
Elscoredegravedadmásutilizadoeslaclasificaciónde
Gustilo-Anderson.

22. Dr. Francisco Javier Pérez González (UCI).
Embolia
grasa

23. Concepto

24. Fisiopatología

25. Clínica

26. Clínica
Retinopatía de Purtscher

27. Diagnóstico

28. Diagnóstico

29. Prevención
Metilprednisolona1,5mg/Kg/8h (48h) 2C

30. Tratamiento

31. Puntos clave
Eldiagnósticodelaemboliagrasaesclínicoydesospecha,en
uncontextoapropiadoysinexplicaciónalternativadelos
síntomas.
Latriadatípicadehipoxemia,rashpetequialpatognomónicoy
déficitneurológicoapareceenlasprimeras24-72h,peroen
menosdelamitaddelospacientes.
Serecomiendalainmovilizaciónquirúrgicaprecozdelas
fracturas,lalimitacióndelapresiónintraóseadurantelos
procedimientosyloscorticoidesprofilácticossistémicosen
pacientesdealtoriesgo.
Eltratamientodesoporteeslabase.